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Chirurgiede la paroi abdominale
Pr Pablo ORTEGA DEBALLONService de Chirurgie
Complicationschirurgicalesauniveaude la paroi
• Hématome. Conduite à suivre - risques
• Infection – abcès de paroi – Facteurs de risque
– Présentation clinique
– Soins: “ubi pus, ex vacuo”
• Evisceration
• Eventration
• Névralgie
HERNIE
Types de hernie• Ombilicale• Inguinale• Incisionnelle (éventration)• Autres
Hernie ombilicale
• Très souvent petite• Enfant > adulte → ne pas opérer enfants avant 3 ans• Grossesse, ascite → ne pas opérer
Hernies de l’aine
Hernie inguinale
• ♂ >>> ♀• Adulte > enfant
Hernie crurale (= fémorale)
• ♀ >> ♂• Adulte > enfant
Eventration (incisional hernia)
Complications des hernies• Constipation• Engouement• Etranglement –occlusion?
• Perte du droit de domicile
Hernie engouée (= coincée)
Hernie étranglée• Engouée + ischémique→ irréductible +
douloureuse
• Occlusion intestinale
Perte du droit de domicile
Traitement des hernies
CHIRURGIE
– Hernioplasties
– Réparations anatomiquesLe choix du chirurgien
•AL? Régionale? AG?•Ambulatoire? – l’assurance maladie le demande•Coelio? – aucun interet prouvé→ $$$$!!!
Que surveiller?
• Pouls, PA, température
• Pansement• (Drains)
• Diurèse – risque rétention urinaire
Plan thérapeutique• Lever le jour même
• Alimentation normale
• Ablation rapide des perfusions →antalgiques efficaces per os
• Hospitalisation courte
• 2-4 semaines de « vie tranquille »…puis vie normale
Hernie inguinale: AMBULATOIRE
• Assurance maladie: mise sous ententepréalable
• Bénéfices pour le patient (surtout âgé)• Le succès dépend à 60% de l’équipe
soignante, 35% de l’anesthésiste, 5% duchirurgien
• Changement de culture• Grand retard en France
Règles du jeu
• Informé et comprenant la démarche
• Pas de problème de santé grave
• Passer la première nuit accompagné
• Habitant à < 20 minutes d’un CH
• Numéro de contact 7/7 et 24/24
• Lever EN RENTRANT DU BLOC
• Alimentation normale EN RENTRANT DU BLOC
• Ablation rapide des perfusions EN RENTRANT DU BLOC → antalgiques efficaces per os
• Hospitalisation < 12 H
• « Aptitude à la rue »
• 2-4 semaines de « vie tranquille »…puis vie normale
Complications de la chirurgie herniaire
• Complications générales de la chirurgie et l’anesthésie: rare...
• Hématome– J1-2
• Infection – � prothèses J8-60
• Névralgie • Orchite
• Lésion déférent