28 NEOPLASIA EPITELIAL CERVICAL2014 DRA CHAVEZ.pptx

8/17/2019 28 NEOPLASIA EPITELIAL CERVICAL2014 DRA CHAVEZ.pptx

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NeoplasiaIntraepitelial

CervicalDRA JENNY CHAVEZ



NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DELCERVIX

DEFINICION

NIC. Son cambios neoplsicos !"e estn

con#na$os al Epitelio s"per#cial sin invasi%n

$el estroma.

Se consi$era a las lesiones preneoplsicas

$el c"ello "terino& con $iversos 'ra$os $e

anomal(as $e $i)erenciaci%n * ma$"raci%n

cel"lar en el espesor $el epitelio cervical



Prepuberal Adolescencia Embarazo Perimenopausia Senectud

MOVIMIENTOS DE LA UNIÓN ESAMOOLUMNA!

• SON AM"IOS #ISIOLÓ$IOS





NIC - anatomía

Cuello: epiteliocilíndrico

Exocervix: epitelioescamoso

Unión escamocolumnar: contiene delos dos epitelios.



+icroanatom(aEXOCERVIX, Seno "ro'enital

CUBIERTO POR EPITELIO ESCAMOSO

ANATOMÍA



Epit!io E"to"#$i"a!Zona Ba%a!Pa#a&a%a!

Int#m'iaCon'n%a"i(n%)p#*"ia!



ANATOMÍA

+icroanatom(aENDOCERVIX - CONDCTOCERVICAL,

CUBIERTO POR EPITELIO CILINDRICO+





UEATUAL

UEO!I$INAL

El epitelio metapl%sico es el sitio de ori&en del au

Epitelio escamosoori&inal

Epiteliocil'ndrico



PER,IL CLINICOC"ello "terino accesible al e/amen )(sico& cel"lar* tis"lar .

Inicio 'ra$"al .

Asintomtico.

Detectable en )orma preco0.

Se p"e$e re$"cir la mortali$a$ por cncer $ec"ello "terino con "n pro'rama $e $etecci%ncitol%'ica * en proporci%n a la poblaci%ne/plora$a.



,ACTORES DE RIESO1en2ticos.Socioecon%micos

3bitosFrmacosInm"nitarios

Pari$a$Se/"ales



,a"to#% ' #i%.o,a"to#% .n/ti"o%

,a"to#% %o"io"on(mi"o%

H0&ito%1 a!"o2o!3 ta&a"o

,4#ma"o%1 a"o3 'iti!ti!&%t#o!

,a"to#% inm)nita#io%

m)!tipa#i'a'

,a"to#% %5)a!%6n7+t#an%m+%5)a!8



,a"to#% ' #i%.o #!a"iona'o% "on

!a %5)a!i'a'P#"o"i'a' n ! "omin9o ' !a% #!+

P#im# m&a#a9o m): ;o$n

M<!tip!% "ompa=#o% %5)a!%

,a"to# ma%")!ino

In7""ion% ' t#an%mi%i(n %5)a!1 T#i"omonia%i%3%>*!i%3"!ami'ia%3$i#)% '! 2#p%?3VPH+



4IOLO15A DELVIRSVir"s $e AND& $e la )amilia $e papovavir"s

Necesitan $e "na cel"la para replicarse

Tienen "na caps"la * "na parte central

S" estr"ct"ra le permite permanecer latente

Resiste la $esecaci%n

E/isten ms $e 677 tipos& menos $e la mita$p"e$en ser onco'enos

Se les clasi#can en $e ba8o& mo$era$o * alto

ries'o.



La in)ecci%n viral tienetres )ases

() De reposo poca capacidad de in*ectar +portador sano,

-) Producti.a altamente in*ectante

/) Trans*ormante +induce a cancer,

Los vir"s se $ia'nostican ,

4iolo'(a molec"lar 9 PCR * Capt"ra $e :ibri$os;

biopsia

colposcop(a



IVP3

Latente Sub-clinica Clinica





Ri%.o on"o./ni"o ' !o%

VPHRi%.o &a;o1@333?33

Ri%.o int#m'io133333?

Ri%.o a!to1 @3F33@+



PRORESION E HISTORIA

NATURALNasiell9>@<=;Displasia leve a normal >@B

Displasia leve persistente @@B

Displasia leve a severa 6>B

Displasia mo$ a normal B

Displasia mo$ a severa 7BDisplasia severa persistente 6>B

Lenta pro'resi%n $e NIC a Cncer



E$o!)"i(n Nat)#a! ' !a En7#m'a'



Vacunas contra el VP0

Vacuna Tetra.alente1 VP0 23((3(2 4 (5

Nombre comercial 1 $ardasil

Vacuna "i.alente1 VP01 (2 4 (5

Nombre comercial1 er.ari6



M/to'o% ' Dt""i(nCito!o.ía $a.ina!

Co!po%"opia

T%t ' %"2i!!#

Biop%ia



PAPANICOLAOU

o#. N+ Papani"o!ao) n?F 2i9o !a o&%#$a"i(nin"i'nta! ' G) n

5tn'i'o% ' "/!)!a% toma'a%' !a $a.ina n ! 2)manop)'n o&%#$a#% "/!)!a%'#i$a'a% '! ")!!o )t#ino+



NIC

PAPANICOLAOU -P#pa#a"i(n ' pa"int -o&tn"i(n ' m)%t#a

•Citoespatula de Zsalay



CITOLOIA+2to$o $e e/ploraci%n bsica!"e nos a*"$a a,

D/ prec%0 $e cncer cervico"terinoA*"$a a la valoraci%n :ormonalD/ $e cervicova'initis



"E#$%$S %E %E#ECC&$'• Citolo'(a c2rvico<va'inal

e/)oliativa+ E% !a int#p#ta"i(n '!a% "/!)!a% G) % 2a!!an '%"ama'o!i&#mnt ' !a% %)p#*"i%pit!ia!% o G) % 2an #mo$i'o a

t#a$/% ' )n #a%pa'o '! 0#a "/#$i"o-$a.ina!+



!otaci7n sua.ede /2893 iniciandoa las / de la car%tula

los diestros

!otaci7n sua.edel cepillo3 (589

:7mo ;acer la toma<



Laminilla1 un tercio paraidenti*icaci7n

Dos tercios para elmaterial

:7mo ;acer el *rotis<

Toma 4 preparaci7n del *rotis en = se&undos

>ona de identi*icaci7n 4 manipulaci7n



RECOMENDACIONES PARA TOMA DE

CITOLOIADebe e)ect"arse en b"enas con$iciones

9)ase estro'2nica;.

No reali0ar tacto va'inal.

Intro$"cir el esp2c"lo sin l"bricante.

Tratar in)ecciones previamente.



RECOMENDACIONES A LA

PACIENTENo $"c:as va'inales @ :rs. previas a la

m"estra.

No relaciones se/"ales @ :rs previas.

No me$icamentos va'inales, %v"los&

cremas o 8aleas& = :rs previas.

No toma $e citolo'(a en per(o$omenstr"al.



RECOMENDACIONES PARA TOMA

DE CITOLOIAE/ten$i$o #no para )cil lect"ra.

Fi8aci%n rpi$a para evitar $esecaci%n.

No e)ect"ar biopsia va'inal& cervicales oen$ometriales ni e/tirpaci%n $e p%lipos

antes $e la toma $el PAP



,ACTORES UE PRODUCENERRORR"o!""i(n inap#opia'a+ T#an%7#n"ia '*"int '%' ! 'i%po%iti$o

' #"o!""i(n 2a"ia !a !amini!!a+

S"a'o a! ai#+Contamina"i(n "on !)&#i"ant+



C!a%i*"a"ion '! #po#t

'! PapClasi#caci%n 'eneral

Dnt#o ' !ímit% no#ma!%

Cam&io% "!)!a#% &ni.no%

Ano#ma!i'a' ' "/!)!a% pit!ia!%



SISTEMA BETHESDA ?TIPO DE ESPECI+EN.

ADECACIDAD DEL ESPECI+EN. Satis)actorio para eval"aci%n Insatis)actorio para eval"aci%n.

CATE1ORIACION 1ENERAL Ne'ativo para lesi%n intraepitelial o

mali'ni$a$ Anormali$a$es $e c2l"las epiteliales



C!a%i*"a"ion '! #po#t '! Pap

S"#ciencia $e la m"estra

Sati%7a"to#ia pa#a !a $a!o#a"i(n

Sati%7a"to#ia pa#a !a $a!o#a"i(n p#o !imita'a

Po"o %ati%7a"to#ia pa#a !a $a!o#a"i(n



ANORMALIDADES DE CELULAS

ESCAMOSAS...ASC 9c2l"las $e si'ni#ca$o

in$etermina$o;ASC<SASC<3

LEI41

LEIA1Carcinoma $e c2l"las escamosas.



ANORMALIDADES DE CELULAS

LANDULARESA1C 9cel"las 'lan$"lares at(picas;A1C<NOS

A1C )avorece neoplasia

A$enocarcinoma en$ocervical in sit"a$enocarcinoma



DIANOSTICOS DESCRIPTIVOSAnormali$a$es $e c2l"las epiteliales• C/!)!a% %"amo%a% 1

o Atípi"a% ' impo#tan"ia in't#mina'a

o L%i(n int#apit!ia! %"amo%a ' .#a'o &a;o

o L%i(n int#apit!ia! %"amo%a ' .#a'o a!to

o Ca#"inoma ' "/!)!a% %"amo%a%C/!)!a%.!an')!a#%



DIANOSTICOS DESCRIPTIVOS• C2l"las en$ometriales

o C/!)!a% atípi"a% ' impo#tan"iain't#mina'a

o A'no"a#"inoma n'o"#$i"a!

o

A'no"a#"inoma n'omt#ia!o A'no"a#"inoma 5t#a)t#ino

• Ot#a% nop!a%ia% ma!i.na%

DIANOSTICOS DESCRIPTIVOS



DIANOSTICOS DESCRIPTIVOS

Cambios cel"lares beni'nos

• In7""i(n

• Cam&io% #a"ti$o% a%o"ia'o% a1

--Inama"i(n--At#o*a "on inama"i(n--Ra'ia"i(n--Di%po%iti$o int#a)t#ino

--Ot#o%



CLASI,ICACIONClasiicación$"S

Clasiicación(ic)art

Clasiicación*et)esda

%isplasia leve C&' 1 S&L ba+o ,rado

%isplasiamoderada

C&' && S&L alto ,rado

%isplasia rave C&' &&& S&L alto ,rado

Carcinoma in s C&' &&& Sil alto ,rado



CLASI,ICACION RICHARTNIC I Displasia leve

NIC II Displasia mo$era$a

NIC IIIDisplasia severa

Carcinoma in sit"



CLASI,ICACION OMSDisplasia leve

Displasia mo$era$a

Displasia severa

Carcinoma in sit"





Co!po%"opia



NIC



INDICACIONES DE LACOLPOSCOPIA• Citolo'(as Anormales

• Est"$io D/. en pctes sintomaticas

• Apreciaci%n $e la resp"esta a laestim"laci%n con estr%'eno

• Control $e Nic en el embara0o

• InGamaciones severas rec"rrentes oresistentes al tratamiento

• D/. De in)ecciones virales

• D/. De patolo'(a V"lvar 9 V"lvoscop(a ;• D/. De patolo'(a peniana 9 Peniscop(a ;



COLPOSCOPIA SATIS,ACTORIA6. Vis"ali0ar la 0ona $e trans)ormaci%ncompletamente.

@. Vis"ali0aci%n $e la lesi%n en to$a s"e/tensi%n.

. Tomar "n nHmero $e biopsias

representativo.

. "e se realice le'ra$o en$ocervical 9e/eptoen embara0o



COLPOSCOPIA

NO SATIS,ACTORIADiscrepancia ma*or $e "n 'ra$o

entre, Citolo'(a. Impresi%n Colposc%pica. 4iopsia

Sospec:a $e invasi%n en la citolo'(a o

en la impresi%n colposc%pica pero !"eno se con#rma con la :istolo'(a.

4iopsia NO CONCL-ENTE.



CONDICIONES PARA EVALUACIKN

COLPOSCOPICA SATIS,ACTORIA6. Colposcop(a satis)actoria

@. "e no e/ista ms $e "n 'ra$o $e$iscrepancia entre,

Citolo'(a. Impresi%n Colposc%pica. 4iopsia.

. Le'ra$o en$ocervical ne'ativo.



U%o ' 0"i'o a"/ti"o



Co!po%"opiaEpit!io a"to &!an"o

P)nta'O

Mo%ai"o

L)"op!a%ia

Epit!io :o'o n.ati$o

Va%o% atípi"o%



U%o '! *!t#o $#'



U%o ' !).o!

DIA1NJSTICO



DIA1NJSTICO

BIOPSIA



L%ion% p#nop!a%i"a%

5o"#$i"a!%DISPLASIA LEVE

P#%n"ia ' "!+ Atípi"a%

P#'i'a ' !a ma')#a"i(n "itop!a%m0ti"a n !t#"io in7#io# '! pit!io+

LEI DE BAJO GRADO(NIC 1)



DISPLASIA LEVE (NIC 1)



L%ion% p#nop!a%i"a%

5o"#$i"a!%DISPLASIA +ODERADA

P#o!i7#a"i(n ' "!+ Con n<"!o% atípi"o%

P#'i'a ' ma')#a"i(n "itop!a%m0ti"a G)o")pan "omo m05imo 'o% t#"io% in7#io#%

'! pit!io+

I DE ALTO GRADO (NIC 2)



DISPLASIA MODERADA (NIC 2)



L%ion% p#nop!a%i"a%

5o"#$i"a!%DISPLASIA SEVERA - CIS

La p#o!i7#a"i(n ' "!+ Atípi"a% "on p#'i'a' ma')#a"i(n "itop!a%m0ti"a %)p#a !o% 'o%t#"io% in7#io#% '! pit!io

A7"tan'o ! t#"io %)p#io# &inpa#"ia!mnt o &in n %) tota!i'a'6 "a#"inoma in %it) 8+

LEI DE ALTO 1RADO 9NIC ; CARCINO+A IN SIT



DISPLASIA SEVERA NIC ;







• TIPO DE LESIJN

• EXTENSIJN DE LA LESIJN

• PARIDAD• EDAD DE LA PACIENTE

•CONFIA4ILIDAD SE1I+IENTO

• E+4ARAO& ESTERILIACIJN& 3IV

ESTRATE1IA DE +ANEKO



T#ataminto ' !%ion%

p#in$a%o#a% ' "#$i5Ablaci%n,

-- E!"t#o 'iat#mia

-- C#i( "oa.)!a"i(n

-- T#mo "oa.)!a"i(n

-- La%# ' CO?



T#ataminto ' !%ion%

p#in$a%o#a% ' "#$i5Cir"'ia conserva$ora<<E5ti#pa"i(n ' !a 9ona %"amo"o!)mna#--L0%# ' "o?

--A%a 'iat#mia

Coni9a"ion

Ci#).ía #a'i"a!Hi%t#"tomia a&'omina! tota!

TRATA+IENTO



TRATA+IENTO

C<DL CRIOTERAPIAELET!OAUT

+&S

CISONO L 7 ?6

0ISTE!ETOM@A

CA+I

CAINV ONCOLO1O



CRIOTERAPIA

D%t#): pit!io%)p#*"ia! '!

")!!o )t#ino T pa#a '%t#)""i(n

-? - Ca%% mp!a'o%1

o5i'o nit#o%o : CO?



CRIOTERAPIA. Es el con'elamiento $el c"ello atemperat"ras s"mamente ba8as, >= ba8o ceropara el CO@ * =@ ba8o cero para el NO@. Tienecomo e)ecto con'elar el a'"a intracel"lar * losniveles t%/icos $e M intracel"lar.

Con$iloma plano, 6 ciclo $e min& Ac.Tricloroac2tico al =B&Imi!"imo$ al B& Fl"oracilo

Displasia leve * mo$era$a, @ ciclos $e min.o 6 $e ? min.

EQUIPO PARA CRIOTERAPIA



EQUIPO PARA CRIOTERAPIA



CRIOCIRUÍA



CRIOCIRUÍA

roundidad de acción mm

rea de cristali/ación peri0rica radial 3 a mm

'o adecuada para lesiones !ue aectan endoc0rvix

Un ciclo o dos con duración min con intervalo de 1 min

(eepiteli/ación 4 semanas

Exudado seroso por 5 a 3 semanas

racaso del tratamiento en a 167

SEUIMIENTO NIC TRATADO CON



SEUIMIENTO NIC TRATADO CONCRIOTERAPIA

CRIOTERAPIA

PAP EN 6 MESES

NORMAL ANORMAL

ECC ANUAL ECC

REFERENCIA A US





LASER SE DECIDE TRATAMIENTO1

+ S 2a '%"a#ta'o "0n"# in$a%i$o

?+ P)' $#% to'a !a !%i(n

+ R%)!ta'o ' !.#a'o n'o"#$i"a! 6-8+



USOS DE LASER

#an'% !%ion%

C)!!o )t#ino i##.)!a#3 a%p"to ' &o"a' p%"a'o : %)#"o% p#o7)n'o%

E5tn%i(n ' !a n7#m'a' 2a%ta !a$a.ina o !%ion% %at!it%

L%ion% "on a7""i(n .!an')!a# 5tn%a

CONIZACION



CONIZACION+

INDICACIONES DE CONIZACION+

+ No po'# $i%)a!i9a# !o% !imit% ' !a !%ion')#ant !a "o!po%"opia+

?+ No % o&%#$a !a )nion %"amo"o!)mna#')#ant !a "o!po%"opia+

+ L.#a'o n'o"#$i"a! 68 pa#a NIC ? :NIC +



CONIZACION+

. No :a* correlacion entre losres"lta$os $e citolo'ia& biopsia *colposcopia.

. Sospec:a $e microinvasion con base $elos res"lta$os $e biopsia& colposcopia ocitolo'ia.

>. C"an$o no se p"e$e $escartar lapresencia $e Ca invasivo



Coni9a"ion



C i i



Coni9a"ion

LEEP PASO A



LEEP PASO APASO



5



3ISTERECTO+5A.

INDICACIONES,• PARIDAD COMPLETA 6NIC III : CIS8• • MICROINVASIKN

• NIC EN LOS LIMITES DE CONIZACIKN

POSITIVOS A LESIKN

REPORTE DE LESIONES



REPORTE DE LESIONES































TRATAMIENTONI I3 II3 III PATOLO$IA$INEOLO$IA

NI I

NI II

NI III

0ISTE!ETOMIA SIN P!EVIOT!ATAMIENTO DEL NI

!IOTE!APIA ( ILO

!IOTE!APIA - ILOS ONPE!IODO DE DES0IELO DE /min)

LEEP

PA!IDAD SATIS#E0A10ISTE!ETOMIA TOTAL)

PA!IDAD INSATIS#E0A ONO DESEA 0ISTE!ETOMIA1

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