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Artículo originalincidencia de dislocación de la rodilla y
lesiones vasculares concomitantes que requieren cirugía: un estudio
a nivel nacionalPetri J. Sillanpa¨a¨, MD, PhD, Pekka Kannus, MD,
PhD, Seppo T. Niemi, BS, Christer Rolf, MD, PhD, Li
Fella¨nder-Tsai, MD, PhD, y Ville M. Mattila, PhD, MD, Tampere,
FinlandiaANTECEDENTES: rodilla aguda (tibiofemoral conjunta) la
dislocación es una grave lesión de rodilla, aunque los números
poblacionales y las tasas de incidencia de dislocación de la
rodilla con o sin lesión vascular concomitante son
desconocidos.Métodos: El estudio abarcó la totalidad de la
población adulta de 4 millones de personas (de 18 años) agedQ en
Finlandia durante el período de 11 años a partir del 1 de enero de
1998, al 31 de diciembre de 2011. Datos sobre hospitalización aguda
causadapor dislocaciones de la rodilla y lesiones vasculares
concomitantes que requieren tratamiento quirúrgico fueron obtenidos
del registro nacional nacional del altahospitalaria.Resultados:
Durante el periodo de estudio de 14 años, un total de 837 pacientes
con diagnóstico de dislocación de la rodilla fueron hospitalizados
en Finlandia. Las mayores tasas de incidencia en hombres fueron en
personas mayores de 18 años a 29 años (incidencia, 29 por 1
millones de años-persona en 2011), y la incidencia disminuyó con la
edad, mientras que en las mujeres, esta incidencia fue bastante
similaren todos los grupos de edad. Mecanismo de la lesión más
común de la dislocación de la rdilla fue caída de baja energía al
mismo nivel (46%). La mediana de la duración de la
estancia hospitalaria fue de 2 días (rango, 1 año, 109 días). En
107 casos (13%), la dislocación de la rodilla requiere abrir
inmediata (69 casos) o cerrado (38 casos)Reducción en el quirófano.
Arteria poplítea lesiones que requieren intervención
quirúrg aguda se encontró en 13 pacientes (1,6%) y am-
putation al nivel por encima del conjunto tibiofemoral fue
realizado para un paciente (0,1%).Conclusión: Este es el primer
estudio que describe la incidencia poblacional de aguda dislocación
de la rodilla. Los hombres mayores de 18 años a 29 años tenían las
mayoes tasas de incidencia. La mitad de las lesiones fueron el
trauma de baja energía. Arteria poplítea lesiones que
requieren intervención quirúrgica fue una rara lesión cocomitante,
pero cuando están presentes, la lesión requiere reparación
quirúrgica inmedita para evitar consecuencias dramáticas.2014 por
Lippincott Williams & Wilkins) Nivel de evidencia: estudio
epidemiológico nacional, nivel I. (cuidados agudos traumas J
Surg. 2014;76: 715S719. Copyr
ightPALABRAS CLAVE: dislocación de la rodilla; arteria poplítea;
incidencia; tratamiento quirúrgico; epidemiología.islocation
tibiofemoral de la rodilla (articulación) es una grave en la
rodilla, y en muchos países la obesidad severa puede estar
asociada con Dinjury con ocurrencia de aproximada del 0,02% al 0,1%
4 mayor riesgo de dislocación de la rodilla enlas lesiones de
rodilla de baja energía.1,2 de todas las lesiones del sistema
musculoesquelético. A nuestro conocimiento,el único en una
dislocación de la rodilla modificó el sistema de clasificación
por5Y8 estudio para evaluar la tasa de incidencia de dislocación de
la rodilla con Schenck et al., dislocación de la rodilla está
definida como un continuo de resonancia magnética nuclear
(RMN) fue realizada por el patrón de lesiones Peltola varían de
unperjuicio a un posteromedial o pos-
3 et al. Sugirieron que la incidencia en adultos es de 1,2 por
cada millón de esquina terolateral combinada con una sola lesión
cruciforme, personas-años y dislocaciónde la rodilla suele ser el
resultado de fracturas con bicruciate y ambos posterolateral y
post- de un trauma de alta energía, como los accidentes de
vehículos de motor. En la esquina eromedial lesiones. Los
diagnósticos de dislocación de la rodilla además de lesiones
de alta energía, es posible mantener mul- se basa en el examen
clínico, radiografías, tomografía tomog- tiples ligamento las
lesiones de rodilla y dislocación de la rodilla por Raphy de baja
energía, y RM. Sin embargo, es difícil hacerun buen mecanismo de
injuria. Se ha descrito que hasta el 40% de rodilla Diagnóstico
desde reubicación espontánea puede ocurrir, y por lo tanto, los
trastornos pueden
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ocurrir en pacientes con sobrepeso mantener bajos- 9 la
gravedad de la perturbación de ligamentos puede estar subestimada,
energía trauma, como una caída sobre el suelo o incluso mientras
patina y la dislocación de la rodilla puede ser diagnosticado
erróneamente como uncaminar 3 anterior. En la actualidad, las
dislocaciones de baja energía puede serexis- lesión del ligamento
cruzado solamente, por ejemplo.ing desde la prevalencia de personas
con obesidad mórbida aumenta no hay ningún protocolo de tratamiento
uniforme establecido para aguda dislocación de la rodilla.
El objetivo principal en el tratamiento de unEnviado: 24 de
septiembre de 2013, revisado: 17 de octubre de 2013, aceptó: 21
denoviembre, dislocación de la rodilla aguda es, sin embargo,
reconocer la gravedadde la lesión de 2013. Incluyendo los
ligamentos afectados neurovascular yde la división de Ortopedia y
Traumatología (P.J.S., P.K., V.M.M.), De- a veces lasestructuras
que requieren intervención quirúrgica inmediata. piso de trauma,
cirugía y rehabilitación musculoesquelética, Hospital
Universitario de Tampere y osteoporosis; Injury Research Center
(P.K., S.T.N.), la fase aguda es seguido por el dolor,la
planificación de la gestión delInstituto UKK para la investigación;
y la promoción de la Salud Medical School (P.K., reconstrucciones
quirúrgicas, y bien supervisado intensivo de reha-V.M.M.), de la
Universidad de Tampere, Tampere, Finlandia; y el Departamento
deprotocolo bilitation clínica, que normalmente se tarda desde unos
meses hasta la ciencia, intervención y Tecnología (C.R., L.F.T.,
V.M.M.), y la división de Ortopedia y Biotecnología (C.R.,
L.F.T., V.M.M.), Instituto Karolinska;10 a 1 año. Es ampliamente
aceptado entre los expertos en cirugía de la rodilla
y el Departamento de Ortopedia (C.R., L.F.T., V.M.M.),
Universidad Karolinska que el tratamiento quirúrgico de la
dislocación de la rodilla los rendimientos funcionales, Hospital
Huddinge, Suecia. resultados mejores que los de un enfoque no
quirúrgico. Sin embargo,Dirección para reimpresiones: Ville M.
Mattila, MD, PhD, del Hospital de la Universidad de Tampere, esta
opinión se basan en series de casos y experiencias clínicas,sólo 35
Teiskontie 3352, Tampere, Finlandia; correo electrónico:
[email protected]. 10 y estudios de alta calidad son
deficientes. Hombre quirúrgicos modernos-DOI:
10.1097/TA.0000000000000136 agement de dislocación de la rodilla
incluye la reconstrucción o reparación decuidados agudos traumas J
Surg Volumen 76, Número 3 715Copyright © 2014 Lippincott Williams
& Wilkins. La reproducción no autorizada de
este artículo está prohibida.
Sillanpa¨a¨ et al.,de los ligamentos lesionados, normalmente en
una operación bien pronto después de una lesión o en pocos meses
después de la lesión, y va seguido de11 por un amplio programa de
rehabilitación.Las más comunes lesiones concomitantes asociados con
la dislocación de la rodilla son lesiones vasculares, lesiones
nerviosas, tejidos blandos afecto (abra la dislocación), síndrome
compartimental y irre-
%7 14 12S ducible dislocación. Sobre la base de varias series de
casos, la prevalencia de lesiones vasculares ha sugerido que entre
el15 y el 32%. En estos casos, el mecanismo de la lesión ha sido
descrito para incluir excesivas fuerzas de distensión conjunta o
me- chanical contusión de los tejidosblandos alrededor de la
rodilla,15,16 arteria poplítea es la estructura más vulnerable. La
mayoría de las lesiones vasculares son leves y se curan
espontáneamente. Las opciones de tratamiento quirúrgico de las
lesiones vasculares mayores incluyen extremo-a-extremo15 reparar o
eludir la cirugía vascular por un injerto. La población- basa la
ocurrencia de lesión vascular que requieren cirugía inter- siones
siguientes dislocación de
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la rodilla no es conocido.El objetivo de esta población en el
ámbito nacional en el registro basado en estudio fue evaluar
la incidencia de hospitalización causada por una grave dislocación
de la rodilla así como la incidencia del tratamiento quirúrgico de
las lesiones vasculares concomitantes.Pacientes y métodosEl
presente estudio abarcó la totalidad de la población adulta (P18
años) en Finlandia durante un periodo de 14 años, desde el 1
de enero de 1998 al 31 de diciembre de2011. El número total de
habitantes finlandesa en este grupo de edad fue de 3,7 millones de
dólares en 1998 y de17 de 4,0 millones en 2011. La dislocación de
la rodilla los datos fueron obtenidos de la estatutaria, basada en
ordenador Hospital Nacional dis- Registro de carga (Informe sobre
el desarrollo humano del país) de Finlandia, incluida la
información sobre todos los pacientes ingresados vivos a cualquier
hospital finlandés (público o privado) para el tratamiento de
una grave dislocación de la rodilla. Desde 1998, las operaciones
ambulatorias también han sido codificadas en el registro, pero
ninguno de esos casos se encontraron con el diagnóstico de una
grave dislocación de la rodilla, describiendo la gravedad de la
lesión.Finlandia es el más antiguo de los informes nacionales sobre
desarrollo humano a nivel nacional descarga ister reg- en el mundo,
y su cobertura y precisión son presuntamenteY21 18 excelente. El
tratamiento médico incluye la cirugía es igualmente accesible
a todo el mundo en Finlandia debido a la nacional de seguros
de salud pública legislada por el Ministerio de Asuntos Sociales y
Salud de Finlandia. De esta forma s
e garantiza que la hospitalización da- tabase utilizamos tuvo
amplia cobertura dela población.El informe nacional sobre
desarrollo humano contiene datos sobre la edad, el sexo, el
domicilio de los sujetos, la duración de la estancia hospitalaria,
primariay secundaria DIAG- NOSIS, y las operaciones realizadas
durante la estancia en el hospital. La información fue
recopilada por igual de todas las categorías del hospital (privado,
público, otros). Desde 1996, el diagnóstico en el informe nacional
sobre desarrollo humano ha sido codificadas con la décima revisión
de laclasificación de 22 Internacional de Enfermedades (CIE).La
variable de resultado principal para el presente estudio fue el
número de pacientes hospitalizados con un diagnóstico principal o
secundario de dislocación de la rodilla (código CIE-10 S83.1). Al
describir el número y la incidencia del tratamiento quirúrgico
de dislocación de la rodilla, ICD-10 códigos de operación se han
recuperado
De 1998 a 2001, sólo un código operativo fue permitido,
mientras que a partir de 2001, cuatro códigos de operación estaban
disponibles. Evaluación de las causas externas de traumatismo
(lesión mecanismo) también se basa en la clasificación de la
CIE-10. Causa externa se utiliza para indicar el716Copyright © 2014
Lippincott Williams & Wilkins. La reproducción no autorizada
de este artículo está prohibida.J trauma Cuidados Agudos Surg
Volumen 76, Número 3 de lanaturaleza o el origen de la lesión,
tales como relacionados con el trabajo, el tráfico- jurado, o los
deportes relacionados con accidentes. La autorización para utilizar
la hospitali- zación se obtuvieron datos de la Junta de Revisión
Institucionaldel Ministerio de Asuntos Sociales y Salud.Análisis
estadístico
para evaluar las tasas de incidencia de la dislocación de la
rodilla y la incidencia del tratamiento quirúrgico, la
midpopulation anual fue obtenido a partir de las estadísticas
oficiales de Finlandia, un equipo-17 basada registro nacional de
población. Queremos hacer hincapié en que los números y las
tasas de incidencia de dislocaciones de la rodilla y operaciones
fueron elverdadero, documentado y registrado resultados referentes
al conjunto de la población adulta en Finlandia en lugar de
estimaciones basadas en cohortes, y por lo tanto, los intervalos de
confianza del 95% no fueron calculados. Se calcularon tasas de
incidencia con el Programa Ampliado de Inmunización.Los
resultados
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durante el período de estudio de 14 años entre 1998 y 2011, un
total de 837 personas fueron hospitalizadas debido a la
rodilla dislo- cación como diagnóstico principalo secundario. De
estos, 469 (56%) eran varones y 368 (44%) eran mujeres. La
edad mediana en la aparición de lesiones fue de 33 años (rango
entre 18 y89 años) en los hombres y 44 años de edad (18 y90 años)
en las mujeres. En total, hay 1.083 períodos
de hospitalización (mediana, uno por persona; intervalo de uno
a siete). La duración media de hospitalización fue de 2 días
(rango, 1 días Y109). El número anual de paciente con una
grave dislocación de la rodilla varía entre 47 (en 2003) y 77 (en
2002) por año.La incidencia de la dislocación de la rodilla en
la población adulta finlandesa se muestra en la Figura 1A y B. En
los hombres, las tasas de incidencia más altas fueron entre las
personas mayores de 18 años a 29 años de edad, la incidencia
disminuyó con la edad pero sin mentionable cambios por hora (Fig.
1A). En las mujeres, las tasas de incidencia no muestran la edad o
dependencia temporal (Fig. 1B).De las 837 personas con grave
dislocación de la rodilla, 718 (84%) recibieron alguna intervención
quirúrgica aguda basado en los códigos de operación en los informes
naconales sobre desarrollo humano. Debido a los frecuentes casos de
trauma múltiple incluyendo dislocación de la rodilla asociado como
uno de los diagnósticos, la mayoríade las operaciones fueron aguda
que otras operaciones de rodilla. En 107 casos (13%), la
dislocación de la rodilla nece- sario abierta inmediata (69 casos)
o cerrado (38 casos) de reducción en un quirófano. Otra rodilla
posterior común opera- ciones fueron evaluación artroscópica de
rodilla y desbridamiento (100 casos), abierta oartroscópica de
reconstrucción de la ACL (50 casos), la reconstrucción de la PCL
y/o ACL (33 casos), ligamento colateral combinado y cirugía de
ligamento cruzado (23 ca
sos), así como de reparación del ligamento colateral (16
casos).Fijador externo fue utilizado en nueve casos y una
amputación por encima del nivel del conjunto tibiofemoral fue
realizada.Lesiones vasculares que requieren intervención quirúrgica
aguda se encontró en 13 pacientes (1,6%); lesión fue definido como
arteria poplítea lesiones en todos los casos. Los
procedimientos quirúrgicos son la cirugía de derivación de la
arteria femoral enla porción distal de la arteria poplítea (nueve
casos), Reparación directa de la arteria poplítea (un caso), y una
operación de bypass no especificados (tres casos).La más común de
las causas externas de traumatismo (lesión me- chanism) de
dislocación e la rodilla se caen en el mismo nivel (46%),2014
Lippincott Williams & Wilkins
J Surg cuidados agudos traumas Volumen 76, Número 3 de lafigura
1. Una, la incidencia de hospitalización aguda causada por la
dislocación dela rodilla en finlandés machos adultos por 1.000.000
persona-años entre 1998 y 2011. B, la incidencia de
hospitalización aguda causada por la dislocación de la rodillaen
finlandés hembras adultas por 1.000.000 persona-años entre 1998 y
2011. Lamayor caída de energía (16%) y los accidentes de tráfico
(13%). En el 20% de los pacientes, la causa externa no fue
especificado con lesiones en la rodilla.DiscusiónEste es el primer
estudio nacional para evaluar la incidencia de hospitalización
causada por una grave dislocación de la rodilla. Pudimos definir la
incidencia pobl
acional de vascular en- jurado aguda que requieren intervención
quirúrgica. Por el contrario a4,23 caso anterior serie de
poblaciones seleccionadas, hemos incluido cada una dislocación de
la rodilla ocurre en Finlandia, un país de la Unión Europea de 4
millones de habitantes adultos, entre 1998 y 2011, por un
meticuloso análisis basados enel registro nacional. Nuestros
resultados muestran que la incidencia de la dislocación de la
rodilla aguda es la máxima2014 Lippincott Williams & Wilkins
Copyright © 2014 Lippincott Williams & Wilkins. La reproducción
no autorizada de este artículo está prohibida.
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Sillanpa¨a¨ et al.entre los hombres mayores de 18 años a 29 años
(29 casos por cada millón de años-person en 2011). La
aparición de lesiones de la arteria poplítea que requieren
intervenciones quirúrgicas fue del 1,6%.Diagnóstico de dislocación
de la rodilla puede ser a veces chal- lenging. Debido a la
frecuente inmediata reubicación espontánea del conjunto
tibiofemoral, la gravedadde la liga-9 mentous lesiones puede ser
subestimado y la rodilla dis- ubicación puede ser diagnosticado
erróneamente como una lesión del ligamento cruzado sólo aislados.
La severidad de la lesión, sin embargo, requiere ba- sically una
visita a un hospital de emergencia (en el día del jurado de evento)
y estudios de diagnóstico adicionales tales como radiografías,
debido a las extensas signos y síntomas de lesión de rodilla
principales incluyendo dolor, derrame, e incluso la sospecha de
lesión vascular.En el caso de una subestimación de la gravedad de
las lesiones de la rodilla, se ha sugerido que una porción
significativa de posteriores reconstrucciones del ligamento
aislados que han fracasado es causado por24 diagnosticadas
múltiples lesiones del ligamento y la dislocación de la
rodilla.Sobre la base de la gravedad de la lesión, se puede
argumentar que una grave dislocación de la rodilla siempre se
traduce en la internación en algún momento, y desde la lesión
diagnósticos EN EL INFORME NACIONAL SOBRE DESARROLLO HUMANO
Finlandés1,2 se han descrito para ser reportado exactos, llegamos a
la conclusión de que prácticamente todos los diagnosticados
dislocaciones de rodilla fueron incluidos ennuestra base de
datos.Anteriormente, la ocurrencia de dislocación de la rodilla se
ha estimado en 0,02%
a 0,1% de todos los trastornos musculoesqueléticos en-1,2
jurados. El único estudio que evalúa la incidencia de lesiones fue
un estudio reciente en el que se revisaron las bases de datos de
RMN y sugirió la incidencia bruta se sitúa aproximadamentea %7 1,2
2,4 por millón de personas-años. Nuestras tasas de incidencia, que
se basan en un registro nacional de alta hospitalaria y
diagno- sis establecido por un cirujano ortopédico, son
significativamente más altos que aquellos. Una posible explicación
es que nuestro estudio incluyó también la menos graves
dislocaciones de la rodilla. Además, se ha demostrado que la
aparición de lesiones de la arteria poplítea querequieren
intervención surgi- cal es de aproximadamente 13%. Esta es una
cifra mayor que en nuestro estudio (1,6%). La diferencia de las
tasas de incidencia podríaser causada por el hecho de que la
mayoría de los anteriores estudios de cohortesson capturados desde
los centros de trauma, incluyendo poblaciones altamente sel
eccionadas con posiblemente más se- vere dislocaciones de la
rodilla (por ejemplo, la importante proporción de accidentes
de tráfico de alta velocidad). En el único estudio poblacional por
Peltola et al., se incluyeron pacientes basados en un solohospital
sólo archivos RM (Resonancia Magnética aguda y probablemente no es
realizada en todos los pacientes en la fase aguda) y, por lo tanto,
estos pacientes pueden haber tenido lesiones más severas que los
patrones en nuestra na- tionwide muestra. Serie de casos anteriores
estudios han demostrado que la aparición de lesiones de la arteria
poplítea varía del15 al 32%. Sin embargo, ellos también han
incluido la arteria poplítea lesiones tratadas de forma
conservadora, mientras nos concentramos en las re- quiring
agudasintervenciones quirúrgicas.Nuestros resultados, como los
publicados en poblaciones seleccionadas, muestranque, en
aproximadamente la mitad de los pacientes, el mecanismo de lesiones
resu
ltantes en una grave dislocación de la rodilla es un3,4,25 caen
en el mismo nivel (dislocación de baja energía). Entre los
pacientes con baja energía dislocaciones de rodilla, no fuimos
capaces de evaluar a los pacientes' El índice de masa corporal a
partir de los datos del registro, a4 ver cómo muchos de ellos eran
obesos mórbidos. Baja energía dislocaciones de rodilla han
sido sugeridas para ser asociado con obesidad severa, porque caen
en el mismo nivel, por ejemplo, muy717
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Sillanpa¨a¨ et al.raramente lesiones múltiples ligamentos de la
rodilla en un sano normal- persona ponderada. En conclusión,
nuestros hallazgos indican que, aunque la definición clásicade una
dislocación de la rodilla ha sido lesión asociada con trauma de
alta velocidad tales como el motor ve- vehículo accidentes, hoy en
día, el más común de trauma mecans-25 éste es simplemente una caída
en el mismo nivel.Hemos encontrado que la distribución por edades
en dislocaciones de la rodilla varía entre los sexos. En los
varones, las más altas cifras de incidencia se observa entre las
personas de 18 años a 29 años, el in- cidence disminuye con el
aumento de la edad. Aunque cifras de incidencia en general
eran notablemente inferior en lashembras, sin esa tendencia de
disminución de la incidencia con el aumento de la edad se
observó.Una posible explicación es que en los hombres,
dislocaciones de la rodilla son causados con más frecuencia por
vehículos de motor, lesiones deportivas, de alta velocidad y 26
Asamblea tomar riesgos, mientras que en las hembras, pueden estar
asociados con el sobrepeso y el trauma de menor energía.La
limitación más importante de este estudio se basa en el reto
clínico en el diagnóstio de una dislocación de la rodilla.Siempre
es posible que la severidad de los ligamentos inju-9 ries puede ser
subestimado, y dislocación de la rodilla- das puede ser
diagnosti
cado erróneamente como una lesión del ligamento cruzado aislado
o una combinación de una sola y única garantía cruciforme liga-
ment perjuicio solamente. Obviamente, no han incluido a estos
pacientes en nuestro estudio. Además, es posible que hayamos
perdido una proporción de cirugía reconstructiva del ligamento per-
formado después dela fase aguda, ya que la tasa de intervenciones
quirúrgicas fue del 84%, a pesar del hecho de que casi todas las
dislocaciones de la rodilla hoy en día son tratados con
cirugía de reparación o reconstrucción, si no está contraindicado
por razones de slud o edad. ICD-coding sugiere que s códigos deben
utilizarse en la fase aguda y códigos T indicando las
complicaciones y consecuencias del trauma posteriormente. Esto
significa que es posible que el ligamento recon- struction
realizado en fase subaguda o crónica ha sido di- agnosed con
código T y, por consiguiente, no se incluyeron en el estudio y que
es por eso que nuestros resultados considerando la frecuencia de
cirugía del ligamento deben interpretarse con cautela. En
contraste, p
odemos concluir que todas las operaciones de aguda realizada
durante el primer período de hospitalización, como amputaciones y
agudacirugía vascu- lar 20, fueron registrados con exactitud. Otra
limitación es que no hemos podido evaluar menos severas lesiones
vasculares de los informes nacionales sobre desarrollo
humano.Los puntos fuertes de nuestro estudio incluyó el hecho de
que el tratamiento médico, incluyendo cirugía, está igualmente
disponible en Finlandia y la población de estudio se compuso
de toda la población adulta- specto de Finlandia. Por lo tanto,
consideramos que los resultados de este estudio muy precisas,
especialmente cuando lainformación en el INFORME NACIONAL SOBRE
DESARROLLO HUMANO finlandesa se recoge igualmente de públicos,
privados y hospitales militares. Estudios previos han demostrado
que la precisióny20 18 y la integridad de la base de datos de los
informes nacionales sobre desa
rrollo humano son excelentes.En resumen, esta basado en la
población fue el primer estudio nacional para evaluar la incidencia
de graves dislocaciones de la rodilla. Nuestros resultados muestran
que la incidencia de la dislocación de la rodilla fue mayor de lo
previsto anteriormente y mayor en hombres que en mujeres. La mitad
de las dislocaciones de la rodilla fueron causadas por trauma de
baja energía. La aparición de lesiones de la arteria poplítea
re- quiring intervenciones quirúrgicas fue del 1,6%. Los médicos
enel departamento de emergencia deben ser conscientes de este grave
perjuicio y su complicationsVeven vascular en pacientes con
trauma de baja energía.718
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Copyright © 2014 Lippincott Williams & Wilkins. La
reproducción no autorizada de este artículo está prohibida.J
trauma Cuidados Agudos Surg Volumen 76, Número 3 deautoríaP.J.S. ha
planificado, conducido e informó de esta investigación con V.M.M.y
S.T.N. C.R. y L.F.-T. guió a través de este proceso. P.K. y S.T.N
eran principalmente responsables para el análisis estadístico.
Todos los autores han escrito juntosel manuscrito y aceptado la
versión final.
La revelación de los autores declaran que no hay conflictos de
interés.Referencias1. Bui KL, Ilaslan H, Parker RD, Sundaram M.
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