29. MANUAL DE UROANALISIS...2020/05/29 · Cargo: gerente Fecha: 24/01/2019 Fecha: 2 9/01/2019 Fecha: 2 9/01/2019 INTRODUCCION Uno de los exámenes que hacen parte de la rutina de

MANUAL DE UROANALISIS

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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL DE LA

VEGA – PUESTO DE SALUD DE NOCAIMA Página 2 de 2

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Cargo: Lider Lab. clinico Cargo: Asesora Calidad- Planeacion

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E.S.E HOSPITAL DE LA VEGA


LABORATORIO CLINICO


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INTRODUCCION

Uno de los exámenes que hacen parte de la rutina de un laboratorio clínico debido a su utilidad es el parcial de orina, ya que muchos de sus parámetros son indicativos de patología no necesariamente relacionados con el riñón o vías urinarias debido a que muchas sustancias son eliminadas a través de la orina.

OBJETIVO

Dar a conocer todos los elementos que componen el parcial de orina y sus interpretación si aparecen en ella.

ALCANCE

Este manual es aplicable para todo el personal que labora en el laboratorio clínico de la ESE Hospital de la Vega.

RESPONSABLE

Bacteriólogos/as y auxiliar de Laboratorio que participan en el montaje y análisis y reporte del parcial de orina.


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INSTRUCCIONES GENERALES:

Parcial orina:

� La muestra debe ser preferiblemente la primera de la mañana. � Recogida en un recipiente estéril que suministra el laboratorio o se compra en una

droguería. � Recogerla después de un baño cuidadoso de los genitales externos. � Descartar la primera parte de la micción. � Recoger la parte restante directamente en el frasco. � Tapar, rotular y entregar en el laboratorio tan pronto Como sea posible (Antes de media

hora). � Si no se recolecta la primera orina de la mañana se debe recoger después de mínimo 2

horas con ingesta normal de líquidos.

Gram De Orina Sin Centrifugar:

• Es una técnica muy solicitada especialmente por los Médicos Pediatras Presenta dificultades especialmente en orinas normales o con recuentos bajos.

• Si se observan 20 bacterias o más por campo se debe esperar un recuento de más de 100.000 UFC/Ml.


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UROANALISIS (PARCIAL DE ORINA)

Análisis Físico

Cantidad:

� La cantidad de orina eliminada en 24 horas esta sujeta a diversas influencias según la edad, peso, temperatura dieta etc.

� Por lo común un sujeto adulto elimina entre 1200 y 1400 ml en 24 horas. Los niños entre 6 y 12 años orinan un volumen casi igual a la mitad del de los adultos.

� Poliuria es el aumento anormal de volumen urinario en 24 horas y puede provocarla: • El aumento de ingestión de líquidos

• El descenso de la temperatura ambiental

• Factores nerviosos o emocionales

• Alteraciones metabólicas como la diabetes mellitus

• La diabetes insípida

• Lesiones del piso del cuarto ventrículo

• Lesiones del sistema nervioso central

• Nefritis crónicas e hipostenúricas

� Oliguria: Es la disminución anormal del volumen urinario y se produce en casos de:

• Sudoración o restricción acentuada de la ingesta de líquidos

• Procesos infecciosos agudos

• Trastornos cardiacos que afectan la circulación renal

• Hemorragias

• Diarreas

• Vómitos


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• Ascitis y en general procesos tendientes a disminuir el volumen circulatorio Anuria Es la falta de eliminación urinaria y puede deberse a

• Ausencia real de secreción

• Mecanismos de obstrucción provocados por cálculos, estenosis, parálisis compresiones etc. Opsiuria cuando después de la ingestión de líquidos existe retardo en la eliminación urinaria.

• Es patognomónico de la hipertensión portal

� La polaquiuria: es la emisión frecuente de orina y se observa en

• La cistitis

• La prostatitis

• Proctitis

• Hemorroides

� Enuresis: es la micción durante el sueño.

� Cuando el volumen de orina nocturna iguala o sobrepasa a la diurna se habla de Nicturia. La relación normal entre el volumen diurno y nocturno es de 3 a 1

Color:

� Puede variar de un amarillo a un ámbar oscuro según la concentración de los pigmentos urocrómicos y en menor medida a pequeñas cantidades de urobilina y uroeritrina. Los cambios bruscos de color pueden indicar un proceso patológico o la


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ingestión de sustancias coloreadas que se eliminen por esta vía como por ejemplo el colorante de la remolacha o drogas.

SUSTANCIAS QUE PUEDEN COLOREAR LA ORINA

Color Patológicas No patológicas Blanco Quilo - Pus Fosfatos Amarillo Bilirrubina Acriflabina Anaranjado

Urobilina

Azo- gastrin Colorantes de alimentos Drogas como: Nitrofurantoina - Pyridium, Quinacrina Riboflavina - Serotonina - Sulfosalazina

Rosado Eritrocitos Aminopirina Rojo

Hemoglobina Mioglobina Profirinas Porfobilina

Antipirina - Bromosulfaleina Difenilhidratoina - Fenacetina Fenoftaleina - Fenolsulfonftaleina Fenotiazina - Metildopa Pyridium - Colorantes de alimentos

Rojo Castaño Púrpura

Porfobilina - Porfobilinogeno Uroporfírina

Castaño a negro

Acido hidroxifenilpiruvico Bilirubina -Fenol - Indican -Melanina - Metahemoglobina Mioglobina - Profirinas

Compuestos de hierro - Cloroquina Hidroquinona - Levodopa - Metildopa Metronidazol -Nitrofurantoina - Quinina Resorcinol


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Azul a verde

Biliverdina Infecciones por Pseudomonas

Amitriptilina - Azul de Evans - Azure A Vitaminas del complejo B -Creosota Fenilsalicilato -Timol -Tolonio -Triantireno

Aspecto:

� EL aspecto de la orina normal recién emitida es transparente y/o límpido. � La aparición de una turbidez suele ser normal en la primera orina de la mañana

debido a la gran concentración de sales que pueden formar precipitados en forma de cristales.

� La presencia de una turbidez homogénea o marcada indica un proceso patológico de base.

CAUSAS QUE PUEDEN CAMBIAR EL ASPECTO DE LA ORINA


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Olor:

� La orina recién emitida tiene un olor característico, no desagradable. � Se pueden producir en la orina olores anormales producidos por algunos

alimentos (Espárragos, ajo) y en varios estados patológicos .


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Los más frecuentes son:

ANÁLISIS DEL SEDIMENTO URINARIO

� Preparación del sedimento:

• Realizarlo en la primera media hora después de recogida la muestra.

• Mezclar bien la orina y colocar 10 ml en un tubo de centrifuga.

• Centrifugar a 2.000 r.p.m. durante 8 minutos.

• Eliminar el líquido sobrenadante.

• Resuspender el sedimento en el sobrenadante que quedo en el tubo.

• Colocar una gota de sedimento en una lámina portaobjeto limpia y cubrir con una laminilla.

• Dejar en reposo un minuto y observar al microscopio.


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� Lectura:

• Usar Luz amortiguada para dar un contraste adecuado.

• El microscopio debe ser continuamente ajustado usando el Micrométrico para observar la profundidad del objeto.

• El primer examen debe hacerse con objetivo 10X en busca de cilindros, cristales y otros elementos poco numerosos.

• Pasar a objetivo de 40 X para observar: Hematíes, Leucocitos, células epiteliales, cristales, bacterias etc.

Informe:

CILINDROS: Se obtiene un promedio de los cilindros observados en 10 a 15 campos con objetivo lOx. Ejemplo : Si el numero de cilindros hialinos en 10 campos es 1,2,3,1,1,2,2,3,1 se informa de 1 a 3 cilindros hialinos por campo.

• Cilindros hialinos: pueden aparecer en pequeñas cantidades en orinas normales

• Cilindros eritrocitarios: son siempre patológicos. • Cilindros Leucocitarios: se observan en infección renal y en procesos inflamatorios de

causas no infecciosas.

• Cilindros granulosos: casi siempre indican enfermedad renal significativa.

• Cilindros de células epiteliales: son siempre patológicos.

• Cilindros céreos: su presencia indica enfermedad renal grave.

• Cilindros graso: son siempre patológicos.


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CÉLULAS: Entre las células que pueden estar presentes en la orina se encuentran:

• Leucocitos.

• Eritrocitos.

• Células epiteliales. a) Epiteliales del túbulo renal o células altas que pueden estar aumentadas en

Pielonefritis neurosis, intoxicaciones. b) Células epiteliales de transición medianas que revisten el tracto urinario desde

la pelvis renal hasta la porción próxima de la uretra. c) Células epiteliales pavimentosas escamosas o células bajas que proviene de la

uretra y la vagina.

Estas células se informan en número promedio examinando 10 a 15 campos como mínimo con objetivo de 40 x. Ejemplo 20 a 25 leucocitos por campo.

CIRSTALES: Tienen importancia clínica en caso de trastornos metabólicos, formación de cálculos y en regulación de medicamentos.

• Los cristales de mayor importancia son:

a) Cistina. b) Tirocina c) Leucina. d) Colesterol. e) Sulfamidas.

• La formación de cristales depende del pH por lo cual es útil conocer este parámetro al efectuar el examen microscópico.


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• Cristales de orinas acidas: a) Acido úrico. b) Oxalato de calcio. c) Buratos de sodio y potasio. d) Sulfato de calcio. e) Urato de sodio. f) Acido hipúrico. g) Cistina h) Leucina. i) Tirosina. j) Colesterol. k) Sulfamida.

• Cristales de orinas alcalinas: a) Fosfatos triples. b) Fosfatos amorfos. c) Carbonates de calcio. d) Fosfatos de calcio. e) Uratos de Amonio.

BACTERIAS:

Normalmente no deben estar presentes en la orina pero esta puede contaminarse en una uretra o con bacterias que proviene de la vagina. La presencia de gran número de bacterias acompañadas de leucocitos es índice de infección en el tracto urinario. Se informan por cruces de + a +++.

HONGOS:


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Su presencia puede deberse a contaminación cutánea o vaginal de la orina o infecciones por estos microorganismos en el tracto urinario. Informar por cruces.

ESPERMATOZOIDES:

Su presencia en la orina masculina puede deberse a enfermedades de los órganos genitales a espermatorrea. Informar su presencia. En la orina femenina son contaminación proveniente de la vagina y no se informan.

FILAMENTOS DE MOCO:

Existen en la orina normal en pequeñas cantidades. Puede ser abundante en inflamación o irritación de tracto urinario o puede provenir de contaminación vaginal.

Atlas Sedimento Urinario:

1 Cristales de oxalato de calcio. 2 Cristales de sulfato de calcio. 3 Cristales de fosfato neutro de calcio. 4 Cristales de fosfato amónico magnésico. 5 Cristales de ácido úrico. 6 Cristales de urato de amonio. 7 Cristales de leucina. 8 Cristales de tirosina.


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9 Células epiteliales planas de genitales externos. 10 Células epiteliales planas. 11 Células epiteliales de la uretra. 12 Células epiteliales de la vejiga. 13 Células epiteliales de la pelvis renal. 14 Células epiteliales renales. 15 Leucocitos, hematíes y células epiteliales. 16 Cilindros hialinos. 17 Cilindros epiteliales y granulosos. 18 Cilindros céreos y granulosos. 19 Cilindros hemáticos y leucocitarios. 20 Cilindroides. 21 Filamentos uretrales compuestos de:

• Leucocitos.

• Células epiteliales.

• Espermatozoides 22.Osazonas.

• En la parte superior cristales de glucosazona.

• En la parte media cristales de maltosazona.

• En la parte inferior cristales de lactosazona. 22 Cristales de ácido músico. 23 Cristales de cisterna. 24 Cristales de colesterol.


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ANÁLISIS QUÍMICO POR TIRA REACTIVA

Recomendaciones:

• Utilizar orina bien mezclada sin centrifugar.

• Sacar una tira reactiva y sumergirla en la muestra.

• Escurrir el exceso de orina en el borde del frasco.

• Mantener la tira en posición horizontal.

• Colocarla en el equipo de lectua CLINITEK advantus y seguir las instrucciones de manejo dadas por el fabricante.


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• Mantener el frasco con las tiras reactivas bien tapado.

• No refrigerar.

• No tocar las áreas reactivas. • Evitar la humedad.

• Evitar el calor excesivo y la luz directa.

• Mantener el equipo en adecuadas condiciones de limpieza y funcionamiento.

La tira informa:

• Glucosa

• Bilirrubina

• Cetona

• Densidad • Sangre

• pH

• Proteínas

• Urobilinógeno

• Nitritos

• Leucocitos

Glucosa:

De ordinario se eliminan por la vía urinaria cantidades pequeñas de glucosa no determinables por los métodos usuales. Cuando, se utilizan métodos cuantitativos muy


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sensibles como los basados en la actividad de la enzima glucosaoxidasa encuentran en la orina de individuos normales cantidades de glucosa que oscilan entre 10 y 150 mg por mil.

• La presencia en la orina de cantidades apreciables se llama glicosuria que puede producirse como consecuencia de la hiperglicemia o de un descenso del umbral fisiológico renal para la glucosa o por ambos mecanismos asociados.

• En determinados casos puede aparecer una glicosuria transitoria como ocurre en:

• Hipertiroidismo.

• En traumatismos craneanos.

• En ciertos estados emotivos.

• La glicosuria persistente ocurre en traumatismos craneanos que afecten el 4 ventrículo:

• En la glicosuria renal.

• En la diabetes mellitas.

• Ciertos tóxicos como la morfina el cloruro de mercurio y monoxido de carbono.

• El ayuno prolongado.

• Pueden aparecer en la orina otros sustancias reductoras de naturaleza glucida o no como en la pentosuria la fructosuria la lactosuria y la alcaptonuria pero cuando se usan tiras con la técnica de glucosaoxidasa estas sustancias no son detectadas.

• Algunas sustancias como el hipoclorito de sodio y el agua oxigenada si pueden dar resultados falsamente positivos

Técnica:

• Esta prueba es especifica para glucosa, ya que ninguna otra sustancia conocida presente en la orina da resultados positivos.


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• En orina diluidas que contienen menos de 5 mg/dl de Acido ascórbico y concentraciones de glucosa tan bajas como 40 mg/dl puede producirse un cambio de color que se puede interpretar como positivo. Si el color a concentraciones altas aparece moteado , compárelo con la zona mas oscura

• Concentraciones iguales o mayores a 50 mg/dl de Ácido ascórbico y/o elevadas concentraciones de Cetona,(mayores de 40 mg/dl) pueden dar lugar a falsos negativos en muestras con baja concentración de glucosa.( 75 a 125 mg/dl)

• La reactividad de la tira de glucosa decrece con el aumento de la densidad de la orina y también puede variar con la temperatura.

• Pequeñas cantidades de glucosa se excretan normalmente por el riñón. Estas cantidades están normalmente por debajo de la sensibilidad de la prueba, pero algunas ocasiones pueden dar resultados entre negativos y 100 mg/dl.

Bilirrubina:

• La Bilirrubina se encuentra en la orina en estado de cromógeno y le confiere a la orina un color anaranjado mas o menos intenso según la cantidad puede llegar a ser color "Coca-Cola".

• La Bilirubina y la Biliverdina no existen en la orina como pigmentos puros sino en combinaciones formando bilirubinatos y biliverdatos que se degradan con la luz temperaturas elevadas y cambios de pH.

• En las hepatopatias se eliminan por la orina ácidos y sales biliares.

Técnica:


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• Normalmente la Bilirubina no es detectable en la orina, incluso por los métodos mas sensibles.

• Trazas de Bilirubina son suficientes para iniciar una investigación.

• Colores atípicos que no son comparables con los patrones positivos o negativos de la tabla se pueden deber entre otras a pigmentos biliares que enmascaran la reacción.

• En este caso se debe continuar la investigación por ejemplo con "IctotestR".

• Metabolitos de drogas como el Pyridium y el Serenium pueden dar falsos positivos especialmente si el pH es bajo.

• El indoxil-sulfato puede dar un color de amarillo a anaranjado rojo que puede interferir con la interpretación de la Bilirubina.

• Concentraciones de ácido ascórbico mayores de 25 mg/dl pueden causar falsos negativos.

• Metabolitos de fenol pueden dar falsos positivos.

Cetona:

Se denominan cuerpos cetónicos a un grupo de tres compuestos que son:

• Acido acetil acético

• Acido Betahidroxibutirico

• Acetona Los cuerpos cetónicos aparecen en exceso en sangre y orina cuando el metabolismo hepático de las grasas se acelera, sea por:

• La carencia de glúcidos como en la inanición.


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• Exceso de grasa en la alimentación.

• Alteración de la regulación enzimática como en la diabetes.

La orina normal contiene pequeñas cantidades de cuerpos cetónicos que no se detectan por los métodos comunes de laboratorio. Con dieta mixta individuos normales excretan de 3 a 5 mg por día de los cuales 25 %corresponde a acetona y el resto a ácido acetoácetico. Toda eliminación superior a 25 mg diarios se considera patológica.

• Se observa cetonuria en la diabetes mellitus descompensada.

• En la diabetes avanzada con lesiones renales hay cetonemia pero no cetonuria.

• Hay cetonuria en los vómitos de los niños y en otros vómitos graves.

• En la eclampsia y en algunos trastornos post anestésicos de gravedad.

• En el hiperinsulinismo con hipoglicemia y agotamiento del glucógeno hepático también aparece cetonuria.

• En cierto trastornos gastrointestinales.

• En procesos febriles prologados.

• Puede aparecer como consecuencia de ayunos prologados o en procesos que comprometen la nutrición correcta como ocurre en las alteraciones esofágicas por estenosis, en le cáncer gástrico.

Técnica:

• El área reactiva reacciona con el ácido acetoacético de la orina.

• No reacciona con la acetona ni con ácido Betahidroxibutirico.


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• Orinas de pH bajo o densidad alta pueden dar falsos positivos.

• Es necesaria la consulta clínica para juzgar la importancia de los resultados de trazas.

• Niveles detectables de Cetona pueden aparecer en caso de dieta, embarazo o ejercicio extremo frecuente.

• En cetoacidosis o ayuno prologado junto con otras alteraciones del metabolismo de lípidos o carbohidratos, las Cetonas pueden aparecer en grandes cantidades en la orina antes de que aumenten en el suero.

• Pueden dar falsos positivos en orinas pigmentadas o con elevada concentración de Metabolitos de la levodopa.

Densidad:

• Valores bajos de densidad se observan en: o Diabetes insípida. o En la nefritis crónica. o En trastornos de origen nervioso.

• Valores altos en: o Diabetes mellitas. o Nefritis parenquimatos. o Procesos febriles.

La primera modificación observada en las nefritis crónicas es la perdida de la capacidad de concentración del riñón conservando la capacidad de dilución que disminuye a medida que


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el proceso se agrava, en estos casos, la orina tiene una densidad permanente entre 1009 y 1013 es decir la densidad del filtrado glomelular. Este estado se denomina isostenuria y es patognomónico de insuficiencia renal grave.

• Esta prueba permite la determinación de densidades entre 1.000 y 1.030.

• Para mayor precisión debe añadirse al valor obtenido 0.005 en orinas con pH mayor o igual a 6.5.

• Orinas alcalinas altamente tamponadas pueden causar lecturas relativamente bajas en comparación con otros métodos.

• Pueden obtenerse resultados falsamente altos en presencia de concentraciones de orina moderadas 0,1 a 0,75 g/dl.

Sangre:

• La interpretación del resultado "trazas" puede variar ampliamente entre pacientes y se requiere una valoración clínica para su interpretación.

• El desarrollo de puntos verdes que denotan la presencia de Eritrocitos intactos o de un color verde homogéneo (Hemoglobina o mioglobina) en el área reactiva de la tira indican la necesidad de una investigación mas profunda.

• La sangre suele encontrase en la orina durante los periodos menstruales de la mujer.

• La sensibilidad de esta prueba se disminuye ligeramente en orinas con alta densidad.

• La presencia de proteínas también disminuye la sensibilidad.

• Esta prueba es igualmente sensible a hemoglobina que a mioglobina.

• Se recomienda leer cuidadosamente el inserto que proporciona la casa comercial con cada frasco de tiras para ver interferencias, sensibilidad de cada una de la pruebas y reactivos que utiliza.

• Ciertos contaminantes oxidantes como el hipoclorito pueden dar falsos positivos.


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• La peroxidasa microbiana asociada a infecciones del tracto genitourinario puede dar falsos positivos.

• Niveles de ácido ascórbico normales no interfieren con la prueba.

PH:

• La orina de 24 horas tiene un pH normal comprendido entre 5 y 7.5.

• La orina nocturna tiene un pH más bajo por la acidosis respiratoria fisiológica del sueño.

• El régimen dietético influye notablemente en la reacción urinaria.

• Los componentes urinarios que actúan como reguladores del valor del pH son los fosfatos monobásicos y dibásicos de sodio y potasio.

• La reacción de la orina se modifica cuando esta permanece a temperatura ambiente durante varias horas y esa modificación se acentúa cuando las temperaturas son elevadas. Se produce en estos casos fermentación amoniacal.

• Algunos estados patológicos cursan con orinas alcalina:

• Ulcera gástrica obstructiva.

• Cistitis.

• Vómitos profusos.

• Terapéutica con álcalis.

• En otras enfermedades se encuentran orinas acidas:

• Estados febriles.

• Acidosis.

• Tuberculosis renal.

• Estados inflamatorios hepáticos, renales, cardiovasculares y pulmonares.


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• Ejercicio muscular prolongado.

Técnica:

Si no sigue el procedimiento correcto de escurrimiento de la tira se puede se puede desplazar el Buffer ácido de del reactivo de proteína al área de pH dando resultados falsamente bajos.

Proteínas:

La cantidad de proteínas eliminadas por la orina no debe exceder los 100 mg en 24 horas. En relación con el volumen minuto urinario los valores normales oscilan al rededor de 0.05 mg por minuto.

Las proteínas urinarias pueden provenir de:

• El plasma.

• Los tejidos renales (Epitelio tubular).

• El tracto urinario inferior.

Se establecen 3 grupos de proteínas:

1. Proteínas plásticas peso superior a 30.000.


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2. Proteínas urinarias de bajo peso molecular. 3. Uromucoides procedentes de las glicoproteínas urinarias.

Por técnicas inmunológicas se ha podido determinar que en la orina se encuentran las siguientes proteínas plasmáticas:

• Prealbumina.

• Albúmina.

• Alfa 1 glicoproteína acida.

• Alfa 1 antitripsina.

• Alfa 1 lipoproteína.

• Zn alfa2 glicoproteína.

• Alfa 2 Hs glicoproteína.

• Transferina.

• Hemopepsina.

• B1 E globulina.

• Ceruloplasmina.

• Haptoglobinas. • IgA.

• IgG.

• Alfa 2 Macroglobulina.

El fibrinógeno la beta lipoproteína y las IgM no se encuentran en la orina. En general puede decirse que es posible el hallazgo en la orina de proteínas plasmáticas de P:M. menor de 200.000 pero no de macromoléculas.


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La proteinuria patológica es un signo de lesión , de incapacidad glomelular o de trastorno tubular También pueden explicar las proteinuria las enfermedades caracterizadas por una larga evolución con excreción masiva de proteínas por la orina Actualmente las proteinurias se clasifican en:

1. Proteinuria glomelular : Es aquella que se produce como consecuencia de una permeabilidad aumentada del glomérulo. Ha sido denominada impropiamente albuminuria porque la mayor parte de las proteínas excretadas son albúminas. Las causas del incremento de la permeabilidad son:

• Procesos inflamatorios glomerulares.

• Depósitos anormales en la membrana basal.

• Aumento de la presión sanguínea en los capilares glomerulares.

2. Proteinuria tubular: Se presenta como consecuencia de un daño tubular. 3. Proteinuria mielomatosa: Es la que aparece en el mieloma y en ciertas condiciones

asociadas como macroglobulinemia.

Técnica:

Tiempo de lectura visual 60 segundos

El área reactiva de la tira es más sensible a la albúmina que:

• Globulina.


Vigencia:2019

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120.11

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Elaborado Por :

Francia Contreras

Revisado Por :

Molchizu Arango

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Hernando Duran


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• Hemoglobina.

• Proteínas de Bence Jones.

• Mucoproteinas Por lo tanto el resultado negativo no puede descartar la presencia de estas proteínas.

Cualquier color por encina de trazas es indicativo de Proteinuria significativa pero se debe hacer una evaluación clínica para la interpretación del resultado de trazas se pueden obtener resultados falsamente positivos en:

• Orinas con alta densidad.

• Orinas alcalinas o altamente tamponadas.

• En orinas contaminadas con compuestos de Amonio cuaternario (Componente de algunos detergentes y antisépticos).

• Los detergentes que contienen Clohexidina pueden dar lugar a falsos positivos.

Urobilinogeno:

El Urobilinogeno se oxida con facilidad en contacto con el aire, por aumento de temperatura, o de exposición a la luz solar. Los valores normales están comprendidos entre O y 1,1 unidades Erlich en 2 horas.

• Tiempo de lectura visual: 60 segundos.

• El área reactiva detecta concentraciones tan bajas como 0.2 mg/dl (aproximadamente 0.2 unidades Erlich).

• El rango normal con esta prueba es de 0.2 a 1.0 mg/dl.


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• Un resultado de 2.0 mg/dl representa la transición entre lo normal y lo anormal y el paciente o la orina deben ser examinados con mas detenimiento.

• El área reactiva puede temer interferencias con sustancias que alteren la reacción de Erlich como el ácido p-aminosalicilico o las sulfonamidas.

• Se pierden presentar reacciones de color atípico en presencia de ácido p-aminobenzoico.

• Se pueden dar falsos negativos en presencia de formalinas.

• Sustancias altamente coloreadas como anilinas y la Riboflavina pueden enmascarar el desarrollo del color en el área reactiva.

• La reactividad de la tira aumenta con la temperatura siendo la óptima para su uso 22° C a 26° Centígrados.

Nitritos:

• Tiempo de lectura visual: 60 segundos.

• Esta prueba se basa en la conversión de los nitratos provenientes de la dieta en Nitritos por la acción de las bacterias presentes en la orina.

• Es especifica para Nitritos y no reacciona con otras sustancias presentes en la orina.

• Puntos o bordes rosados no deben interpretarse como resultados positivos.

• Cualquier desarrollo de color rosado uniforme debe interpretarse como un resultado positivo e indicador de al menos 105 microorganismos por mi .pero el color desarrollado no es proporcional a número de bacteria sino a la cantidad de Nitritos presentes y la capacidad de la bacteria para transformarlos.


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Un resultado negativo no prueba la ausencia de bacterias sino:

• Presencia de microorganismos que no tengan la reductasa para trasformar los nitratos en Nitritos.

• Orina que no ha permanecido suficiente tiempo en la vejiga (por lo menos 4 horas).

• Dieta pobre o ausente de nitratos.

La sensibilidad de la prueba se reduce en orinas con:

• Alta densidad.

• Concentraciones de ácido ascórbico por encima de 25 mg/dl pueden producir falsos negativos en orinas con baja concentración de Nitritos.

Leucocitos:

• Tiempo de lectura visual: 2 minutos.

• Las muestras de orina normales dan resultados negativos.

• Resultados positivos tiene significado clínico, aun cuando lecturas de trazas son de significado cuestionable a menos que se repitan en muestras diferentes y concuerden con la clínica.

• Las orinas de algunas mujeres pueden dar resultados falsamente positivos debido a contaminación con flujo vaginal que contenga leucocitos, pero Trichomonas, bacterias y Eritrocitos no reaccionan.

• Concentraciones elevadas de glucosa (mayores o iguales a 2.9 g/dl) o densidades altas pueden disminuir la sensibilidad.


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Puede disminuir la sensibilidad de la prueba a presencia de:

• Algunas cefalosporinas como Cefalexina, Cefalotina.

• Tetraciclina.

• Altas concentraciones de ácido oxálico.

• Concentraciones altas de algunas drogas.

Cualquier sustancia que altere el color de la orina como la Nitrofurantoina puede enmascarar la reacción de color. Algunas sustancias utilizadas como preservativos para las orinas como el formaldehído pueden dar falsos positivos. Comprueba la actividad esterásica de los granulocitos. Estas enzimas desdoblan un de indoxilo a indoxilo que con la sal de diazonio produce un colorante violeta.


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INTERFERENCIAS DE LAS PRUEBAS REALIZADAS CON TIRA DE ORINA

INTERFERENCIAS DE LA TIRA CUANDO DETECTA SANGRE O ERITROCITOS

Falsos positivos:

• Periodo menstrual.

• Post parto.

• Restos de detergente (hipoclorito).

• Presencia de peroxidasa microbiana.

Disminuye la sensibilidad:


• Orinas con Proteinuria alta.

INTERFERENCIAS DE LA TIRA CUANDO DETECTA LEUCOCITOS (LEUCOCITO ESTEARASA)

Falsos positivos:

• Contaminación de origen no renal.

• Concentraciones elevadas de glucosa.


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• Formaldehído.

• Moco abundante. Disminuye la sensibilidad:

• Antibióticos como:

• Cefalexina.

• Cefalotina.

• Tetraciclina.

• Acido oxálico

No interfieren:

• Tricomonas.

• Hongos.

• Bacterias.

ALTERACIONES DEL pH DE LA ORINA

• Alimentación. • Defectos metabólicos.

• Proteínas muy altas (especialmente albúminas).

• Algunas infecciones microbianas.

• Restos de compuestos de Amonio cuaternario en los frascos.


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INTERFERENCIAS DE LA REACCIÓN DE NITRITOS

Resultados negativos no prueban la ausencia de microorganismos porque:

• No contienen reductasa.

• La orina no está tiempo suficiente en la vejiga.

• La ingesta carece de nitratos.

Falsos negativos

• Concentraciones altas de ácido ascórbico en la orina Disminución de la Sensibilidad.


NIVELES DETECTABLES DE LAS DIVERSAS SUSTANCIAS EN LA ORINA

Área reactiva Sensibilidad

Glucosa 75 -125 mg/dl de glucosa

Bilirrubina 0.4 - 0.8 mg/dl de Bilirubina


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Cetona 5-10 mg/dl de ácido acetoacético

Sangre 0.015 - 0.062 mg/dl de hemoglobina

Proteínas 15 - 30 mg/dl de albúmina

Nitritos 0.06 - 0.1 mg/dl de ion nitrito

Leucocitos 5-15 células por campo de alto aumento

En ciertas circunstancias se pueden determinar concentraciones diferentes debido a:

• La variabilidad clínica de las orinas.

• Los valores entre los dos colores dados por la tira.

• La variabilidad de las lecturas visuales (apreciación subjetiva, iluminación etc.).

• Las lecturas manuales y automatizadas no son exactamente iguales por las razones dadas en el párrafo anterior y cambios de bacteriólogo se pueden reflejar en pequeñas diferencias no siempre significativas.

• Los tiempos de lectura de cada bloque si son definitivos en la calidad del resultado.

PARÁMETROS ASOCIADOS FRECUENTEMENTE CON INFECCIÓN URINARIA

• Leucocitos.

• Hongos.

• Bacterias.


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• Eritrocitos.

• Cilindros.

• Restos celulares o de tejidos.

• Espermatozoides.

• Liquido prostático. o Mucina. o Filamentos mucosos.

• Contaminación fecal.

• Contaminación con secreciones vaginales o uretrales.

• Medios de contraste radiológicos.

• Grasa. o Lipuria opalescente. o Quiluria lechosa.

• Filamentos mucosos.

• Cristales. o Fosfatos. o Carbonates. o Urato. o Acido Úrico. o Oxalatos. o Cisterna. o Sulfas. o Arenillas de cálculos. o Otros.

Sedimento urinario en 40 x y su relación con los recuentos de colonias

Es una técnica que nos permite predecir el recuento.


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Presenta dificultades técnicas especialmente en las orinas normales o con recuentos bacterianos bajos. La equivalencia del número bacterias observadas en la orina centrifugada (Sedimento Urinario) y el posible número de colonias encontradas en el Urocultivo se da a continuación:

Observar el sedimento con aumento de 40X:

• Menos de 5 bacterias por campo equivalen a un recuento inferior a 10.000 UFC/ml.

• 5 a 20 bacterias por campo equivalen a un recuento de 10.000 a 50.000 UFC/ml.

• 20 ó mas bacterias por campo equivalen a recuentos de 100.000 o mas UFC/ml.

CONTROL DE CALIDAD

Material de vidrio: Revisar la calidad del lavado de tubos, pipetas, laminas y laminillas.

Microscopio óptico: Mantener limpio, apagado y cubierto cuando no se este usando.

Muestras: Si se observan mal recolectadas o contaminadas, informar al paciente para que la recoja nuevamente.

Reactivos: Conservarlos organizados, tapados y rotulados.

Tiras de uroanálisis: Diariamente controlar proteínas, glucosa, cetonas, bilirrubinas, sangre, nitritos, urobilinógeno, utilizando el Liquid Urine Control level 1-2, según instrucciones del inserto.


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Sedimento Urinario: Centrifugar siempre la misma cantidad de orina en tubos de ensayo, dejar el mismo sedimento y colocar en la lámina la misma cantidad.

Se cuenta con tiras de control normal y Patologico que permiten evidenciar el comportamiento de los reactivos y materiales utilizados en el procesamiento de las muestras, tal medición es evaluada mediante el formato de análisis de control de calidad en uroanalisis.


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9. BIBLIOGRAFÍA

Laboratorios Bayer Argentina S. A. División diagnostica Instructivo tiras reactivas para Uroanálisis

Argeri / leopardo. Análisis de orina. Fundamentos y práctica. 1993 Editorial panamericana Memorias seminario nacional I Seminario Región Andina. Avances clínicos en Uroanálisis. Cali abril 3 de 1993

Graff. Análisis de orina Atlas color. 1987. Editorial panamericana

Pesce-Kaplan. 'Químico clínica Métodos. 1987 .Editorial panamericana."

Instituto Nacional de Salud. Serie de publicaciones científicas. No 6 Química clínica Manual de procedimientos 1986.

Tood Sanford. Diagnostico clínica por el Laboratorio Salvat 5ta de. 1972 Lynch y otros. Métodos de laboratorio Interamericana 2a de. 1972.


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29. MANUAL DE UROANALISIS...2020/05/29 · Cargo: gerente Fecha: 24/01/2019 Fecha: 2 9/01/2019 Fecha: 2 9/01/2019 INTRODUCCION Uno de los exámenes que hacen parte de la rutina de