231722688 Laporan Kasus Myoma Uteri Docx

8/18/2019 231722688 Laporan Kasus Myoma Uteri Docx

1/7

LAPORAN KASUS MYOMA UTERI

I. IDENTITAS

Nama : Ny. JariahUsia : 48 tahunPekerjaan : Ibu Rumah TanggaAgama : IslamAlamat : Kota ane! tanah merah

Nama "uami : Tn. Raji#un

Pekerjaan : PN"

$R" : %%&'(&(4

No. R$ : %')'%)(*

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama : Perut bagian ba+ah terasa a#a benjolan

Telaah :

Pasien meru,akan ,asien kiriman #ari ,oli kebi#anan R" -aji $e#an #engan #iagnosa

mioma uteri. Pasien mengeluhkan terasa a#a benjolan #i,erut bagian ba+ah yang ti#ak

nyeri sejak % / 0 bulan ini. Pasien juga mengeluhkan keluar #arah ,er1aginam yang

banyak saat menstruasi sejak ( bulan terakhir #an nyeri selama menstruasi. 2arah yang

keluar bergum,al #an hai# yang #ialami lama! lebih #ari (' hari. Pasien juga mengaku

hai#nya ti#ak teratur. Ke,utihan 3) ! 5A5 #an 5AK normal.

Riwayat Penyakit Dahulu :

-i,ertensi 3) ! #iabetes mellitus 3) ! #an asma3)

Riwayat Penyakit Keluar a :

$enurut ,asien #i keluarga ,asien ti#ak a#a yang memiliki keluhan se,erti ,asien.Ri+ayat ,enyakit hi,ertensi! #iabetes mellitus! #an asma #isangkal.

Riwayat Aler i :

Pasien mengatakan ti#ak mem,unyai alergi terha#a, obat)obatan #an makanan.

Riwayat K!ntra"e#"i : )

Riwayat Perkawinan: suami ke I! menikah (6 selama %* tahun

Riwayat O$"tetri :

(


2/7

Pasien mengatakan mengalami hai# ,ertama 3menarke ,a#a usia (% tahun. Pasien

memiliki siklus hai# yang ti#ak teratur. Pasien memiliki ri+ayat kehamilan sebagai

berikut :(. Aterm7 lahir #irumah bersalin7 s,ontan7 ,erem,uan7 #ibantu

bi#an7 55 9 %. Aterm7 lahir #irumah bersalin7 s,ontan7 laki / laki7 #ibantu

bi#an7 55 9 08'' g

III. STATUS %ENERALIS

Kea#aan umum : 5aik Kesa#aran : om,os mentis

Tan#a ;ital

) Tekanan #arah : (%'&8' mm-g)


3/7

A#neksa kiri ti#ak teraba massa! a#neksa kanan ti#ak teraba massa! ,arametrium

kanan lemas! ,arametrium kiri lemas! ti#ak teraba massa

Pemerik"aan Dalam (&T) :

2in#ing 1agina normal! massa 3)Porsio li in

Nyeri goyang 3)

Uterus lebih besar #ari biasa

?or,us uteri anteCleksi ukuran lebih besar

A#neksa kiri ti#ak teraba massa! a#neksa kanan ti#ak teraba massa! ,arametrium

kanan lemas! ,arametrium kiri lemas! ti#ak teraba massa

&. PEMERIKSAAN PENUN*AN%

Pemerik"aan La$!rat!rium:

-b : (*!' gD-t : 4%!>DP T : %(>('E0&mmE0$?; : F'!( C$?- : 0(!= ,g$?-? : 0*!(D

B2 : 4% mm&jamG2" : F> mg

Ultra"!n! ra+i (US%) A$'!men :

Uterus anteCleksi #engan ukuran membesar A#neksa kiri #an kanan normal

Kesan $ioma uteri

EK%:

Normal

,!t! Th!ra-:

?or&Pulmo #alam batas normal

&I. DIA%NOSIS PRE OPERASI$ioma uteri

&II. REN ANA TINDAKANHbser1asi kea#aan umum #an 1ital sign ,asien

?ek 2 ! Cungsi ginjal! Cungsi he,ar #an gula #arah

0


4/7

U"G $ioma uteri ra+at ruang untuk ,ersia,an o,erasi la,aratomi

3histerektomiKIB ,asien #an keluarganya

&III. LAPORAN OPERASI

H,erator: 2r. $usli h P! ",HG

Ibu #ibaringkan #i meja o,erasi #engan kateter #an inCus yang ter,asang baik.

2ilakukan s,inal anestesi

In isi #ilakukan mulai kutis! sub kutis! Cas ia! ,eritoneum! sam,ai uterus beserta

myoma terlihat.

Kemu#ian #i,utuskan untuk #ilakukan TA-.

B1aluasi uterus

Kemu#ian #ilakukan 5"H

B1aluasi ,er#arahan!kesan ti#ak aktiC.

Peritoneum #ijahit! otot #ijahit se ara sim,le suture! kemu#ian Cas ia #ijahit se ara

kontinous! sub kutis #ijahit se ara sim,le! kutis #ijahit se ara sub kutikuler. Kemu#ian

#itutu,#engan 1erban.

KU ibu ,ost TA- @ 5"H stabil

I/. POST OPERASI

Tin'akan O#era"i : T!tal A$'!minal 0i"terekt!mi (TA0) 1 2SO

Penemuan Intra O#era"i :

Uterus ukuran 8 6 8 6 F mPer#arahan %''

In"truk"i P!"t O#era"i :Pemeriksaan laboratorium ,ost)o,eratiC I;


5/7

3AKTU SU2*EKTI, O2*EKTI, ASSESSMENT PLANNIN%

'%&'*&(0 Nyeri Post

H,erasi

Kea#aan umum :

baik Kesa#aran :

?om,os $entisT2 : (0'&>' mm-g-R : (%' 6&iRR : (= 6&iT : 0=!> ' ?

Post TA- @ 5"H

-(

• Hbser1asi tan#a)

tan#a 1ital

• Inj ?eCota6ime (

g&(% jam

• Inj $etro& (% jam

• Inj Ketorola & (%

jam

• Inj As.

Trane6amat&(%

jam

'0&'*&(0 Nyeri ,ost

o,erasi!

#emam 3@ !

$enggigil 3) !

Pusing 3@

Kea#aan umum: baikKesa#aran :

om,os mentisT2 : (('&='mm-g-R : (%' 6&I

T : 08!% ' ?RR : %* 6&i

Post TA- @ 5"H-%

obser1asi tan#a)tan#a 1ital

• Inj ?eCota6ime (

g&(% jam

• Inj $etro& (% jam

• Inj Ketorola & (%

jam

Inj As.

Trane6amat&(%

jam

PEM2A0ASAN

Pa#a la,oran kasus berikut #iajukan suatu kasus seorang +anita berusia 48 tahun

#engan #iagnosa mioma uteri. 2iagnosa #itegakkan ber#asarkan hasil anamnesa #an

,emeriksaan Cisik)ginekologik! serta ,emeriksaan ,enunjang #an ,emeriksaan laboratorium.

2ari hasil anamnesis #i#a,atkan a#anya keluhan menometroragi serta mun ulnya

benjolan ,a#a ,erut bagian ba+ah ,asien. A#a bebera,a kemungkinan #iagnosis untuk ,asien

*


6/7

#engan menometroragi #isertai benjolan ,a#a ,erut bagian ba+ah antara lain yaitu mioma

uteri #an en#ometriosis

Gejala yang timbul sangat tergantung ,a#a tem,at sarang mioma 3ser1iks! intramural!

submukus! subserus ! besarnya tumor! ,erubahan #an kom,likasi yang terja#i. Gejala yang

#itimbulkan #a,at #igolongkan menja#i em,at yaitu ,er#arahan abnormal! rasa nyeri! gejala

#an tan#a ,enekanan! serta inCertilitas #an abortus. Pa#a kasus ini! bebera,a #ari gejala

tersebut #i#a,atkan ,a#a Ny.Jariah. Per#arahan abnormal beru,a hi,ermenorhea #a,at

#isebabkan oleh bebera,a Caktor antara lain ,engaruh o1arium sehingga terja#ilah hi,er,lasia

en#ometrium! ,ermukaan en#omerium yang lebih luas #ari,a#a biasa! atroCi en#ometrium

#iatas mioma submukosum! miometrium ti#ak #a,at berkontraksi o,timal karena a#anya

sarang mioma #iantara serabut miometrium! sehingga ti#ak #a,at menje,it ,embuluh #i

antara serabut miometrium! sehingga ti#ak #a,at menje,it ,embuluh #arah yang melaluinya

#engan baik. Rasa nyeri yang #ikeluhkan ,asien #a,at #isebabkan oleh gangguan sirkulasi

#arah ,a#a sarang mioma! yang #isertai nekrosis setem,at #an ,era#angan. Gejala ,enekanan

beru,a gangguan 5A5 #an 5AK ti#ak #i#a,atkan ,a#a ,asien karena ukuran mioma yang

ti#ak terlalu besar.

Pemeriksaan status generalis menunjukkan kea#aan umum serta 1ital sign ,asien

#alam batas normal sehingga menunjukkan gangguan ,er#arahan serta nyeri su#ah

berlangsung lama #an tubuh telah melakukan ,enyesuaian #iri.

Pa#a ,emeriksaan ab#omen! ,al,asi #aerah su,ra,ubik kesan uterus membesar! ,a#at!

mobile serta ,ermukaannya li in. Pa#a mioma uteri! ,erlunakan tergantung ,a#a #erajat

#egenerasi #an kerusakan 1askuler. Uterus sering #a,at #igerakan! ke uali a,abila kea#aan

,atologik ,a#a a#neksa

Pa#a ,emeriksaan ,el1is! ser1iks #alam batas normal. Namun! ,a#a kea#aan tertentu!

mioma submukosa yang bertangkai #a,at menga+ali #ilatasi ser1iks #an terlihat ,a#a osteum

ser1ikalis. -asil ,emeriksaan ins,ekulo #i#a,atkan bentuk! +arna #an ,ermukaan ,orsio

#alam batas normal! ti#ak terlihat a#anya Cluksus yang berasal #ari #alam 3kanalis ser1ikalis

atau ka1um uteri . 2i#a,atkan ,ula sekret&len#ir ber+arna ,utih ,a#a Corniks #an #in#ing

1agina.

Pemeriksaan ,enunjang #engan U"G ,a#a ,asien ini #i#a,atkan gambaran uterus

anteCleksi yang membesar! #engan kesan mioma uteri.

Penatalaksanaan mioma uteri ber#asarkan besar ke ilnya tumor! a#a ti#aknya

keluhan! umur #an ,aritas ,en#erita. Pa#a ,asien ini #ilakukan tin#akan o,eratiC mengingat ,a#a hasil,asien memiliki keluhan subjektiC beru,a ,er#arahan ,er1aginam yang abnormal.

=


7/7

Pa#a ,asien #ilakukan tin#akan histerektomi. Tin#akan histerektomi ,a#a ,asien

#engan mioma uteri meru,akan in#ikasi bila #i#a,atkan keluhan menorrhagia! metrorrhagia!

keluhan obstruksi ,a#a traktus urinarius! #an ukuran uterus sebesar usia kehamilan (%)(4

minggu.-isterektomi ,erab#ominal #a,at #ilakukan #engan % ara! yaitu total ab#ominal

histerektomi 3TA- #an subtotal ab#ominal histerektomi 3"TA- . $asing)masing ,rose#ur

histerektomi ini memiliki kelebihan #an kekurangan."TA- #ilakukan untuk menghin#ari

risiko o,erasi yang lebih besar! se,erti ,er#arahan yang banyak! trauma o,erasi ,a#a ureter!

kan#ung kemih #an rektum. Namun #engan melakukan "TA- akan menyisakan ser1iks!

#imana kemungkinan timbulnya karsinoma ser1iks #a,at terja#i. 2engan menyisakan

ser1iks! menurut ,enelitian #i#a,atkan #ata bah+a terja#inya #ys,areunia akan lebih ren#ah

#iban#ingkan #engan yang menjalani TA- sehingga akan teta, mem,ertahankan Cungsi

seksual. Pa#a TA-! jaringan granulasi yang timbul ,a#a 1agina #a,at menja#i sumber

timbulnya sekret 1agina #an ,er#arahan ,as a o,erasi #imana kea#aan ini ti#ak terja#i ,a#a

,asien yang menjalani "TA-.

>

Documents

231722688 Laporan Kasus Myoma Uteri Docx