273292246 Ileus Dr Taslim Ppt

7/25/2019 273292246 Ileus Dr Taslim Ppt

1/51

IleusIleus


2/51

DefinisiDefinisi

Suatu hambatan/gangguan pasase ususSuatu hambatan/gangguan pasase usus Disebabkan oleh obstruksi usus atauDisebabkan oleh obstruksi usus atau

gangguan peristaltikgangguan peristaltik


3/51

Pembagian ileusPembagian ileus

Berdasarkan :Berdasarkan :

1.1. Etiologi:Etiologi:

a. Obstruksi lumen usus:a. Obstruksi lumen usus: - umor polipoid- umor polipoid

- Intususepsi- Intususepsi

- !e"es#mekonium# atau ben$oar- !e"es#mekonium# atau ben$oar

- Batu empedu besar- Batu empedu besar


4/51

b. kelainan intrinsik ususb. kelainan intrinsik usus - %tresia- %tresia

- Peradangan- Peradangan

". kelainan diluar usus". kelainan diluar usus - &ernia- &ernia

- %dhesi- %dhesi

- 'assa ekstrinsik (tumor atau abses)- 'assa ekstrinsik (tumor atau abses)

- *ol+ulus- *ol+ulus


5/51

,. okasi:,. okasi:a. Obstuksi letak tinggia. Obstuksi letak tinggi

Sumbatan ang dapat teradi antaraSumbatan ang dapat teradi antara

lambung hingga usus halus(ileumlambung hingga usus halus(ileumterminale)terminale)

b. Obstruksi letak rendahb. Obstruksi letak rendah

Sumbatan ang dapat teradi antaraSumbatan ang dapat teradi antarakolon hingga anuskolon hingga anus


6/51

0. enis:0. enis:a. Ileus mekanika. Ileus mekanik

disebabkan karena adana sumbatandisebabkan karena adana sumbatan

sehingga usus tidak dapat menalirkansehingga usus tidak dapat menalirkanisinaisina

b. Ileus paralitik/neurogenikb. Ileus paralitik/neurogenik

karena kelumpuhan otot intestinal shgkarena kelumpuhan otot intestinal shgperistaltik tidak teradiperistaltik tidak teradi


7/51

Ileus obstruksi mekanik dibagi :Ileus obstruksi mekanik dibagi :

1. Obstruksi sederhana:1. Obstruksi sederhana:

idak disertai terepitna pembuluh darah.idak disertai terepitna pembuluh darah.

Biasana disebabkan oleh tumor#Biasana disebabkan oleh tumor#

askariasi #dll.askariasi #dll.

,. Strangulasi:,. Strangulasi:

erepitna pembuluh darah danerepitna pembuluh darah dan

Disebabkan oleh hernia# in+aginasi#Disebabkan oleh hernia# in+aginasi#

+ol+ulus# dan adhesi.+ol+ulus# dan adhesi.


8/51

Penebab obstruksi pada ususPenebab obstruksi pada usus

- %dhesi/ perlengketan:- %dhesi/ perlengketan: imbul karena rangsangan peritoneumimbul karena rangsangan peritoneum

akibat peritonitis setempat atau umum.akibat peritonitis setempat atau umum.


9/51

%dhaesions to the anterior%dhaesions to the anterior

2all of the abdominal "a+it2all of the abdominal "a+it


10/51

- &ernia Inkarserata- &ernia Inkarserata

Isi dan kantung hernia terepit didialamIsi dan kantung hernia terepit didialam"in"in hernia dan tidak dapat kembali ke"in"in hernia dan tidak dapat kembali ke

rongga abdomen gangguan pasaserongga abdomen gangguan pasasedan +askularisasidan +askularisasi


11/51

&ernia inguinal&ernia inguinal

inkarseratainkarserata


12/51


13/51

anda-tanda in+aginasi/intususepsi:anda-tanda in+aginasi/intususepsi:- neri perut- neri perut

- 4elisah se2aktu serangan neri kolik- 4elisah se2aktu serangan neri kolik

- red "urrant ell(lendir ber"ampur darah)- red "urrant ell(lendir ber"ampur darah)per anumper anum

- muntah saat serangan- muntah saat serangan

- massa g bentukna memenang seperti- massa g bentukna memenang sepertisosissosis


14/51

Pengelolaan dengan:Pengelolaan dengan:- 5eposisi hidrostatik# dilakukan sekaligus- 5eposisi hidrostatik# dilakukan sekaligus

se2aktu melakukan "olon in loop dgnse2aktu melakukan "olon in loop dgn

sarat 67 memungkinkan. arakna tidaksarat 67 memungkinkan. arakna tidaklebih dari 1 meter.lebih dari 1 meter.

- 5eposisi operatif3mendorong se"ara- 5eposisi operatif3mendorong se"aramanual in+aginatum dari arah oral kearahmanual in+aginatum dari arah oral kearahsudut ileosekal.sudut ileosekal.


15/51

Ileo"e"al intususeptumIleo"e"al intususeptum


16/51


17/51

- *ol+ulus3 perputaran usus pada- *ol+ulus3 perputaran usus padasumbuna.sumbuna.

Sering di ileum ang diperdarahi %.Sering di ileum ang diperdarahi %.

ileosekalis.ileosekalis. 'emberikan gbran ileus letak tinggi dgn/'emberikan gbran ileus letak tinggi dgn/

tidak strangulata.tidak strangulata.


18/51

*ol+ulus of the sigmoid*ol+ulus of the sigmoid

kolonkolon


19/51

*ol+ulus - 9 ra*ol+ulus - 9 ra


20/51

- 6arsinoma- 6arsinoma

6arsinoma ang paling sering6arsinoma ang paling seringmenebabkan obstruksi/sumbatan adalahmenebabkan obstruksi/sumbatan adalahkarsinoma kolon rektosigmoid(;


21/51


22/51

I=SIDE=SI=SIDE=S

'enurut usia dan enis kelamin:'enurut usia dan enis kelamin:

- Bai3 arang# tersering atresia atau- Bai3 arang# tersering atresia ataustenosis ususstenosis usus

- 7sia prasekolah3 intususepsi# +ol+ulus#- 7sia prasekolah3 intususepsi# +ol+ulus#hernia inkarseratahernia inkarserata

- Orang de2asa3 pita leka pas"a op#- Orang de2asa3 pita leka pas"a op#

&.I.inkarserata&.I.inkarserata- Orang tua3 karsinoma# di+ertikulosis.- Orang tua3 karsinoma# di+ertikulosis.

Insiden pada pria dan 2anita adalah sama.Insiden pada pria dan 2anita adalah sama.


23/51

P%O4E=ESISP%O4E=ESIS

Bila teradi sumbatan total pada ususBila teradi sumbatan total pada ususproksimal sumbatan berusaha mendorongproksimal sumbatan berusaha mendorongisina untuk mele2ati dgn peristaltik danisina untuk mele2ati dgn peristaltik dansekresi mu"in.sekresi mu"in.

6arena hiperaktif dari usus proksimal timbul6arena hiperaktif dari usus proksimal timbulhipertrofi otot dinding usus# edema dindinghipertrofi otot dinding usus# edema dindingusus dan dilatasi usus.usus dan dilatasi usus.

&iperperistaltik&iperperistaltik gagalgagal td muntahtd muntahkehilangan airkehilangan air>elektrolit dehidrasi >>elektrolit dehidrasi >asisdosisasisdosis


24/51

4E%% 6I=IS4E%% 6I=IS

- 6embung3 karena sisa makanan dan6embung3 karena sisa makanan dan

udara ang berkumpul menebabkanudara ang berkumpul menebabkan

tekanan intra lumen ang mengakibatkantekanan intra lumen ang mengakibatkan

pereganagan dan gerakan peristaltik .pereganagan dan gerakan peristaltik .

- =eri perut3oleh karena usus ang=eri perut3oleh karena usus ang

meregang kontraksi usus berlebihanmeregang kontraksi usus berlebihan

shg timbul kolik (neri hilang timbul).shg timbul kolik (neri hilang timbul).


25/51

- 'untah3 karena gerakan mau usus'untah3 karena gerakan mau usus

terhambat shg timbul tekanan balik akibatterhambat shg timbul tekanan balik akibat

anti peristaltik muntah.anti peristaltik muntah.- !latus(-) dan defekasi(-)!latus(-) dan defekasi(-)

- Dehidrasi dan asidosisDehidrasi dan asidosis


26/51

PE'E5I6S%%= !ISI6 (1)PE'E5I6S%%= !ISI6 (1)

- Inspeksi:Inspeksi:

- Perut bun"it- Perut bun"it

- Bo2el "ontour- Bo2el "ontour

- Bo2el staiffung- Bo2el staiffung

- S"ar post operasi- S"ar post operasi

-

%uskultasi:%uskultasi:

- Pada ileus obs ? B7 meningkat- Pada ileus obs ? B7 meningkat

- Ileus paralitik ? B7 melemah s/d hilang- Ileus paralitik ? B7 melemah s/d hilang


27/51

PE'E5I6S%%= !ISI6 (,)PE'E5I6S%%= !ISI6 (,)

- Palpasi:Palpasi:- =eri tekan pada daerah obstruksi- =eri tekan pada daerah obstruksi

- =eri lepas dan deffen"e muskulare- =eri lepas dan deffen"e muskulare

(pada peritonitis)(pada peritonitis)- urgor kulit menurun- urgor kulit menurun

- eraba massa diabdomen- eraba massa diabdomen

- Perkusi:Perkusi:

- impani diseluruh lapang abdomen- impani diseluruh lapang abdomen


28/51

PE'E5I6S%%= PE=7=%=4 (1)PE'E5I6S%%= PE=7=%=4 (1)

- aboratorium:- aboratorium:

- leukosistosis- leukosistosis

- penurunan kadar elektrolit darah- penurunan kadar elektrolit darah

- %sidosis- %sidosis


29/51

PE'E5I6S%%= PE=7%=4 (,)PE'E5I6S%%= PE=7%=4 (,)

- 5adiologi:5adiologi:

-!oto polos abdomen:-!oto polos abdomen:

1. Preperitoneal fat menghilang ika td1. Preperitoneal fat menghilang ika tdperitonitisperitonitis

,. Distribusi udara tidak merata dan,. Distribusi udara tidak merata dan

dilatas pada daerah obstruksi.dilatas pada daerah obstruksi. 0. Penebalan dinding usus0. Penebalan dinding usus

@. air fluid le+el.@. air fluid le+el.


30/51

;. Steppladder pattern# hering bone;. Steppladder pattern# hering bone

apperian"e#apperian"e#

A. tampak udara bebas bila teradiA. tampak udara bebas bila teradi

perforasiperforasi

- olon in loop3 dapat digunakan untukolon in loop3 dapat digunakan untuk

mengetahui letak obstruksi dan digunakanmengetahui letak obstruksi dan digunakan

untuk terapi konser+atif pada intususepsiuntuk terapi konser+atif pada intususepsi

anak-anak.anak-anak.

- -s"an3 menentukan aringan penebab-s"an3 menentukan aringan penebab

sumbatan.sumbatan.


31/51


32/51


33/51

PE=%%%6S%=%%= (,)PE=%%%6S%=%%= (,)

,. indakan bedah dilakukan a/i:,. indakan bedah dilakukan a/i:

- obstruksi total- obstruksi total

- hernia inkareserata- hernia inkareserata

- tindakan konser+atif gagal- tindakan konser+atif gagal


34/51

P5O4=OSISP5O4=OSIS

'ortalitas obstruksi mekanik sederhana'ortalitas obstruksi mekanik sederhana

sekitar ;


35/51

6asus6asus

I.I. IDENTITASIDENTITAS

=ama : n. 'a2ardi=ama : n. 'a2ardi

7mur : 1 tahun7mur : 1 tahun

enis kelamin : laki-lakienis kelamin : laki-laki

%gama : Islam%gama : Islam

Status Perka2inan : 6a2inStatus Perka2inan : 6a2in

Pekeraan : -Pekeraan : -

%lamat : l. 6p. 6apuk 1A@%lamat : l. 6p. 6apuk 1A@

rt/r2:C/,rt/r2:C/,

'asuk 5S! : 1 oktober ,FF;'asuk 5S! : 1 oktober ,FF;


36/51


37/51

-- 5i2aat Penakit Sekarang5i2aat Penakit Sekarang::

Pasien datang dengan keluhan perutPasien datang dengan keluhan perut

terasa kembung seak 0 minggu sebelumterasa kembung seak 0 minggu sebelummasuk rumah sakit. Pasien uga mengeluhmasuk rumah sakit. Pasien uga mengeluhperut neri kiri ba2ah ang hilang timbul#perut neri kiri ba2ah ang hilang timbul#

belum buang air besar seak ; haribelum buang air besar seak ; harisebelum masuk rumah sakit. Pasien adasebelum masuk rumah sakit. Pasien adari2aat berak bulat-bulat ke"il 2arna hitamri2aat berak bulat-bulat ke"il 2arna hitamseperti tahi kambing . 6alo buang air ke"ilseperti tahi kambing . 6alo buang air ke"il

ang tidak lampias# frekuensi(G) dan harusang tidak lampias# frekuensi(G) dan harusmengedan. !latus (-). idak ada mual danmengedan. !latus (-). idak ada mual danmuntah# demam (-).muntah# demam (-).


38/51

Pasien uga mengeluh ada benolan diPasien uga mengeluh ada benolan di

regio inguinalis kiri kalau pasienregio inguinalis kiri kalau pasien

mengedan atau berdiri# tapi akanmengedan atau berdiri# tapi akan

menghilang kalau pasienmenghilang kalau pasien

tiduran.benolan itu sudah diketahuitiduran.benolan itu sudah diketahui

seak 1 tahun ang lalu# tidak sakit.seak 1 tahun ang lalu# tidak sakit.

-- 5i2aat Penakit Dahulu5i2aat Penakit Dahulu::Pasien ada ri2aat hipertensiPasien ada ri2aat hipertensi

-- 5i2aat Penakit 6eluarga5i2aat Penakit 6eluarga::

(-)(-)


39/51

III.III. PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

-- Status 4eneralisStatus 4eneralis

6eadaan umum : sakit sedang6eadaan umum : sakit sedang6esadaran : komposmentis6esadaran : komposmentis

ekanan darah :10F/1FF mmhgekanan darah :10F/1FF mmhg

=adi : HA /menit=adi : HA /menitSuhu : 0A#; JSuhu : 0A#; J

Pernafasan : ,F /menitPernafasan : ,F /menit

6epala : =ormosefali#6epala : =ormosefali#rambut hitam #rambut hitam #distribusi merata.distribusi merata.


40/51


41/51

horahora

antung : S1-, reguler#antung : S1-, reguler#

murmur -# gallop-murmur -# gallop- ParuParu ::Suara nafasSuara nafas +esikuler#+esikuler#5onkhi-/-#5onkhi-/-# Khee$ingKhee$ing

-/--/-

%bdomen : Status lokalis%bdomen : Status lokalis

EkstremitasEkstremitas

%tas : %kral hangat# edema - #%tas : %kral hangat# edema - #

sianosis 8sianosis 8

Ba2ah : %kral hangat# edema -#Ba2ah : %kral hangat# edema -#sianosis 8sianosis 8


42/51

-- Status okalisStatus okalis

%bdomen%bdomen

Inspeksi : Perut kembung# tidakInspeksi : Perut kembung# tidaktampak +enektasi#tampak +enektasi#bo2elbo2elkontour (-)#kontour (-)# bo2elbo2elsterfung(-).sterfung(-).

%uskultasi : Bising usus normal#%uskultasi : Bising usus normal#metalik sound (-)metalik sound (-)

Palpasi : Perut agak tegang# =eriPalpasi : Perut agak tegang# =eri

tekan G# =eri lepas-# Defen"etekan G# =eri lepas-# Defen"emuskulare -# &/ ttm# teraba massa dimuskulare -# &/ ttm# teraba massa dikuadran kiri ba2ah.kuadran kiri ba2ah.


43/51

Perkusi : impani"- hipertimpani"Perkusi : impani"- hipertimpani"pada seluruh lapang abdomenpada seluruh lapang abdomen# ke"uali# ke"uali

dikuadran kiri ba2ahdikuadran kiri ba2ah..5egio inguinalis sinistra teraba massa ang5egio inguinalis sinistra teraba massa ang

berbentuk lonong dengan konsistensiberbentuk lonong dengan konsistensi

kenalkenal5e"tal tuse :S% baik5e"tal tuse :S% baik

'ukosa li"in'ukosa li"in

%mpula re"ti tidak kolaps%mpula re"ti tidak kolapseraba massa ang keraseraba massa ang keraspada am 1,(pool atas)#pada am 1,(pool atas)#permukaan rata.permukaan rata.


44/51

Sarung tangan: Darah 8Sarung tangan: Darah 8

endir 8endir 8

!e"es -!e"es -


45/51

IV.IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

aboratorium (tanggal 0 oktoberaboratorium (tanggal 0 oktober

,FF;),FF;)Darah :Darah :

ED ? 00 mm/amED ? 00 mm/am

&emoglobin? 1,#@ g/dl&emoglobin? 1,#@ g/dl

&ematokrit ? 0A


46/51

S4PS4P ? 1Fu/? 1Fu/

S4OS4O ? 10 u/? 10 u/

4DS4DS ? mg/dl? mg/dl

=a=a ? 101 mmol/? 101 mmol/

66 ? 0#@ mmol/? 0#@ mmol/

ll ? 1F, mmol/? 1F, mmol/

7reum darah7reum darah ? ,@ mg/dl? ,@ mg/dl

%sam urat%sam urat ? @#C mg/dl? @#C mg/dlreatinin darah ? 1#F mg/dlreatinin darah ? 1#F mg/dl


47/51

VV.. RESUMERESUME

Pasien seorang laki-laki umur 1 tahunPasien seorang laki-laki umur 1 tahun

datang ke 5S7P !atma2ati dengan keluhandatang ke 5S7P !atma2ati dengan keluhanperut kembung dan neri 0 minggu sebelumperut kembung dan neri 0 minggu sebelum

masuk rumah sakit#pasien uga mengeluhkanmasuk rumah sakit#pasien uga mengeluhkan

belum buang air besar ; hari sebelum masukbelum buang air besar ; hari sebelum masuk

rumah sakit# flatus (-)# dan perut terasa sakitrumah sakit# flatus (-)# dan perut terasa sakit

terutama dikuadran kiri ba2ah. Pada regioterutama dikuadran kiri ba2ah. Pada regio

inguinal kiri pasien diumpai adanainguinal kiri pasien diumpai adana

massa/benolan ang hilang timbul berbentukmassa/benolan ang hilang timbul berbentuklonong dengan konsistensi ang kenal.lonong dengan konsistensi ang kenal.


48/51

VI.VI.DIAGNOSA KERJADIAGNOSA KERJA

-- Ileus obstruksi e." susp. a olonIleus obstruksi e." susp. a olonrektosigmoidrektosigmoid

- &ernia inguinalis lateralis reponibilis- &ernia inguinalis lateralis reponibilis

e.". BP&e.". BP&VIIVII.. DIAGNOSA BANDINGDIAGNOSA BANDING

-- Ileus obstruksi e.".hernia inkarserataIleus obstruksi e.".hernia inkarserata

-- Ileus obstruksi e.". +ol+ulus sigmoidIleus obstruksi e.". +ol+ulus sigmoid


49/51

VIII.VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

-- !oto abdomen 0!oto abdomen 0 pposisiosisi

-- olon in loopolon in loop

-- olonoskopiolonoskopi


50/51

XI.XI. PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

- I*!D 5:D; ? 1:1/ ,@ am- I*!D 5:D; ? 1:1/ ,@ am- Obat ? !osmi"in ,1g- Obat ? !osmi"in ,1g

5emopain 01amp5emopain 01amp

aadin 0 Iaadin 0 I- Diet rendah sisa- Diet rendah sisa

- Pasang kateter(D)- Pasang kateter(D)

- Posisi kaki lebih tinggi- Posisi kaki lebih tinggi- 5en"ana : Elektif herniotomi- 5en"ana : Elektif herniotomi

6onsul urologi6onsul urologi


51/51

Thank youThank you

Documents

273292246 Ileus Dr Taslim Ppt