8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

1/41

Laporan kasus

KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

TUBERKULOSIS

Oleh

Fatimah putri sonia

100610039

Pembimbing

dr. Cut khairunnisa, M.Kes

!"!M #!$%K! M&$%'K()' K&P!$')!!$ K"'$'K 

*!%'!$ '"M( K&+&!)!$ M!+-!#!K!) F!K(")!+

K&OK)!$ ($'+')!+ M!"'K(++!"&

P(+K&+M!+ )!$! /!M*O !-&

P!$)O$ "!*(

0

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

2/41

01

1

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

3/41

BAB 1

PENDAHULUAN

Penyakit tuberkulosis (TB) paru merupakan penyakit infeksi yang masih

menjadi masalah kesehatan masyarakat. TB adalah suatu penyakit infeksi yang

disebabkan bakteri berbentuk batang (basil) yang dikenal dengan nama

 Mycobacterium tuberculosis  dan ditularkan melalui perantara droplet   udara

(Hiswani, 2004).

Mycobacterium tuberkulosis  telah menginfeksi sepertiga

pendudiuk dunia. Pada Tahun 1993, WHO menanangkan

kedaruratan gl!"al pen#akit T$ karena pada se"agian "esar

negara di dunia. Pen#akit T$ tidak terkendali, ini dise"a"kan

"an#akn#a penderita #ang tidak "erhasil disem"uhkan, terutama

penderita menular % $T& '(). Pada tahun 199* diperkirakan

setiap tahun ter+adi sekitar 9 +uta penderita "aru T$ dengan

kematian 3 +uta !rang. -umlah penderita T$ diperkirakan akan

meningkat seiring dengan munuln#a epidemi H/%& di dunia

'epkes , 2002 emenkes , 2011).

 Tahun 1999, WHO memperkirakan setiap tahun ter+adi

*53.000 kasus "aru T$ dengan kematian karena T$ sekitar

140.000. eara kasar diperkirakan setiap 100.000 penduduk

nd!nesia terdapat 130 penderita "aru T$ paru $T& '() 'epkes

, 2002 6irsang, 2002 Permatasari, 200*). e!rang penderita

 T$ aktif dapat menularkan "asil T$ kepada 10 !rang di

2

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

4/41

sekitarn#a dalam kurun waktu 1 tahun. '6irsang, 2002

Permatasari, 200*). Peng!"atan #ang tidak teratur dan

k!m"inasi !"at #ang tidak lengkap diduga telah menim"ulkan

keke"alan ganda kuman T$ terhadap !"at &nti7tu"erkul!sis

'O&T) atau Multi Drug Resistance  '8) 'epkes , 2002

Hiswani, 2004 emenkes , 2011).

Kasus baru penyakit TB paru BTA (+) di puskesmas Tanah jambo aye

yang terdeteksi pada tahun 2!" adalah sebanyak "2 kasus# diikuti dengan $"

kasus pada tahun 2!$# dan sebanyak %$ kasus pada tahun 2!%. Target angka

kesembuhan TB Paru BTA (+) dalam &ndonesia 'ehat adalah sebesar %.

Kejadian kasus TB paru yang tinggi ini paling banyak terjadi pada kelompok 

masyarakat dengan sosio ekonomi lemah (emenkes , 2012  Hasanah,

201*).

Berdasarkan data*data tersebut di atas# maka perlu ditelaah lebih lanjut

mengenai aspek yang menyebabkan mengapa angka kejadian TB paru masih saja

tinggi dan faktor*faktor yang memungkinkan penularannya sehingga dapat

dilakukan penegahan dan angka kejadian penyakit ini pun dapat ditekan. ,aka

dari studi kasus ini# diharapkan untuk dapat mengetahui faktor*faktor yang

mempengaruhi kejadian penyakit TB tersebut.

3

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

5/41

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Ga!aran P"n#ak$% Tu!"rku&os$s D$ Pusk"sas Tana' Ja!o A#"

Berdasarkan data program TB Paru Puskemas  Tanah jambo aye

didapatkan data sebagai berikut-

Tabel 2.!. ata /asil 0akupan P2 TB Puskesmas Tanah jambo aye Tahun 2!"

riteria

Hasil egiatan

 T!talTri1ulan ! Tri1ulan 2 Tri1ulan " Tri1ulan $uspek 133 105 124 5 433$T& ( 12 5 32

Tabel 2.2. ata /asil 0akupan P2 TB Puskesmas tanah jambo aye Tahun 2!$

riteriaHasil egiatan

 T!talTri1ulan ! Tri1ulan 2 Tri1ulan " Tri1ulan $

uspek 14 139 144 120 *49$T& ( 13 12 9 9 43

Tabel 2.". ata /asil 0akupan P2 TB Puskesmas tanah jambo aye Tahun 2!%

riteriaHasil egiatan

 T!talTri1ulan ! Tri1ulan 2 Tri1ulan " Tri1ulan $

uspek !"" !% !$! * $""$T& ( !3 ! ! * %"

ari tabel di atas terlihat bah1a kejadian tuberkulosis di 4ilayah Kerja

Puskesmas Tanah jambo aye setiap tahun enderung meningkat. Terjadinya

 peningkatan kasus tuberkulosis ini berkaitan dengan perilaku# ekonomi dan

tingkat sosial budaya masyarakatnya.

Penemuan kasus merupakan salah satu ara untuk menemukan masalah

kesehatan# dan bertujuan untuk menemukan sumber penularan dan atau menari

ada atau tidaknya penderita baru di masyarakat. Penemuan kasus ini dapat

4

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

6/41

dibedakan menjadi 2 yaitu- (!) penemuan kasus seara aktif# dan (2) penemuan

kasus seara pasif (Asy5ari# 2%).

Penemuan penderita TB dilakukan seara pasif# artinya penjaringan

tersangka penderita dilakukan pada mereka yang datang berkunjung ke unit

 pelayanan kesehatan. 'emua tersangka penderita harus diperiksa " spesimen

dahak dalam 1aktu 2 hari berturut*turut# yaitu se1aktu*pagi*se1aktu. Penamuan

seara pasif tersebut didukung oleh penyuluhan seara aktif# baik oleh petugas

kesehatan ataupun masyarakat# untuk meningkatkan akupan penemuan penderita.

0ara ini biasa dikenal dengan  passive promotive case finding . isamping itu#

semua kontak penderita TB paru BTA positif dengan gejala yang sama# harus

diperiksa dahaknya (Asy5ari# 2%).

Penemuan kasus baru TB paru BTA positif di 1ilayah kerja Puskesmas

Tanah jambo aye tersebar di " desa.

2.2. Pro(ra P"n#ak$% Tu!"rku&os$s D$ Pusk"sas Tana' Ja!o A#"

Pr!gram T$ paru di Puskesmas Tanah +am"! a#e memiliki 3

"uah kegiatan p!k!k, #aitu kegiatan k!ntak serumah, kegiatan

pelaakan T$ mangkir, kegiatan follow up T$

Kegiatan kontak serumah bertujuan untuk memeriksa dahak semua

anggota keluarga yang tinggal serumah atau orang yang berada di sekitar rumah

 pasien TB paru BTA positif untuk mengetahui sumber infeksi TB paru

sebelumnya. Kegiatan ini dilakukan % kasus dalam sebulan (3 kasus dalam

setahun) dengan dana sebesar 6p!.%.#. ari kegiatan ini masih ada

anggota keluarga atau orang yang berada di sekitar pasien yang menolak untuk 

*

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

7/41

diperiksa dahaknya dengan alasan dahaknya tidak bisa dikeluarkan# merasa tidak 

 perlu untuk memeriksakan dahaknya# dan lain sebagainya (Puskesmas Tanah

 +am"! a#e, 201*).

Kegiatan pelaakan TB mangkir dilakukan apabila ada pasien TB paru

yang telat atau tidak datang mengambil obat ke Puskesmas dalam jangka 1aktu

7! minggu dari jad1al yang telah ditentukan. Bila ada kasus TB mangkir# petugas

Puskesmas akan mengunjungi rumah pasien TB paru tersebut dan menari tahu

 penyebab pasien tidak datang mengambil obat. Pada tahun 2!$ hanya terdapat 2

kasus TB mankir (Puskesmas Tanah +am"! a#e, 201*).

Kegiatan follo1 up TB paru dilakukan setiap hari di Puskesmas tanah

 jambo aye. 8ollo1 up berupa pemberian obat dan e9aluasi perkembangan kondisi

 pasien. /ampir sebagian besar pasien yang telah di berikan pengobatan

menunjukkan hasil negatif setelah dilakukan pemeriksaan ulang dahak pada akhir 

 bulan ke*2# ke*% dan akhir pengobatan (Puskesmas Tanah +am"! a#e,

201*).

'alah satu kegiatan lintas program yang dilakukan adalah kegiatan kontak 

 balita &'PA# dilakukan dengan program :i;i. Kegiatan ini dilakukan sekali

setahun dengan tujuan untuk menemukan kasus TB paru baru. ari $ balita

&'PA# diharapkan dapat ditemukan minimal $ orang sumber kontak yang dapat di

 peiksakan dahaknya# namun hanya " orang yang mau untuk diperiksa dahaknya

(Puskesmas Tanah +am"! a#e, 201*).

Kegiatan lintas program yang lainnya antara lain adalah- memeberikan

 pengetahuan tentang pentingnya P/B' (Promkes)# mempromosikan kebersihan

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

8/41

lingkungan dan kondisi rumah yang sehat (Kesling)# memperkenalkan ara

 pengobatan pasien TB dan :i;i yang baik (:i;i)# dan pemeriksaan dan kualitas

dahak yang bagus (

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

9/41

• &ngka Penemuan Pasien "aru T$ $T& p!sitif 'Case Detection

Rate A ).• &ngka e"erhasilan Peng!"atan 'Success Rate A ).

isamping itu ada "e"erapa indikat!r pr!ses untuk menapai

indikat!r >asi!nal terse"ut di atas, #aitu 'emenkes , 2011

emenkes 2012)?

• &ngka Pen+aringan uspek.

• Pr!p!rsi Pasien T$ Paru $T& p!sitif diantara uspek #ang

diperiksa dahakn#a.

• Pr!p!rsi Pasien T$ Paru $T& p!sitif diantara seluruh pasien T$

paru.

• Pr!p!rsi pasien T$ anak diantara seluruh pasien.

• &ngka >!tiBkasi asus 'Case Notication Rate A >)

• &ngka !n:ersi

• &ngka esem"uhan.

2.).1. An(ka P"n,ar$n(an Susp"k Tu!"rku&os$s

 Target dari indikat!r angka pen+aringan suspek adalah

C*0D. &ngka pen+aringan suspek T$ di Puskesmas Tanah -am"!

e pada tahun 2013 dan 2014 "elum menapai target, untuk itu

perlu dilakuukan per"aikan pada pr!gram k!ntak serumah, dan

k!ntak "alita P&?

 Ta"el 2.4. &ngka Pen+aringan uspek T$ di Puskesmas Tanah

 -am"! e tahun 2013ilai % Hasil

2013 433 944 4*,5@D2014 4*9 553 2,1@D

201* 4*@ 901 0,@1D

5

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

10/41

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

11/41

n T$ Paru $T& '()Pen+aringan

uspekHasil

2010 32 433 @,2D2011 43 4*9 @,53D2012 *4 4*@ 11,04D

2.-. DOTS  Direct Observed Treatment Short-course/

e+alan dengan meningkatn#a kasus T$, pada awal tahun

1990

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

12/41

trategi OT diartikan se"agai "erikut '&s#Fari, 200*)?

1. 'Directly ). ilakukan pemeriksaan dengan mikr!sk!p untuk

menentukan apakah ada kuman atau tidak. &gar kasus

penderita T$ dapat disem"uhkan, maka pri!ritas utama dari

setiap pr!gram T$ harus langsung pada sum"er pen#akit. -adi,

penderita dengan pemeriksaan sputum $T& p!sitif, langsung

di!"ati sampai sem"uh.2. O '"bser#e). &da obser#er   #ang mengamati pasien dalam

minim !"at. Hal #ang diamati #aitu saat minum !"at dan d!sis

!"at. "bser#er  dapat "erupa se!rang tenaga kesehatan atau

kader teratih atau keluarga pasien.3. T 'Treatment ). Pasien disediakan peng!"atan lengkap serta

dim!nit!r. Pasien harus di#akinkan "ahwa mereka akan

sem"uh setelah peng!"atan selesai. &lat m!nit!r "erupa "uku

lap!ran #ang merupakan "agian dari sistem d!kumen

kema+uan dalam pen#em"uhan.4. 'S$ort%course). Peng!"atan T$ dengan k!m"inasi dan d!sis

#ang "enar. O&T dikenal dengan S$ortcourse c$emot$erapy .

Peng!"atan harus dilakukan dalam +angka waktu #ang "enar

selama "ulan.

G!kus utama OT adalah penemuan dan pen#em"uhan

pasien, pri!ritas di"erikan kepada pasien T$ tipe menular.

trategi ini akan memutuskan penularan T$ dan dengan

demikian menurunkan insidens T$ di mas#arakat. 8enemukan

11

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

13/41

dan men#em"uhkan pasien merupakan ara ter"aik dalam

upa#a penegahan penularan T$ 'emenkes , 2011).

alah satu k!mp!nen OT adalah peng!"atan paduan

O&T +angka pendek dengan pengawasan langsung. =ntuk

men+amin keteraturan peng!"atan diperlukan se!rang P8O

'Pengawasan 8enelan O"at) 'emenkes , 2011).

a. Pers#aratan P8O

• ese!rang #ang dikenal, dipera#a dan disetu+ui, "aik !leh

petugas kesehatan maupun pasien, selain itu harus disegani

dan dih!rmati !leh pasien.

• ese!rang #ang tinggal dekat dengan pasien.

• $ersedia mem"antu pasien dengan sukarela.

• $ersedia dilatih dan atau mendapat pen#uluhan "ersama<

sama dengan pasien

". iapa #ang "isa +adi P8O

e"aikn#a P8O adalah petugas kesehatan, misaln#a $idan

di esa, Perawat, Pekar#a, anitarian, -uru mmunisasi, dan

lain lain. $ila tidak ada petugas kesehatan #ang

memungkinkan, P8O dapat "erasal dari kader kesehatan,

guru, angg!ta PPT, P, atau t!k!h mas#arakat lainn#a atau

angg!ta keluarga.

. Tugas se!rang P8O

• 8engawasi pasien T$ agar menelan !"at seara teratur

sampai selesai peng!"atan.

• 8em"eri d!r!ngan kepada pasien agar mau "er!"at teratur.

• 8engingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu

#ang telah ditentukan.

12

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

14/41

• 8em"eri pen#uluhan pada angg!ta keluarga pasien T$ #ang

mempun#ai ge+alaAT lini pertama lainnya.

;stimasi gl!"al terhadap insidensi 8T$ pada tahun 200

13

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

15/41

adalah se"esar 459.139 atau sekitar 4,5D dari +umlah t!tal

estimasi insidens T$ di 114 negara pada tahun 200

'10.229.31*). ua negara pen#um"ang kasus ter"esar adalah

hina dan ndia, #ang diperkirakan men#um"ang sekitar *0D

dari seluruh kasus 8T$ dan diikuti !leh usia sekitar @D

'&ditama, 200 Iunita, 2011,).

esistensi !"at pada kasus T$ adalah masalah #ang

mendapat perhatian "esar dalam pr!gram penanggulangan T$

!leh karena "e"erapa strain 8TB yang sulit diobati. 'train ini

mendapat perhatian oleh karena dapat menyebar di seluruh dunia# menekankan

 perlunya peningkatan program kontrol# seperti metode diagnostik baru# obat

obatan yang le"ih efektif dan penemuan :aksin #ang le"ih efektif.

Pasien dengan 8

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

16/41

resistensi O&T dalam tingkat p!pulasi. &da dua alasan utama

kenapa T$ resisten O&T dapat dikaitkan dengan H/. Pertama

adalah terdapatn#a resistensi rifampisin diantara pasien T$

dengan H/ dan dalam peng!"atan T$, meskipun hal ini

"erkaitan dengan peng!"atan #ang terputusputus. 8ala"s!r"si

O&T +uga telah "erhasil di"uktikan dalam penelitian k!h!rt pada

kel!mp!k dengan pre:alensi H/ #ang tinggi, #ang menun+ukkan

pasien T$ dengan H/ kemungkinan memiliki risik! #ang le"ih

tinggi untuk mendapatkan resistensi. &lasan kedua "erhu"ungan

dengan paparan, fakt!r risik!n#a adalah riwa#at dirawat di

rumah sakit #ang "erarti pasien T$ dengan H/ memiliki risik!

#ang tinggi terpapar kuman #ang resisten '#ahrini et al 2005

 Iunita, 2011).

;mpat kateg!ri resistensi O&T dapat di"edakan atas

'emenkes , 2011 Iunita, 2011)?

• Monoresistance? resistensi terhadap salah satu dari O&T.

• &oly'resistance? resistensi terhadap le"ih dari satu O&T, selain

is!niaJid '>H) dan rifampisin seara "ersamaan.

• Multirug'resistance  '8)? resisten terhadap sekurang

kurangn#a >H "eserta rifampisin.

• ()tensi#e rug'resistance  'K)? 8ultidrugresistane

ditam"ah resistensi terhadap salah satu g!l!ngan

Lu!r!Muin!l!n, dan sedikitn#a satu dari tiga +enis !"at lini

kedua in+eksi 'kapre!misin, kanamisin dan amikasin).

1*

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

17/41

$erdasarkan kateg!ri diagn!stik T$ !leh WHO #ang

"erimplikasi pada per"edaan regimen peng!"atan #ang

direk!mendasikan, kasus 8T$ terg!l!ng dalam kateg!ri /.

ateg!ri diagn!stik / menakup 'Iunita, 2011)?

• 8T$ #ang sudah terk!nBrmasi.

• ugaan 8T$. el!mp!k ini memerlukan wewenang medis

#ang rele:an #ang merek!mendasikan "ahwa pasien perlu

mendapatkan peng!"atan ateg!ri /. Pasien dapat diatat

dan memulai peng!"atan kateg!ri / se"elum adan#a

k!nBrmasi 8T$ han#a +ika adan#a sur:e# resistensi !"at

#ang representatif atau data epidemi!l!gik lain #ang

mengindikasikan kemungkinan "esar kasus terse"ut 8T$.

• P!l#resistant T$. $e"erapa kasus p!l#resistant T$

mem"utuhkan peng!"atan kateg!ri /. Pasienpasien ini

mem"utuhkan peng!"atan dengan O&T lini pertama #ang

le"ih lama '15 "ulan atau le"ih) di!m"inasikan dengan dua

atau le"ih !"at lini kedua dan diatat se"agai kel!mp!k

kateg!ri /.

 -ika ada suspek kasus 8T$ "erdasarkan riwa#at

pen#akit maupun inf!rmasi epidemi!l!gis, sputum pasien harus

diarahkan untuk kultur dan u+i sensitiBtas O&T dan mendapatkan

regimen peng!"atan WHO atau regimen empirik !"at lini kedua

#ang dian+urkan !leh  American T$oracic Society , Centers for 

Disease Control an &re#ention an t$e Infectious Diseases

1

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

18/41

Society of America  '&T%%&) sam"il menunggu hasil u+i

sensitiBtas. Ped!man peng!"atan selan+utn#a "erdasarkn hasil

u+i sensiiBtas !"at '#ahrini et al 2005 Iunita, 2011).

 -ika hasil u+i sensitiBtas diper!leh dan ter+adi resistensi

terhadap is!niaJid dan rifampisin 'dengan atau tanpa resistensi

terhadap strept!misin) selama fase inisial, maka digunakan

k!m"inasi dari ethi!namide, Lu!r!Muin!l!n, !"at "akteri!statik

lain seperti etham"ut!l, PN& dan amin!glik!sida selama 3 "ulan

atau sampai ter+adi k!n:ersi sputum. elama fase lan+utan,

ethi!namide, Lu!r!Muin!l!n, !"at "akteri!statik lain

'etham"ut!l) se"aikn#a digunakan selama minimal 15 "ulan

sesudah ter+adi k!n:ersi sputum. Ped!man ter"aru #ang

dikeluarkan !leh &T%%& men#arankan "ahwa diantara

g!l!ngan Lu!r!Muin!l!n, le:!L!ksasin adalah #ang paling sesuai

untuk peng!"atan 8T$ karena mem"erikan pr!Bl keamanan

#ang "aik pada saat digunakan +angka pan+ang '#ahrini et al

2005 Iunita, 2011).

8T$ saat ini merupakan masalah "aru dalam

penanggulangan tu"erkul!sis. $erdasarkan sur:e# WHO,

insidensin#a mengalami peningkatan setiap tahunn#a.

Penegakan diagn!sisn#a memerlukan pemeriksaan mikr!"i!l!gis

terhadap 8.tu"erul!sis dan sensitiBtasn#a terhadap O&T lini

pertama. Pemeriksaan #ang perlu dikem"angkan saat ini adalah

1@

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

19/41

#ang mem"erikan hasil #ang epat dan akurat untuk menun+ang

perepatan penanggulangan infeksi T$. O"at!"atan lini kedua

dapat dipakai untuk mengatasi strain 8 dan perlu

dikem"angkan lagi untuk menghasilkan efektiBtas #ang "aik

terhadap strain 8 dengan sifat t!ksisitas #ang rendah

'#ahrini et al 2005 Iunita, 2011).

15

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

20/41

BAB III

LAPORAN KASUS

1. I*"n%$%as Pas$"n

 =ama Pasien - Tn. '

?mur - 32 tahun.

@enis Kelamin - s sedang menjalani pengobatan fase intensif yang sudah berlangsung

selama minggu. A1alnya os mengeluhkan adanya batuk berdahak yang hilang

timbul sejak kurang lebih "#% tahun yang lalu. A1alnya os mengira batuk yang

dialaminya adalah penyakit batuk biasa# sehingga os tidak pernah memeriksakan

 penyakitnya ini ke puskesmas ataupun fasilitas pelayanan kesehatan. =amun os

merasakan bah1a batuknya semakin memberat disertai dengan dahak yang

terkadang ber1arna hijau dengan jumlah yang kurang lebih ! sendok makan

setiap kali batuk# namun os menyangkal adanya ri1ayat batuknya berampur 

darah ataupun batuk darah sejak pertama kali keluhan batuk munul. Batuk 

dirasakan paling berat pada malam hari sampai*sampai mengganggu tidur# dan

19

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

21/41

 biasanya dahak paling banyak pada saat pagi hari. >s juga mengeluh sering

 berkeringat malam 1alau tanpa akti9itas. >s mengaku bah1a berat badannya

terasa menurun dan sering merasa lemas sejak pertama kali mengalami keluhan

 batuk tersebut.

R$a#a% P"n#ak$% Da'u&u-

6i1ayat penyakit jantung (*)# hipertensi (*)# , (*)# ri1ayat operasi (*)#

ri1ayat minum >AT (*)# asma (*)# bronkitis (*).

R$a#a% P"n#ak$% K"&uar(a 3

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama seperti

os.

R$a#a% P"n(o!a%an

>s mengaku bah1a ia biasanya mengkonsumsi obat batuk yang dijual di

1arung untuk mengatasi batuk yang dialaminya# namun keluhan batuk sulit

mereda. >s dianjurkan untuk memeriksakan diri ke Puskesmas tanah jambo aye

oleh salah satu petugas Posyandu. 'ejak memeriksakan diri dan mulai menjalani

 pengobatan fase intensif# os mengatakan keluhan batuknya mulai mereda dan

tidak mengganggu saat malam hari.

R$a#a% Sos$a&4 Ekono$ *an L$n(kun(an3

• >s memiliki % orang anak-

&. Tn. '# " tahun# TK menikah# tinggal bersama os.

&&. Tn. '# "" tahun# nelayan# menikah.

&&&. =y. '# 2 tahun# P6T# menikah.

20

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

22/41

&. =y. 6# meninggal " tahun yang lalu pada usia 2" tahun akibat

kll#. =y. ,# ! tahun pelajar  

• >s tinggal dirumah bersama istrinya# anaknya yang ke*!# menantunya

(istri dari anaknya yang ke*!# =y. ,# " tahun# s1asta# menikah)# dan dua

orang uu (An. T# !$ tahun# pelajarC An. 6# % tahun).

• >s mengaku sudah tidak merokok lagi sejak melakukan pemeriksaan dan

menjalani pengobatan dari Puskesmas Tanah jambo aye. 'ebelumnya# os

merupakan perokok sejak os masih muda dan dapat menghabiskan D sampai !

 bungkus rokok per hari.

• >s merupakan keluarga ekonomi menengah keba1ah. >s tidak bekerja.

Penghasilan keluarga os diperoleh dari hasil kerja anak*anak os.

• ?ntuk air minum# >s mendapatkan air dari air sungai dan sumur. >s

mengaku ia tidak selalu memasak air hingga mendidih untuk keperluan

konsumsi rumah tangga.• >s memiliki sumur yang terletak di samping rumah# dimana air 

sumurnya digunakan untuk mandi# ber1udhu dan menui.

• >s belum memiliki fasilitas ,0K di rumahnya# sehingga os dan anggota

keluarganya mandi di sungai yang terletak di dekat rumahnya. 'ungai tersebut

memang digunakan sebagai fasilitas ,0K oleh 1arga di sekitar rumah os

yang masih belum memiliki fasilitas ,0K. Keluarga os sudah memiliki

renana untuk membangun fasilitas ,0K dalam 1aktu dekat.

• ?ntuk memasak# keluarga os menggunakan tungku dan kayu bakar.

). P""r$ksaan 5$s$k  

Keadaaan umum - Baik 

Kesadaran - 0ompos mentis

Tekanan darah - !!E mm/g

8rek. =adi - 2 FEmenit

21

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

23/41

8rek. =afas - 2 FEmenit

'uhu - "3# G 0

Berat Badan - %2 kg

Tinggi Badan - !3 m

'tatus :i;i - Kurang

 Status Generalis

 Kepala-Leher 

Kepala - eformitas (*)

6ambut - /itam# lurus# lebat

,ata - Konjungti9a puat *E*# sklera ikterik *E*# mata ekung (*)

Telinga-

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

24/41

". Penggunaan otot bantu nafas- '0, aktif# tidak tampak hipertrofi '0,# otot

 bantu abdomen aktif dan hipertrofi (*).

$. &ga dan sela iga- pelebaran &0' (*).

%. 8ossa suprala9iularis# fossa infrala9iularis- ekung# simetris kiri dan kanan

  8ossa jugularis- tak tampak de9iasi

3. Tipe pernapasan- torako*abdominal.

Pa&pas$3

• Trakea- tidak ada de9iasi trakea# iktus kordis teraba di &0' linea

 parasternal sinistra.

•  =yeri tekan (*)# massa (*)# edema (*)# krepitasi (*).

• :erakan dinding dada- simetris kiri dan kanan.

• 8remitus 9oal- simetris kiri dan kanan.

P"rkus$3

• 'onor seluruh lapang paru.

• Batas paru*hepar  &nspirasi- &0' Ikspirasi- &0' &C Ikskursi- 2 &0'.

• Batas paru*jantung-

Kanan- &0' && linea parasternalis dekstra

Kiri- &0' & linea mid la9iula sinistra

Ausku&%as$3

0or- '! '2 tunggal regular# mur*mur (*)# gallop (*).

Pulmo-

esikuler (+) pada seluruh lapang paru .

23

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

25/41

6honki (*E*).

4hee;ing (*E*).

Igofoni (*).

 Abdomen

Insp"ks$3

•Bentuk- simetris

• ?mbilius- masuk merata

• Permukaan kulit- tanda*tanda inflamasi (*)# sianosis (*)# 9enektasi (*)#

ikterik (*)# massa (*)# 9ena kolateral (*)# aput meduae (*)# papula (*)#

 petekie (*)# purpura (*)# ekimosis (*)# spider ne9y (*)

•

istensi (*)

• Asites (*)

Ausku&%as$3

• Bising usus (+) normal

• ,etalli sound (*)

• Bising aorta (*)

P"rkus$3

• Timpani pada seluruh lapang abdomen (+)

•  =yeri ketok (*)

•  =yeri ketok 0A (*E*)

Pa&pas$3

24

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

26/41

•  =yeri tekan epigastrium (*)

• ,assa (*)

• /eparElienEren- tidak teraba

• Tes ?ndulasi (*)

• 'hifting dullness (*)

 !stremitas

 "nguinal-genitalia-anus - tidak diperiksa 

-. P""r$ksaan P"nun,an(

* Pemeriksaan sputum hasil BTA +2 (di puskesmas)

0. D$a(nos$s K"r,a

Tuberkulosis paru kasus baru BTA positif.

6. P"na%a&aksanaan

Terapi >AT Kategori !.

7. Pro(nos$s

ubia at Bonam

8. Kons"&$n(

• Penyakit yang diderita adalah penyakit TB yang menular dan bisa

menyerang siapa saja.

2*

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

27/41

• ,enjelaskan kepada os tentang gejala*gejala pada penyakit TB dan

ara penularannya.• ,embuang dahak pada 1adah tertutup yang berisi pasir dan air 

sabun# diganti minimal !F sehari# kemudian menguburnya di tempat

yang jarang dile1ati orang.

• ,enjelaskan kepada anggota keluarga os yang tinggal serumah

dengan os untuk memeriksakan dahaknya di laboratorium# untuk 

memastikan adanya anggota keluarga yang lain yang mengidap

 penyakit TB seperti os atau tidak.

• ,enjelaskan kepada os agar tekun meminum obat dan rutin

memeriksakan dirinya sampai dinyatakan sembuh untuk e9aluasi

 perkembangan penyakit TB di Puskemas# meskipun os sudah merasa

sehat sebelum dinyatakan sembuh.

• @agalah kebersihan rumah dan penahayaan di dalamnya# buka

 jendela setiap hari pagi dan siang hari.

• ,enganjurkan pasien mengkonsumsi sayur*sayuran dan buah*

 buahan untuk meningkatkan daya tahan tubuh.

2

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

28/41

BAB I9

PEMBAHASAN

>s adalah seorang laki*laki berusia 32 tahun yang mengeluhkan adanya

 batuk berdahak yang hilang timbul sejak kurang lebih "#% tahun yang lalu dan

semakin memberat. Batuk disertai dahak yang terkadang ber1arna hijau dengan

 jumlah yang kurang lebih ! sendok makan setiap kali batuk# namun os

menyangkal adanya ri1ayat batuknya berampur darah ataupun batuk darah sejak 

 pertama kali keluhan batuk munul. Batuk dirasakan paling berat pada malam hari

sampai*sampai mengganggu tidur# dan biasanya dahak paling banyak pada saat

 pagi hari. >s juga mengeluh sering berkeringat malam 1alau tanpa akti9itas. >s

mengaku bah1a berat badannya terasa menurun dan sering merasa lemas sejak 

 pertama kali mengalami keluhan batuk tersebut. ari pemeriksaan fisik 

didapatkan tidak ada kelainan pada kedua lapang paru. ari hasi pemeriksaan

laboratotium didapatkan BTA +2# sehingga pasien ini di diagnosa dengan kasus

 baru dengan BTA positif.

Berdasarkan hasil penelusuran kasus ini# jika mengau pada konsep

kesehatan masyarakat# maka dapat ditelaah beberapa faktor yang mempengaruhi

atau yang menjadi faktor resiko terhadap penyakit yang diderita oleh pasien dalam

kasus ini.

2@

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

29/41

1. 5ak%or G"n"%$k:B$o&o($s.

Pada kasus ini# os adalah seorang laki*laki berusia 3 tahun dengan status

gi;i kurang. Penyakit TB paru enderung lebih tinggi pada laki*laki dibandingkan

dengan perempuan. 'eiring dengan terjaidnya transisi demografi yang

menyebabkan usia harapan hidup lansia menjadi lebih tinggi# pada usia lanjut

lebih dari %% tahun sistem imunologis seseorang menurun sehingga sangat rentan

terhadap berbagai penyakit# termasuk penyakit TB paru. ,eskipun penyakit TB

 paru paling sering ditemukan pada usia muda atau usia produktif# !%J% tahun.

eadaan malnutrisi, giJi kurang, atau kekurangan kal!ri, pr!tein,

:itamin, Jat "esi dan lain

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

30/41

tergantung pada ada tidaknya sinar ultra9iolet# 9entilasi yang baik# kelembaban#

suhu rumah dan kepadatan penghuni rumah (Keman# 2%).

  P"n;a'a#aan Rua'

Keadaan rumah os pada kasus ini tergolong lembab dan kurang ahaya.

6umah os hanya memiliki satu buah jendela dan satu buah pintu untuk semua

ruangan. Bahkan ada ruangan yang tidak memiliki jendela sama sekali. >s dan

keluarga mengaku jarang membuka jendela dan gorden. 0ahaya yang masuk ke

dalam rumah os sangat kurang. /al ini menyebabkan mikroorganisme dapat

 berkembang dengan pesat# termasuk kuman dan bakteri penyebab TB.

?ntuk memperoleh ahaya ukup pada siang hari# diperlukan luas jendela

kaa minimum ! luas lantai# dengan durasi penahayaan minimal ! jam setiap

hari# dimana penahayaan efektif dapat diperoleh pada pukul . sampai

dengan pukul !3.. @ika peletakan jendela kurang baik atau kurang leluasa maka

dapat dipasang genteng kaa. 0ahaya ini sangat penting karena dapat membunuh

 bakteri*bakteri patogen di dalam rumah# misalnya basil TB# karena itu rumah yang

sehat harus mempunyai jalan masuk ahaya yang ukup (Keman# 2%).

'emua jenis ahaya dapat mematikan kuman hanya berbeda dari segi

lamanya proses mematikan kuman untuk setiap jenisnya. 0ahaya yang sama

apabila dipanarkan melalui kaa tidak ber1arna dapat membunuh kuman dalam

1aktu yang lebih epat dari pada yang melalui kaa ber1ama Penularan kuman

TB paru relatif tidak tahan pada sinar matahari. Bila sinar matahari dapat masuk 

dalam rumah serta sirkulasi udara diatur maka resiko penularan antar penghuni

akan sangat berkurang (/elmia H

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

31/41

 

K"pa*a%an Hun$an Rua'

6umah tempat tinggal pasien dalam kasus ini memiliki jarak yang sangat

dekat dengan rumah tetangga*tetangga sekitarnya. Bahkan sebagian besar rumah

di lingkungan tempat tinggal pasien ini tidak memiliki halaman. @arak antar rumah

satu dan lainnya #%*! meter. /al ini tentu saja dapat menjadi faktor pendukung

untuk tersebarnya penyakit TB dengan mudah.

'elain itu# luas lantai bangunan rumah sehat harus ukup untuk penghuni

di dalamnya# artinya luas lantai bangunan rumah tersebut harus disesuaikan

dengan jumlah penghuninya agar tidak menyebabkan overload. /al ini tidak 

sehat# sebab disamping menyebabkan kurangnya konsumsi oksigen juga bila salah

satu anggota keluarga terkena penyakit infeksi# akan mudah menular kepada

anggota keluarga yang lain.

Persyaratan kepadatan hunian untuk seluruh rumah biasanya dinyatakan

dalam m2Eorang.

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

32/41

 

J"n$s P"k"r,aan

@enis pekerjaan menentukan faktor risiko apa yang harus dihadapi setiap

indi9idu. Bila seseorang bekerja di lingkungan yang berdebu dengan paparan

 partikel debu di daerah terpapar akan mempengaruhi terjadinya gangguan pada

saluran pernafasan. Paparan kronis udara yang teremar dapat meningkatkan

morbiditas# terutama terjadinya gejala penyakit saluran pernafasan dan umumnya

TB paru. Pasien dalam kasus ini tidak bekerja lagi# dan hampir selalu berada di

lingkungan rumah sepanjang hari. i rumah# istri os memasak dengan

menggunakan kayu bakar# sehingga os kerap terpapar polutan seara kronis.

'ebelumnya os merupakan seorang petani dan sehari*hari dapat menghabiskan D

sampai ! bungkus rokok per hari. Petani memiliki resik! terpapar

partikel padi, pupuk dan pestisida selama "eker+a. Hal ini

meningkatkan resik! pasien terkena pen#akit saluran napas.

 -enis peker+aan sese!rang +uga mempengaruhi terhadap

pendapatan keluarga #ang akan mempun#ai dampak terhadap

p!la hidup seharis kurang memperhatikan adanya orang*orang di lingkungan tempat

tinggal dan di lingkungan kerjanya yang memiliki gejala batuk berdahak yang

lama seperti yang dialaminya. >s menyangkal adanya orang tua ataupun saudara

os yang memiliki gejala yang sama dengan os sebelumnya. 'udah dilakukan

31

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

33/41

 pemeriksaan sputum BTA pada semua anggota keluarga yang tinggal bersama os#

dan semua menunjukkan hasil negatif. 'ehingga sulit untuk menari sumber 

 penularan kuman BTA positif pada os.

). 5ak%or P"r$&aku

Perilaku dapat terdiri dari pengetahuan# sikap dan tindakan. Pengetahuan

 penderita TB paru yang kurang tentang ara penularan# bahaya dan ara

 pengobatan akan berpengaruh terhadap sikap dan perilaku sebagai orang sakit dan

akhinya berakibat menjadi sumber penular bagi orang disekelilingnya.

  P"n("%a'uan Yan( Kuran( T"n%an( TB

>s dan keluarga sebelumnya tidak mengetahui tentang TB# pengertian#

faktor resiko# penularan# akibat dsb. Pengetahuan yang rendah ini mempengaruhi

tindakanya yang menjadi kurang tepat. Pasien dan keluarga mengaku jarang

membuka jendela rumah# memasak menggunakan kayu bakar dan tidak segera

memeriksakan diri ketika sudah ada gejala sakit yang mengarah ke TB.

  K"!$asaan M"&u*a' S"!aran(an

'ebelum datang berobat# os memiliki kebiasaan meludah sembarangan

yang sangat berpengaruh terhadap penularan TB di lingkungan sekitar os. /al ini

 berkaitan dengan kurangnya pengetahuan os dan keluarga tentang penyakit TB itu

sendiri. Bukan hanya os saja# namun masih banyak didapatkan 1arga masyarakat

yang meludah sembarangan# dan ini ukup mengha1atirkan apabila 1arga*1arga

tersebut memang menderita penyakit TB paru BTA positif.

 

K"!$asaan M"rokok 

32

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

34/41

>s dalam kasus ini termasuk mempunyai ri1ayat perokok berat. alam

satu hari os bisa menghabiskan D sampai ! bungkus rokok per hari. Kebiasaan

merokok meningkatkan resiko untuk terkena TB paru sebanyak 2#2 kali. engan

adanya kebiasaan merokok akan mempermudah untuk terjadinya infeksi TB Paru.

 

K"!$asaan M"asak M"n((unakan Ka#u Bakar

&stri os memiliki kebiasaan memenuhi kebutuhan akan pangannya

menggunakan kayu bakar# dimana kayu bakar memiliki polutan yang berbahaya

untuk terjadinya kelemahan sistem imun akibat terpapar polusi kronis.

 

Kuran( M"p"r'a%$an K"($a%an K"s"'a%an D$s"k$%ar

>s tidak pernah mengikuti kegiatan*kegiatan kesehatan masyarakat yang

diadakan oleh puskesmas seperti Posyandu

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

35/41

ari beberapa uraian faktor tersebut di atas# dapat diketahui bah1a banyak 

hal yang dapat menyebabkan pasien dalam kasus ini menderita TB.

Ketidakseimbangan antara faktor pejamu# agen dan lingkungan dapat

menyebabkan timbulnya suatu penyakit. 'elain itu adanya faktor*faktor dalam

empat determinan kesehatan# seperti faktor biologis# lingkungan# perilaku# dan

faktor pelayanan kesehatan dapat menjadi penyebab timbulnya suatu penyakit

dalam masyarakat.

@ika dilihat dari empat determinan tersebut di atas# dapat dirumuskan

 bah1a penyebab terbesar TB pada pasien dalam kasus ini apabila dilihat dari

aspek kesehatan masyarakatnya yaitu dari aspek perilaku. Aspek perilaku untuk 

hidup bersih dan sehat sering menjadi penyebab suatu penyakit munul dan tidak 

dapat diberantas dalam lingkungan seseorang. Berikut ini digambarkan seara

skematis faktor*faktor penyebab terjadinya tuberkulosis pada pasien dalam kasus

ini dilihat dari konsep kesehatan masyarakat.

34

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

36/41

"'$%K($%!$

Penaha#aan umah

iwa#at !ntak

epadatan Hunian umah

Peker+aan

P&"!-!$!$K&+&!)!$

Pen#uluhan tentang T$ dan PH$ #ang le"ih terarah

 T$

P'"!K(

e"iasaan 8er!k!k

n serta pendidikan #ang kurang mengenai T$ dan p!la hidup "ersih dan sehat

8emasak engan a#u $akar

Perhatian Terhadap esehatan

e"iasaan 8eludah em"arangan

*'O"O%'+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

(sia an 'munitas

masuk usia dengan resik! pen#akit infeksi ':irus, "akteri) #ang "esar karena imunitas pada usia

 /enis Kelamin

Eaki

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

37/41

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

BAB 9

KESIMPULAN DAN SARAN

0.1 K"s$pu&an

!. alam program TB yang dilaksanakan di Puskesmas tanah jambo aye#

hanya indikator 06 yang belum menapai target yang telah ditentukan.

2. 8aktor yang menjadi faktor resiko terjadinya TB pada pasien dalam kasus

ini yaitu faktor usia# jenis kelamin# penahayaan rumah# pengetahuan#

kebiasaan merokok# memasak menggunakan kayu bakar# dan kurangnya

akses terhadap pelayanan kesehatan.

". 8aktor*faktor tersebut sesuai dengan determinan masalah kesehatan yang

dikemukakan oleh /.

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

38/41

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

Lap$ran3

5o%o Rua' *an L$n(kun(an S"k$%ar Rua' Tn. S3

3@

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

39/41

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+35

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

40/41

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

DA5TAR PUSTAKA

1. &ditama, T.I., 200, K

8/18/2019 212185040-Lapsus-Ikm-Tb

41/41

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

'!*&)&+

M&"')(+

Pen#ehatan Eingkungan, 2012, ,Monitoring Dan (#aluasi

&rogram &engenalian Tuberkulosis/ , ementerian

esehatan epu"lik nd!nesia, -akarta.11. Permatasari, &., 200*, Pem"erantasan Pen#akit T$

Paru an trategi OTF, $agian Paru, Gakultas

ed!kteran, =ni:ersitas umatra =tara, 8edan.12. Puskesmas tanah +am"! a#e, 201*, ,!aporan

Ta$unan &uskesmas tana$ 4ambo aye Ta$un 2567/ ,

Puskesmas tanah +am"! a#e, pant!n la"u, aeh.13. #ahrini, H., Nu"ir, N., eliat, ;.>., &"idin, &., 2005,

,Tuberkulosis &aru Resistensi 9ana/ , epartemen lmu

Pen#akit alam, Gakultas ed!kteran, =ni:ersitas umatra

=tara, 8edan.14. Iunita, ., 2011, ,Multi%Drug Resistance Tuberculosis/ ,

epartemen 8ikr!"i!l!gi, Gakultas ed!kteran,

=ni:ersitas umatra =tara, 8edan.