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RESUMEN
Uno de los profesores ms controvertidos en toda la historia de
la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena, Colombia
fue el Doctor Napolen Franco Pareja. Habilidoso cirujano de todo
tipo de patologas quirrgicas, aunque fuese jefe del servicio de
Ginecologa. En las pginas de la Gaceta del Hospital Universitario
Santa Clara, Cartagena, rgano de divulgacin cientfica y de
periodicidad mensual estn publicados artculos de su autora. Se
reproducen tres de ellos, donde el maestro presenta el curso clnico
y el tratamiento quirrgico realizado en dos casos de inversin
uterina, en un caso de un aneurisma de la arteria popltea y de un
fibromioma gigante del ovario derecho. Los tres casos fueron
valorados y manejados en el final de la segunda dcada del siglo XX.
Rev.Cienc.Biomed. 2011; 2(2): 349 -354
PALABRAS CLAVEHistoria de la Medicina. Inversin uterina.
Aneurisma. Tumor de Ovario.
SUMMARY
One of the most controversial profesor in Universidad de
Cartagena, Facultad de Medicina (Colombia) history was Dr. Napolen
Franco Pareja. A prodigious surgeon in any kind of surgical
pathology, although he was head professor in the gynecology
service. On pages from Gaceta del Hospital Universitario Santa
Clara, Cartagena, there are short articles by his authorship. Three
of them are here presented, where the professor published clinical
evolution and surgical approach in two uterine inversion cases,
also one popliteal aneurysm case and one more case of right ovary
giant fibromyoma. All cases were assessed and treated ending the XX
century second decade. Rev.Cienc.Biomed. 2011; 2(2): 349 -354
KEYWORDS History of medicine. Uterine inversion. Aneurysm.
Ovarian neoplasm.
EL MANEJO QUIRRGICO DE DOS CASOS DE INVERSION UTERINA, DE UN
ANEURISMA DE LA ARTERIA POPLITEA Y DE UN FIBROMIOMA DEL OVARIO*
SURGICAL APPROACH IN TWO UTERINE INVERSIN CASES, A POPLITEAL
ANEURYSM AND AN OVARIAN FIBROMYOMA
Franco-Pareja Napoleon1
* Reproducidos la Gaceta del Hospital Universitario Santa Clara.
Cartagena. Colombia. 1929 - 1930.1 Profesor de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Cartagena. Jefe del Servicio de
Ginecologa (1930 1959). Director del Hospital
Universitario Santa Clara. Cartagena. Colombia.
R E V I S T A C I E N C I A S B I O M D I C A S
LAS LETRAS DEL MAESTRO
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El manejo quirrgico de dos casos de inversion uterina, de un
aneurisma de la arteria poplitea y de un fibromioma del ovario
INTRODUCCIN (Realizada por el Editor - Director de Revista
Ciencias Biomdicas).
El Doctor Napolen Franco Pareja naci en el Carmen de Bolvar en
1894. Estudio Medicina en la Universidad Nacional de Colombia en
Bogot. Dirigi la ctedra de ginecologa desde 1930 hasta 1959.
Importante e influyente profesor de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Cartagena, en la primera mitad del Siglo XX. Uno de
sus alumnos fue el profesor Doctor lvaro Ramos Olier, quien se
expres as de su maestro: quienes tuvimos la oportunidad de trabajar
a su lado, supimos de su rigidez, su intransigencia, su afn de
perfeccionismo, su espritu dictatorial, su exigente lucha por la
puntualidad y el cumplimiento. Un ser excesivamente inflexi-ble y
con una capacidad inagotable de trabajo. Pocos tuvimos la capacidad
para apreciar la talla de su espritu hecho para el servicio a la
comunidad, y para entregarse de lleno a una idea, sin omitir
esfuerzos. Era un viejo con muchsimas, muchsimas virtudes y con
grandsimos, grandsimos defectos, como todo hombre grande. Era un
cirujano excelente con una gran habilidad quirrgica y lleg hasta
los ochenta aos operando con el mismo pulso firme. El Doctor
Napolen Franco Pareja era un hombre posedo de lo que era capaz.
Dr. Napoleon Franco ParejaFototeca Historica. Facultad de
Medicina. Universidad
de Cartagena
El Doctor Franco Pareja fue un personaje controvertido, varias
veces envuelto en situaciones que fueron combatidas por los
movimientos estudiantiles de la poca. Impositivo y estricto al
extremo. Distante del alumnado y dogmtico. Excesivamente delgado.
Fue Gobernador de Bolvar. Funda-dor, gestor y director de la casa
del nio desvalido, hoy denominada en su honor: Hospital Infantil
Napolen Franco Pareja.
En la Gaceta del Hospital Universitario Santa Clara, estn
incluidos artculos de su autora, tres de ellos son inmediatamente
presentados.
Doctor Napolen Franco Pareja en su despacho.Fototeca Histrica.
Facultad de Medicina. Universidad
de Cartagena.
DOS CASOS DE INVERSION UTERINA.
HOSPITAL SANTA CLARA. CLINICA DE GINECOLOGIA.Publicacin original
en: Gaceta del Hospital Santa Clara. Ao II. Nmeros 4/5. Abril/Mayo.
1930. Pgina: 1 - 3.
HISTORIA CLNICANombre. Ana F. de vila. Natural de Sincelejo, de
21 aos de edad, primpara. Antecedentes personales: sin importancia.
El da 6 de marzo del ao en curso, tuvo su primer parto en las horas
de la tarde. La expulsin de la placenta estuvo demorada, por lo
cual, la partera que la asisti, empez a hacer tracciones bruscas
sobre el cordn fetal; a pesar de ello no logr la expulsin, motivo
que la llevo a aumentar la
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Franco-Pareja Napoleon
traccin hasta conseguir el desprendimiento. Esto caus un vivo
dolor a la paciente, quien empez a dar gritos de alarma. Al
instante principi una abundante hemorragia. En las horas de la
maana del da 7, fue atendida por un practicante, quien le aplic
suero de caballo y algunos toni-cardiacos. Presentaba retencin de
orina, tendencia al sueo y vmitos.
El da 8 fuerte escalofri, al que sigui un ascenso brusco de
temperatura, 40, pulso frecuente, pequesimo, hipotenso.
El da 15 de marzo entra a la clnica de Maternidad, con marcada
anemia de los tegu-mentos y de las mucosas. Estado general, malo.
Postracin, temperatura 39, con 130 pulsaciones, de tensin baja.
Ligera arritmia. Loquios abundantes, muy cargados de san-gre, dolor
hipogstrico en ambas fosas. Se procedi al examen genital por el
tacto: se encontr una masa grande que llenaba la cavidad vaginal,
sangrante, dolorosa a la presin. Al especulum, la masa dicha, de
mucosa roja infiltrada, sangrante, con un Luco de inversin del
tero, con infeccin puerperal. Se precedi a hacer la educcin, lo que
fue imposible.
Fui llamado en consulta para ver a la enferma, el da 17: el
estado general muy grave. Temperatura 39 y dcimos, 140 pulsaciones,
de presin baja, con arritmia y muy pequeos. Anemia marcada de los
tegumentos y conjuntivas. Postracin, frecuentes escalofros. Aconsej
la intervencin. En estas condiciones y despus de haber inyectado
500 c.c. de solucin de glucosa, aceite alcanforado y una ampolla de
espartena, fue conducida a la sala de Operaciones.
Anestesia general por ter. Se pens hacer colpo-histerectoma
anterior, con el fin de reducir la inversin, pero la infiltracin
del tero, el aspecto y estado de la mucosa, con el cuadro de
infeccin puerperal que se haba instalado, me hicieron adoptar por
eliminar aquella matriz, haciendo una histerectoma vaginal. Dren
vaginal por espacio de ocho das.
Tratamiento post-operatorio; levantar las defensas generales con
sueros fisiolgicos y
glucosados, toni-cardacos y alimentacin a base de extractos de
hgado. Inyecciones de lentol. Omnadina y Estricnina. La temperatura
continu alta, con todas las manifestaciones clnicas de la
septicemia general.
El da 26 hizo una cada en lisis hasta el 29, en el que hubo un
nuevo escalofro, con ascensin a 40 y dolores en la pierna
izquierda, con ligero edema maleolar e impotencia funcional. Se
instal una flegmatia alba dolems. Se trat convenientemente esta
complicacin que cedi pronto, permitiendo a la enferma salir del
Hospital el da 3 de mayo, en buenas condiciones.
La consagracin y el inters del mdico interno, seor Navarro, fue
factor importante en este resultado. HISTORIA CLNICA.Nombre: Maria
Ospino. Cama numero 14. Natural de Arjona, de 26 aos de edad, se
present al servicio el da 23 de abril de 1930. Antecedentes
familiares: sin importancia. Personales: sus reglas aparecieron a
los trece aos, siendo normales en duracin y aparicin. Hace trece
aos tuvo su primer parto, el cual fue demorado. Despus de l, no
recuerda cuntas horas, se vi obligada a descender de la cama para
ir al orinal. Al hacer tal esfuerzo, sinti un agudo dolor en el
vientre, perdi el conocimiento y qued en sincope. Aquello pas y
despus de cumplir su permanencia en cama, se entreg a sus faenas
cotidianas. Un da, despus de relaciones sexuales, not un despeo
sanguneo vaginal. Al hacerse el aseo, encontr una masa grande que
llenaba la cavidad de la vagina. No puede precisar si volvi a
menstruar, pues las hemorragias eran frecuentes, de duracin
variable, indoloras, que confiesa era difcil saber si se trataba de
la hemorragia o de la regla. Permanente leucorrea, sin olor
particular. En tal estado entra al servicio.
Examen: su estado general es satisfactorio. Al hacer el tacto se
encuentra una masa, mvil, ligeramente dolorosa, sangrante, por
encima de la cual se senta un reborde circular, grueso. Al
especulum: La masa presentaba el aspecto de una mucosa
congestionada, en unas partes ms que en otras, con hiperplasia
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El manejo quirrgico de dos casos de inversion uterina, de un
aneurisma de la arteria poplitea y de un fibromioma del ovario
regional. Diagnstico: Inversin del tero. Tratamiento:
Histerectomia vaginal, el da 6 de mayo, con anestesia general. El
curso post-operatorio fue normal. El da 23 de mayo fue dada de
alta, en muy buenas condiciones.
CONSIDERACIONESLa inversin uterina es una afeccin rara que se
presenta despus de los partos, o en casos de plipos uterinos. Las
tracciones forzadas del cordn umbilical, constituyen el ms
importante factor en su produccin, como se observa en el primer
caso; otras veces los esfuerzos bruscos en los das consiguientes al
parto, como en el segundo. El tratamiento seguido por nosotros no
es propiamente el indicado en la versin uterina, donde siempre se
debe intentar la conservacin del tero con la reduccin de la
inversin. Pero en nuestros casos, la conducta fue impuesta: en el
primero, por la infeccin puerperal concomitante, y en el segundo,
por la cronicidad de la inversin, el estado congestivo, hiperplsico
y sangrante de la mucosa.
UN CASO DE ANEURISMA DE LA ARTERIA POPLITEA.
HOSPITAL SANTA CLARA. CLINICA QURURGICA.Publicacin original en:
Gaceta del Hospital Santa Clara. Ao I. Nmero 1. Enero. 1929. Pginas
3 7.
Francisco Ramrez, natural de colos, de 24 aos de edad; jornalero
de profesin, ha pasado la mayor parte del tiempo cargando bultos
pesados en los barcos del rio Magdalena, entr al Hospital Santa
Clara el da 6 de noviembre de 1928. Antecedentes hereditarios sin
importancia. Antecedentes personales: hoce once aos tuvo chancros y
bubones inguinales bilaterales, de los cuales uno se abri
espontneamente. Hace cuatro meses sufri un traumatismo en la cara
plantar de los dos ltimos dedos del pie derecho que ms tarde se
infect, produciendo una linfangitis que ascendi hasta el triangulo
de Scarpa hipertrofiando los ganglios inguinales, terminando en la
formacin de un absceso en la regin plantar de los ltimos
metacarpianos, con extensin
a la dorsal; este absceso fue incluido. Hubo hemorragia de
consideracin segn cuenta el enfermo.
Cicatriz fcilmente; pero despus de algunos das volvi a aparecer
una tumefaccin dolorosa que se extendi a la regin posterior de la
pierna hasta el hueco poplteo. Esto pas dejando slo una abolladura
en la regin popltea que fue aumentando lentamente, con fenmenos
dolorosos, incapacidad para los movimientos de extensin. Cada da
fue aumentando hasta llegar al estado actual, que presenta una gran
tumefaccin que llena el hueco poplteo, subiendo hacia el tercio
inferior del muslo y extendindose a la cara interna. Es una
tumefaccin ligeramente blanda, pulstil superficialmente, sumamente
dolorosa. A la auscultacin se oye un soplo sistlico. La pierna
edematizada y muy pronunciada la circulacin venosa superficial.
Dolores agudsimos, que no le dejan dormir.
Temperatura normal durante los primeros das, luego ascendi a 38
c. Presin: Mxima 112, Mnima 88. Porcentaje de hemoglobina 65%.
Reaccin de Bordetv Wassermann Negativa H.8. En consideraciones de
la localizacin del tumor, ms pronunciado en la cara interna e
inferior del muslo, se pens en un aneurisma de la femoral al nivel
del anillo del tercer abductor, y se hizo por consiguiente una
incisin sobre la porcin predominante. Incidida la piel y
aponeurosis, se encontr una gran masa de color pardo caf, de
consistencia gelatinosa, que al contacto se dividi en grandes
cogulos. Se vaci completamente y se observ que haba formacin de una
pared inflamatoria. Una vez abierto el campo, comprobamos que se
trataba de un aneurisma poplteo y se procedi a hacer la ligadura de
la arteria, con reseccin de ella. Se cort la femoral en el punto de
salida del anillo del tercer abductor, por debajo del nacimiento de
la gran anastromtica, abriendo para ello el canal de Hunter; y en
el extremo opuesto antes del nacimiento de las articulares. Se logr
independizar el nervio.
Se redujo el miembro a reposo completo, cubrindolo de lana y
aplicando bolsas de agua caliente permanentemente por espacio de
muchos das. Cianosis completa
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Franco-Pareja Napoleon
y edema blando que fueron desapareciendo lentamente. Placa de
gangrena circulatoria en la regin dorsal externa, que se
circunscribi y no ha tenido progreso. Gangrena en el cuarto dedo
del pie, que se momific. Fue amputado este dedo con termocauterio.
El enfermo camina ya con alguna frecuencia sin que se observen
fenmenos circulatorios de importancia. La cicatrizacin de la
desarticulacin progresa y es de esperarse que pronto, salga
bien.
CONSIDERACIONESCreo que la clase de trabajo, favoreci el
desarrollo de este aneurisma ya que no es sifiltico, ni alcohlico,
ni paldico. Creo que si al hacer la reseccin se hubiese
independizado la arteria de modo que la diseccin nos hubiese
demostrado la integridad de la vena, sta pudo dejarse intacta, y, a
no dudarlo, los fenmenos circulatorios hubiesen sido favorecidos,
pero esto no fue posible, dado el lugar de la incisin, la sospecha
de que se trataba, segn algunos colegas, de un aneurisma
arterio-venoso, y el color que haban tomado los tejidos. En esta
intervencin fui hbil y eficazmente acompaado por el doctor Nicols
Macario Paz.
EXTRAORDINARIO CASO DE FIBROMIOMA DEL OVARIO
HOSPITAL SANTA CLARA. CLINICA DE GINECOLOGIA.Publicacin original
en: Gaceta del Hospital Santa Clara. Ao II. Nmero 6/7. Junio/Julio.
1930. Pginas: 6 9. Nombre: P. del T. Natural de san Onofre, casada,
de 37 aos de edad, de color, entra al Hospital el da 27 de mayo.
Antecedentes familiares sin importancia. Antecedentes personales:
pian, paperas y paludismo. No recuerda a qu edad tuvo sus primeras
reglas, las cuales fueron normales hasta hace poco tiempo. Ha
tenido cinco hijos con partos normales.
La alteracin en sus reglas ha consistido en menorragias, al poco
tiempo de sufrir estos trastornos empez a notar la aparicin de un
tumor pequeo, con localizacin en el lado derecho, y fcilmente
movible por la palpacin. El crecimiento del tumor se
efectuaba con rapidez, que iba alarmando a la paciente; con este
crecimiento coincidi la supresin de las reglas, de tal modo que
hace cinco meses o ms, que est en amenorrea.
Estado actual: el vientre extraordinariamente aumentado de
volumen por una masa que llena toda la cavidad abdominal, desde el
reborde del pubis hasta el apndice xifoide, ensanchando las partes
laterales como aparece en la fotografa. Figura N 1. A la palpacin:
la sensacin de dureza uniforme.
Figura N. 1. Estado preoperatorio.
Al hacer el examen vaginal se encuentra un prolapso, acompaado
de marcado cistocele y rectocele. Al tacto, una masa dura,
ligeramente movible, independiente de la matriz; fondos de sacos
totalmente llenos. Manifiestos dolores lumbares y ligeros
abdominales. Frecuentes cefalalginas. No hay ascitis ni edema
maleolar. El estado general es satisfactorio, salvo una ligera
decoloracin de las conjuntivas. Corazn normal, pulso normal, presin
130 mxima con 90 de mnima. El examen de la sangre de 4.250.000
glbulos rojos y 8.000 glbulos blancos. Hemoglobina 70% y un
coeficiente hemoglobnico de 0.74. Mononucleares 48%. Polinucleares
51%. Linfocitos 45%. Anlisis de orina: prueba de la
sulfofenoftaleina normal. No se encuentran elementos anormales, al
examen microscpico. El da 9 de junio se procedi a la intervencin.
Laparotoma media desde el pubis hasta
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El manejo quirrgico de dos casos de inversion uterina, de un
aneurisma de la arteria poplitea y de un fibromioma del ovario
el apndice xifoide. Presencia del tumor, que es mvil;
adherencias al gran epipln nicamente. Expuesta fuera de la cavidad,
se encontr un pedculo en el lado derecho. Se liber el tumor de las
adherencias y del pedculo. Cierre de la pared. La matriz y el
ovario izquierdo en buenas condiciones. Curso post operatorio
absolutamente normal. La paciente sali de la sala el da 2 de julio
en magnificas condiciones. Figura N 2.
Figura N. 2. Estado postoperatorio al ser dada la salida del
Hospital Santa Clara.
CONSIDERACIONESEl tumor es regular en su contorno, protegido por
una capa dura, resistente. Consistencia firme, cruje al corte del
cuchillo, compuesto de un tejido fibroso, ligeramente gris, sin
sangre en su interior. Peso 49 libras. Este aspecto macroscpico,
nos indujo a pensar en un fibromioma del ovario. Los cortes
anatomo-patolgicos, presenta un tejido conjuntivo fibroso, con
abundantes fibras musculares lisas y algunas clulas ovricas en la
superficie externa, pero en cantidad nfima.
Lamento muchsimo que el Hospital Santa Clara ni la Facultad
cuenten todava con laboratorios suficientemente dotados, para hacer
unas microfotografas, que ilustraran este trabajo y serviran para
la comprobacin patolgicas tan de exigencia hoy en da en el campo
cientfico, pero conservo las laminas y espcimen a la orden de quien
los desee.
Este tumor, me ha trado el recuerdo de mi tutor en Ginecologa,
el hbil Cirujano, de pulcritud tcnica, doctor Rafael Ucrs, quien al
encontrar un caso de mediano volumen, deca siempre: Estos tumores
ya no se ven, lo cual es verdad debido al desarrollo de la ciruga
en ciudades ya civilizadas, que cuentan con hospitales capaces a
donde acude el publico apena siente ligeras molestias o trastornos
en su equilibrio funcional. Esta paciente, habitante de un lugar
retirado de Cartagena, sugestionada por las ideas propias de su
atraso y de su miseria dej crecer su mal hasta el extremo, pensando
tal vez en un malfico como ellos dicen o en un castigo divino como
ellos creen.
No debo extenderme en explicaciones acerca de los fibromiomas
del ovario, pues es trivial en Ginecologa el conocimiento de esta
variedad de tumor, poco frecuente, de benignidad reconocida salvo
los casos de extremo desarrollo en que puede evolucionar hacia un
sarcoma, y de pronstico sin reversas.
GRUPO DE INVESTIGACIN: CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOMDICAS
LNEAS: Antiagregacion plaquetaria. Clnico bsica cardiovascular.
Coagulacin. Dislipidemias. Enfermedad coronaria. Fibrilacin
auricular. Hipertensin arterial.
Insuficiencia cardiaca. Nutricin y buenos hbitos
cardiovasculares. Obesidad, hipertensin arterial y diabetes.
Prevencin cardiovascular. Tabaquismo. Email:
[email protected]
