44
CARDIAC SIROSIS PRESENTER: Yogi Putra Adhi Pradana (030.03.260) KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH JAKARTA PRESENTASI KASUS

25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

CARDIAC SIROSIS

PRESENTER:

Yogi Putra Adhi Pradana (030.03.260)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAMRUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH JAKARTA

PRESENTASI KASUS

Page 2: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

IDENTITAS

• Nama : Tn. S• Umur : 80 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Status Pekawinan : Menikah• Agama : Islam • Alamat : Jl. Cawang no 78 Rt. 11

Rw. 09, Keramatjati• Tanggal Masuk RS : 10 Agustus 2009• Status Rawat : SKTM.• No. CM : 58-22-45

Page 3: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

ANAMNESA

• KELUHAN UTAMA

• Sesak nafas sejak 3 hari SMRS.

• KELUHAN TAMBAHAN

• Batuk-batuk, Mencret, BAK kuning seperti air teh.

Page 4: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

ANAMNESA

• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Pasien pria 80 tahun masuk ke rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari SMRS. Sesak timbul pada saat beraktifitas dan berkurang dengan istirahat. Pasien merasa sesak bila berjalan lebih dari 20 langkah, sakit dada ( - ). Pasien biasa tidur diganjal dengan menggunakan 2 bantal. Selain itu pasien juga mengalami nyeri sendi.

• Pasien juga mengaku batuk-batuk berdahak berwarna putih, darah ( - ), bibir terasa kering, dan sering terasa haus. Pasien 3 hari yang lalu sempat mengalami sumer (panas yang tidak tinggi)

• BAB pasien mencret berampas 1x sehari berwarna hitam. BAK pasien warna seperti air teh, keruh.

• Riwayat hipertensi sejak tahun 1988 (11 tahun). Dan pernah dirawat 1x di Rumah Sakit Bhudi Asih dengan sesak nafas.

• Riwayat kencing manis, riwayat kuning, dan riwayat asma disangkal.

Page 5: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

ANAMNESA

• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU-

RIWAYAT HIDUP DAN KEBIASAAN• Riwayat merokok 2 bungkus per hari dan sudah berhenti sejak 1

½ tahun yang lalu.• Pasien minum jamu (temulawak, kunyit, akar alang-alang) tetapi

tidak sering. Pasien tidak pernah minum obat selain resep dokter.• Makanan harian pasien berupa nasi tempe, tahu, ikan asin, telor

jarang, daging jarang, sayur jarang.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA• Tidak ada anggota keluarga pasien yang memiliki keluhan atau

kelainan yang sama dengan yang dialami pasien.

Page 6: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

PEMERIKSAAN FISIS

• Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang.• Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital• Tek. Darah : 140/60 mmHg• Nadi : 92 kali/menit, reguler, isi

cukup.• Suhu : 37 °C• Laju Nafas : 26 kali/menit• Berat Badan : 55 kg• Tinggi Badan : 165 cm• Gizi : Kurang.

Page 7: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

PF: STATUS GENERALIS• Kepala : Normocephali, Rambut hitam,

Distribusi merata, tidak mudah rontok.

• Mata : Pupil bulat isokor, sikap bola mata simetris Reflek Cahaya Langsung +/+, Reflek Cahaya Tidak Langsung +/+, Conjungtiva Anemis -/-, Sclera Icterik +/+.• Telinga : Normotia, Sekret -/-, Serumen +/+.• Hidung : Septum Deviasi (-), Sekret -/-,Nafas cuping

hidung (-).• Mulut : Bibir kering (+), coated tongue (-), faring hiperemis (-) tonsil T1-T1 tenang• Leher : Kel. Thiroid tidak membesar, KGB tidak

membesar. • JVP 5+2 cm H2O

Page 8: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

PF: STATUS GENERALIS• Thorak :

Jantung• Inspeksi : Ictus Cordis tidak terlihat.• Palpasi : Ictus Cordis teraba di ICS V• Perkusi : Batas Jantung Kiri linea mid clavikula 2 jari lateral.• Auskultasi : S1 dan S2 reguler, Diastolik Murmur (+), Gallop

(-).Pulmo

• Inspeksi : Simetris pada kedua hemithorak, saat statis dan dinamis.

• Palpasi : Vocal Frenitus kanan = kiri.• Perkusi : Sonor di kedua lapang paru.• Auskultasi : Suara Nafas Vesikuler, Wheezing +/+, Ronchi

+/+.Abdomen

• Inspeksi : Buncit, asites, supel, Spider Nevi (-).• Palpasi : Shifting Dulness (+), Nyeri Tekan (-), Nyeri Lepas

(-), Defans Muskuler (-).• Perkusi : Redup disemua regio abdomen.• Auskultasi : Bising Usus (+) N.

Page 9: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

PF: STATUS GENERALIS

• Ekstrimitas Atas : Akral hangat, Oedem -/-, Deformitas (-), Palmar Eritema (-)

• Ekstrimitas Bawah : Akral hangat, Oedem +/+, Deformitas (-)

Page 10: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah Rutin Hasil Satuan Nilai Normal

Hemoglobin * 11.7 g/dl 13-16

Hematokrit * 37 % 40-48

Leukosit 7.7 ribu/ul 5-10

Thrombosit* 41 ribu/ul 150-400

Kimia Darah Hasil Satuan Nilai Normal

Glukosa Sewaktu 139 mg/dl <180

SGOT* 407 U/1 <32

SGPT* 1286 U/1 <24

Ureum* 69 mg/dl 10-40

Ceatinine* 3.8 mg/dl 0.5-1.5

Laboratorium: 10 Agustus 2009

Foto Ronsen Thorax

Kesan : Oedema Pulmo

Page 11: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

DAFTAR MASALAH

• CHF• Gangguan fungsi Hati• HHD+ renal insufficiency

Page 12: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

DIFENSIAL DIAGNOSIS

• Hepatitis Akut

• Cirrhosis Hepatis

• Penyakit Jantung Rematik

Page 13: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

PEMERIKSAAN ANJURAN• Elektrolit tanggal 12 Agustus 2009

Kimia Darah Hasil SatuanNilai

Normal

Na.K.Cl+Astrup

Natrium* 130 mmol/L 135 - 153

Kalium* 5.4 mmol/L 3.5 – 5.3

Chlorida 101 mmol/L 98 - 109

pH 7.41 7.35 – 7.45

PCO2* 26.6 mmHg 35 – 45

PO2 99.8 mmHg 80 - 105

HCO3* 16.9 mmol/L 22 – 26

O2SAT* 97.5 % 92 - 96

TCO2* 17.8 mmol/L 23 – 27

Base Excess* -5.5 mmol/L -2 - 3

Page 14: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

PEMERIKSAAN ANJURAN

• Urin Lengkap tanggal 13 Agustus 2009

Urine Lengkap Hasil SatuanNilai

Normal

Warna Kuning

Kejernihan* Keruh Jernih

Glukosa Negatif Negatif

Bilirubin Negatif Negatif

Keton Negatif Negatif

Berat Jenis 1010 1000-1030

pH 5.5 5 - 8.5

Albumin* (+2) Negatif

Urobilinogen 0.2 U.E/dl 0.1-1

Nitrit* Positif Negatif

Darah Samar* (+2) Negatif

Esterase Leukosit Negatif Negatif

SEDIMEN

Leukosit 1-2 /LPB 1-5

Eritrosit* 9-12 /LPB <1

Epitel Positif Positif

Silinder Negatif /LPK Negatif

Kristal Negatif Negatif

Bakteri* Positif Negatif

Jamur Negatif Negatif

Page 15: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

PEMERIKSAAN ANJURAN

• USG Abdomen tanggal 12 Agustus 2009

USG Abdomen

Kesan : Gambaran Cardiac Cirrhosis dengan Ascites

Efusi pleura bilateral

Page 16: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

PEMERIKSAAN ANJURAN

• Hepatitis Marker tanggal 25 Agustus 2009

Spesifik Hasil Nilai Normal

HbsAg Kualitatif Non Reaktif Non Reaktif

Anti HCV Non Reaktif Non Reaktif

Page 17: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

DIAGNOSIS

• CHF

• HHD+ renal insufficiency

• Cirrhosis Hepatis

Page 18: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

PENATALAKSANAANPenatalaksanaan untuk CH:• Rawat.• Diet dengan rendah protein (0,6-0,8 /g/kgBB/hari)Medikamentosa:• Isosorbite 3x1• Adalat Oros 1x1• Furosemid (lasix) 20mg/2mlPenatalaksanaan untuk Cirrhosis Hepatis:• Hepa Q 3x1• Spironolakton (aldactone) 2x 100• Aminoleban /24jam• Curliv 2x1

Page 19: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

PENATALAKSANAANPenatalaksanaan untuk renal insufficiency:• Threonine (Tonar) 3x1• Sefalosporin (bifotik) 3x1 • Renxamin /24jam• KSR 1x1Roborantia:• Nutrifar 3x1 • Curcuma 3x1Lain-lain:• Rantin 2x1• Lactulax syr 3x1• Stabixin 2x1• Ambroxol 3x1

Page 20: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

PROGNOSIS

• Prognosis ditentukan berdasarkan Klasifikasi GOLDMAN-CARDIAC RISK INDEX

• Pada pasien ini didapat kelas II dengan komplikasi tidak ada/ringan 93%, komplikasi berat 5%, dan kematian oleh karena jantung 2%..

Page 21: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

FOLLOW UP: 11 Agustus 2009S: Batuk berdahak

Dingin menggigilSesak nafas

O: Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang.Kesadaran : ComposmentisTanda VitalTek. Darah : 80/40 mmHgNadi : 84 kali/menitCor : S1S2 reg, diastolic

murmur +Paru : SnVes, Wh +/+, Rh +/+

A: CHFP: RL

ISDNLincomycin 3x1Adalat Oros 1x1Hepa Q 3x1Tonar 3x1Aldactone 2x100

Page 22: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

FOLLOW UP: 12 Agustus 2009S: Mual

MenggigilPerut sakit

O: Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang.Kesadaran : ComposmentisTanda VitalTek. Darah : 100/40 mmHgNadi : 72 kali/menitCor : S1S2 reg, diastolic murmur +Paru : SnVes, Wh +/+, Rh +/+

A: CHFP: Lincomycin 3x1

RLHepa Q 3x1Tonar 3x1Aldactone 2x100Aminoleban /24jStabixim 2x1Ambroxol 3x1Curliv 2x1

Page 23: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

FOLLOW UP: 12 Agustus 2009Darah Rutin Hasil Satuan

Nilai Normal

Leukosit 9.4 ribu/ul 5-10

Hemoglobin * 12.1 g/dl 13-16

Hematokrit * 35 % 40-48

Thrombosit* 59 ribu/ul 150-400

Kimia Darah Hasil SatuanNilai

Normal

Na.K.Cl+Astrup

Natrium* 130 mmol/L 135 - 153

Kalium* 5.4 mmol/L 3.5 – 5.3

Chlorida 101 mmol/L 98 - 109

pH 7.417.35 –

7.45

PCO2* 26.6 mmHg 35 – 45

PO2 99.8 mmHg 80 - 105

HCO3* 16.9 mmol/L 22 – 26

O2SAT* 97.5 % 92 - 96

TCO2* 17.8 mmol/L 23 – 27

Base Excess* -5.5 mmol/L -2 - 3

Page 24: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

FOLLOW UP: 13 Agustus 2009S: keluhan berkurang

Batuk +O: Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang.

Kesadaran : ComposmentisTanda VitalTek. Darah : 110/70 mmHgNadi : 70 kali/menitMata : CA -/-, SI +/+Cor : S1S2 reg, diastolic murmur +Paru : SnVes, Wh +/+, Rh +/+Abdoment : Shifting Dulness (+)Ekstrimitas Bawah : Oedem +/+

A: CHFCardiac CirrhosisHHD+ renal insufficiency

P: Tonar 3x1Aldactone 2x100Aminoleban /24jStabixim 2x1Ambroxol 3x1Curliv 2x1

Page 25: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

FOLLOW UP: 13 Agustus 2009Urine Lengkap Hasil Satuan normal

Warna Kuning

Kejernihan* Keruh Jernih

Glukosa Negatif Negatif

Bilirubin Negatif Negatif

Keton Negatif Negatif

Berat Jenis 1010 1000-1030

pH 5.5 5 - 8.5

Albumin* (+2) Negatif

Urobilinogen 0.2 U.E/dl 0.1-1

Nitrit* Positif Negatif

Darah Samar* (+2) Negatif

Esterase Leukosit Negatif Negatif

SEDIMEN

Leukosit 1-2 /LPB 1-5

Eritrosit* 9-12 /LPB <1

Epitel Positif Positif

Silinder Negatif /LPK Negatif

Kristal Negatif Negatif

Bakteri* Positif Negatif

Jamur Negatif Negatif

USG Abdomen

Kesan : Gambaran Cardiac Cirrhosis dengan Ascites

Efusi pleura bilateral

Page 26: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

FOLLOW UP: 20 Agustus 2009S: Batuk berdahak berkurang

BAB KerasO: Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang.

Kesadaran : ComposmentisTanda VitalTek. Darah : 130/60 mmHgNadi : 80 kali/menitMata : CA -/-, SI +/+Cor : S1S2 reg, diastolic murmur +Paru : SnVes, Wh +/+, Rh +/+Abdoment : Shifting Dulness (+)Ekstrimitas Bawah : Oedem +/+

A: CHFCardiac CirrhosisHHD+ renal insufficiency

P: Aldactone 2x100Aminoleban /24jAmbroxol 3x1Curliv 2x1NutrifarAssering/12jRenxamin/12jLasix 2x ½Cardiomin 1x1

Page 27: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

FOLLOW UP: 20 Agustus 2009

Darah Rutin Hasil Satuan Nilai Normal

Leukosit 11 ribu/ul 5-10

Hemoglobin * 12.6 g/dl 13-16

Hematokrit * 34 % 40-48

Thrombosit* 103 ribu/ul 150-400

Kimia Darah Hasil Satuan Nilai Normal

Albumin* 2.7 g/dl 3.8 – 5.5

Fungsi Ginjal

Ureum* 117 mg/dl 10 - 40

Creatinine* 1.8 mg/dl 0.5 – 1.5

Page 28: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

FOLLOW UP: 26 Agustus 2009S: Batuk berkurang

BAB sakit dan keras berwarna hitamO: Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang.

Kesadaran : ComposmentisTanda VitalTek. Darah : 130/70 mmHgNadi : 84 kali/menitMata : CA -/-, SI +/+Cor : S1S2 reg, diastolic murmur +Paru : SnVes, Wh +/+, Rh +/+Abdoment : Shifting Dulness (+)Ekstrimitas Bawah : Oedem +/+

A: CHFCardiac CirrhosisHHD+ renal insufficiency

P: Assering /12jAminoleban /12jLactulac 4x1Curliv3x1Aldactone 2x200Fucoidon 1x1Cefotaxim 2x1Rantin 2x1

Page 29: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

FOLLOW UP: 26 Agustus 2009Kimia Darah Hasil Satuan Nilai Normal

Bilirubin

Total* 22.4 mg/dl <1

Direk* 9.7 mg/dl < 0.6

Indirek* 12.7 mg/dl < 0.4

Kimia Darah Hasil Satuan Nilai Normal

Fungsi Ginjal

Ureum* 112 mg/dl 10 - 40

Creatinine 1.2 mg/dl 0.5 – 1.5

Kimia Darah Hasil Satuan Nilai Normal

Protein

Protein Total* 6.2 g/dl 6.4 – 8.3

Albumin* 2.7 g/dl 3.8 – 5.5

Globulin* 3.8 g/dl 2.6 – 3.3

Page 30: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

FOLLOW UP: 31 Agustus 2009S: Pusing O: Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang.

Kesadaran : ComposmentisTanda VitalTek. Darah : 120/50 mmHgNadi : 100 kali/menitMata : CA -/-, SI +/+Cor : S1S2 reg, diastolic murmur +Paru : SnVes, Wh +/+, Rh +/+Abdoment : Shifting Dulness (+)Ekstrimitas Bawah : Oedem +/+

A: CHFCardiac CirrhosisHHD+ renal insufficiency

P: Aminoleban /24jLactulac 4x1Curliv 2x1Aldactone 3x200Fucoidon 1x1Cefotaxim 3x1Rantin 2x1

Page 31: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

FOLLOW UP: 31 Agustus 2009

Kimia Darah Hasil Satuan Nilai Normal

Albumin* 2.3 g/dl 3.8 – 5.5

Natrium* 130 mmol/L 135 - 153

Kalium 4.1 mmol/L 3.5 – 5.3

Chlorida 108 mmol/L 98 - 109

Page 32: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

FOLLOW UP: 3 September 2009S: Nafsu makan menurun

BAB (–) 3 hari yg laluO: Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang.

Kesadaran : ComposmentisTanda VitalTek. Darah : 130/60 mmHgNadi : 80 kali/menitMata : CA -/-, SI +/+Cor : S1S2 reg, diastolic murmur +Paru : SnVes, Wh +/+, Rh +/+Abdoment : Shifting Dulness (+)Ekstrimitas Bawah : Oedem +/+

A: CHFCardiac CirrhosisHHD+ renal insufficiency

P: Aminoleban /24jLactulac 4x1Curliv 2x1Aldactone 3x200Fucoidon 1x1Cefotaxim 3x1Rantin 2x1

Page 33: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

FOLLOW UP: 3 September 2009

Kimia Darah Hasil Satuan Nilai Normal

Protein

Albumin* 3 g/dl 3.8 – 5.5

Page 34: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

ANALISA KASUS Berdasarkan tinjauan pustaka, diagnosis CHF ditegakkan berdasarkan

kriteria berikut Dari anamnesa:• Pasien laki-laki, 80 tahun, dirawat dengan keluhan perut makin

membesar sesak nafas sejak 3 hari SMRS. Sesak timbul pada saat beraktifitas dan berkurang dengan istirahat. Pasien merasa sesak bila berjalan lebih dari 20 langkah, sakit dada ( - ). Pasien biasa tidur diganjal dengan menggunakan 2 bantal. Pasien juga mengaku batuk-batuk berdahak berwarna putih, darah ( - ), bibi terasa kering, dan sering terasa haus.

• Riwayat hipertensi sejak tahun 1988 (11 tahun). Dan pernah dirawat 1x di Rumah Sakit Bhudi Asih dengan sesak nafas.

• Riwayat kencing manis, riwayat kuning, dan riwayat asma disangkal.

Page 35: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

ANALISA KASUS

Dari Pemeriksaan Fisis didapatkan:• Ronchi Basah Halus di kedua lapang paru• Oedem pada kedua pergelangan kaki.• Bantas jantung kiri ditemukan pada 2 jari lateral

linea mid clavikula cosata ke V

Pada pemerikasaan penunjang:• Tanggal 10 Agustus 2009.• Foto ronsen thorax PA didapatkan CTR >50%

dengan kesan Kardiomegali dan Odema Paru

Page 36: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

ANALISA KASUS

Berdasarkan Klasifikasi fungsional CHF berdasarkan NYHA(New York Heart Association) :

• Kelas 1. Bila pasien dapat melakukan aktivitas berat tanpa keluhan.

• Kelas 2. Bila pasien tidak dapat melakukan aktivitas lebih berat dari aktivitas sehari-hari tanpa keluhan.

• Kelas 3. Bila pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa keluhan.

• Kalas 4. Bila pasien sama sekali tidak dapat melakukan aktivitas apapun dan harus tirah baring.

Pada pasien ini digolongkan Kelas 3. Karena tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa keluhan.

Page 37: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

Berdasarkan kriteria Framingham:Kriteria mayor:• PND• JVP meningkat• Ronchi basah yang halus• Kardiomegali• Edema paru akut• Irama deraap s3• Peningkatantekanan vena >16 cm H2O• Refluks hepatojuguler

Kriteria minor:• Edema pergelangan kaki• Batuk malam hari• DD• Hepatomegali• Efusi pleura• Kapasitas vital berkurang menjadi 1/3 maksimum• Takikardi (>120x/mnt)

Menurut kriteria Framingham, diagnosis CHF ditegakkan dengan 2 mayor atau mayor dan 2 minor yang ada pada saat bersamaan.

Pada pasien ini didapatkan 3 mayor dan 4 minor.

Page 38: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

ANALISA KASUS• Penatalaksanaan pada pasien CHF ini ditujukan untuk

menaggulangi sesak dan memperbaiki keadaan umum.• Rawat.• Oksigen dan alat bantu nafas• Kontraktilitas otot jantung dengan digitalisasi• Menurunkan beban jantung dengan diet rendah garam, diuretic dan

vasodilator.

• Medikamentosa:• Diuretik • ACE inhibitor• Suplemen K• ISDN

Page 39: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

ANALISA KASUSBerdasarkan tinjauan pustaka, diagnosis Cardiac Cirrhosis ditegakkan

berdasarkan:Dari anamnesa:• Pasien berusia 80 tahun.• BAB pasien mencret berampas 1x sehari berwarna hitam• BAK pasien warna seperti air teh, keruh.• Pasien icterik• AsitesDari pemeriksaan fisik:• Mata Sclera Icterik +/+.• Inspeksi Abdomen Buncit• Palpasi Abdoment shifting dulness (+)• Ekstrimitas Bawah Oedem +/+

Page 40: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

ANALISA KASUSDari Pemeriksaan Penunjang didapatkan:• 10 Agustus 2009, SGOT 407 U/1, SGPT 1286 U/1• 10 Agustus 2009, Ureum 69mg/dl, Creatinine 3.8 mg/.dl• 12 Agustus 2009 USG Abdomen didapatkan kesan Cardiac

Cirrhosis dengan ascites dan efusi pleura bilateral• 20 Agustus 2009, Albumin 2.7 q/dl• 24 Agustus 2009, Bilirubin Total 27.2 mq/dl, direk 13.6 mq/dl, indirek

13.6 mq/dl.

Gambaran klinik pada kongestif pasif akut, hati membesar dan nyeri. Kelainan fungsi hati yang menyerupai hepatitis virus akut disertai bilirubin >10mg.albumin serum yang biasanya sedikit berkurang, dan konsentrasi protrombin yang sangat berkurang..

Page 41: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

ANALISA KASUS• Diagnosis cardiac cirrhosis ditemukannya hati yang tegang ,

membesar disertai kelainan-kelainan test fungsi hati, asites dan oedema perifer pada penderita penyakit CHF yang berlangsung lama.Ascites merupakan gejala khas Cirrhosis hepatis dimana terdapat penurunan Albumin, akibat gangguan proses metabolisme protein serum yaitu Albumin dan Globulin. Penurunan kadar albumin ini memicu gangguan keseimbangan osmotik pada pembuluh darah sehingga timbul kebocoran plasma dan mengisi rongga peritoneal.

• Selain itu gangguan hati juga dapat memicu penurunan produksi faktor pembekuan darah, yaitu fibrinogen (I), protrombin (II) dan faktor V, VII, IX dan X. Vitamin K merupakan kofaktor yang penting dalam sintesis semua faktor ini kecuali faktor V.

Page 42: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

ANALISA KASUS

• Pada pasien ini dilakukan penghitungan Creatinin Clearance Test, didapatkan:CCT = (140- 80) x 55 = 12 ml/mnt (untuk pria)

3,8 x 72• menandakan adanya penurunan fungsi ginjal

(renal insufficiency) • Penatalaksanaan pada pasien Cardiac Cirrhosis

ini ditujukan untuk memperbaiki keadaan umum dan mencegah komplikasi yang dapat terjadi.

Page 43: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

ANALISA KASUSPenatalaksanaan untuk Cirrhosis Hepatis:• Hepa Q 3x1• Spironolakton (aldactone) 2x 100• Aminoleban /24jam• Curliv 2x1

Penatalaksanaan untuk renal insufficiency:• Threonine (Tonar) 3x1• Sefalosporin (bifotik) 3x1 • Renxamin /24jam• KSR 1x1• Roborantia:• Nutrifar 3x1 • Curcuma 3x1

Page 44: 25205643 Presentasi CHF Cardiac Cirrhosis HHD

XIE - XIE