232977127-Laporan-Kasus-DM-TB-RS-Daan-Mogot.docx

7/26/2019 232977127-Laporan-Kasus-DM-TB-RS-Daan-Mogot.docx

1/12

LAPORAN KASUS RSU DAAN MOGOT

A. IDENTITAS PASIEN

Nama :Ny. M

Jenis kelamin :Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Dimas

Usia : 41 tahun

Status : Menikah, memiliki 2 orang anak

Pekeraan : Ibu rumah tangga

!. DATA DAN RI"A#AT PEN#AKIT PASIEN

(Dilakukan secara autoanamnesis, pada hari selasa, 1 !ktober 2"1# pada pukul

"$.""%

Kelu$an utama :

&esak na'as seak 1 minggu yang lalu dan semakin parah seak 2 hari &M)&

Kelu$an tam%a$an :

*atuk berdahak seak 1 bulan &M)&

Ri&a'at (en'akit sekarang :

Pasien datang ke )&+ Daan Mogot dengan keluhan sesak na'as seak 1 minggu yang

lalu. &esak na'as dirasakan seperti penuh dan berat saat menarik na'as. &esak na'as

timbul saat pasien batukbatuk terlebih dahulu dan berdurasi kurang dari - menit.

idak ada 'aktor yang memperbaiki sesaknya dan tidak memerlukan lebih dari 1

bantal untuk tidur. &esak uga tidak dipengaruhi saat akti'itas tetapi kadang bisa

sampai membangunkan pasien saat tidur ika sedang batuk. idak terdapat uga na'as

cepat dan dalam. Dalam satu minggu ini uga pasien uga merasakan demam, pasien

tidak mengukur berapa suhunya. Demam dirasakan sepanang hari, hanya

mengkonsumsi paracetamol untuk menurunkan suhu dan suhu kembali naik.

Pasien uga mengatakan 1 bulan &M)& mengalami batuk berdahak, dahak ber/arna

hiau tidak ada darah. *atuk biasanya lebih parah saat malam hari. Pasien mengakuhanya mengkonsumsi obat benadryl dan minum eruk nipis itu meringankan

batuknya. *atuk dirasakan sangat mengganggu akti'itasnya. Pasien uga mengaku ada

keluhan keringat malam hampir setiap hari, sebelumnya pasien belum pernah

mengalaminya. erkadang pada /aktu keringat malam pasien bisa menggati pakaian

satu kali. Dirasakan uga lemaslemas dan pegalpegal pada seluruh tubuh dan

sepanang hari. idak ada 'aktor yang memperburuk maupun yang memperbaiki.

Pasien uga mengatakan bah/a 1" tahun yang lalu sudah didiagnosis oleh dokter

menderita DM tipe II dengan geala pertama banyak minum, banyak kencing dan rasa

lapar terus menerus serta hasil gula darah dikatakan lebih dari 2"". Pasien mengaku

1 | F K U P H


2/12

penyakitnya ini terkontrol dengan mengkonsumsi met'ormin 20-""mg dan setiap

bulannya datang ke )&+ untuk membeli obat dan cek gula darah se/aktu.

Ri&a'at (en'akit ter)a$ulu :

Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti diatas sebelumnya. )i/ayathipertensi, antung, dan asma disangkal.

Ri&a'at *(erasi :

Pasien tidak pernah melakukan operasi sebelumnya.

Ri&a'at alergi :

lergi disangkal oleh pasien.

Ri&a'at (en'akit keluarga :

Ibu ada ri/ayat DM tipe II, sudah meninggal saat berumur 4$ tahun

yah ada ri/ayat hipertensi, sudah meninggal sat berumur -1 tahun

Pasien uga mengaku anak pertamanya yang berumur 22 tahun mengalami batuk

berdahak satu bulan dengan adanya keringat malam dan sesak na'as, serta sudah di

diagnosis * oleh dokter puskesmas dengan * positi' 1 seak # bulan yang lalu

dan sedang menalani pengobatan.

Ri&a'at (sik*l*gi :

Pasien bertempat tinggal bersama sang suami dan 2 orang anaknya.

Ri&a'at s*sial :

Pasien mengaku lingkungan rumah dan sekitarnya lembab, sekatsekat antar ruang

terbuat dari kayu dan endela pada kamar arang dibuka karena alasan panas dan

hanya menggunakan kipas angin didalam kamarnya. Pasien mengaku mempunyai

pola makan dalam sehari # kali. Pola ** (buang air besar% 1 kali dalam sehari

biasanya pada pagi hari. Pola *3 (buang air kecil% tidak pasti dalam sehari - kali

sehari tergantung seberapa banyak minum pasien. Pola idur pasien antara 4 sampai

am dalam sehari.

Pemeriksaan +isik :

3eadaan umum Pasien sakit sedang

3esadaran compos mentis, 5& 6 1-

andatanda 7ital

- Nadi 8"09menit

- :au pernapasan 2209menit

- &uhu tubuh #,8 "5

- ekanan darah 11" 9 8" mm;g

- inggi badan 1-- cm

- *erat badan 4# kg- IM 1


3/12

- 3esan gi=i 3urang

Pemeriksaan ,isik Sistematis

Pemeriksaan ;asil Pemeriksaan

3ulit urgor baik. idak kterik dan sianosis. idak ada lesi atau

eas.3epala Normose'ali tanpa tanda trauma dan de'ormitas.

)ambut )ambut ber/arna hitam, tidak mudah dicabut.

Mata 3onungti7a anemis 9, sklera ikterik >9>. Pupil bulat isokor

#, re'leks cahaya langsung ?9?, re'leks cahaya tidak

langsung ?9?. Mata tidak tampak cekung.

elinga *entuk daun telinga normal dan simetris. idak ada lesi,

perdarahan, dan cairan.

;idung *entuk normal, septum nasi di tengah. idak ada lesi,

perdarahan, dan cairan.

enggorokan @aring tidak hiperemis. onsil 191.Mulut dan igi Mukosa mulut basah, tidak ada lesi dan leukoplakia. igi

dan gusi baik, tidak ada perdarahan. ;ygiene baik.

:eher idak ada pembesaran kelenar getah bening. idak ada lesi.

Paru

Inspeksi

Palpasi

Perkusi uskultasi

Dinding dada simetris kanan dan kiri > statis dan dinamis.

*entuk dada normal. idak ada retraksi,penggunaan otot

pernapasan tambahan (?%. idak ada lesi dan massa.

Dada simetris kanan dan kiri. aktil 'remitus lapang paru

kanan A lapang paru kiri

&uara redup (dall%Besikuler 9 normal, ronchi ?9?, /hee=ing >9>.

Cantung

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

uskultasi

idak tampak iktus kordis.

idak dilakukan pemeriksan

idak dilakukan pemeriksan

&1, &2 (?% normal. Murmur (>%. idak ada bunyi tambahan.

bdomen

Inspeksi

uskultasi

Palpasi

Perkusi

Dinding abdomen simetris, cembung. idak ada massa dan

lesi.

*ising usus (?% 809menit. *ruit (>%.

;ati dan limpa tidak teraba. inal tidak teraba. Nyeri ketok

5B (>%.

impani, shi'ting dullness (>%.

Punggung idak ada lesi dan massa.

:etak tulang normal.

lat 3elamin idak dilakukan pemeriksaan.

nus idak dilakukan pemeriksaan.

Ektremitas tas kral hangat. idak ada de'ormitas, edema, dan sianosis.

Ekstremitas *a/ah kral hangat. idak ada de'ormitas, edema, dan sianosis.

-. PEMERIKSAAN PENUNJANG #ANG PERLU ATAU SUDA DILAKUKAN

3 | F K U P H


4/12

Pemeriksaan yang sudah dilakukan

1. Pemeriksaan es Darah :engkap

;b 14,8 g9d: N (1214 g9d:%

;t 41," F N (#-4- F%

G*5 2"" 9mm# N (-"""1".""" 9mm#%

)*5 4.- 0 1"12 N (4."-.2 0 1"12%rombosit #8,""" N (1-"."""4-"."""%

:im'osit #8 F N (2"4" F%

Monosit 2 F N (2F%

M5; 2


5/12

E. ANALISA

Diagn*stik kera

1. uberkulosis Paru,

tas dasar *atuk lebih dari 2 minggu, malaise, sesak na'as dan demam disertai

keringat malam.Hray thora0 @ibroin'iltrat lapang ba/ah paru kiri dan in'iltrat perihiler paru kanan

* akti'

* positi' 2

da ri/ayat kontak (?% * dengan anaknya.

2. Diabetes Melitus tipe II,

tas dasar )i/ayat keluarga, ibu menderita DM tipe II dan didiagnosis oleh dokter

1" tahun yang lalu DM tipe II dengan gula darah se/aktu 2"" mg9dl dan ada

keluhan klasik poli'agia, poliuria dan polidipsia.

Diagn*stik %an)ing1. *ronkitis kronik, *atuk kronik yang disertai dahak, ronchi, tetapi tidak terdapat

* (?%

,. TERAPI

Management (lan

Nonmedikamentosa (uberkulosis%

1. Menalani pengobatan sesuai dengan aturan

2. idak sembarangan membuang dahak untuk menghindari penularan le/at dahak

yang dikeluarkan

#. Cika berbicara dengan orang lain, sebaiknya menggunakan masker atau saputangan.

4. Cika batuk, sebaiknya ditutup dengan sapu tangan,

-. Memberitahu pihak keluarga untuk ada PM! (pendamping minum obat%

Nonmedikamentosa (Diabetes Melitus%

1. Edukasi kepada pasien tentang penyakit ini.

2. erapi Nutrisi Medis

3arbohidrat 4--F total asupan energi

:emak 2"2-F kebutuhan kalori

Protein 1"2"F total asupan energi

Natrium A#"""mg atau < gr (1 sendok teh% garam dapur&erat 2-g9hari

#. :atihan asmani, secara teratur (#4 kali seminggu kurang lebih #" menit%

Medikamentosa (uberkulosis%

!bat anti tuberkulosis (!% 2);JE94);

5 | F K U P H


6/12

E7aluasi 1 Pasien die7aluasi setiap 2 minggu pada 1 bulan pertama pengobatan,

selanutnya setiap 1 bulan. E7aluasi berupa keluhan, **, P@, respon pengobatan, e'ek

samping dan komplikasi penyakit.

E7aluasi 2 (bakteriologi, radiogra'i dan :ab% Dilakukan saat sebelum pengobatan

dimulai, setelah 2 bulan pengobatan dan akhir pengobatan. Cika * masih positi'dan ka7itas tidak ada perbaikan setelah 2 bulan pengobatan, maka pengobatan

dilanutkan < bulan. (&! dan &P% untuk 'ungsi hati

pabila gula darah pasien tidak terkontrol maka pengobatan diberikan selama $ bulan

(2);JE9


7/12

insulin. 3etidakmampuan ini terlihat dari berkurangnya sekresi insulin pada

rangsangan glukosa, maupun pada rangsangan glukosa bersama bahan perangsang

sekresi insulin lain. *erarti sel L pankreas mengalami desensitisasi terhadap glukosa.

*eberapa 'aktor yang diketahui dapat mempengaruhi DM tipe II antara lain

a. 3elainan genetik, Diabetes dapat menurun menurut silsilah keluarga yang

mengidap diabetes, karena gen yang mengakibatkan tubuh tak dapat menghasilkan

insulin dengan baik.

b. +sia, +mumnya penderita DM tipe II mengalami perubahan 'isiologi yang

secara drastis, DM tipe II sering muncul setelah usia #" tahun ke atas dan pada

mereka yang berat badannya berlebihan sehingga tubuhnya tidak peka terhadap

insulin.

c. aya hidup stress, &tres kronis cenderung membuat seseorang makan

makanan yang manismanis untuk meningkatkan kadar lemak seretonin otak.

&eretonin ini mempunyai e'ek penenang sementara untuk meredakan stresnya. etapi

gula dan lemak berbahaya bag mereka yang beresiko mengidap penyakit DM tipe II.

d. Pola makan yang salah, Pada penderita DM tipe II teradi obesitas (gemuk

berlebihan% yang dapat mengakibatkan gangguan kera insulin (resistensi insulin%.

!besitas bukan karena makanan yang manis atau kaya lemak, tetapi lebih disebabkan

umlah konsumsi yang terlalu banyak, sehingga $ cadangan gula darah yang disimpan

didalam tubuh sangat berlebihan. &ekitar 8"F pasien DM tipe II adalah mereka yang

tergolong gemuk.

&eseorang yang menderita DM tipe II biasanya mengalami peningkatan 'rekuensi

buang air (poliuri%, rasa lapar (poli'agia%, rasa haus (polidipsi%, cepat lelah, kehilangan

tenaga, dan merasa tidak 'it, kelelahan yang berkepanangan dan tidak ada

penyebabnya, mudah sakit berkepanangan, biasanya teradi pada usia di atas #"

tahun, tetapi pre7alensinya kini semakin tinggi pada golongan anakanak dan remaa.

ealageala tersebut sering terabaikan karena dianggap sebagai keletihan akibat

kera, ika glukosa darah sudah tumpah kesaluran urin dan urin tersebut tidak disiram,maka dikerubuti oleh semut yang merupakan tanda adanya gula

DM tipe II bisa menimbulkan komplikasi. 3omplikasi menahun DM meraalela ke

manamana bagian tubuh. &elain rambut rontok, telinga berdenging atau tuli, sering

berganti kacamata (dalam setahun beberapa kali ganti%, katarak pada usia dini, dan

terserang glaucoma (tekanan bola mata meninggi, dan bisa berakhir dengan

kebutaan%, kebutaan akibat retinopathy, melumpuhnya sara' mata teradi setelah 1"1-

tahun. eradi serangan antung koroner, payah ginal neuphropathy, sara'sara'

lumpuh, atau muncul gangrene pada tungkai dan kaki, serta serangan stroke. DM tipe

II bisa menimbulkan komplikasi. 3omplikasi menahun. DM meraalela ke mana

mana bagian tubuh. &elain rambut rontok, telinga berdenging atau tuli, sering berganti

7 | F K U P H


8/12

kacamata (dalam setahun beberapa kali ganti%, katarak pada usia dini, dan terserang

glaucoma (tekanan bola mata meninggi, dan bisa berakhir dengan kebutaan%, kebutaan

akibat retinopathy, melumpuhnya sara' mata teradi setelah 1"1- tahun. eradi

serangan antung koroner, payah ginal neuphropathy, sara'sara' lumpuh, atau

muncul gangrene pada tungkai dan kaki, serta serangan stroke.

Pato'isiologi Diabetes Melitus

8 | F K U P H


9/12

uberkulosi

s adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman *

(Mycobacterium tuberculosis%. &ebagian besar kuman * menyerang paru, tetapi

dapat uga mengenai organ tubuh lainnya. uberkulosis adalah penyakit menular

langsung yang disebabkan oleh kuman * (Mycobacterium tuberculosis%. &ebagian

besar kuman * menyerang paru, tetapi dapat uga mengenai organ tubuh lainnya.

eala 3linis yang dikeluhkan pasien antara lain, Demam, biasanya sub'ebril

menyerupai demam in'luen=a. etapi kadang paans badan daapat mencapai 4"41o5.

&erangan demam pertama dapat tumbuh sebentar, tetapi kemudiandapat timbul

kembali. !atuk/!atuk )ara$, geala ini banyak ditemukan. *atuk teradi karena

adanya iritasi pada bronkus. *atuk ini diperlukan untuk membuang produkproduk

radang keluar. 3arena terlibatnya bronkus pada setiap penyakit tidak sama, mungkin

saa batuk baru ada setelah penyakit berkembang dalam aringan paru yakni setelah

bermingguminggu9berbulanbulan peradangan bermula. &i'at batuk dimulai dari

batuk kering (nonprodukti'% kemudian setelah timbul peradangan menadi produkti'(menghasilkan sputum%. 3eadaan yang lanut adalah berupa batuk darah karena

terdapat pembuluh darah yang pecah. 3ebanyakan batuk darah pada tuberkulosis

teradi pada ka7itas, tetapi dapat uga teradi pada ulkus dinding bronkus. Sesak

Na(as, pada penyakit ringan belum dirasakan. &esak napas akan ditemukan pada

penyakit yang sudah lanut, yang in'iltratnya sudah meliputi setengah bagian paru

paru.

Diagnosis de'initi' dari * hanya dapat ditegakkan melalui kultur Mycobacterium

tuberculosis terhadap spesimen yang diambil dari pasien. Namun oleh karena

kesulitan dalam melakukan kultur kuman yang tumbuh lambat ini, maka diperlukan

9 | F K U P H


10/12

pemeriksaanpemeriksaan lain. Pemeriksaan sputum basil tahan asam (*%

merupakan pemeriksaan yang dapat dilakukan di hampir semua tempat dan relati'

cepat. Diagnosis presumti' * dapat ditegakkan melalui temuan * pada sputum

sesuai dengan rekomendasi dari International &tandards 'or uberculosis 5are (I&5%

yang dikeluarkan oleh uberculosis 5oalition 'or echnical ssistance (*5%.

* primer teradi pada pasien yang sebelumnya belum pernah terpaan dengan M.

tuberculosis. * primer paling sering teradi pada bayi dan anak di ba/ah - tahun. *

paru primer memberikan gambaran 'oto toraks yang normal pada 1-F pasien yang

telah terbukti mengidap * paru. * paru sekunder biasanya mengenai remaa dan

orang de/asa. * paru sekunder teradi pada pasien yang sebelumnya pernah terpaan

oleh M. tuberculosis. * paru sekunder dapat bermani'estasi dengan lesi parenkimal,

lesi pada saluran perna'asan, serta pleura. :im'adenopati merupakan mani'estasi yang

arang.

Pengobatan *5 3riteria I (idak pernah terin'eksi, ada ri/ayat kontak, tidak

menderita *5% dan II (erin'eksi *59test tuberkulin (?%, tetapi tidak menderita

*5 (geala *5 tidak ada, radiologi tidak mendukung dan bakteriologi negati'%

memerlukan pencegahan dengan pemberian IN; ->1" mg9kgbb9hari.

1. Pencegahan (pro'ilaksis% primer

nak yang kontak erat dengan penderita *5 * (?%.

IN; minimal # bulan /alaupun ui tuberkulin (%.

erapi pro'ilaksis dihentikan bila hasil ui tuberkulin ulang menadi (%

atau sumber penularan * akti' sudah tidak ada.

2. Pencegahan (pro'ilaksis% sekunder

nak dengan in'eksi *5 yaitu ui tuberkulin (?% tetapi tidak ada geala

sakit *5.

Pro'ilaksis diberikan selama $ bulan.

!bat yang digunakan untuk *5 digolongkan atas dua kelompok yaitu

o

Obat primer IN; (isonia=id%, )i'ampisin, Etambutol, &treptomisin,Pira=inamid.

Memperlihatkan e'ekti'itas yang tinggi dengan toksisitas yang masih dapat

ditolerir, sebagian besar penderita dapat disembuhkan dengan obatobat

ini.

o Obat sekunder E0ionamid, Paraaminosalisilat, &ikloserin, mikasin,

3apreomisin dan 3anamisin.

D*sis *%at antitu%erkul*sis 0OAT1

10 | F K U P H


11/12

O%at D*sis $arian

0mg/kg%%/$ari1

D*sis 23/minggu

0mg/kg%%/$ari1

D*sis 43/minggu

0mg/kg%%/$ari1

IN; -1- (maks #"" mg% 1-4" (maks. $"" mg% 1-4" (maks. $"" mg%

)i'ampisin 1"2" (maks. "" mg% 1"2" (maks. "" mg% 1-2" (maks. "" mg%Pira=inamid 1-4" (maks. 2 g% -"


12/12

K. DA,TAR PUSTAKA

5E. Comprehensive diabetes management algorithm. lan C, 2"1#

Departemen 3esehatan )epublik Indonesia. Pedoman Nasional Penanggulan

Tuberkulosis 2""

@auci, *raun/ald, 3asper, editors. ;arrisons Principles o' Internal Medicine. 1< thed.

Bolume 1. +nited &tate o' merica Mcra/;ill 5ompanies, Inc 2""8.

usta7ani ).!iagnosis !an "lasi#ikasi !iabetes $elitus. *uku ar Ilmu Penyakit

Dalam Edisi ke4. 2""

Documents

232977127-Laporan-Kasus-DM-TB-RS-Daan-Mogot.docx