23. Castren, Sari. Tutkimustietoa peliongelman hoidosta Suomessa

Kaksoissokkoutettu kliininen hoitotutkimus: Rahapeliriippuvuuden hoitaminen opiaattisalpaaja naltreksonilla ja

oppimismallilla

30.10.2012 Sari Castrén /MIPO/MIPA 1

Tutkimuksen toteuttaja:

Mielenterveys-ja päihdepalvelut osasto, THL

Tutkimus alkanut 2011

Tutkimuksen pilotti 2009

Kuva, lahde: http://www.freedigitalphotos.net/images/view_photog.php?photogid=2664

• Tutkimuslääkäri (TVH), professori: Hannu Alho

• Erikoistutkija, dosentti: Tuuli Lahti

• Tutkimuskoordinaattori, erikoissairaanhoitaja: Sirpa Päivinen

• Projektitutkija, psykologi: Sari Castrén

Tutkimuksen tausta

• Peliriippuvaisia Suomessa noin 1 %.

• Muutokset aivojen mielihyväjärjestelmän toiminnassa ovat yhteyksissä riippuvuushäiriöiden kehitykseen.

• Opiaatinsalpaajat ovat tutkimusnäytön perusteella lupaavin farmkologinen hoitomuoto peliriippuvuuteen: Opiaatinsalpaajat tasapainottavat aivojen välittäjäaineaineenvaihduntaa.

• Opiaatinsalpaajien avulla voidaan helpottaa irrotautumista peliriippuvuudesta.

Tutkimuksen tarkoitus

•Tutkia opiaattisalpaaja naltreksonin ja oppimiseen

perustuvan uuden hoitomallin tehoa henkilöillä, joilla on

rahapeliriippuvuus.

•Lääkehoitoa (opiaatinsalpaaja naltreksoni) käytetään vain

pelitilanteissa tai pelihimotilanteissa.

•Oletuksen mukaan naltreksoni vähentää pelaamiseen

liittyvää mielihyvää ja vähentää pelihimoa.

•Pilottitutkimus (Lahti et al. 2009): N (39), masennus

väheni, elämänlaatu parani, pelihimo ja pelaaminen

vähenivät.

Tutkimuksen sisäänotto- ja poissulkukriteerit (n=100)

• Täysi-ikäisyys (18+).

• SOGS-R 5≥.

• DSM-IV 5≥.

• Äidinkieli Suomi.

• Poissulkukriteerit: alkoholiriippuvuus, akuutti hepatiitti tai vaikea maksan tai munuaisten vajaatoiminta, hoitamaton psyykkinen sairaus, vakava masennus tai itsemurhavaara tai kaksisuuntainen mielialahäiriö.

Tutkimuksen kulku

• Tutkimus kestää 21 viikkoa (8 käyntiä).

• -1 viikko (tutkija): Sisäänotto – ja poissulkukriteerit, AUDIT(alkoholin käyttö), RAND-36 (terveys, elämänlaatu), PG-YBOCS (patologisen pelaamisen mittari), VAS (pelihalun mittari), takautuva pelipäiväkirja, DNA-sylkinäyte (tutkitaan µ-opioidireseptorigeenin alatyyppi, jonka tiedetään vaikuttavan naltreksonin hoitovasteeseen), Vivago-kello (uni, liikeaktiivisuus, kalorinkulutus).

Tutkimuksen kulku

• 0-viikko (lääkäri): lääkärintarkastus, tutkimusvalmiste ja hoito-opas.

• 2 viikko (psykologi): ohjauskäynti.

• 4 viikko (sairaanhoitaja): tutkimuskäynti (RAND-36, PG-YBOCS).


• 12 viikko (tutkija): tutkimuskäynti (RAND-36, PG-YBOCS


• 20 viikko (lääkäri): loppuarvio (AUDIT, RAND-36, PG-YBOCS, DSM-IV).

Tutkimuksen tämänhetkinen vaihe

• Osallistuneita: 101.

• Täysin ohjelman läpikäyneitä: 59.

• Keskeyttäneitä: 22.

• Keskeyttämisen syitä: pitkä matka, matkakorvausten viivästyminen, elämäntilanteen muuttuminen.

• 7 henkilöä joita ei tavoitettu.

• Tutkimus meneillään: 12.

• Seurantakysely lähetetty: 20.

Peli Poikki Internetpohjainen kognitiivinen terapia:

sosiodemograafiset muuttujat ja pelaamisen ennustajat

• Perustuu Spelinstitutetin (Ruotsi) kehittämään hoitomalliin.

• Otettu käyttöön syksyllä 2007.

• Ohjelmaan osallistuminen: Peluurin palvelusivujen kautta.

30.10.2012 Esityksen nimi / Tekijä 10

Tutkimuksen tarkoitus ja mittarit

• Kuvata hoito-ohjelmaan osallistuneiden

– Sosiodemograafiset tekijät.

– Pelaamisen taso: NODS.

– Mieliala: MARDS-S.

– Alkoholin käyttö: AUDIT-C.

– Pelaamiseen liittyvät ajatusvirheet: 14 kysymystä.

– Pelihimon taso: 1 kysymys.

– Pelaamisen kontrolli: 4 kysymystä.

– Pelaamisen seuraukset: 14 kysymystä.

– Pelityyppi: 9 vaihtoehtoa.

– Tarkoituksena ennustaa pelaamisen riskitekijöitä.


Tutkimusaineisto (n=471)

• Kerätty syyskuusta 2007- toukokuuhun 2011.

• Sukupuolijakauma: miehiä 325, naisia 146.

• Ikä: 35 vuotta (SD= 11.8).

• Pelaamisen aloitusikä: 23 vuotta (SD=12.2).

– Miehillä 20 vuotta, naisilla 31 vuotta.

• Miehet olivat pelaneet kauemmin kuin naiset.


Osallistujien koulutustausta ja työmarkkinastatus

• Koulutus:

• 41.6% lukio.

• 15.5% alempi korkeakoulututkinto.

• 12.1% ammattikoulututkinto.

• 11.9% ylempi korkeakoulututkinto.

• 3.1% peruskoulututkinto.

• Työllisyys-status:

• 64.9% työssä.

• 9.8% työttömänä.

• 8.6% opiskelijoita.

• 1.9% eläkkeellä.


Pelaamisen taso (NODS), viimeiset 2kk

• Koko otos:

– 6.7%: ei peliongelmaa.

– 10.0%: riskipelaamista.

– 14.8%: ongelmapelaajia.

– 64.0%: peliriippuvaisia.


Pelaamisen taso, sukupuoli

pisteet N %

NODS miehet

yhteensä

0

1-2

3-4

5-10

29

31

43

208

311

9.3

10.0

13.8

66.9

NODS naiset

yhteensä

0

1-2

3-4

5-10

2

17

26

97

142

1.4

12.0

18.3

68.3


Osallistujien mieliala (MARDS-S) ja alkoholin käyttö (AUDIT-C)

Sukupuoli MARDS-S AUDIT-C

Miehet M=14.7

SD=8.81

M=8.92*

SD=2.09

Naiset M=16.6*

SD=8.71

M=7.39

SD=8.71


MARDS-S: ANOVA F(1,434)05.08, p<0.025

AUDIT-C: ANOVA F(1.406)=44.34, p<0.001.

Pelaamiseen liittyvät virheelliset ajatukset, pelihimo, pelaamisen kontrolli ja seuraukset

Sukupuoli Virheelliset

ajatukset

Pelihimo Kontrolli

Miehet M=5.21*

SD=2.87

M=8.86

SD=1.29

M=2.28

SD=1.02

Naiset M=4.61

SD=2.56

M=8.86

SD=1.27

M=2.45

SD=1.12


Virheelliset ajatukset: ANOVA F(1, 417)=3.45, p<0.064

Pelihimo, pelaamisen kontrolli sekä seuraukset: ei eroa.

Pelityyppi


Pelityyppi % sukupuoliero

Rahapeliautomaatti 57 miehet

Veikkaus, Lotto

(Veikkaus)

34.3 miehet

Internet palaaminen 30.1 -

Internet- pokeri (RAY) 19.7 miehet

Casino 11.3 -

Internet-pokeri (PAF) 14.4 -

Internet-pokeri

(ulkomaiset sivut

5.6 -

Raviveikkaus (Fintoto) 4.2 -

Huomioitavaa: yksi osallistuja voi pelata useampia pelejä.

Pelaamisen ennustajat

Muuttujat Malli 1

β

Malli 2

β

Malli 3

β

Sukupuoli 0.066 0.014 -1.498

Pelivuodet 0.066 0.014 -0.009

Virheelliset

ajatukset

0.097* 0.053 -0.002

Seuraukset -0,241** -0.077 -0.005

MARDS-S 0.416** 0.312**

AUDIT-C 0.037 0.028

Pelihimo 0.184**

Kontrolli 0.258**

R2 0.082 0.216 0.319

F 9.117** 16.944** 21.274**


Yhteenveto

• Nuoret miehet riskiryhmä.

• Pelaamisen aikainen aloitusikä riski.

• Pelityyppi: rahapeliautomaatit eniten ongelmia tuottava pelityyppi, tässä otoksessa.

• Alkoholin korkea kulutus ja korkeat masennuspisteet yhteydessä pelaamiseen.

• Peliongelman ennustajat: masennus, alkoholin käyttö, virheelliset ajatukset, pelihimo sekä kontrollin puute pelaamisessa.


Suunnitelma

• Osallistujien seuranta Peli Poikki ohjelmassa.

• Samat mittarit.

• Aikapisteet: aloitus, ohjelman jälkeen, 6 ja 12 kuukauden seurannat.

• Peli Poikki ohjelman sisältö:

• 8 viikkoa.

• Internetissä tehtävät moduulit, viikottaiset kotitehtävät, keskustelufoorumi netissä.

• Sisältö: psykoedukatiivinen osuus, motivaatiota kasvattava osuus, kognitiivinen terapia osuus sekä retkahduksen ehkäisy. (Puhelin terapia: 2x 1t.+6x 30min) kerran vkossa.


Lähteet

• Lahti, T., Halme, J., Pankakoski, M., Sinclair, D., Alho, H. (2010). Treatment of pathological gambling with naltrexone pharmacotherapy and brief intervention: a pilot study. Psychopharmacological Bulletin, 43: 35-44.

• Castrén, S., Pankakoski, M., Ladouceur, R., Lahti, T. (2012). Internet-based 8-week therapy for gambling problems: sociodemographic characteristics of the participants. Psychiatria Fennica, in press.

• Tietoa tutkimuksista:http://info.stakes.fi/pelihaitat/FI/index/htm

• Kuva lähde: http://www.freedigitalphotos.net/images/view_photog.php?photogid=987

• Kuva, Lahde: http://www.freedigitalphotos.net/images/view_photog.php?photogid=989

• Kuvaien lahteet: :http://www.freedigitalphotos.net/images/view_photog.php?photogid=2664 ja http://www.freedigitalphotos.net/images/view_photog.php?photogid=2664

• Kuvien lahteet: http://www.freedigitalphotos.net/images/view_photog.php?photogid=987 ja http://www.freedigitalphotos.net/images/view_photog.php?photogid=659


http://info.stakes.fi/pelihaitat/FI/index/htm

http://info.stakes.fi/pelihaitat/FI/index/htm

http://www.freedigitalphotos.net/images/view_photog.php?photogid=987






Sari Castrén

Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

Mielenterveys- ja päihdepalvelut osasto

[email protected]

mailto:[email protected]

Virheelliset ajatukset • Kuvittele, että olet voittanut rahaa pelatessasi

lempipeliäsi. Miten ajattelet voiton jälkeen: tuuri/ taitavuus.

• Hävinnyt neljä kertaa pelatessasi: nyt paremmat mahdollisuudet/yhtä hyvät kuin ennenkin.

• Pelannut jnk aikaa: voitonmahdollisuudet samat koko pelin ajan/ pelaamisen kesto kasvattaa voitonmahdollisuuksia.

• Vähällä voittaa: epäonni/taitamattomuus.

• Pelaat uudessa paikassa. Missä seuraavalla kerralla: tavallinen pelipaikka/uusi paikka.

• Numeron tai värin valinta: valitsen tietyn numeron tai värin/ valitsen minkätahansa numeron tai värin


Virheelliset ajatukset

• Jnk päivänä voin ennakolta aavistaa voittavani: kyllä/ei.

• Pelaat lempipeliäsi useita vuosia: tekee minut rikkaammaksi/köyhemmäksi.

• Asioita jotka tuovat minulle onnea (kynä, amuletti, paikka) pelatessani: kyllä/ei

• Pelatessasi lempipeliäsi, pelaaminen perustuu:taitoon ja kokemukseen/onneen tai ei mihinkään erityiseen.

• Lottorivi jossa 11, 12, 13, 14, 15, 16 ja 17: voisin valita kuten muutkin numerot/hajoittaisin numerot, parantaakseni voitonmahdollisuuksiani.

• Raaputusarpa: valitsen itse, parantaakseni voitonmahdollisuuksiani/ aivan sama kuka arvan valitsee.


Virheelliset ajatukset

• Olet heittänyt kruunaa ja klaavaa ja saanut neljä kertaa tulokseksi kruunan: voin panostaa seuraavalla kerralla joko kruunaan tai klaavaan/ panostaisin seuraavalla kerralla klaavaan.

• Mitä mieltä olet lempipelistäsi: en voi vaikuttaa voitonmahdollisuuksiini/ voin taitavuudella ja muulla tavalla vaikuttaa voitonmahdollisuuksiini.


Documents

23. Castren, Sari. Tutkimustietoa peliongelman hoidosta Suomessa