254069247 Slide Sirosis Hepatis

7/25/2019 254069247 Slide Sirosis Hepatis

1/57

SIROSISHEPATISIndah meutia s.ked

Cut nesti putri warnida s.ked

Mardhatilllah s.ked


2/57

LAPORAN KASUS

Nama: Ny. W Umur : 46 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Aama : Islam Peker!aan : i"u rumah tana Alamat : Me!#"# $4%$4& Me!#"#'Kudus Masuk ()U* : +6 *esem"er ,$+- N#. Catatan Medik : ,6$.-/ (uan : Melati + )tatus : 0PJ) *ikasuskan : +1 *esem"er ,$+- Keluar ()U* : ,6 *esem"er ,$+- 2anal anamnesis dan pemeriksaan : +1 *esem"er ,$+- 3 ,6

*esem"er ,$+-


3/57

ANAMNESA Autoanamnesis dan alloanamnesa dengan pasien dan suaminya tanggal 19

Desember 2015, pukul 11.00 WIB di kamar D5, Melati 1.

Keluhan Utama

emas

Keluhan Tambahan

Menggigil, tubu! keli!atan kuning

Riwayat Penyakit Sekarang "asien datang ke I#D $%&D 'udus pada tanggal 1( Desember 2015 dengan

kelu!an lemas disertai pusing )*+, batuk )*+, da!ak )*+ arna puti! se-ak 1

minggu %M$%. "asien tidak mengelu! sesak. Mata kuning se-ak sekitar 1 ta!un

yang lalu. %e-ak tadi pagi tubu! terasa meriang. /asu makan berkurang. s

tidak berobat. 12 !ari %M$% perut terasa membesar, seluru! tubu! keli!atankuning,mdan nasu makan menurun. s -uga mengelu! mual, munta! tidak ada,

nyeri ulu !ati tidak ada.Demam tidak ada, BA' dan BAB dalam batas normal. ri

"asien -uga mengatakan ri. ep B )*+, perna! di opname sekitar 1 ta!un yang

lalu. riayat minum alko!ol 3 minum -amu disangkal.


4/57

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

(iwayat kenin manis disankal (iwayat hipertensi disankal

(iwayat penyakit hati 57

(iwayat asma disankal (iwayat penyakit !antun disankal Pasien pernah dirawat di rumah sakit se"elumnya


5/57

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

(iwayat hipertensi disankal (iwayat kenin manis disankal

(iwayat penyakit hati disankal

(iwayat asma disankal (iwayat penyakit !antun disankal Pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit

se"elumnya


6/57

RIWAYAT SOSIO EKONOMI

Pasien merupakan i"u rumah tana. 0iayapen#"atan ditanun #leh 0PJ) kelas III. Kesanek#n#mi kuran.


7/57

RIWAYAT KEBIASAAN

(iwayat mer#k#k 5'7 (iwayat minum alk#h#l 5'7

(iawayat minum !amu disankal


8/57

Riwayat Lingkungan

Pasien tinal "ersama suami dan anaknya

8inkunan sekitar rumah ukup padat

)um"er air

sumur di sekitar rumah Pasien menunakan kamar mandi sendiri di

rumahnya.

Riwayat Pengoatan 2idak ada riwayat pen#"atan


9/57

PEMERIKSAAN !ISIK

*ilakukan pada tanal +1 *esem"er ,$+- pukul $1.$$ WI0 Kea"aan u#u# : tampak lemah Ke$a"a%an : C#mp#s Mentis& C) +- 5;4


10/57

'ulit Warna sao matang, eloresensi )4+, sar )4+,

pigmentasi normal, ikterus (+),sianosis )4+, spider

nae6i )4+, telapak tangan dan kaki puat )4+,pertumbu!an rambut normal

'epala normo!epal, rambut terdistribusi merata, tidak

muda! diabut

Mata 'on-ungti6a puat )474+, sklera ikterik (+/+), rele8

pupil )*7*+,isokor, diameter 2mm

nyeri tekan tragus, torr!ea )4+, rinorr!ea )4+,

epistaksis )4+

Mulut %ulus nasolabialis simetris, bibir kering )4+,

sianosis )4+, lida! normal, tremor )4+, de6iasi lida!)4+, aring !iperemis )4+, tonsil 141, u6ula normal

e!er tidak teraba pembesaran geta! bening, :;" 5*II regular, $ ? 9( 87mnt,

gallop )4+, murmur )4+


12/57

"aru

depan

'anan 'iri

Inspeksi %imetris

$etraksi interkostal )4+

%imetris


"alpasi nyeri tekan )4+stem remitus normal, sama

kuat dengan kiri

tidak teraba adanya ben-olan

nyeri tekan )4+stem remitus normal, sama

kuat dengan kanan

tidak teraba adanya ben-olan

"erkusi %onor %onor

Auskultas

i

suara dasar 6esikuler)*+

W!ee@ing )4+, $on!i )4+

suara dasar 6esikuler )*+

W!ee@ing )4+, $on!i )4+


13/57

"aru

belakang

'anan 'iri

Inpeksi %imetris


%imetris


"alpasi nyeri tekan )4+

stem remitus normal, sama

kuat dengan kiritidak teraba adanya ben-olan

nyeri tekan )4+

stem remitus normal, sama kuat

dengan kanantidak teraba adanya ben-olan

"erkusi %onor %onor

Auskultas

i


W!ee@ing )4+, $on!i )4+


W!ee@ing )4+, $on!i )4+


14/57

Abdomen

Inspeksi $ata, simetris, tidak terdapat ben-olan , pulsasi diepigastrium tidak

terli!at

Auskultasi Bising usus )*+ normal, 1087mnt

"erkusi impani seluru! kuadran abdomen, nyeri ketok =;A )4+, shifting

dullness(+),fluid wave)4+

"alpasi %upel/yeri tekan epigastrium )4+

idak teraba pembesaran !epar, lien teraba membesar schuffner

3, pulsasi aorta )4+, nyeri tekan dan nyeri lepas pada ke empat

kuadran )4+, muscular defence)4+, ballottementgin-al )4+


15/57

kstremitas %uperior Inerior

dema 474 *7*

%ianosis 474 474

"uat 474 474

Akral !angat +/+ +/+


16/57

Pe#e%ik$aan Lao%ato%iu# ()*De$e#e% +,)-.

ilai !rmal Kesan

emoglobin 1


17/57

Ha$i' /e#e%ik$aan ki#iak'inik

:lbumin 0# 3#%%#0g/;. *enurun

ureum #3 '' mg/;l menurun

reatinin 0.9 0.(41.< mg7dl /ormal

!olesterol 5F GH200 mg7dl normal

8. ch!lester!l 04$4 mg/;l menurun

D !olesterol


18/57

kalsium #44 0#00#$ mm!l/l menurun

kalium .5 G


19/57

E'ekt%oka%"iog%a0 ()* De$e#e% +,)-.


20/57


21/57

(hythm : Irama sinus =eart rate : 1+ >%mnt (eularity : (euler A>is : n#rm#a>is P wae : P( interal : tidak meman!an D() #mple> : D pat#l#is : ' ( wae pr#ressi#n : n#rmal 2ini el#m"an ( di - : - mm 2ini el#m"an ) di , : 1 mm ( "iphasi : ' )2 semen : n#rmal 2 wae : n#rmal Kesan : n#rm#sinus& reular


22/57

USG A"o#en ()2 De$e#e% +,)-.

=epar :meneil& tepi rata& densitas kasar& n#dul 5'7& ena p#rta& ena

hepatia tak mele"ar& ena aa in?eri#r tak mele"ar 8ien : mem"esar& densitas ema h#m#en& n#dul 5'7& ena lien tak

mele"ar

K; : dindin tak mene"al& "atu 5'7& slude 5'7

Pankreas : ukuran n#rmal& massa 5'7

in!al kanan : ukuran n#rmal& "atas k#rteks medulla n#rmal& piel#alyessystem tak mele"ar& "atu 5'7

in!al kiri : ukuran n#rmal& "atas k#rteks medulla n#rmal& piel#alyessystem tak mele"ar& "atu 5'7


23/57

PROBLEM ) 3 IKTERIK

Initial assessment : Menari penye"a" ikterik

Menari kemunkinan adanya sir#sis hepatisInitial plan

Plan dian#sti : "iliru"in

)@2 )P2

A8P

2 Pr#thr#m"in time Al"umin


24/57

Plan terapi : 2irah "arin

In?us (8 /$ tpm

In! (anitidin ,>+ amp P@ U*CA />+ ta" P@ ?ur#semid ta" E ' $' $

Plan m#nit#rin : 22


25/57

PROBLEM + 3 AS5ITESInitial assessment : Memastikan adanya asites Menari penye"a" dari asites Menilai kemunkinan adanya k#mplikasi yan diaki"atkan asites

Initial plan plan dian#sti : darah lenkap test ?unsi in!al 8G2 2G2 plan terapi : tirah "arin P@ ?ur#semid ta" E ' $' $ plan edukasi : ;dukasi diet restriksi aram keteraturan minum #"at


26/57

PROBLEM 63 SPLENOMEGALIInitial assessment : menentukan eti#l#i 5end#arditis& thalasemia

ma!#r& sark#id#sis& lim?#ma7

Inisial plan: Plan dian#sti :

pemeriksaan la"#rat#rium darah rutin U) Ct'san

)pleni "i#psy Plan terapi : 2irah "arin In!. Ce?tria>#ne ,>+ Plan m#nit#rin :Keluhan su"!ekti? dan pemeriksaan Hsik serta 22#ne ,>+ Plan m#nit#rin : Keluhan su"!ekti? dan pemeriksaan Hsik serta 22


28/57

P%o'e# -

TROMBOSITOPENIA

Initial assessment : ' menentukan eti#l#i 5splen#mealy& sir#sis hepatis7 Inisial plan:

Plan dian#sti : *arah lenkap

Plan terapi : 2rans?usi tr#m"#sit Plan m#nit#rin : Keluhan su"!ekti? dan pemeriksaan Hsik

serta 22


29/57

P%o'e# *

HIPOALBUMINEMIA

Initial assessment : menentukan eti#l#i 5sir#sis hepatis&sindr#m ne?r#tik& in?eksi "erat7

Inisial plan: Plan dian#sti :

=ip#al"uminemia

Plan terapi : 2rans?usi al"umin Plan m#nit#rin : ek al"umin Plan edukasi : 'men!elaskan tentan penyakit dan pemeriksaan yan akan

dilakukan 'men!elaskan kepada pasien tentan trans?usi al"umin yan

diperlukan

1971272015 2071272015 2171272015


30/57

1971272015 2071272015 2171272015

S /yeri perut )*+, pusing )*+ /yeri perut )*+, batuk )*+ /yeri perut )*+, tidak bisa buang

angin )*+

= D ? 1207C0 mmg

/adi ? C087menit

%u!u ?


31/57

Plan

T> In. $


32/57

2271272015 2


33/57

Plan T> Inuse $


34/57

2571272015 2(71272015

S /yeri kaki kanan post debridement 'elu!an masi! sama

= D ? 1


35/57

Plan T> Inuse $


36/57

A'u% /iki%

'Keluhan: lemas& ikterik&kaki "enkak& asites&splen#meali

'(iw. =ep 0 sekitar + tahun y

lalu

8a" 5+6 *esem"er ,$+-7:

'Al"umin : ,.$ 587

'Ureum : +$./ 587

')@2 : 6 5=7

'2r#m"#sit : -6 587

U) A"d#men 5+ *esem"er,$+-7

Kesan: %I$%I% "AI% D/#A/%"/M#AI DA/ A%=I%

)ir#sis

=epatis


37/57

DE!INISI

)ir#sis hepatis adalah penyakit hati menahunyan di?us ditandai denan adanya pem"entukan

!arinan ikat disertai n#dul. 0iasanya dimulai

denan adanya pr#ses peradanan nekr#sis selhati yan luas& pem"entukan !arinan ikat n#dul.


38/57

EPIDEMIOLOGI

Penyakit hati menahun dan sir#sis dapatmenim"ulkan sekitar /-.$$$ kematian per tahundi Amerika )erikat. )ir#sis merupakan penye"a"kematian utama yan kesem"ilan di A)& dan

"ertanun !awa" terhadap +&, seluruhkematian di A). )etiap tahun ada tam"ahan ,$$$kematian yan dise"a"kan karena aal hati?ulminan 5?ulminant hepati ?ailure7 G=G. G=G

dapat dise"a"kan hepatitis irus 5irus hepatitis Adan 07& hepatitis aut#imun& penyakit Wils#n& dan"er"aai maam penye"a" lain yan !aranditemukan


39/57

KLASI!IKASI

1. %irosis !ati seara klinis dibagi men-adi ?

. %irosis !ati kompensata

. %irosis !ati dekompensata

2. %irosis seara kon6ensional dibagi men-adi?

. Makronodular )besar nodul K


40/57


41/57

ETIOLOGI =epatitis


42/57

Penyebab .ain atau Ti;ak Terbukti

"enyakit usus inlamasi kronik

ibrosis kistik

%arkoidosis


43/57

MANI!ESTASI KLINIS

e!ala awal sir#sis 5k#mpensata7 meliputi perasaanmudah lelah dan lemas& selera makan "erkuran&perasaan perut kem"un& mual& "erat "adan menurun&pada laki'laki tim"ul imp#tensi& testis meneil& "uah

dada mem"esar& hilannya d#r#nan seksualitas. 0ila sudah lan!ut 5sir#sis dek#mpensata7& e!ala'e!alale"ih men#n!#l terutama "ila tim"ul k#mplikasikeaalan hati dan hipertensi p#rta& meliputi hilannyaram"ut "adan& anuan tidur dan demam. Munkin

disertai adanya anuan pem"ekuan darah&pendarahan usi& epistaksis& anuan siklus haid&ikterus denan air kemih "erwarna seperti the pekat&muntah darah dan%atau melena


44/57

PEMERIKSAAN

+. Anamnesis

,. Pemeriksaan Hsik

): )plen#meali

;: ;ritema palmaris

K: K#lateral spainA: Asites): )pider neriI: In?ers al"umin=: =ematemesis/. Pemeriksaan penun!an


45/57

PENATALAKSANAAN

Pada hepatitis aut#imun "isa di"erikan ster#idatau imun#supresi?

Pada hepatitis 0& inter?er#n alpha dan lamiudin Pada hepatitis C kr#nik k#m"inasi inter?er#n

denan ri"airin


46/57

Pengoatan Si%o$i$ Deko#/en$ata

A$ite$ tirah "arin dan diawali diet rendaharam& k#nsumsi aram se"anyak -&, ram atau1$ mm#l%hari. *iet rendah aram dik#m"inasi

denan #"at'#"atan diuretik. Awalnya denanpem"erian spir#n#lakt#n denan d#sis +$$',$$m sekali sehari. 0ila pem"erian spir#n#lakt#ntidak adekuat "isa dik#m"inasi denan ?ur#semit

denan d#sis ,$'4$ m%hari. En$e8a'o/ati 9e/atik laktul#sa mem"antu

pasien untuk meneluarkan am#nia.


47/57

:a%i$e$ e$o8agu$ ; se"elum "erdarah dansesudah "erdarah "isa di"erikan #"at penyekat"eta 5pr#pran#l#l7. Waktu pendarahan akut& "isadi"erikan

Pe%itoniti$ akte%ia' $/ontan di"erikananti"i#tika seperti se?#taksin intraena& am#ksilin&atau amin#klik#sida.

Sin"%o# 9e/ato%ena' menatasi peru"ahan

sirkulasi darah di hati& menatur keseim"ananaram dan air.


48/57

KOMPLIKASI

;nsepal#pati =epatikum


49/57

ANAMNESA

Keluhan Utama : Perut Mem"esar 2elaah : Pasien datan ke () dr. u"ir Mahmud di

antar #leh keluaranya denan keluhan perutmem"esar yan sudah dirasakan se!ak le"ih kuran ,

"ulan dan mem"esar se!ak + minu yan laluse"elum masuk rumah sakit. Pasien !ua menatakansakit diseluruh lapanan perut 57& disertai sesak na?assaat tidur terlentan 57. "atuk "erdahak 57 sesekali.*emam 57 hilan tim"ul dalam , "ulan ini& mual 5'7

muntah 5'7 0AK 57 0A0 5'7 + minu. 2anan tampakpuat 57& kaki "enkak 57. )e"elumnya pasien tidakpernah menalami penyakit yan sama seperti yan dialami sekaran ini.


50/57

Riwayat Penyakit Da9u'u 3

)akit lam"un disankal

Penyakit kunin disankal

=ipertensi disankal

Asma disankal*ia"etes Melitus disankal

Aleri disankal

Riwayat Ke'ua%ga 3

2idak ada an#ta keluara pasien yan menalami keluhan yan sama denan

pasien. (iwayat penyakit paru dikeluara tidak ada. (iwayat =epatitis 5'7 *M 5'7. Riwayat /enggunaan oat 3

Pemakaian #"at untuk melanarkan 0AK& pasien lupa nama #"atnya. (iwayataleri @"at 5'7.

Riwayat So$ia' 3Petani Perke"unan

Riwayat Keia$aan 3

Mer#k#k 57


51/57

ANAMNESA ORGAN


52/57

KEADAAN UMUM

STATUS PRESENT KEADAAN PENYAKIT

Sen$o%iu# 3 5o#/o$

#enti$

Tekanan Da%a9 3 )),?@,

##Hg

Na"i 3 2+ ?i

Pe%na8a$an 3 ++ ?i

Su9u tuu9 3 6**O5

Anemia : tidak ada

;dema : kaki 57

Ikterus : 57

;ritema : tidak ada

)ian#sis : tidak ada

2ur#r : 0aik

*ispn#e : 57

)ikap 2idur Paksa : 57


53/57

Keadaan iLi00 : $ k 20 : +$ m

5 iLi "aik7

S G


54/57

PEMERIKSAAN PENUN


55/57

Pe#e%ik$aan Penun=ang

USG 3

)ir#sis =ati )tadium *e#mpensata Asites 57

DIAGNOSA BANDING

)ir#si =epatis *e#mpensata =epatitis 0 kr#nis =ip#al"umin

=epat#ma

DIAGNOSA SEMENTARA

)ir#sis =epatis *e#mpensata e. =epatitis 0 kr#nis


56/57

PENATALAKSANAAN

Non !a%#ako'ogi 3

0ad rest @, ,'4 8%i !a%#ako'ogi 3

Itr#se - s +$tt%i In!. Ce?#ta>im +r%+,!am In!. (anitidine amp%+,!am In!. Met#l#pr#mid%!am In!. Gur#semid amp%,4!am )#h#"i#n ta" +>+

An=u%an 3

*arah (utin Ureum % Creatinin )@2 % )P2 0iliru"in t#tal % "iliru"in diret 2es ?unsi hati K*s


57/57

TERIMA

KASIH

Documents

254069247 Slide Sirosis Hepatis