46
PPDS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA 2012 Oleh: NOVITA EVA SAWITRI Bimbingan Koas PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK

2.BIKO ppok

Embed Size (px)

DESCRIPTION

penyakit paru akibat merokok

Citation preview

Page 1: 2.BIKO ppok

PPDS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

2012

Oleh:

NOVITA EVA SAWITRI

Bimbingan Koas

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK

Page 2: 2.BIKO ppok

DEFINISI

Penyakit yg dapat dicegah & diobati

Hambatan aliran udara persisten

Progresif Respons inflamasi abnormal Partikel atau gas beracun Eksaserbasi & komorbid

berkontribusi thd keparahanpenyakit

Page 3: 2.BIKO ppok

Karakteristik hambatan aliran udara karena Peny jalan napas kecil (obstructive bronchiolitis) Destruksi parenkim (emfisema)

Page 4: 2.BIKO ppok

BEBAN PPOK PREVALENSI: 6%

– perokok>bekas perokok>bukan perokok– > 40 tahun– Laki-laki > perempuan– 3-11% bukan perokok PPOK

MORBIDITAS:– Lebih sedikit dr sebenarnya– Dipengaruhi oleh komorbid (kardiovaskular,

muskuloskeletal, DM)

Page 5: 2.BIKO ppok

gen Usia, jenis kelamin Pertumbuhan & pkembangan paru Indoor/outdoor air pollutan Pajanan partikel/gas Status sosial ekonomi Asma / hipereaktivitas bronkus Bronkitis kronik Infeksi masa kanak2

Faktor yg mempegaruhi perkembangan & progresi penyakit

GOLD 2011

MEROKOK

Page 6: 2.BIKO ppok

SEL INFLAMASI PPOK

Neutrofil Makrofag Limfosit T Limfosit B Eosinofil Sel epitel

Faktor kemotaktik Sitokin proinflamasi Faktor pertumbuhan

Page 7: 2.BIKO ppok

Patogenesis PPOK

Barnes PJ, Immunology of asthma and chronic obstructive pulmonary disease, 2008

Page 8: 2.BIKO ppok

Chapter 2:DIAGNOSIS & ASESMEN

Page 9: 2.BIKO ppok

Indikator kunci dx PPOK Sesak napas progresif, > aktifitas, persisten,

berat, sukar bernapas, terengah-engah Batuk kronik hilang timbul Produksi sputum batuk kronik berdahak bisa

mengarah ke PPOK R. pajanan faktor risiko

Page 10: 2.BIKO ppok

Gambaran klinis Anamnesis Px fisik:

– I: pursed-lips breathing, barrel chest, pink puffer, blue boater, sic melebar

– P: fremitus melemah, sic melebar– P: hipersonor, batas jantung mengecil, letak diafragma rendah,

hepar terdorong ke bawah– A: SDV melemah/normal, wheezing, ekspirasi memanjang, BJ

terdengar jauh

Page 11: 2.BIKO ppok

Gambaran klinis Pemeriksaan Rutin: Spirometri : VEP1/KVP < 70% post BD Lab darah Radiologi AGD EKG

Page 12: 2.BIKO ppok

DIAGNOSIS

GOLD 2011

Faktor resiko-usia > 40 th-r. pajanan

Pemeriksaan fisik

Curiga PPOK

-sesak napas -batuk kronik-Produksi sputum kronis

Foto toraks

VEP1/KVP < 70% post BD

Fasilitas Spirometri (+)Fasilitas Spirometri (-)

PPOK scr klinis

Normal

Bukan PPOKPPOK drjt I/II/III/IV

Page 13: 2.BIKO ppok

Diagnosis banding

Asma CHF Bronkiektasis Tuberkulosis Bronkiolitis obliteratif Panbronkiolitis difus

Page 14: 2.BIKO ppok

Asesmen

Symptoms/Gejala : CAT atau mMRC breathlessness scale

Airflow limitation/Derajat hambatan aliran udara (spirometri)

Risk of exacerbation/Risiko eksaserbasi: tinggi bila terjadi 2/>eksaserbasi tiap tahun

Comorbidities/Komorbid

Page 15: 2.BIKO ppok

Symptoms /gejala

CAT (COPD assessment test) 8 pertanyaan Batuk Dahak Rasa berat di dada Sesak saat jalan menanjak/naik tangga Keterbatasan aktivitass harian Khawatir keluar rumah Tidak dapat tidur nyenyak Tidak bertenaga

Page 16: 2.BIKO ppok

CAT (COPD assessment test) penilaian

< 10 : ringan 10-20: sedang 20-30: berat > 30:

parah/sangat berat

http://www.catestonline.co.uk/hcpanswers.htm

Page 17: 2.BIKO ppok

Symptoms / gejala

Page 18: 2.BIKO ppok

Airflow limitation / Derajat hambatan aliran udara

Page 19: 2.BIKO ppok

Risk of exacerbation / Risiko eksaserbasi

Eksaserbasi :– kejadian akut– ditandai perburukan gx respirasi– melebihi variasi normal sehari-hari– mengakibatkan perubahan pengobatan

Eksaserbasi frekuen eksaserbasi 2/> dlm 1 tahun

Page 20: 2.BIKO ppok

Comorbidities / Komorbid Peny kardiovaskular Osteoporosis Depresi Kecemasan Disfungsi muskuloskeletal Sindr metabolik Kanker paru Diperiksa rutin dan diterapi

Page 21: 2.BIKO ppok

Asesmen kombinasi Symptoms / gejala:

– Less symptoms (mMRC 0-1 atau CAT < 10) pasien A atau C

– More symptoms (mMRC ≥ 2 atau CAT ≥ 10) pasien B atau D

Airflow limitation / hambatan aliran udara:– Low risk (GOLD 1 atau 2) pasien A atau B– High risk (GOLD 3 atau 4) pasien C atau D

Exacerbation / eksaserbasi:– Low risk < 2 per tahun pasien A atau B– High risk ≥ 2 per tahun pasien C atau D

Page 22: 2.BIKO ppok

Asesmen kombinasi

Page 23: 2.BIKO ppok

Asesmen kombinasi

Page 24: 2.BIKO ppok

Chapter 3:PILIHAN TERAPETIK

Page 25: 2.BIKO ppok

Terapi prevensi

Smoking cessation (berhenti merokok)– Konseling– Nicotine replacement therapy (NRT)

Smoking prevention (pencegahan merokok) Mencegah pajanan: tempat kerja, polusi Mempertahankan aktivitas fisik

Page 26: 2.BIKO ppok

Terapi farmakologik( PPOK stabil)

Bronkodilator Kortikosteroid inhalasi Kombinasi kortikosteroid/bronkodilator inhalasi Kortikosteroid oral Metilsantin

• Vaksinasi• Terapi alpha-1 antitrypsin• Antibiotik • Agen mukolitik

Page 27: 2.BIKO ppok

Terapi farmakologik( PPOK stabil)

Page 28: 2.BIKO ppok
Page 29: 2.BIKO ppok
Page 30: 2.BIKO ppok

Terapi non farmakologik

Rehabilitasi Terapi oksigen Ventilator Pembedahan

Page 31: 2.BIKO ppok

Chapter 4:PENATALAKSANAAN PPOK

STABIL

Page 32: 2.BIKO ppok

Tujuan pengobatan PPOK stabil

Memperbaiki gejala Meningkatkan toleransi fisik Meningkatkan status kesehatan

• Mencegah progresivitas peny• Mencegah & mengobati

eksaserbasi• Mengurangi mortalitas

MENGURANGI

GEJALA

MENGURANGI

RISIKO

DAN

Page 33: 2.BIKO ppok
Page 34: 2.BIKO ppok
Page 35: 2.BIKO ppok
Page 36: 2.BIKO ppok

Grup pasien

Pilihan pertama

Pilihan kedua Pilihan alternatif

A LAMA prn / LABA prn

LAMA / LABA / SABA+SAMA

Teofilin

B LAMA / LABA LAMA + LABA SABA +/ SAMA

Teofilin

C ICS+LABA / LAMA

LAMA+LABA Inhibitor fosfodiesterase-4

SABA+/SAMA

Teofilin

D ICS+LABA / LAMA

ICS+LAMA

ICS+LABA+LAMA

ICS+LABA+ Inhibitor fosfodiesterase-4

LAMA+LABA

LAMA+inhibitor fosfodiesterase-4

Karbosistein

SABA+/SAMA

Teofilin

Page 37: 2.BIKO ppok

Chapter 5:PENATALAKSANAAN

EKSASERBASI

Page 38: 2.BIKO ppok

Eksaserbasi :– kejadian akut– ditandai perburukan gx respirasi– melebihi variasi normal sehari-hari– mengakibatkan perubahan pengobatan

• Eksaserbasi menyebabkan:– Scr negatif mempengaruhi kualitas hidup pasien– Mempengaruhi gejala & fungsi paru yg membutuhkan

waktu untuk rekover– Mempercepat penurunan fungsi paru– Berhub scr signifikan thd mortalitas, t.u pasien yg

MRS– Biaya sosial-ekonomi yg tinggi

Page 39: 2.BIKO ppok

Menilai derajat eksaserbasi

PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg pd udara kamar gagal napas

Foto toraks, EKG Polisitemia Sputum purulen Gangguan elektrolit, DM, gizi buruk Spirometri TDK direkomendasikan saat

eksaserbasi

Page 40: 2.BIKO ppok

Indikasi MRS Peningkatan intensitas gejala yg jelas PPOK berat Munculnya tanda fisis baru (sianosis, edem perifer) Tidak respon thd pengobatan inisial eksasrbasi Adanya komorbid yg serius ( gagal jantung, aritmia) Frekuen eksaserbasi Usia tua Perawatan di rumah tdk memadai

Page 41: 2.BIKO ppok

Terapi

Suplementasi oksigen SpO2 88-92 % Bronkodilator inhalasi SABA ± SAMA Kortikosteroid sistemik prednisolon 30-40 mg /

hari, 10-14 hari Antibiotik 3 gejala kardinal, peningkatan sputum

purulen + 1 gx kardinal, membutuhkan ventilator Terapi lain sesuai kebutuhan

Page 42: 2.BIKO ppok

Penatalaksanaan eksaserbasi berat

Nilai keparahan gejala, gas darah & foto toraks Pemberian terapi oksigen & serial AGD Bronkodilator:

– Peningkatan dosis/frekuensi BD– Kombinasi SABA & SAMA– Penggunaan nebulizer

Kortikosteroid oral atau i.v Antibiotik oral atau i.v (td infeksi bakterial) Pertimbangkan NIV Monitor nutrisi & balans cairan

Page 43: 2.BIKO ppok

Kriteria pulang Dapat menggunakan LABA/SAMA Tdk memerlukan inhalasi SABA/ 4jam Dpt beraktivitas spt sebelumnya Dpt makan & tidur tanpa sering terbangun krn sesak Stabil selama 12-24 jam (klinis & AGD) Dpt memahami pengobatan yg benar Pasien, keluarga & dokter percaya pasien dpt dirawat

di rumah

Page 44: 2.BIKO ppok

Chapter 6:PPOK & KOMORBID

Page 45: 2.BIKO ppok

Komorbid berdampak signifikan thd prognosis PPOK Tdk mengubah terapi PPOK Terapi komorbid sama spt pasien tanpa PPOK

• Peny kardiovaskular: komorbid mayor, paling sering & terpenting.

• Osteoporosis & ansietas/depresi: komorbid mayor, sering under-diagnosed, berhub dg status kesehatan & prognosis yang buruk

• Kanker paru: penyebab kematian tersering PPOK ringan

• Infeksi• Sind metabolik, t.u DM

Page 46: 2.BIKO ppok

Terima kasih…..