Fra medicinordination tilP4P4P?

Ebbe Englev, læge, FFPMMedicinsk direktørGlaxoSmithKline Pharma A/S

1

Omkostningsbevidst eller

den bedste behandling?

2

Sund brug af medicin i primær sektor

Praktiserende læge Sygehus

Underbehandling af kroniske patienter

-

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

KOL Osteoporose Diabetes

i behandling

ubehandlede

5% stigning i compliance

giver nettobesparelse

på 175 mio

Opsporing og behandling af 2/3

af de ubehandlede

patienter giver nettobesparelse

på 200 mio

KOL – kronisk obstruktiv lungesygdom

• Ca. 430.000 danskere lider af KOL

• Kun 200.000 er i behandling

• Ca. 25% af alle rygere udvikler KOL

• KOL medfører ca. 5.000 dødsfald og

25.000 hospitalsindlæggelser pr. år

• KOL står for ca. 20% af alle indlæggelser

på medicinske afdelinger

• KOL-dødeligheden er generelt stigende – forekomsten blandt

60-64-årige er steget med 51 % de seneste ti år

• Danske kvinder har verdens højeste KOL-dødelighed5

KOL - økonomi

• En KOL patient trækker ca 50.000 kr. på sundhedsvæsenet om året• Dårlig compliance – medicinen tages ikke som den skal• Et amerikansk studie viser at en 5% stigning i compliance kan

medføre en 2,2% reduktion i omkostningstrækket (primært indlæggelser)

• Regneeksempel:• Hvis alle 200.000 danske KOL patienter der pt er i behandling øger

compliance med 5% giver det besparelser i sundhedsvæsenet på godt 225 mio. kr.

• Herfra skal selvfølgelig trækkes udgifter til medicin ca 50 mio kr

Ca. 175 mio. kr.

Knogleskørhed (Osteoporose)

• 500.000 danskere lider af knogleskørhed• I 2008 havde kun 78.000 (15%) indløst recept rettet

mod forebyggelse af frakturer• Årligt 10.000 hoftebrud, 7.000 brækkede underarme og

2.000 brud på rygsøjlen som følge af sygdommen• Hver anden kvinde over 50 år vil opleve et brud relateret

til osteoporose

Osteoporose - økonomi

• Forventet forøgelse af frakturrisiko uden medicinsk forebyggende behandling (hofte 0,4 % øget risiko)

• Antag at 2/3 ud af de ca. 400.000 ubehandlede kan antages at have gavn af medicinsk behandling

• Forventet antal hoftefrakturer pga manglende behandling: 1.150• En hoftefraktur koster ca. 100,000 kr• Dvs minimum 115 mio kroner alene ved hoftefrakturer. Andre

frakturer giver i alt ca. 160 mio kroner• Medicinomkostninger 289 kr per pt per år => 77 mio. kr.

Ca. 200 mio. kr.

Skal lægemidler ordineres centraltaf den instans som sidder på pengekassen?

• NEJ, medicin skal ordineres af patientens læge og ….

– Medicintilskud skal ydes til patienterne og ikke til lægemidlerne

– Medicintilskud bør understøtte optimal patient-behandling og optimal lægemiddelanvendelse i sundhedssystemet

– Regeringen bør tilrettelægge sin medicintilskudspolitik så den fokuserer mindre på finansielle overvejelser og mere på patienternes sundhed samt kvaliteten i sundhedssektoren

9

Priser og medicintilskud

• Beslutninger og processer vedr. prissætning og medicintilskud bør:

• være forudsigelige og gennemsigtige• fremme hurtig markedsadgang og imødekomme alle

interessenters behov (inkl. patienternes)

• Prissætning og medicintilskud skal belønne innovation– Betalerne vil have mer’ værdi for pengene - så må de også give

penge for merværdi

• Evaluering af innovation bør være gennemsigtig og forudsigelig

10

Medicinsk teknologivurdering af medicin

• Klart, sofistikeret og differentieret syn på ’værdien af et lægemiddel’

• Gennemsigtige og balancerede vurderinger• Rettidige og inkluderende, inkl patientforeninger• Fleksible evalueringer med plads til nye data• Bred forståelse af lægemidlets værdi i

patientbehandlingen• Betalerne bør belønne lægemidler med merværdi• MTV ’er bør anvendes ved alle sundhedsinterventioner• Positive MTV resultater bør implementeres• Risikodeling og fleksibilitet ved usikkerhed om

værdien af et lægemiddel11

Votrient (pazopanib) til avanceret nyrecancer

12

Hvem skal bestemme, når det gælder medicin?

• Almen praksis som gatekeepere og koordinatorer for patienter med multiple helbredsproblemer

• Præventiv medicin frem for behandling

• Patienterne skal tage større ansvar for egen behandling og omsorg

13

P4P4P• Positive incitamenter virker bedre en

negative – belønning snarere end straf

• Hyppige mindre ’performance payments’ virker bedre end store årlige ’bonusser’.– patienten skal belønnes ofte

• Lotterier virker bedre end belønning – hvis patienten har en chance for at få

belønning virker det bedre end hvis patienten ved han/hun får belønning

• Joint incentive bonus: kunne man lave en fælles belønning for patient og læge så vil det være optimalt. – det vil nemlig få dem til at arbejde

sammen!14

Afslutningsvis:

• Medicinsk forebyggelse af kroniske patienter i den primære sektor giver gevinster på den korte bane, og der er rigtigt stort potentiale.

• Medicintilskud bør understøtte optimal patient-behandling og optimal lægemiddelanvendelse i sundhedssystemet

• Hvem har ansvar:1.Praktiserende læge? (Pay 4 performance i form af honorerings

system)2.Patienten selv? (Pay 4 performance i form af større tilskud hvis

fuld compliance?)3.Kommuner (Kommunal medfinansiering?)