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Fisioterapia respiratria em paciente com bronquiectasia Reviso
de Literatura
Ana Lcia Silva Belm
1
[email protected]
Dayana Priscila Maia Mejia2
Ps-graduao em Fisioterapia em Terapia Intensiva Faculdade
vila
Resumo
Este estudo aborda a fisioterapia respiratria e sua aplicao em
paciente acometido por
bronquiectasia, uma dilatao anormal e irreversvel dos brnquios e
bronquolos causada
por infeces recorrentes, inflamaes, produo excessiva de secreo e
reduo da limpeza
mucociliar, que destroem os componentes elsticos e musculares
das paredes das vias
brnquicas, e torna a via area frouxa, tortuosa, com obstruo e
fibrose. O objetivo
proposto consistiu em descrever as tcnicas de fisioterapia
respiratria utilizadas em
pacientes com bronquiectasia. A literatura evidencia que a
fisioterapia respiratria utiliza
diversas tcnicas com o objetivo de aumentar a permeabilidade das
vias areas e prevenir o
acmulo de secrees brnquicas. Dentre as tcnicas esto as percusses
pulmonares,
manobras realizadas com as mos de forma ritmada e/ou compassada.
Vibrao manual que
consiste em movimentos oscilatrios rpidos e de pequena amplitude
exercidos sobre a
parede do trax. Percusso e vibrao, trata-se de tcnicas aplicadas
por energia mecnica
sobre a parede torcica e presso manual realizada por meio de uma
presso para dentro e
para baixo.
Palavras-chave: Fisioterapia Respiratria Bronquiectasia tcnicas
de Fisioterapia.
1 Introduo
Bronquiectasia tem origem grega, formada pela palavra bronchus
(brnquios) e ektasis
(dilatao), que significa uma dilatao anormal dos brnquios,
associada a episdios de tosse
produtiva mucopurulenta e infeces pulmonares recorrentes (PAIVA,
2011).
De acordo com Lamari et al. (2006), bronquiectasia consiste em
uma dilatao anormal,
permanente e irreversvel dos brnquios e bronquolos que ocorre
devido infeces
recorrentes, inflamaes, produo excessiva de secreo e reduo da
limpeza mucociliar,
causando destruio dos componentes elsticos e musculares das
paredes destas estruturas,
cuja via area afetada torna-se frouxa, tortuosa, com obstruo e
fibrose.
Gomes Neto et al. (2001) explicam que a bronquiectasia atinge
pacientes de diferentes
camadas socioeconmicas, porm, a maioria dos paciente pertence
populao menos
favorecida economicamente, principalmente pela dificuldade de
acesso aos servios de sade
como tambm, na aquisio de medicamentos. Na maioria das vezes
este acesso a servios
especializados s ocorre quando a doena j atingiu seus estgios
mais avanados e
provavelmente, esses fatores so os principais responsveis pela
incidncia elevada de
bronquiectasia nos pases em desenvolvimento e do Terceiro
Mundo.
Nesse cenrio, conforme Yamaguti et al. (2005), a presena de um
fisioterapeuta se faz
necessrio. Esse profissional deve ser especialista para indicar,
escolher e aplicar condutas
especficas da fisioterapia respiratria na resoluo de casos
complexos, para no
comprometer nem colocar em risco a vida do paciente.
1 Ps-graduanda em Fisioterapia em Terapia Intensiva 2
Orientadora, Fisioterapeuta, Especialista em Metodologia do Ensino
Superior, Mestranda em Bitia e Direito
em Sade.
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Lopes e Brito (2009) explicam que a fisioterapia possui diversas
tcnicas que complementam
os cuidados com pacientes com problemas respiratrios e so
indicadas para a melhora da
funo pulmonar.
Com base nesse contexto, este artigo buscou responder ao
seguinte problema: quais so as
tcnicas de fisioterapia respiratria? E teve como objetivo geral,
descrever as tcnicas de
fisioterapia respiratria utilizadas em pacientes com
bronquiectasia. Para o alcance do
objetivo geral foram estabelecidos os seguintes objetivos
especficos: realizar um
levantamento na literatura sobre o tema; classificar e
caracterizar os tipos de bronquiectasia e
identificar as principais manifestaes em pacientes com
bronquiectasia.
Este estudo se justifica, pois alm de auxiliar no processo de
ensino aprendizagem sobre
tcnicas de fisioterapia respiratria, estimular discusses sobre a
efetiva participao da
enfermagem junto a pacientes com bronquiectasia.
Esse estudo foi fundamentado em pesquisa bibliogrfica. Os
artigos foram pesquisados nas
bases de dados eletrnicos Scielo e Bireme, com os seguintes
descritores: fisioterapia
respiratria, bronquiectasia e tcnicas de fisioterapia
respiratria. Os artigos selecionados
foram publicados no perodo de 2001 a 2012.
2 Sistema Respiratrio: Anatomia e Fisiologia
O sistema respiratrio, de acordo com Paiva (2011), dividido em
duas partes: vias areas
superiores e inferiores, e formado por rgos que nutrem o
organismo por meio de alimentos
no estado gasoso. No processo respiratrio ocorre a troca de
oxignio e dixido de carbono
com o ar atmosfrico, sua funo subdivide-se em ventilao, que
consiste no processo de
inspirao e expirao, difuso do oxignio dos alvolos pulmonares
para o sangue e de
dixido de carbono do sangue para os alvolos, transporte de
oxignio para as clulas e de
dixido de carbono para fora do corpo.
Conforme Paiva (2011), a fisiologia do sistema respiratrio
envolve vrios eventos,
permitindo uma boa conduo dos gases pelas vias areas at seu
destino final que a
corrente sangunea e o rgo que necessita desses gases. Para que a
ventilao seja eficaz
necessrio diferentes presses para que seja possvel o livre
trnsito do ar para os pulmes,
dos pulmes para os capilares, o retorno dos capilares para os
pulmes e dos pulmes para a
atmosfera. Essa diferena gradiente de presso criada pela expanso
e contrao torcica.
Vasconcelos et al. (2005) ensinam que a elasticidade das paredes
alveolares medida pela
complacncia. Quando o tecido pulmonar acometido por doena se
torna enrijecido e
apresenta baixa complacncia, com isso, torna muito difcil para o
paciente gerar a fora para
expandir os pulmes e, portanto, ocorre ventilao reduzida.
Ainda sob a tica de Vasconcelos et al. (2005), a doena pulmonar
obstrutiva causam
anormalidades nas trocas gasosas pulmonares. A obstruo das vias
areas e o rompimento
das paredes alveolares produzem um desequilbrio ventilao-perfuso
que interfere na
transferncia tanto de O2 quanto de CO
2. Na fisiopatologia da obstruo das vias areas, o
fluxo areo pulmonar proporcional presso motriz e inversamente
relacionado
resistncia das vias areas. A presso motriz eficaz durante a
respirao forada provm
primariamente do ressalto elstico do pulmo.
Logo, a reduo da elasticidade, que tpica do enfisema, reduz o
fluxo expiratrio mximo, e
a diminuio do fluxo de ar pode est relacionada tambm a um
aumento da resistncia das
vias areas.
Serafim e Rosa (2007) ensinam que o aparelho respiratrio est
sempre exposto a diversos
fatores lesivos que podem afetar o seu mecanismo de controle da
respirao, sua mecnica,
funes de trocas gasosas e funes metablicas, ocasionando muita
dor e sofrimento ao
paciente.
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2.1 Bronquiectasia: fisiopatologia, aspectos diagnsticos e
classificao
Segundo Gomes Neto (2001), a bronquiectasia definida como uma
dilatao anormal e
irreversvel de um ou vrios segmentos brnquicos, e pode ser
localizada ou difusa. Sua
origem e o dano causado rvore brnquica podem ser explicados pela
agresso inicial via
area inferior causada por infeco microbiana e a obstruo
brnquica, levando a diminuio
do clearance mucociliar e a resposta inflamatria local.
De acordo com Moreira et al. (2003), a origem da bronquiectasia
se d, geralmente, por
episdios de bronquite ocorridos na infncia, durante uma infeco
viral ou bacteriana, ou
tambm, pode estar associada a condies que propiciam as infeces,
como fibrose cstica ou
discinesia ciliar. Nessas circunstncias, as pequenas vias
brnquicas laterais ficam obstrudas,
levando as vias brnquicas maiores permeveis, a se dilatarem. Com
isso, a continuao do
processo inflamatrio, em parte mediado por citocinas, com
liberao de produtos derivados
especialmente de neutrfilos, somada reparao e fibrose, tornam as
dilataes definitivas,
levando a manifestaes clnicas, como tosse, expectorao purulenta
e hemoptises, que
refletem a facilidade para a reteno de secrees com infeco
secundria e o surgimento de
exuberante circulao nas paredes dos brnquios dilatados, formando
a bronquiectasia.
A dilatao, associada inflamao e ao enfraquecimento da parede
brnquica,
causa distores nos brnquios e cicatrizao, o que, a longo prazo,
prejudica os
mecanismos de defesa e a depurao mucociliar, promovendo acmulo
de secreo
no trato respiratrio. O acmulo de secreo, por sua vez, propicia
a instalao de
colnias de bactrias e a infeco do trato respiratrio, que pioram
ainda mais a
depurao mucociliar, gerando, assim, dano ao epitlio das vias
areas e o ciclo
vicioso da infeco que podem conduzir, mais tardiamente,
insuficincia
respiratria (ZANCHET et al., 2006, p. 458).
Hochhegger et al. (2010) observaram que at nos dias atuais a
patogenia da bronquiectasia
ainda no foi completamente entendida, por isso, os fatores
envolvidos ainda so bastante
debatidos. Os trs mecanismos sugeridos para explicar a
bronquiectasia so o aumento de
trao peribrnquica, como ocorre na atelectasia, o aumento da
presso endobrnquica, como
acontece na reteno de secrees, e a diminuio da resistncia da
parede brnquica, como
se verifica na bronquite obliterante. Contudo, parece que nenhum
desses mecanismos tem
exclusividade patognica.
Na tica de Hochhegger et al. (2010), o fator crucial na
etiologia das bronquiectasias a
obliterao da via area lateral. Este fechamento causa um aumento
da presso brnquica na
via axial, com consequente dilatao destes. Se o encerramento da
via lateral e permanente,
desenvolvem-se as bronquiectasias, caso contrrio, a dilatao se
desfaz.
Dalcin et al. (2007) explicam que as vias areas envolvidas pelo
processo inflamatrio,
macroscopicamente, tornam-se tambm flcidas e parcialmente
obstrudas por secrees
purulentas. E quando o processo obstrutivo ocorre por um longo
perodo, as pequenas vias
areas podem ser substitudas por um processo fibrtico acelular.
Parte das vias areas
afetadas macroscopicamente est espessada por edema e clulas
inflamatrias, enquanto
outras reas da mucosa apresentam eroses, lceras e at mesmo
formao de abscesso.
Ainda sob a tica de Dalcin et al. (2007), os principais
mecanismos que contribuem para a
patognese da bronquiectasia so: infeco, obstruo das vias
respiratrias e fibrose
peribrnquica. Os autores ressaltam que, quando o processo
inflamatrio persistente, pode
ocorrer a metaplasia escamosa, a broncomalcia, hipertrofia
muscular e intensa
neovascularizao de artrias brnquicas. Embora o processo envolva
primariamente as vias
areas, o parnquima pulmonar pode ser comprometido tambm por
inflamao, edema e
fibrose, com distoro da arquitetura alveolar causada por
pneumonias recorrentes.
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Lamari et al. (2006) ensinam que a bronquiectasia frequentemente
afeta os lobos inferiores
bilateralmente. Quando o envolvimento unilateral, encontrada nos
brnquios e
bronquolos terminais, com predomnio esquerda, na lngula e lobo
mdio. As principais
manifestaes clnicas apresentadas so tosse crnica, febre e
expectorao volumosa,
purulenta, com odor ftido. Os pacientes podem apresentar
hemoptise, emagrecimento,
inapetncia, halitose, letargia e prostrao. Observa-se, tambm,
por meio de exame fsico, a
musculatura acessria hipertrofiada, dispneia, dor torcica,
fadiga, ausculta pulmonar de
estertores crepitantes inspiratrios e sibilos.
Segundo Hochhegger et al. (2010), a bronquiectasia pode ser
classificada de acordo com sua
forma de apresentao (quadro 1). A forma patolgico-radiolgica se
divide em
bronquiectasias cilndricas, csticas (suculares) ou varicosas. A
situao do parnquima
pulmonar adjacente se divide em broncopneumnicas e atelectsicas.
A apresentao clnica
pode ser secas ou com secrees crnicas. E quanto a sua natureza a
bronquiectasia pode ser
congnita ou adquirida.
Patolgico-
radiolgica
Cilndricas - o brnquio encontra-se dilatado uniformemente,
terminando de forma abrupta e
geralmente encontra-se preservado o nmero de geraes brnquicas,
mas a via lateral no
aparece na broncografia.
Csticas (suculares) - as dilataes brnquicas aumentam
progressivamente em direo
periferia do pulmo. So envolvidas 3 ou 4 geraes e a rvore
brnquica termina em fundo de
saco, muito prxima da superfcie pleural.
Varicosas - os brnquios dilatados no tm tamanho e forma
regulares; so deformados por
constries em vrios locais e caracteristicamente apresentam
dilatao terminal.
Situao do
parnquima
pulmonar adjacente
Broncopneumnicas Entre os agentes infecciosos em destaque esto
os vrus do sarampo, influenza e adenovrus. Pertencem a esse grupo
as bronquiectasias foliculares, caracterizadas
anatomopatologicamente pela presena de infiltrao celular linfide
nas paredes dos brnquios
afetados e tecidos pulmonares adjacentes. Costumam ser do tipo
cilndrico ou fusiforme, e
predominam nos lobos inferiores. Pertence tambm a esse grupo as
bronquiectasias saculares,
cujos sintomas iniciam em idade mais tardia e as alteraes
costumam ser mais focais do que as do tipo folicular.
Atelectsicas - as dilataes brnquicas so encontradas nas reas de
colapso pulmonar e
decorre de obstruo da via brnquica axial (bronquiectasia
distais) ou da via brnquica lateral (bronquiectasia proximais). As
causas da obstruo podem ser diversas, como exsudar inflamatrio,
corpo estranho, neoplasia, e de acordo com a durao e gravidade
do
acometimento, as dilataes dos brnquios podem ser agudas, e
regredirem, seguindo-se ao
desaparecimento ou retirada do fato causal, ou crnicas,
persistentes.
Clnica
Secas - tem localizao predominante nos lobos superiores, muitas
vezes associadas a sequelas
de doena granulomatos crnica. Este componente de drenagem
gravitacional um dos
principais fatores de estas bronquiectasias no reterem secrees e
normalmente no apresentam
sintomas significativos e a auscultao muitas vezes normal.
Supurao/secrees crnicas (broncorreicas - geralmente localizadas
nos lobos inferiores e
associadas a zonas de atelectasia e fibrose. Acumulam secrees
continuamente e so sede de
infeco crnica, e a hemoptise episdica, s vezes desencadeada por
infeco brnquica aguda. No mtodo de auscultao pode haver a presena
de estertores localizados e a radiografia
de trax frequentemente considerada normal.
Natureza Congnita - devido a diversas evidncias, atualmente,
esse conceito vem se tornando cada vez mais frgil.
Adquirida - acredita-se que a maioria dos casos de
bronquiectasias seja adquirida, o maior
contingente seguindo-se a uma infeco com ou sem obstruo de
brnquio da via axial, e os
demais casos associados a um defeito anatmico ou imunolgico.
Esse defeito pode ser de
natureza congnita ou hereditria. E dentre eles, destacam-se
discinesias ciliares, sndromas de
Young e de Williams Campbell, traqueobroncomegalia,
mucoviscidose e deficincias de alfa 1
antitripsina e de imunoglobulinas.
Quadro 1 Formas de apresentao da bronquiectasia Fonte:
Hochhegger et al. (2010, p. 634)
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Conforme Athanazio et al. (2010), a bronquiectasia uma doena com
mltiplas etiologias e
apresentaes, cuja leso faz parte de um processo progressivo de
infeco e inflamao, e
sua etiologia pode ser congnita ou adquirida. Existem
questionamentos se no seria mais
correto considerar a bronquiectasia uma sndrome, com infeces de
repetio, supurao e
hemoptise como principais caractersticas.
Gomes Neto et al. (2001) explicam que a bronquiectasia tem
apresentao clnica varivel e
seus sintomas bsicos caracterizam-se por: tosse produtiva crnica
com escarro purulento,
infeco respiratria de repetio e hemoptise de pequena ou grande
monta. A suspeita
diagnstica de bronquiectasia deve ser feita pelos achados
clnicos, auxiliada pela radiografia
simples de trax e confirmada por broncografia e/ou tomografia
computadorizada de alta
resoluo do pulmo. Os autores afirmam que at os anos 80, a
broncografia era o exame
principal utilizado para fazer o diagnstico e estadiamento, que
consiste na localizao
anatmica e acurado da doena.
Porto et al. (2001) explicam que a utilizao da tomografia
computadorizada na investigao
radiogrfica das bronquiectasias vem substituindo gradativamente
a broncografia, pois
consegue demonstrar a presena de pequenas dilataes, com aumento
da seco transversa
de brnquios mesmo com paredes espessas. Um critrio importante
aplicado na deciso sobre
o grau e significado das dilataes brnquicas consiste na comparao
com o dimetro do
ramo da artria pulmonar adjacente, o que possvel em cortes
obtidos pela tomografia
computadorizada, especialmente de alta resoluo.
De acordo com Zanchet et al. (2006), Na secreo de pacientes com
bronquiectasia, existem
quatro bactrias mais comumente identificadas, so elas:
Haemophillus influenzae,
Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis e Pseudomonas
aeruginosa. Mesmo os
pacientes afetados pela bronquiectasia tendo um bom prognstico,
a doena ainda apresenta
significativa morbidade, principalmente devido a infeces
recorrentes ou crnicas do trato
respiratrio.
2.2 Fisioterapia respiratria em paciente com bronquiectasia
A rea de atuao da fisioterapia muito abrangente, pode ser
aplicada no atendimento a
pacientes em vrios segmentos do tratamento intensivo, como os
pacientes crticos que no
necessitam de suporte ventilatrio, durante a recuperao
ps-cirrgica, com o objetivo de
evitar complicaes respiratrias e motoras e assistncia a
pacientes graves que necessitam de
suporte ventilatrio (JERRE et al., 2007).
De acordo com Rosa et al. (2007), as tcnicas de fisioterapia
respiratria tem por objetivo o
aumento da permeabilidade das vias areas e preveno do acmulo de
secrees brnquica, e
para a desobstruo das vias areas so utilizadas diversas
tcnicas.
A fisioterapia respiratria muito vasta na prtica profissional e
atua no tratamento
de pacientes de todas as idades com distrbios pulmonares agudos
ou crnicos. Pode
ser realizada em ambientes hospitalares, no pr e ps operatrio de
diversas
cirurgias, em Unidade de Terapia Intensiva, clnicas,
ambulatrios, centro de
assistncia e reabilitao e at mesmo na casa do paciente quando se
fizer
necessrio. O tratamento fisioterpico a estes pacientes se faz
atravs de tcnicas
manuais e instrumentais, e tem como objetivo a remoo de secrees
das vias
areas, reduzindo a obstruo brnquica e a resistncia das vias
areas, facilitando as
trocas gasosas e reduzindo o trabalho respiratrio. A terapia de
higiene brnquica envolve o uso de tcnicas no invasiva de depurao
das vias areas destinadas a
auxiliar na mobilizao e de depurao de secrees (SERAFIM E ROSA,
2007).
De acordo com Nicolau e Lahz (2007), a fisioterapia respiratria
muito utilizada nas
unidades de tratamento intensivo para a preveno e tratamento de
doenas respiratrias. No
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princpio, a fisioterapia respiratria era considerada sinnimo de
tapotagem, pois foi a
primeira tcnica utilizada de modo sistemtico. Com o
desenvolvimento de outros mtodos
fisioterpicos, surgiram novas possibilidades para a higiene
brnquica como a drenagem
postural, vibrao, compresso, e outras que podem ser utilizadas
individualmente ou
combinadas entre si.
Luiz et al. (2009) ensinam que o objetivo da fisioterapia
respiratria a preveno da
instalao de infeces respiratrias e quando isso ocorre, sua
finalidade a promoo e
tratamento adequado para evitar outras complicaes. Utiliza
estratgias, meios e tcnicas de
avaliao e tratamento no sentido de buscar a otimizao do
transporte de oxignio e
contribuir para a preveno ou minimizao das disfunes
ventilatrias, promovendo a
mxima funcionalidade e qualidade de vida dos pacientes. Podendo
ainda proporcionar
assistncia ao paciente criticamente enfermo em unidades de
terapia intensiva - UTI, alm de
intervenes teraputicas em pacientes com diversas disfunes de
sistemas orgnicos em
UTIs.
De acordo com Gava e Picano (2007), a fisioterapia respiratria
muito importante para o
tratamento de doenas hipersecretivas como a bronquiectasia. A
tcnica pode ser realizada
com uma ou duas mos espalmadas sobre a regio acometida do trax
do paciente, realizando
ao mesmo tempo uma vibrao manual e uma depresso do gradil costal
durante a fase de
expirao. O processo pode ser realizado tambm com aparelhos
eletromecnicos, como
almofadas vibratrias e vibradores eltricos. Contudo, os autores
explicam que os
fisioterapeutas preferem a forma manual e justificam que devido
as oscilaes feitas pelo
vibrador eletrnico, no se atinge satisfatoriamente a rvore
brnquica, com isso, sua
adaptao anatmica ao trax do paciente deixa a desejar.
No entanto, na tica de Presto (2005), a tcnica com o uso de
aparelhos mecnicos melhor, e
explica que a vibrao produzida pelas mos inferior vibrao
produzida por aparelhos
mecnicos, e estes possibilitam a mensurao da vibrao produzida.
Porm, o autor contra-
indica o uso de aparelho em casos de pacientes que apresentam
hemoptise, neoplasias
pulmonar, plaquetopenia, broncoespasmo, dor torcica e bolhas
enfisematosas.
Para o tratamento da bronquiectasia, Dalcin et al. (2007)
afirmam que as tcnicas tradicionais
de fisioterapia respiratria, como a drenagem postural e percusso
torcica, tm sido
utilizadas por dcadas. Atualmente existem outras tcnicas de
fisioterapia ativa que vem
substituindo as tradicionais, como a presso expiratria positiva,
ciclo ativo da respirao e
drenagem autgena que conferem maior autonomia, principalmente,
para os pacientes adultos.
Em pases desenvolvidos, existem roupas inflveis e vibradores
mecnicos aplicados ao trax
que so utilizados como para a realizao da fisioterapia
respiratria. Porm, sua utilizao
limitada em pases mais pobres, devido o seu custo.
Lamari (2006) ensina que a drenagem postural em pacientes com
bronquiectasia pode ser
realizada uma hora antes de o paciente dormir, uma vez que
facilita a expectorao de
secrees que podem interferir em seu repouso noturno. Ressalta
tambm que durante as
mudanas de decbito podero ocorrer fortes estmulos para a tosse.
Esta tcnica tambm
pode ser realizada pela manh para se efetuar a limpeza brnquica
das secrees acumuladas
durante o perodo noturno.
Yamaguti (2007) explica que o posicionamento corporal
considerado uma interveno
teraputica no invasiva, apresenta efeitos significativos e
benficos sobre a funo pulmonar
e o transporte de oxignio. Interfere na distribuio da ventilao,
da perfuso, da presso de
abertura dos alvolos e na mecnica diafragmtica.
Gava e Picano (2007) ensinam que a posio mais indicada a decbito
lateral, com o
hemitrax acometido colocado contralateralmente maca, dessa
forma, o terapeuta poder
envolver com suas mos todo o hemitrax do paciente, acompanhando
e ajudando
manualmente o movimento realizado pelo gradil costal. No caso de
impossibilidade do
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paciente se posicionar em decbito lateral, a tcnica pode ser
aplicada em decbito dorsal,
mas a eficcia pode no ser a mesma.
De acordo com Conde (2008), os mtodos que contribuem para a
desobstruo brnquica so:
percusses pulmonares, vibrao manual, presso manual torcica e
terapia expiratria
manual passiva. Nas percusses pulmonares as manobras so
realizadas com as mos de
forma ritmada e/ou compassada, com o objetivo de descolar a
secreo pulmonar viscosa,
permitindo seu deslocamento pela rvore brnquica e facilitando
sua eliminao. Na vibrao
manual os movimentos so oscilatrios rpidos e de pequena
amplitude exercidos sobre a
parede do trax, que propiciam a depurao mucociliar e facilitam a
eliminao de secrees.
A percusso e a vibrao so tcnicas caracterizadas por uma aplicao
de energia mecnica
sobre a parede torcica sendo transmitida para a regio pulmonar
aumentando a amplitude dos
batimentos ciliares. O mtodo de presso manual torcica favorece a
tosse com o objetivo de
promover a remoo de secrees, utilizando a compresso na expirao
forada. A terapia
expiratria manual passiva utilizada para dar mobilidade caixa
torcica. A presso manual
aplicada na fase expiratria da ventilao, com intuito de diminuir
os dimetros torcicos,
feita uma presso para dentro e para baixo.
Conforme Lamari (2006), a drenagem postural (figura 1) mais um
mtodo utilizado para
desobstruo brnquica que consiste no emprego da fora da
gravidade. indispensvel para
os pacientes com bronquiectasia que apresentam tosse produtiva.
Mesmo quando os clios
sobrevivem, eles podem movimenta-se eficazmente devido s secrees
excessivas. No
entanto, a drenagem postural no pode ser aplicada em pacientes
com bronquiectasia seca,
pois pode ocorrer agravamento da tendncia hemoptise.
Figura 1: Drenagem Postural Fonte: Conde (2008, p. 55)
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Antunes et al, (2001), cita o Flutter VRP1 como um mecanismo que
se assemelha ao da
drenagem postural associada respirao com freno labial. Trata-se
de um instrumento
porttil que combina estabilizao das vias areas, favorece a
higiene brnquica, gera presso
positiva expiratria e provoca vibraes endobrnquicas durante a
expirao atravs do
aparelho, mobilizando o muco. A expectorao facilidade por meio
de oscilaes nas
presses previnem o colapso brnquico.
Ramos et al. (2009) explicam que o Flutter VRP combina oscilao
de alta frequncia e
presso expiratria positiva que prevenir a obstruo das vias areas
e remove o acmulo de
secreo. Esse aparelho contm em seu interior um cone com uma
esfera metlica dentro, e,
quando o paciente realiza uma expirao no aparelho, o fluxo de ar
expirado eleva a esfera,
que volta a cair por ao de seu prprio peso. A sucesso rpida
desses eventos promove uma
vibrao area no interior do aparelho, a qual transmitida para as
vias areas do paciente,
mobilizando a secreo e facilitando a expectorao.
3 Materiais e Mtodos
Este estudo consiste em uma reviso bibliogrfica. Foi
fundamentada em pesquisa
bibliogrfica, que de acordo com Furast (2006), ocorre por meio
do manuseio de obras,
impressas ou capturadas via internet.
Os artigos foram pesquisados nas bases de dados eletrnicos como
o Scientific Electronic
Library Online Scielo e Biblioteca Virtual em Sade Bireme, sendo
previamente selecionados 29 artigos publicados na lngua portuguesa
no perodo de 2001 a 2012.
Para a busca dos artigos utilizou-se os seguintes descritores:
fisioterapia respiratria,
bronquiectasia e tcnicas de fisioterapia respiratria.
Os artigos utilizados para o desenvolvimento do referencial
terico atenderam os critrios
estabelecidos para responder ao questionamento como tambm para
alcanar o objetivo
proposto nesse estudo.
4 Resultados e Discusso
O sistema respiratrio formado por rgos que nutrem o organismo
por meio de alimentos
no estado gasoso. Serafim e Rosa (2007) evidenciam que este est
sempre exposto a diversos
fatores lesivos que podem afetar o seu mecanismo de controle da
respirao, sua mecnica,
funes de trocas gasosas e suas funes metablicas.
Um dos fatores lesivos a bronquiectasia, que Gomes Neto (2001) e
Lamari et al. (2006)
definem como uma dilatao anormal e irreversvel de um ou vrios
segmentos brnquicos.
Os principais mecanismos que contribuem para a bronquiectasia
citado por Dalcin et al.
(2007), so elas: infeco, obstruo das vias respiratrias e fibrose
peribrnquica.
A bronquiectasia classificada de acordo com sua apresentao. E
fundamentando com
Hochhegger et al. (2010), existe a forma patolgico-radiolgica
que se divide em
bronquiectasias cilndricas, csticas (suculares) ou varicosas. A
situao do parnquima
pulmonar adjacente que se divide em broncopneumnicas e
atelectsicas. A clnica que pode
ser seca ou com secrees crnicas e a de natureza que pode ser
congnita ou adquirida.
A origem da bronquiectasia ocorre geralmente na infncia causada
por meio de infeco viral
ou bacteriana de episdios de bronquite, e conforme Moreira et
al. (2003), nessas
circunstncias, as pequenas vias brnquicas laterais ficam
obstrudas, levando as maiores,
permeveis, a se dilatarem. E o processo inflamatrio contnuo
levam a manifestaes
clnicas, como tosse, expectorao purulenta e hemoptises, que
refletem a facilidade para a
reteno de secrees com infeco secundria e o surgimento de
exuberante circulao nas
paredes dos brnquios dilatados, formando as bronquiectasias.
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9
A fisioterapia respiratria se apresenta como um tratamento
adequado para a preveno e
tratamento de doenas respiratrias, e Rosa et al. (2007) afirmam
que seu objetivo o
aumento da permeabilidade das vias areas e preveno do acmulo de
secrees brnquicas.
Sobre a finalidade da fisioterapia respiratria, Luiz et al.
(2009) afirmam que consiste na
promoo e tratamento adequado para evitar outras complicaes por
meio de estratgias e
tcnicas de avaliao e tratamento no sentido de buscar a otimizao
do transporte de
oxignio e contribuir para a preveno ou minimizao das disfunes
ventilatrias.
Quanto as tcnicas manuais e mecnicas, dois autores divergem em
relao as duas tcnicas.
Para Gava e Picano (2007), a forma manual atinge
satisfatoriamente a rvore brnquica. No
entanto, na tica de Presto (2005), a tcnica com o uso de
aparelhos mecnicos melhor, pois
a vibrao produzida pelas mos inferior vibrao produzida pelos
aparelhos mecnicos,
uma vez que estes possibilitam a mensurao da vibrao
produzida.
As tcnicas da fisioterapia respiratria que contribuem para a
desobstruo brnquica so
citadas por Conde (2008), e consistem em percusses pulmonares,
vibrao manual, presso
manual torcica e terapia expiratria manual passiva. Nas
percusses pulmonares as manobras
so realizadas com as mos de forma ritmada e/ou compassada. Na
vibrao manual, os
movimentos so oscilatrios rpidos e de pequena amplitude
exercidos sobre a parede do
trax. A percusso e a vibrao so tcnicas caracterizadas por uma
aplicao de energia
mecnica sobre a parede torcica sendo transmitida para a regio
pulmonar. O mtodo de
presso manual torcica favorece a tosse e promove a remoo de
secrees, utilizando a
compresso na expirao forada. A terapia expiratria manual passiva
utilizada para dar
mobilidade caixa torcica. A presso manual aplicada na fase
expiratria da ventilao,
com intuito de diminuir os dimetros torcicos, fazendo uma presso
para dentro e para baixo.
Dalcin et al. (2007) afirmam que surgiram novas tcnicas de
fisioterapia respiratria que vem
substituindo as tradicionais, como a presso expiratria positiva,
ciclo ativo da respirao e
drenagem autgena. Em pases desenvolvidos, existem tcnicas
alternativas utilizadas com
roupas inflveis e vibradores mecnicos aplicados ao trax.
Entretanto, sua utilizao
limitada em pases mais pobres, devido o seu custo elevado.
Concluso
A bronquiectasia uma doena que afeta o sistema respiratrio e
consiste em uma dilatao
anormal e irreversvel de um ou vrios segmentos brnquicos. Sua
origem geralmente se d
por episdios de bronquite na infncia causada por uma infeco
viral ou bacteriana,
explicada pela agresso via area inferior, e pode ser localizada
ou difusa.
O processo inflamatrio torna as vias areas flcidas e
parcialmente obstrudas por secrees
purulentas. E quando ocorre um processo contnuo por um longo
perodo, uma das partes das
vias areas afetada macroscopicamente fica espessada por edema e
clulas inflamatrias,
enquanto outras reas da mucosa apresentam eroses, lceras e at
mesmo formao de
abscesso.
As bronquiectasias so classificadas de acordo com sua forma de
apresentao, so elas:
patolgico-radiolgica que se divide em bronquiectasias
cilndricas, csticas ou varicosas. A
segunda forma a situao do parnquima pulmonar adjacente que se
divide em
broncopneumnicas e atelectsicas. A terceira a forma de
apresentao clnica que pode ser
seca ou com secrees crnicas. E a ltima classificao a natureza da
bronquiectasia que
pode ser congnita ou adquirida.
As principais manifestaes em pacientes com bronquiectasia so
tosse crnica, febre e
expectorao volumosa, purulenta, com odor ftido, o paciente pode
apresentar
emagrecimento, inapetncia, halitose, letargia, prostrao e
hemoptise. E quando o processo
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10
inflamatrio persistente, pode ocorrer a metaplasia escamosa, a
broncomalcia, hipertrofia
muscular e intensa neovascularizao de artrias brnquicas.
As tcnicas de fisioterapia respiratria utilizadas em pacientes
com bronquiectasia tm por
objetivo o aumento da permeabilidade das vias areas e preveno do
acmulo de secrees
brnquicas, incluem percusses pulmonares que consistem em
manobras realizadas com as
mos de forma ritmada e/ou compassada, com o objetivo de descolar
a secreo pulmonar
viscosa, permitindo seu deslocamento pela rvore brnquica e
facilitando sua eliminao.
Vibrao manual, essa tcnica so movimentos oscilatrios rpidos e de
pequena amplitude
exercidos sobre a parede do trax que propiciam a depurao
mucociliar e facilitam a
eliminao de secrees. Percusso e a vibrao so tcnicas
caracterizadas por uma aplicao
de energia mecnica sobre a parede torcica sendo transmitida para
a regio pulmonar
aumentando a amplitude dos batimentos ciliares. A terapia
expiratria manual passiva
utilizada para dar mobilidade caixa torcica. A presso manual
aplicada na fase expiratria
da ventilao, com o objetivo de diminuir os dimetros torcicos,
onde feita uma presso
para dentro e para baixo. E a tcnica de presso manual torcica
favorece a tosse e promove a
remoo de secrees, utilizando a compresso na expirao forada.
Existem formas
alternativas que so roupas inflveis e vibradores mecnicos
aplicados ao trax.
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