20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Thierry Lang INSERM U 558, IFERISS, Toulouse Les inégalités sociales de santé en France Un portrait épidémiologique

20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

Thierry Lang

INSERM U 558, IFERISS, Toulouse

Les inégalités sociales de santé en France

Un portrait épidémiologique

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Les inégalités sociales de santé :

Un problème documenté depuis longtemps…


« Note sur la population de Paris » de 1823 ; « Mémoire sur la mortalité en France dans la classe aisée et dans la classe indigente » paru en 1828 dans Les Mémoires de l’Académie Royale de médecine, et « De la mortalité dans les divers quartiers de la ville de Paris » publié dans les Annales d’hygiène en 1830.

Note sur la population de Paris,

Villermé, 1823

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5

10

15

20

25

30

35

40

14 16 18 20 22 24

Proportion de logements non imposés, 1820

Décès à domicile de 1817 à 1827

Environnement social et santé :

un lien connu depuis longtemps


05

1015

2025

3035

4045

50

Hommes Femmes Hommes Femmes

Cadres prof.intArtisansEmployésOuvriers

Espérance de vie probabilité de décès à 35 ans entre 35 et 64 ans

Données de la cohorte INSEE, 1982-96.Source: Mesrine, INSEE, 1999.

Les inégalités sociales de santé: un gradient dans l ’ensemble de la population

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Mortalité, periode 1990-1996,

selon la situation au recensement de 1990 (Hommes, 30-64 ans au recensement, ajusté sur l’age)

0

1

2

3

4

5

6

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

Mo

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Position sociale

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Inactifs

Des cadres aux ouvriers non qualifiés

Source: Annette Leclerc5

Source: A. Leclerc, 2007


Une double peine: l’espérance de vie sans incapacité

A 35 ans,

Un ouvrier peut espérer vivre 24 sans incapacité

Un cadre peut espérer vivre 34 ans.

Source: Cambois E, Population et Société, 2008;441:1-4.


A 35 ans,

Un ouvrier peut espérer vivre 24 sans incapacité

Un cadre peut espérer vivre 34 ans.

Le premier n’atteindra pas l’âge de la retraite (60 ans) sans incapacité,

le second bénéficiera de 9 ans de retraite sans incapacité

Source: Cambois E, Population et Société, 2008;441:1-4.

Une double peine: l’espérance de vie sans incapacité


Les inégalités sociales de santé en France:

Un problème documenté depuis longtemps…

Et particulièrement marqué en France, parmi les pays d’Europe de l’Ouest


FI SU NO DK GB IR FR IT ES PO

Référence:non manuels: 1

1,4

1,7

Kunst A. et al. BMJ 1998;316:1636-42.

Les inégalités sociales de santé: contexte international

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Relative inequalities in total mortality by level of education among men in 18 populationsFI

N

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0

1

2

3

4

5

Mackenbach et al, , NEJM 2008

Sources France: Echantillon DemographiquePermanent Mortalité 1990-99.

France

Les inégalités sociales de santé: contexte international


Source: Atlas de la Santé en France.

Salem G. 1999.

Des disparités sociales et spatiales


Comment comprendre cette situation?

- Des dispositifs exemplaires

Assurance Maladie

Médecine du Travail

Politiques de Protection Maternelle et Infantile

- Mais pas d’objectif explicite de réduction des inégalités sociales de santé


Comment comprendre cette situation ?

► Trois familles de déterminants

- système de soins et de prévention médicale

- comportements

- déterminants socio-économiques


Pratique d’un examen de dépistage du cancer du col utérin dans les 3 ans, population couverte par une mutuelle (MGEN)

Résultats ajustés sur l’âge

Source: « les facteurs associés au dépistage des cancers du col… »

Chan Chee et coll, RESP, 2005

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

cadres

intermédiaire

ouvrières





- comportements considérés comme individuels

- déterminants socio-économiques





- comportements considérés comme individuels

- déterminants socio-économiques : ne font pas partie du modèle


Ce que l’on sait des inégalités sociales de santé :

►des synthèses d’études et de travaux de recherche

►peu de données produites en routine

►un système d’information sanitaire pauvre en données sociales


Constat:

Un système de surveillance épidémiologique

- aveugle face aux inégalités sociales de santé

- centralisé

alors que les inégalités sociales et les interventions possibles se jouent au niveau des collectivités territoriales


Conclusions (1)

► On sait depuis 50 ans qu’en France, un cadre vit plus longtemps et en meilleure santé qu’un ouvrier ou un employé

► L’accès à la santé est un objectif collectif inscrit dans les textes fondateurs de notre pays

► Pourtant, le bilan sanitaire est mitigé:

-amélioration de l’état de santé en moyenne,

-mais des écarts croissants entre groupes sociaux

► Des politiques de santé efficaces mais incomplètes


Le rapport du Haut Conseil de la Santé Publique:

Se fixer un objectif

Suivre les évolutions

Evaluer l’impact de toutes les politiques

Assurer la cohérence des interventions

Conclusions (2)


Merci de votre attention

Documents

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