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P. MINAYA

A. Tejada

MINISTERIO DE SALUD No 556 _ 2012111iN SA

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41 2012

Visto el Expediente N° 12-029942-001, que contiene el Memorándum N° 1523- 2012-DGSP/M INSA, que a su vez contiene el Informe N° 048-2012-DGSP-DGS/MINSA, y el Memorándum N° 2732-2012-DGSP/MINSA, que a su vez contiene el Informe N° 088- 2012-DGSP-DGS/M INSA, de la Dirección General de Salud de las Personas;

CONSIDERANDO:

Que, el artículo 2° de la Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, establece que el Ministerio de Salud es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervención del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a través de la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de su salud;

Que, el literal e) del artículo 41° del Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 023-2005-SA y sus modificatorias, dispone que la Dirección General de Salud de las Personas tiene como una de sus funciones lograr la mejora y aplicación de metodologías e instrumentos para la gestión sanitaria descentralizada en el ámbito de la salud de las personas, a nivel institucional y sectorial;

Que, conforme a lo establecido en los literales a) y b) del artículo 45° del precitado Reglamento de Organización y Funciones establecen que la Dirección de Gestión Sanitaria de la Dirección General de Salud de las Personas está a cargo de proponer las metodologías e instrumentos para la planificación, programación y seguimiento de la ejecución de las actividades sanitarias, en el ámbito de la salud de las personas, así como monitorear, supervisar y evaluar el desempeño de las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional, en la ejecución del modelo de atención integral y el funcionamiento de los servicios de salud a nivel institucional para retroalimentar la formulación de las estrategias y normas respectivas, en coordinación con las Direcciones y Estrategias Sanitarias Nacionales del ámbito del referido órgano técnico del Ministerio de Salud;

Que, mediante los documentos del visto, la Dirección General de Salud de las Personas ha elaborado la Directiva Administrativa denominada "Metodología para la

D CESPEDESM.

P. MINAYA

Mejora del Desempeño en Base a Buenas Prácticas para la Atención de Salud en el Primer Nivel de Atención", con la finalidad de contribuir a la mejora de la calidad, equidad, eficiencia, efectividad y continuidad de la atención integral de salud para el logro de un adecuado desempeño de los procesos de atención;

Estando a lo propuesto por la Dirección General de Salud de las Personas;

Con el visado de la Directora General de la Dirección General de Salud de las Personas, de la Directora General de la Oficina General de Asesoría Jurídica y del Viceministro de Salud;

De conformidad con lo previsto en el literal I) del artículo 8° de la Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud;

SE RESUELVE:

Articulo 1°.- Aprobar la DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N°193 -MINSA/DGSP-V.01, Directiva Administrativa "Metodología para la Mejora del Desempeño en base a Buenas Practicas para la Atención de Salud en el Primer Nivel de Atención", la misma que forma parte integrante de la presente Resolución Ministerial.

Artículo 2°.- Encargar a la Dirección General de Salud de las Personas, la difusión de lo dispuesto en la citada Directiva Administrativa.

Artículo 3°- Las Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces a nivel nacional, son responsables del cumplimiento y aplicación de la Directiva Administrativa precitada, dentro del ámbito de sus respectivas jurisdicciones.

Artículo 4°.- La Oficina General de Comunicaciones dispondrá la publicación de la presente Resolución Ministerial en el Portal de Internet del Ministerio de Salud, en la dirección: http://www.minsagob.pe/transparencia/dge normas.asp

Regístrese, comuníquese y publíquese.

CARLOS ALBERTO TEJADA NORIE Ministro de Salud

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 9 3 -MINSA/DGSP - V.01

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE

SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"

I. FINALIDAD

Contribuir a la mejora de la calidad, equidad, eficiencia, efectividad y continuidad de la atención integral de salud, a través de un adecuado desempeño de los procesos de atención en los establecimientos de salud.

II. OBJETIVOS

2.1 Objetivo General

Establecer el marco teórico, metodológico e instrumental del enfoque gerencial basado en la adherencia a buenas prácticas y reconocimiento para el fortalecimiento del primer nivel de atención de salud y la implementación del modelo de atención integral de salud basado en familia y comunidad.

2.2 Objetivos Específicos

2.2.1 Establecer los aspectos técnicos operativos referidos a la planificación, organización, ejecución y evaluación del proceso de mejora del desempeño de los procesos de atención de salud.

2.2.2 Promover una cultura de gestión por resultados, orientada a una mejora de la calidad de la prestación de salud.

2.2.3 Propiciar mecanismos de reconocimiento de los logros vinculados a la mejora del desempeño de los procesos de atención de salud en el primer nivel de atención.

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN.

Los aspectos técnico administrativos establecidos en la presente Directiva Administrativa son de aplicación y cumplimiento obligatorio en los establecimientos de salud del primer nivel de atención de las Direcciones de Salud, de las Direcciones Regionales de Salud o de la que haga sus veces en el ámbito regional, a nivel nacional y referenciales para otras instituciones del sector salud.

IV. BASE LEGAL

Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N° 013-2002-SA.

• Ley N° 27783, Ley de Bases de la Descentralización.

• Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo.

Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, y su modificatorias Decreto Supremo N° 007-2006-SA, Decreto Supremo N° 023-2006-SA y Decreto Supremo N° 003-2010-SA.

Decreto Supremo N° 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.

• Resolución Ministerial N° 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Sistema de Gestión de la Calidad en Salud".

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 193 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS

PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"

• Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Política Nacional de Calidad en Salud".

• Resolución Ministerial N° 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención en el Marco del Aseguramiento Universal y Descentralización en Salud con énfasis en la Atención Primaria de Salud Renovada".

• Resolución Ministerial N° 278-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención 2011-2021",

• Resolución Ministerial N° 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad".

• Resolución Ministerial N° 526-2011/MINSA, que aprueba "Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud".

• Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N°021-MINSA/DGSP-V.03, "Categorías de Establecimientos del Sector Salud".

• Resolución Ministerial N° 572-2011/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa 182- MINSA/DGSP-V.01, "Directiva Administrativa de Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud del I, II y III Nivel de Atención".

• Resolución Ministerial N° 095-2012/MINSA, que aprueba la Guía Técnica: "Guía para la Elaboración de Proyectos de Mejora y la Aplicación de Técnicas y Herramientas para la Gestión de la Calidad".

V. DISPOSICIONES GENERALES

5.1 Definiciones Operativas

Acciones de Mejora del Desempeño: Conjunto de actividades destinadas a subsanar aspectos específicos de una buena práctica que no están siendo ejecutados por un servicio.

Avance en el Desempeño: Comparación entre los resultados de dos Mediciones del Desempeño.

Buenas Prácticas de Atención: Procesos y procedimientos de atención que han probado alcanzar un resultado deseado y se enmarcan en una determinada perspectiva normativa o un parámetro consensuado. Las Buenas Prácticas establecen las acciones que se deben realizar, y la forma de hacerlas correctamente, con la intención de obtener un resultado deseado, respaldadas en la normatividad o en las mejores evidencias disponibles.

Componentes del Desempeño: Áreas identificables para el logro de los resultados deseados de la atención. En la Metodología de Mejora del Desempeño, se distinguen cinco componentes: Relación Proveedor-Usuario, Información al Usuario, Prevención de Infecciones, Habilidades Clínicas, y Gestión Local de Salud. Para cada componente se definen criterios que permiten determinar si los procesos correspondientes se llevan a cabo de acuerdo con las buenas prácticas, y son:

Relación proveedor usuario (RPU): Conjunto de criterios que se relacionan con la confianza entre los usuarios y proveedores a través del respeto a la identidad de género de la usuaria(o), respeto a su origen étnico y prácticas tradicionales, del respeto a su derecho a la privacidad, a la confidencialidad, y un trato empático.

Habilidades clínicas (HAC): Conjunto de criterios que se relacionan con las destrezas del trabajador de salud para realizar los procesos de atención aplicando adecuadamente la normatividad vigente.

Gestión Local en Salud (GLS): Conjunto de criterios que se relacionan con la capacidad institucional para organizar y desempeñar acciones necesarias para la prestación de la atención, incluyendo la disponibilidad de los recursos y el funcionamiento adecuado de los sistemas de gestión en el nivel local.

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1 3 - MINSAIDGSP•V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


Información al usuario (IU): Conjunto de criterios que se relacionan con una explicación apropiada que el proveedor debe dar al usuario sobre los procedimientos que se utilizarán, el diagnóstico, las recomendaciones para la administración de tratamientos entre otros, que promueven la continuidad de la atención desde el hogar hasta el establecimiento de salud, garantizando de esta manera el derecho a la decisión del usuario(a) y el fomento de hábitos de vida saludables.

• Prevención de infecciones (PI): Conjunto de criterios que se relacionan con los procesos y las acciones de prestación que garantizan la seguridad del usuario, la seguridad del trabajador, y la del ambiente, respecto a limitar al máximo el riesgo de contaminación o infección durante el proceso de atención.

Desempeño en la Atención: Resultado de las actividades que realizan los trabajadores de salud en los procesos de atención a las personas.

Instrumento de Medición del Desempeño en Base a Buenas Prácticas: Herramienta que contiene las buenas prácticas y los criterios respectivos para determinar su cumplimiento. Los instrumentos están basados en la evidencia científica, en las normas técnicas de atención y guías de práctica clínica vigentes.

Medición del Desempeño: Aplicación de los Instrumentos de Medición del Desempeño en Base a Buenas Prácticas, para identificar el desempeño de uno o varios procesos de atención de salud a nivel de establecimiento, microrred, Red, DISA o DIRESA, o la que haga sus veces, según sea el caso.

Metodología de Mejora del Desempeño (MMD): Enfoque metodológico, técnico y gerencial que estandariza la atención de salud mediante la implementación de las buenas prácticas de atención de salud y el reconocimiento por el logro alcanzado. Incluye cinco momentos:

• Momento 1: Diálogo Social.

• Momento 2: Identificación de los procesos de atención y de las buenas prácticas.

• Momento 3: Medición del desempeño e implementación de buenas prácticas.

• Momento 4: Medición del progreso y monitoreo del Plan.

• Momento 5: Reconocimiento de logros.

Plan de Mejora del Desempeño: Conjunto coherente y articulado de las Acciones y Proyectos de Mejora del Desempeño que se acuerda llevará a cabo en un plazo determinado.

Proceso de Atención: Secuencia de procedimientos y actividades debidamente estructuradas u ordenadas, que se realizan en un establecimiento de salud que están mutuamente relacionadas y que interactúan, con la finalidad de resolver una necesidad de atención de parte del usuario.

Proyecto de Mejora del Desempeño: Conjunto de actividades orientadas al logro de resultados esperados en el desempeño y condiciones del entorno, en un tiempo y a un costo determinado, y que abordan factores causales complejos, o que se presentan en más de un servicio y requieren por lo tanto un abordaje articulado. El proyecto se formula a nivel local, y está referido a un Proceso de Atención Específico.

Resultado del Desempeño en la Atención: Expresión de la medición de un proceso de atención de salud, respecto del logro esperado.

5.2 De las Mediciones del Desempeño

5.2.1 Las Mediciones del Desempeño a que se refiere la presente Directiva serán realizadas cada seis meses por el equipo técnico de la Red en coordinación con las microrredes; esta actividad debe estar prevista en su Plan Operativo, el mismo que incluirá los recursos tanto para la medición periódica del Desempeño, como para la implementación de los planes y proyectos de mejora. Las pautas para la implementación de la Metodología de Mejora del Desempeño en Base a Buenas

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1 3 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


Prácticas, así como las Buenas Prácticas priorizadas a ser empleadas en las mediciones de desempeño, se detallan en los Anexos N° 01 al N° 06.

5.2.2 El Informe de los resultados de las Mediciones del Desempeño será elaborado y remitido por la Dirección de la Red a la Dirección General de la DISA/DIRESA o la que haga sus veces en el ámbito regional.

5.2.3 La consolidación de los resultados a nivel de la DISA/DIRESA será realizada por la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas, o la que haga sus veces.

5.2.4 A partir de la segunda medición del desempeño, el Informe incluirá el resultado de la Mejora del Desempeño y recomendaciones para el reconocimiento de logros si hubiere lugar.

5.2.5 En el caso de las Redes o DISA/DIRESA que ya estén aplicando la Metodología de Mejora del Desempeño, se considerará válida para el inicio de la aplicación de la presente Directiva Administrativa, la medición más reciente que se haya efectuado.

5.3 De los Planes de Mejora del Desempeño

5.3.1 Cada establecimiento de salud, Microrred y Red de Salud, contará con un Plan de Mejora del Desempeño Basado en Buenas Prácticas elaborado de acuerdo al resultado de las Mediciones del Desempeño. Las pautas para la elaboración del Plan de Mejora del Desempeño se presentan en el Formato N° 02 del Anexo N° 01.

5.3.2 Los Planes de Mejora del Desempeño del nivel local deberán estar enmarcados en el Plan de Mejora del Desempeño Basado en Buenas Prácticas de nivel regional. El Plan de Mejora del Desempeño de nivel regional, estará fundamentado en un proceso de diálogo social, que involucre a los actores sociales del ámbito, y que asegure la participación de estos en todos los momentos del proceso. El Plan de Mejora del Desempeño de nivel regional comprenderá aquellos procesos que conciernen a varios planes de mejora de nivel local, y que requieren de apoyo político o por la magnitud de los recursos requeridos para su ejecución.

5.3.3 Los Proyectos de Mejora del Desempeño se estructurarán siguiendo lo establecido en la normativa vigente referida a los Proyectos de Mejora (1).

5.4 De la Calificación y Resultado del Desempeño en la Atención de Salud.

5.4.1 Un Proceso de Atención se considera con desempeño adecuado, cuando cumple con el 80% o más de las buenas prácticas que le corresponden. Una Buena Práctica se considera cumplida cuando se lleva a cabo la totalidad de los Criterios de Verificación que son aplicables a dicho proceso.

5.4.2 Se establecen como niveles de Avance en el Desempeño en la atención, los que se indican en la Tabla N° 01.

"Guía para la elaboración de Proyectos de Mejora y la Aplicación de Técnicas y Herramientas para la Gestión de la Calidad", aprobada por R.M. N° 095-2012/MINSA, o la que haga sus veces.

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° I 3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


Tabla N° 01

NIVELES DE AVANCE EN EL DESEMPEÑO DE LA ATENCIÓN DE SALUD

CALIFICACIÓN DE NIVELES DE AVANCE DEL DESEMPEÑO,.DE LA ATENCIÓNME SALUD

_ ._ RESULTADO DEL DESEMPEÑO ALC[AN22WO, kNIVEL DE LOS.posEsosDE ATEN91611,

MÍNIMO

Desempeño en más del 60% y menos del 80% de los I. rocesos de atención de salud.

INTERMEDIO

ADECUADO rx,anin.ii n. 1111 , I P'2, :I .ur 1 • raül"1,1PJr, ett -1,-711±A

5.5 Del Reconocimiento al Desempeño Adecuado de los Procesos de Atención de Salud.

5.5.1 A partir de los logros obtenidos en la Medición del Desempeño, se aplicarán mecanismos de reconocimiento, según corresponda: al establecimiento de salud, a la microrred, a la red y a la DISA/DIRESA, según se detalla en la Tabla N° 02.

Tabla N° 02

RECONOCIMIENTOS AL DESEMPEÑO . ,

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DISA/DIRESA o quien haga sus veces

DGSP Adecuado 50% o más de las Redes de la

DISA/DIRESA

Resolución Ministerial

Ministerio de Salud

Red DISA/

DIRESA

Adecuado 60% o más de las microrredes de la

Red

Resolución Directoral

DISA/DIRESA o quien haga

sus veces

Microrred Red Adecuado 75% o más de los establecimientos de la Microrred

Resolución Directoral, Jefatural o equivalente

Red

Establecimiento de Salud

Microrred Adecuado 80% o más de los procesos de

atención en los que se aplica la medición.

Resolución Directoral, Jefatural o equivalente

Red

5.5.2 En los casos en los que no se alcanza aún el desempeño adecuado, pero se aprecian mejoras significativas, el reconocimiento al avance en el desempeño a nivel de establecimiento se rige por la Tabla N° 03.

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Tabla N° 03

RECONOCIMIENTO AL AVANCE EN LA MEJORA DEL DESEMPEÑO A NIVEL DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Nivel encontrado en la medición inicial del desempeño de los

procesos de atención

Nivel encontrado en una-sigile:ft° medicióii.del deaempeliq-dellos-

OrOcesps de atencIón-7 -- ..-

Aleconoeirniento ..:

Mínimo Intermedio. Mención honrosa a la mejora

5.6 De la Progresividad en la Aplicación

5.6.1 La aplicación de la Metodología de Mejora del Desempeño será progresiva, iniciando por todos los procesos de atención señalados en la presente Directiva. La DGSP, definirá progresivamente los Instrumentos de Medición de Buenas Prácticas adicionales, que hagan posible su aplicación a los procesos de atención no incluidos en la presente versión de la Directiva, hasta completar el 100% de los procesos de atención.

VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

6.1 Momentos de la Metodología de Mejora del Desempeño

6.1.1 Momento 1: Diálogo Social.

Comprende todo tipo de negociaciones, consultas e intercambio de información entre los actores locales sobre temas de interés común relativos a las políticas de salud, el análisis situacional de salud, el desempeño de los procesos de atención de salud, y las estrategias para el logro de los resultados de salud. Debe permitir acuerdos o pactos para garantizar la viabilidad técnica, política y financiera de la mejora del desempeño. Este momento es fundamental para iniciar el proceso y darle las mayores probabilidades de éxito.

6.1.2 Momento 2: Identificación de los Procesos de Atención y de las Buenas Prácticas.

La presente directiva establece de manera obligatoria la aplicación de la Metodología para los procesos de atención considerados en el documento. Sin embargo, esta puede ser aplicada también de manera adicional, a otros procesos de atención, los cuales han sido identificados sobre la base de la situación epidemiológica y de las prioridades de salud locales, desde una perspectiva participativa que incluya a todos los actores locales, sean autoridades, comunidad, agencias cooperantes, y otros involucrados. En situaciones en el cual se ha identificado el proceso de atención adicional, posterior a ello se procede a seleccionar las Buenas Prácticas pertinentes a dicho proceso.

6.1.3 Momento 3: Medición del Desempeño e Implementación de las Buenas Prácticas.

La ejecución de las actividades de este momento corresponden al nivel local: red, microrred o establecimiento de salud. Implica la medición del desempeño de los procesos de atención, para llevar a cabo acciones de mejora, o formular y ejecutar un plan de mejora del desempeño, con sus correspondientes proyectos de mejora del desempeño, recurriendo para ello a la participación de todos los actores del ámbito correspondiente.

Las Redes y Microrredes de Salud realizan supervisión y brindan apoyo para la implementación de los planes de los establecimientos de salud. Igualmente, son

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° I 1;1 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


los entes encargados de resolver los factores que afectan el desempeño de los trabajadores de salud (recursos humanos, infraestructura, equipamiento y sistemas de abastecimientos de insumos y medicamentos). Para ello, las Redes y Microrredes deben elaborar sus propios planes de mejora que incluyen los factores citados en sus respectivos ámbitos.

6.1.4 Momento 4: Medición del Progreso y Monitoreo del Plan.

Una vez transcurrido el período de implementación y ejecución de los Planes de Mejora del Desempeño, se realiza una nueva medición del desempeño, a fin de demostrar el progreso, así como un análisis de los resultados y avances logrados, incluyendo el proceso de las decisiones tomadas, el involucramiento de las autoridades locales, la comunidad y el apoyo obtenido. Este momento está a cargo de los equipos locales, con la conducción y apoyo de las microrredes, redes y las DISA/DIRESA o quien haga sus veces.

6.1.5 Momento 5: Reconocimiento de Logros

El reconocimiento al desempeño es una pieza fundamental en el proceso de lograr mejoras efectivas y sostenibles en la calidad de los procesos de atención. Para que éste tenga éxito, es esencial el compromiso de las autoridades regionales de salud, a cuya iniciativa deben integrarse otros actores que intervienen directa o indirectamente en el proceso de mejoramiento de la calidad, así como los usuarios y la comunidad involucrada. Ver al respecto el numeral 6.3 y 6.4.

6.2 El Proceso de Medición

6.2.1 El planeamiento, organización, ejecución y evaluación de la Medición del Desempeño es responsabilidad del Gerente o Director de Red de Salud.

6.2.2 La aplicación del Instrumento de Medición se hará por equipos técnicos conformados por un mínimo de dos personas capacitadas en la Metodología de Mejora del Desempeño, por la DISA/DIRESA o por la Red, y que no deben pertenecer al establecimiento en el cual se aplica la medición. El equipo es designado por el Director de la Red.

6.2.3 La aplicación se realiza durante un día, en fecha programada y conocida por anticipado por el personal del establecimiento de salud. Finalizada la aplicación, se presentan los resultados al personal involucrado, y se redacta un acta que forma parte del libro de supervisión del establecimiento. El acta debe precisar los criterios de verificación en los cuales no se cumplió la buena práctica en relación a los procesos de atención medidos, una orientación acerca de los posibles lugares donde se puede observar la ejecución adecuada, y el plazo para la siguiente visita.

6.2.4 Los Jefes de Establecimiento promoverán la aplicación de la metodología por el propio personal del establecimiento, o auto medición, con fines de autoevaluación, de establecer una línea basal, y principalmente para identificarse con los objetivos y fines del proceso de mejora del desempeño de la atención de salud, facilitando la implementación de la buena práctica en el servicio.

6.3 Reconocimientos al Desempeño Alcanzado

6.3.1 El reconocimiento a la Mejora del Desempeño Basada en Buenas Prácticas se llevará a cabo por lo menos una vez al año, sobre la base comparativa de al menos dos mediciones que muestren resultados consistentes y sostenibles.

6.3.2 Los establecimientos de salud en los cuales el 80% a más de los procesos de atención evaluados alcancen un desempeño adecuado (Cumple con el 80% o más de las Buenas Prácticas), se harán merecedores a una Resolución Directoral, Jefatural o equivalente, de la Gerencia de la Red de Salud, asignada al establecimiento, entregada en ceremonia pública por la autoridad. Todo el personal del establecimiento, tanto asistencial como administrativo, que participó

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1S 3 MINSAIDGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


en la implementación de la Mejora del Desempeño, recibirá una felicitación escrita del Jefe del Establecimiento, con copia a su legajo. La Resolución tiene como referente, el modelo que se indica en el Anexo N° 07.

6.3.3 Las Microrredes en las cuales el 75% más de sus establecimientos hayan logrado un desempeño adecuado según lo indicado en el numeral 6.3.2, se harán merecedoras a una Resolución Directoral, Jefatural o equivalente, de la Gerencia de la Red de Salud, asignada a la microrred, entregada en ceremonia pública por la autoridad. Todo el personal de la microrred, tanto asistencial como administrativo, que participó en la implementación de la Mejora del Desempeño, recibirá una felicitación escrita del Director de la Red, con copia a su legajo. La Resolución Directoral seguirá el modelo que se indica en el Anexo N° 08.

6.3.4 Las Redes de Salud que tengan el 60% o más de sus microrredes que hayan logrado un desempeño adecuado según lo indicado en el numeral 6.3.3, se harán merecedoras de una Resolución Directoral de reconocimiento, asignado a la Red, de parte del Director General de la DISA/DIRESA o la que haga sus veces. Todo el personal de la Red que contribuyó al logro, recibirá una felicitación escrita del Director o Gerente de la Red, con copia a su legajo. La Resolución Directoral tendrá como referente, el modelo del Anexo N° 08. La Dirección o Gerencia de la Red podrá gestionar ante el Gobierno Local, reconocimientos o incentivos complementarios sobre esta misma base.

6.3.5 La DISA/DIRESA o quien haga sus veces, que tenga un 50% o más de sus redes de salud con desempeño adecuado según lo establecido en el numeral 6.3.4, se hará merecedora de una Resolución Ministerial de Reconocimiento, previa verificación e informe favorable de la Dirección General Salud de las Personas. Todo el personal de la DISA/DIRESA que contribuyó al logro, recibirá una felicitación escrita del Director General, con copia a su legajo. La DIRESA podrá gestionar ante el Gobierno Regional, reconocimientos complementarios sobre esta misma base.

6.3.6 A nivel de establecimientos con desempeño mínimo, aquel que logre pasar al nivel de desempeño intermedio, ameritará una Mención Honrosa a la Mejora para el personal involucrado en el proceso de mejora, expresada en una mención pública efectuada por el Gerente de la Red por un medio de comunicación escrito propio de la Red.

6.3.7 Cada año, la Dirección General de Salud de las Personas del MINSA difundirá las experiencias más destacables por la mejora de indicadores sanitarios, magnitud de las mejoras del desempeño, por la sostenibilidad de sus logros, por su éxito en movilizar recursos y apoyo, aquellas con participación activa de las organizaciones de base comunitaria, y por su compromiso multisectorial e intersectorial.

6.3.8 Las DISA/DIRESA o quien haga sus veces, promoverá que los reconocimientos establecidos en los numerales 6.3.2 al 6.3.4 sean tomados en cuenta para la puntuación requerida en procesos de concurso, oportunidades de capacitación, becas, pasantías, y otros similares.

6.3.9 La DIRESA o quien haga sus veces, coordinará con el Gobierno Regional y los Gobiernos Locales, la identificación de otras formas de reconocimiento, y los recursos para ello.

6.3.10La DIRESA o quien haga sus veces, generará programas de incentivos y reconocimientos anuales dirigidos a trabajadores, establecimientos, microrredes o redes que muestren avances en la mejora del desempeño de los procesos de atención.

6.4 Pasantías y Asistencia Técnica.

6.4.1 Las Redes y la DISA/DIRESA o quien haga sus veces, promoverán las pasantías en establecimientos con desempeño adecuado, para que el personal involucrado en procesos de atención con desempeño intermedio (mayor a 60% y menor de

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° I 3 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


80% de cumplimiento de sus buenas prácticas), participe de tales procesos en establecimientos con desempeño adecuado e identifique de esta manera las modificaciones a ser ejecutadas posteriormente en su propio establecimiento de salud.

6.4.2 Los procesos de atención que alcancen un desempeño de 60% o inferior, recibirán de la DISA/DIRESA, asistencia técnica para ayudarlos a superar dicha situación en el menor plazo posible. En caso de persistir esta situación, se pondrá en conocimiento de la Dirección General de Salud de las Personas del MINSA para la asistencia técnica correspondiente.

6.5 La Gestión de los Recursos

6.5.1 La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, red, microrred y establecimientos de salud, promoverán la gestión de recursos para la ejecución del Plan de Mejora del Desempeño, complementarios a los recursos del sector, ya sea provenientes de recursos municipales (Fondo de Incentivo Municipal, Presupuesto Participativo), agencias de cooperación, empresas privadas, Sistema Nacional de Inversión Pública (Proyecto de Inversión Pública - PIP Menor), Canon regional, y otros que sean aplicables.

6.5.2 Los programas de inducción al personal nuevo, así como los programas de capacitación del personal, deberán incluir entre sus contenidos, la Metodología de Mejora del Desempeño en Base a Buenas Prácticas

6.6 Roles en el proceso de implementación de la Metodología del Desempeño.

6.6.1 Nivel Nacional:

a. La Dirección General de Salud de las Personas - DGSP revisará y actualizará el presente documento normativo, según corresponda al marco normativo vigente e incorporará de manera progresiva los instrumentos de medición del desempeño en base a las buenas prácticas de otros procesos de atención que no contemple la presente Directiva Administrativa.

b. La DGSP y la Oficina General de Estadística e Informática - OGEI, son los responsables del desarrollo, mantenimiento y actualización del aplicativo informático, requerido para el procesamiento de la información posterior a la aplicación del instrumento.

c. La DGSP difundirá la presente directiva, y brindará capacitación y asistencia técnica para la correcta implementación y aplicación de la metodología.

d. La DGSP, a través de la Dirección de Gestión Sanitaria, es responsable de la programación, supervisión, monitoreo y evaluación de la presente Directiva Administrativa involucrando a otras oficinas y dependencias del Ministerio de Salud según corresponda. Para el monitoreo a las DISA/DIRESA o las que hagan sus veces, se empleará el instrumento de monitoreo de la gestión de la Mejora del Desempeño, Anexo N° 09 del presente documento.

e. La DGSP gestionará ante el Despacho Ministerial, las Resoluciones de Reconocimiento de Logros, para premiar a la DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, con un adecuado desempeño de los procesos de atención en base a Buenas Prácticas de Atención.

6.6.2 Nivel Regional:

a. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, elabora anualmente el Plan de trabajo de implementación de Mejora del Desempeño del nivel regional, integrado a su Plan Operativo Anual.

b. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, elabora anualmente el Plan de Mejora del Desempeño, de nivel regional, integrado a su Plan Operativo Anual.

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1 c3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


c. La Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas de la DISA/DIRESA, o la que haga sus veces, monitorea la gestión de la Mejora del Desempeño a nivel de las Redes, empleando para ello el instrumento establecido en el Anexo N° 09.

d. La Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas de la DISA/DIRESA, o la que haga sus veces, realiza el acompañamiento y asistencia técnica de los procesos, viabilizando el cierre de brechas identificadas en los planes y proyectos de mejora de nivel local.

e. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, emite las Resoluciones Directorales de Reconocimiento de Logros que se precisan en los numerales 6.3.2 al 6.3.4.

6.6.3 Nivel Local:

a. Las Redes/Microrredes, elaboran anualmente el Plan de Trabajo de Implementación de la Mejora del Desempeño del nivel local, integrado a su Plan Operativo Anual.

b. Las Redes/Microrredes/Establecimientos de Salud, elaboran anualmente el Plan de Mejora del Desempeño del nivel local, integrado a su Plan Operativo Anual.

c. Las Redes monitorean la gestión de la Mejora del Desempeño a nivel de las microrredes y establecimientos, empleando para ello el instrumento establecido en el Anexo N° 09.

d. Las Redes/Microrredes/Establecimientos de Salud realizan semestralmente la evaluación de avance, reportando sus logros al Nivel Regional.

VII. RESPONSABILIDADES

7.1 Nivel Nacional

El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Salud de las Personas es responsable de difundir la presente Directiva Administrativa hasta el nivel regional, de brindar asistencia técnica para su implementación, de supervisar y monitorear su aplicación y cumplimiento.

7.2 Nivel Regional

Las DISA/DIRESA o las que hagan sus veces, son responsables de la difusión de la presente Directiva Administrativa en su jurisdicción, así como de su implementación, monitoreo y de supervisión de su cumplimiento en lo que corresponda.

7.3 Nivel Local

Los establecimientos de salud del primer nivel de atención de las DISA/DIRESA o de las que hagan sus veces en el ámbito regional, son responsables de aplicar las disposiciones contenidas en la presente Directiva Administrativa, en lo que corresponda.

VIII. ANEXOS

Anexo N° 01:

Anexo N° 02:

Anexo N° 03:

Anexo N° 04:

Pautas para la implementación de la Metodología de Mejora del Desempeño en Base a Buenas Prácticas para la Atención de Salud en el Primer Nivel de Atención — MMD.

Ficha de Registro de las Guías Aplicadas en la Medición del Desempeño.

Instrumento de Medición de Buenas Prácticas en la Atención de la Salud Matema y Neonatal.

Instrumento de Medición de Buenas Prácticas en la Atención del Niño y Niña.

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Anexo N° 05: Instrumento de Medición de Buenas Prácticas en la Atención del Usuario con Tuberculosis.

Anexo N° 06: Instrumento de Medición de Buenas Prácticas en la Atención del Usuario con ITS, VIH y SIDA.

Anexo N° 07: Modelo de Resolución Directoral/Jefatural para el Reconocimiento del Desempeño Basado en Buenas Prácticas de Atención de Salud a nivel de establecimiento o microrred.

Anexo N° 08: Modelo de Resolución Directoral para el Reconocimiento del Desempeño Basado en Buenas Prácticas de Atención de Salud a nivel de Red.

Anexo N° 09: Instrumento de Monitoreo de la Gestión de la Mejora del Desempeño.

IX. BIBLIOGRAFÍA

1. Avosa, G. Mulindi, R., Otai, J., Merkel, S. & Lynam, P. (2010). Improving Quality in Service Delivery in Urban Facilities in Rift Valley Province, Kenya. Baltimore: Jhpiego.

2. Brieger, W.R., Orji, B., Okelbunot, J., Ishola, G., Otolorin, E., & Rawlins, B (2009). Commmunity-Directed Intervention to Deliver Malaria in Pregnancy Services in Nigeria. Baltimore: Jhpiego.

3. Currie, S., Drake, M., & Thomas, U. (2010). SBM-R in Pre-Service Education. A Supplement to Standards-Base Management and recognition — A Field Guide. Baltimore: Jhpiego.

4. Jhpiego. Strengthening the Provision of High - Quality Emergency Obstetric and Newborn Care Services in India in Collaboration with the Federation of Obstetric and Gynecological Societies of India and the Indian College of Obstetrics and Gynecology. 2009.

5. Ministerio de Salud. Directiva Administrativa de Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud de I, II y III Nivel de Atención, aprobada por R.M. N° 572-2011/MINSA. Lima, 2011.

6. Ministerio de Salud. Manual de Buenas Prácticas de Prescripción. Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas. Lima: Ministerio de Salud, 2005.

7. Necochea E, Bossemeyer D. Standards-Based Management and Recognition, A Field Guide. JHPIEGO. Baltimore. 2005

8. Organización Mundial de la Salud y Gobierno Vasco. Concepto de Buenas Prácticas en Promoción de la Salud en el Ámbito Escolar y la Estrategia Escuelas Promotoras de la Salud. En: http://www.educaracion.orqtfiles/Concepto Buenas Practicas.pdf 02 de enero de 2012.

9. Rawlins, B.J., et al., Reproductive health services in Malawi: An evaluation of a quality improvement intervention. Midwifery (2011), doi:10.1016/j.midw.2011.10.005.

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1 9 3 - MINSA/DGSP•V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


ANEXO N° 01

PAUTAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA METODOLOGÍA DE MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD

EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

1. MARCO CONCEPTUAL

La Metodología de Mejora del Desempeño (MMD): es un enfoque metodológico, técnico y gerencial que estandariza la atención de salud mediante la implementación de las buenas prácticas de atención de la salud y el reconocimiento por su logro.

La mejora del desempeño de los procesos de atención de salud implica un proceso sistemático para analizar las brechas que existen entre el desempeño deseado y el real; dirigir intervenciones a las causas fundamentales de las brechas de desempeño para lograr los resultados institucionales e individuales deseados; e instalar mecanismos de reconocimiento.

La Metodología incluye cinco momentos, que se esquematizan en el Gráfico N° 01:

• Momento 1: Diálogo Social

• Momento 2: Identificación de los procesos de atención y de las buenas prácticas

• Momento 3: Medición del desempeño e Implementación de las buenas prácticas

• Momento 4: Medición del progreso y Monitoreo del Plan

• Momento 5: Reconocimiento de logros

Gráfico N° 01

MOMENTOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE

ATENCIÓN

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 9 3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


2. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA

2.1 EL MOMENTO 1: DIÁLOGO SOCIAL

Es el momento de concertación para la mejora del desempeño y debe perdurar durante todo el proceso de implementación. Comprende todo tipo de negociaciones y consultas - e incluso el intercambio de información entre los actores locales o entidades socias locales sobre temas de interés común relativos a las políticas sanitarias, el análisis situacional de la salud, el desempeño de los procesos de atención de salud, las expectativas de usuarias/os y proveedores, y las estrategias para el logro de los resultados sanitarios. Es el momento en que se analizan los beneficios de la metodología y se promueve el interés regional y local. Debe permitir acuerdos o pactos para garantizar la viabilidad técnica, política y financiera de la mejora del desempeño.

Este momento requiere por lo menos dos reuniones técnicas:

2.1.1 PRIMERA REUNIÓN TÉCNICA: Es una reunión de la DISA/DIRESA o instancia que haga sus veces, con participación del Gobierno Regional.

OBJETIVO DE LA PRIMERA REUNIÓN: Concertar y organizar la implementación de la mejora del desempeño en base a buenas prácticas, identificando los espacios de inicio de su aplicación.

CONVOCATORIA: A cargo de la Dirección General de la DISA/DIRESA, o instancia que haga sus veces.

PARTICIPANTES EN LA PRIMERA REUNIÓN: • Equipo de gestión (garantizar la participación de los responsables de Salud de las

Personas y Promoción de la Salud). • Responsables de Calidad y de las Estrategias Sanitarias involucradas. • Gerencia de Desarrollo Social, o la que haga sus veces.

Las actividades y productos se presentan en la Tabla N° 04.

Tabla N° 04 ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DE LA PRIMERA REUNIÓN TÉCNICA

ACTIVIDADES PRODUCTOS/RESULTADOS-

1. Socialización de las ventajas y beneficios de aplicar la • Ámbitos de intervención identificados: mejora del desempeño en base a buenas prácticas y su posible inclusión como parte de plan de gestión de la calidad de nivel regional u otro.

•

red y microrred.

Directorio de actores del ámbito regional identificados.

2. Identificación de ámbitos de intervención a partir del análisis de la situación de salud regional.

• Posibilidades y fuentes de co-financiamiento, identificados.

3. Elaboración del "Plan de implementación de la metodología de mejora del desempeño en base a buenas prácticas", de nivel regional, utilizando el formato referencia, (Página 3 del presente Anexo).

• Persona o equipo responsable regional nominado, identificando la instancia de conducción del proceso.

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° ti 9 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


ACTIVIDADES PRODUCTOS/RESULTADOS . . „.

4. Identificación de los actores del ámbito regional (Ver Tabla N° 06) que participarán en la segunda reunión, considerando lo siguiente:

• Plan de implementación de la mejora del desempeño, aprobado.

• Fecha definida para la segunda reunión. • La naturaleza de sus intereses.

• Otros que se consideren necesarios. • Sus fortalezas e impacto potencial para lograr la

implementación.

5. Identificación de fuentes de financiamiento.

6. Identificación de la persona o equipo responsable en la DISNDIRESA o quien haga sus veces, para el trabajo conjunto. Así mismo, determinación de la instancia responsable de la conducción.

7. Determinación de las estrategias de seguimiento de la implementación.

8. Identificación de la fecha para la reunión técnica con los actores locales.

El formato referencial (2) para el "Plan de implementación de la metodología de mejora del desempeño en base a buenas prácticas", de nivel regional, es el siguiente:

PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DE LA METODOLOGÍA DE MEJORA DEL DESEMPEÑO

(Nivel Regional)

I. OBJETIVO (se anota lo que se espera lograr con el plan).

II. ÁMBITO DE APLICACIÓN (Precisando las Redes priorizadas)

III. BASE LEGAL

IV. ACTIVIDADES A REALIZAR

a. Actividades de difusión.

b. Actividades de capacitación (Incluyendo la Formación de Facilitadores).

c. Actividades de dotación.

d. Presupuesto referencial.

e. Actividades de gestión del financiamiento de la implementación.

V. RECURSOS NECESARIOS

VI. EQUIPO RESPONSABLE REGIONAL (son las personas que conducirán los procesos en la región)

2 Según en Anexo N° 07 de la R.M. N° 526-2011/MINSA.

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 3 - MINSAIDGSP•V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


VII. CRONOGRAMA

ACTIVIDADES:(ejemplos) RESPONSABLE FECHA

Actividades de difusión.

Ratificación del ámbito de intervención inicial.

Participación en el proceso de formación de facilitadores.

Participación en la Identificación de procesos de atención de la microrred.

Participación en las mediciones.

Participación en la presentación de resultados.

Participación en el cierre de brechas (implementación de planes de mejora).

Elaboración de propuesta de reconocimientos.

Participación en la ceremonia de reconocimientos.

Visitas de Monitoreo y supervisión de la Red.

Reuniones de coordinación.

En lo referido al Cronograma de Actividades, se presenta a continuación un ejemplo de detalle de nivel local (Recoger lo pertinente):

15



ACTIVIDADES RESPONSABLE FECHAS RECURSOS

Formación o reforzamiento de capacidades de los facilitadores de la mejora del desempeño.

Conformación de los equipos de medición.

Determinación de la línea de base a través de la primera medición del desempeño:

- Identificación de indicadores de cobertura y de resultado relacionadas con los procesos de atención intervenidos.

- Medición del desempeño a través de la aplicación de los instrumentos de buenas prácticas.

Procesamiento de la información resultante de la medición.

Identificación y análisis de brechas.

Elaboración de planes y proyectos de mejora.

Reunión técnica de análisis de planes y proyectos de mejora.

Ejecución del plan y proyectos de mejora.

Monitoreo y supervisión de la mejora de desempeño.

Presentación de avances al equipo responsable regional/local y a la comunidad.

Segunda medición.

Procesamiento de la información resultante de la medición.

Identificación y análisis de las brechas entre la segunda medición y la Buena Práctica.

Comparación de resultados de primera y segunda medición. Análisis de los resultados.

Ajustes de los planes de mejora.

Implementación del programa de reconocimiento a los logros.

Presentación de resultados, por el equipo responsable local, al equipo responsable regional y comunidad.

Informe final, incluyendo conclusiones y recomendaciones orientadas a las siguientes intervenciones.

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3 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1 9 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


2.1.2 FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES DE FACILITADORES DE MEJORA DEL DESEMPEÑO

Los facilitadores serán personal de salud elegido o seleccionado considerando preferentemente los siguientes criterios:

o Estabilidad laboral (permanecer en la microrred por lo menos de 1 a 2 años).

o Evidente compromiso institucional o con la región.

o Disposición para asumir esta tarea.

Si la región, red, microrred o establecimiento de salud no cuenta con facilitadores es necesario que los formen, actividad prevista en el Numeral IV.b del Plan de Implementación de la Metodología de Mejora del Desempeño, de nivel regional. Esta formación debe incluir las actividades que se indican en la Tabla N° 05.

Tabla N° 05

PROGRAMA SUGERIDO PARA LA FORMACIÓN DE FACILITADORES

AREAS DEL DESARROLLO. .. ' liE CAPACIDADES ...

- . (tiempo referenciál)

ACTIVIDADES FORMATIVAS

Área conceptual, metodológica e instrumental.

(1 día)

Sesión 1 Factores y componentes del desempeño.

Sesión 2 Momentos de la Metodología de Mejora del Desempeño. Presentación de experiencias exitosas.

Sesión 3 Presentación de los instrumentos de medición de desempeño en base a buenas prácticas.

Sesión 4 Práctica de llenado. Análisis de los instrumentos.

Organización de la medición de buenas prácticas en los procesos de atención seleccionados.

Área aplicativo — evaluativa

(1 día)

Sesión 5

Práctica supervisada de medición de desempeño en procesos de atención

✓ Observación del desempeño.

✓ Aplicación de los instrumentos.

✓ Identificación de brechas.

✓ Presentación de los resultados de la medición al equipo de gestión del establecimiento.

Sesión 6 Identificación de brechas, análisis de causas.

Área de planificación y acuerdos. Sesión 7 Elaboración del Plan de Mejora del Desempeño y

proyectos de mejora.

(1 día) Acuerdos y compromisos de los facilitadores.

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° - MINSA/DGSP•V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


Tabla N° 06: ACTORES LOCALES O ENTIDADES SOCIAS LOCALES

CATEGORIAS INSTITUCIONES/PROYECTOS

INSTITUCIONES FORMATIVAS

Universidades públicas y privadas.

Institutos tecnológicos.

INSTITUCIONES Y PROYECTOS DEL SECTOR SALUD

- DIRESA/hospitales, redes, microrredes.

- Sedes docentes acreditadas

- EsSalud

- Establecimientos de salud de las Fuerzas armadas y Fuerzas policiales.

- Clínicas

- Farmacias

- Proyectos del MINSA

OTROS SECTORES PÚBLICOS

- Gobierno regional

- Municipalidades

- Servicios de salud de las municipalidades

- Ministerio de Economía y Finanzas

- Ministerio de la Mujer y del Desarrollo Social

- Ministerio de Educación

- Fuerzas armadas y policiales

CONSEJOS REGIONALES DE LOS COLEGIOS PROFESIONALES

- Colegio Médico del Perú

- Colegio de Enfermeros del Perú

- Colegio de Obstetras del Perú

- Colegio Químico Farmacéutico del Perú

- Otros

OTRAS ENTIDADES DE LA SOCIEDAD CIVIL

- Organismos No Gubernamentales.

- Mesas de concertación.

- Organizaciones Sociales de Base.

- Otros

EMPRESAS PRIVADAS Fábricas, empresas mineras, medios de comunicación u otros.

COOPERACIÓN INTERNACIONAL

Agencias de cooperación con representación en el territorio (región, departamento, municipio), o por su participación en programas y proyectos de desarrollo, asistencia técnica o asistencia financiera.

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- DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N°

fi 3 MINSAIDGSP-V.01

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"

2.1.3 REUNIÓN TÉCNICA DE ACUERDOS Y COMPROMISOS: corresponde a la reunión de Gobierno Regional y la DISA/DIRESA, o las instancias que hagan sus veces, con los actores del ámbito regional. Sus actividades y productos se muestran en la Tabla N° 07.

CONVOCATORIA: A cargo de Gobierno Regional (conductor político) en coordinación con la DISA/DIRESA o instancia que haga sus veces (responsable técnico ejecutivo).

OBJETIVOS DE LA REUNIÓN DE ACUERDOS Y COMPROMISOS:

Sensibilizar y comprometer a otros actores en el proceso de implementación de la mejora del desempeño en base a buenas prácticas.

Analizar la viabilidad política, técnica y financiera de la implementación.

Conformar un Comité de Apoyo integrado preferentemente por representantes del sector público y privado, y presidido por la DISA/DIRESA o instancia que haga sus veces.

PARTICIPANTES: • Todos los participantes de la primera reunión. • Directores de las Redes seleccionadas, o quienes hagan sus veces. • Actores Locales identificados para su invitación, en la primera reunión.

Tabla N° 07 ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DE LA REUNIÓN TÉCNICA DE ACUERDOS Y

COMPROMISOS

ACTIVIDADES PRODUCTOS/ RESULTADOS

1. Formalización del ámbito de implementación: redes y microrredes de trabajo. • Se cuenta con un libro de Actas, a cargo de

la DISA/DIRESA o instancia que haga sus 2. Presentación del "Plan de implementación de la

mejora del desempeño en base a buenas prácticas", de nivel regional, para consenso y

veces en la Región.

aprobación. • El Libro de Actas cuenta con los acuerdos y compromisos, incluyendo el "Plan de

3.

4.

Análisis de los roles de cada institución o instancia.

Identificación de las fuentes de cofinanciamiento entre los actores participantes.

implementación de la mejora del desempeño en base a buenas prácticas", de nivel regional, aprobado.

• Fuentes de financiamiento, identificadas. 5. Conformación del Comité de Apoyo Regional.

6. Apertura del Libro de Actas y firma de acuerdos y compromisos.

• Comité de Apoyo, conformado.

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1q3-- MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


2.2 MOMENTO 2: IDENTIFICACIÓN DE LOS PROCESOS DE ATENCIÓN Y DE LAS BUENAS PRÁCTICAS.

Este momento es aplicable cuando la DIRESA, la Red o el establecimiento desean aplicar la Metodología a procesos de atención adicionales a los estipulados en la presente versión de la Directiva Administrativa, los mismos que son de aplicación obligatoria. Para identificar estos procesos de atenciones adicionales, así como para la elección o construcción de los instrumentos de medición del desempeño correspondientes y los apoyos requeridos para iniciar la implementación, se puede emplear este momento. Puede ejecutarse a nivel regional o local.

OBJETIVOS DEL MOMENTO 2:

• Identificar los procesos de atención que requieren ser mejorados, de manera adicional a los establecidos como obligatorios.

• Elegir o construir los instrumentos de medición según los procesos de atención adicional seleccionados.

PARTICIPANTES EN EL MOMENTO 2: Equipo responsable local (red, microrred o establecimiento de salud, según corresponda).

Actores sociales involucrados.

Tabla N° 08 ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DEL MOMENTO 2

(Considerando el nivel local)

ACTIVIDADES PRODUCTOS/ RESULTADOS

1. Nominación y formalización del equipo local responsable.

• Equipo local responsable identificado y aprobado con documento legal.

2. Identificación de los procesos de atención a ser mejorados.

• Procesos de atención a ser mejorados, identificados.

3. Elección e impresión de los instrumentos de medición del desempeño.

• Instrumentos de medición del desempeño, seleccionados e impresos para su aplicación.

2.2.1 Nominación y formalización del equipo local responsable.

A nivel local, sea en la red o microrred, debe conformarse un equipo responsable de la gestión de los procesos de mejora del desempeño. Este debe contar con un documento que formalice la conformación del equipo y sus funciones las mismas que están relacionadas con la planificación, desarrollo, seguimiento y evaluación de la mejora del desempeño de los procesos de atención del ámbito correspondiente.

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 4 9 3 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


2.2.2 Identificación de los procesos de atención a ser mejorados.

Los procesos de atención necesitan ser mejorados considerando las principales causas de morbilidad y mortalidad, así como también las prioridades regionales y locales. Se debe desarrollar un proceso participativo para lograr el consenso y asegurar que todos los actores locales contribuyan al logro de la implementación.

2.2.3 Elección e impresión de los instrumentos de medición del desempeño en base a buenas prácticas

Se procederá de acuerdo a los procesos de atención seleccionados.

2.3 MOMENTO 3: MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTICAS.

La ejecución de las actividades de este momento corresponden al nivel local: red, microrred o establecimiento de salud.


• Elaborar y aprobar el Plan de implementación de la mejora del desempeño, en el nivel local.

• Seleccionar o elegir y formar facilitadores de mejora del desempeño.

• Determinar la línea de base del desempeño de los procesos de atención.

• Identificar las brechas existentes entre el desempeño esperado y el desempeño real.

• Elaborar e implementar el Plan de Mejora del Desempeño (PMD) y proyectos de mejora.

• Ejecutar el seguimiento de las intervenciones impulsando las automediciones del desempeño de los procesos de atención de salud.

PARTICIPANTES EN EL MOMENTO 3:

Equipo responsable local (Puede ser a nivel de la red, microrred o establecimiento de salud, según corresponda).

Facilitadores de la Metodología de Mejora del Desempeño.

• Facilitadores de las intervenciones consideradas en el Plan de Mejora del Desempeño.

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Tabla N° 09: ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DEL MOMENTO 3 ACTIVIDADES

PRODUCTOS' RESULTADOS

1 Determinación de la línea de base a través de la medición del desempeño de los procesos de atención. Abarca lo siguiente:

• Línea de base de la red, microrred o establecimiento de salud, identificada.

- Conformación de equipos de medición

- Realización de la primera medición del desempeño

- Cálculo de resultados de la medición según buena práctica y componentes del desempeño.

• Plan de Mejora del Desempeño y proyectos de mejora de la red, microrred o establecimiento de salud, según corresponda.

- Presentación de resultados por buenas prácticas y componentes (utilizar las gráficas resultantes del cálculo de resultados) a los prestadores y gestores.

- Identificación de EESS que no alcanzaron el desempeño adecuado y revisión de los criterios condicionantes de éste resultado

- Identificación de las brechas críticas según buenas prácticas y componentes, relacionándolas con los indicadores sanitarios del ámbito respectivo.

- Identificación de las causas que generan las brechas.

- Propuesta de intervenciones/actividades apropiadas para corregir las brechas del desempeño

2. Elaboración e implementación del Plan de Mejora del Desempeño y proyectos de mejora, de acuerdo a la priorización de intervenciones.

3. Seguimiento de los procesos implementados.

2.3.1 DETERMINACIÓN DE LA LÍNEA DE BASE

La línea de base o línea basal es la primera medición del desempeño basada en buenas prácticas de los procesos de atención de salud, obtenida a través de la aplicación de los instrumentos y del análisis de indicadores de cobertura y resultado. En el caso de las Regiones o Redes en las cuales ya se ha aplicado la Metodología, la línea de base sería la primera que se aplicó.

Para ello, los facilitadores se organizan y realizan la medición aplicando los instrumentos de medición de buenas prácticas.

Abarca lo siguiente:

2.3.1.1 Conformación de equipos de medición

Los equipos deben estar integrados por facilitadores externos al establecimiento o servicio de salud (medición cruzada).

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2.3.1.2 Primera medición del desempeño

Para medir el desempeño en los procesos de atención de salud, se utilizan los Instrumentos de Medición de Buenas Prácticas.

RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO RESPONSABLE DE LA IMPLEMENTACIÓN A NIVEL LOCAL

• Reproducir los instrumentos que se aplicarán según el número de establecimientos o procesos de atención de salud donde se realizará la medición.

• Gestionar la logística necesaria para el desplazamiento al establecimiento de salud.

RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO RESPONSABLE DE LAS MEDICIONES

• Antes de iniciar la aplicación de los instrumentos de medición, salude cortésmente y solicite la autorización al jefe del establecimiento de salud, al prestador y a la usuaria o usuario.

• Enfatice los beneficios de la Metodología de Mejora del Desempeño y que no se trata de una evaluación del personal de salud, sino de una oportunidad de mejora.

• Explique y haga uso del método a emplear (observación, entrevista, simulación o revisión de documentos).

• Luego de obtenida la autorización proceda con la aplicación del instrumento.

• Tomar en cuenta las siguientes instrucciones especiales:

CUANDO REALIZA LA CUANDO CONDUCE CUANDO EFECTÚA LA . OBSERVACIÓN DIRECTA ENTREVISTAS REVISIÓN DOCUMENTAL

ESTRUCTURADAS O SIMULACIONES

✓ Use el instrumento de medición ✓ Identifique al personal que ✓ Identifique las para guiar la observación. habitualmente realiza la

actividad o procedimiento a fuentes correctas de información (por

✓ NO proporcione retroalimentación durante la

medir. ejemplo; formularios administrativos,

✓

medición.

NO interrumpa el proceso de

✓ Entreviste al personal utilizando el instrumento de medición.

archivos estadísticos, expedientes, Historia

atención. ✓ Investigue para llegar a la Clínica, entre otros).

✓ NO realice anotaciones en la información precisa; no asuma 1 Revise los

guía hasta finalizar la respuestas. documentos

observación del desempeño. ✓ Pida al personal mostrar documentos, equipos o materiales.

utilizando el instrumento de medición.

✓ Pregunte a los responsables de las áreas lo necesario para completar y/o aclarar la información.

Si fuera el caso, al finalizar el p oceso de observación, indague con el prestador por qué no realizó algunas de las acciones (criterios), contenidas en los instrumentos. Se sugiere emplear la técnica

de los Por Qué u otra herramienta de calidad.

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2.3.1.3 Cálculo del resultado de la medición según buena práctica y componentes del desempeño.

El cálculo del resultado puede ser manual utilizando la tabla y gráficos contenidos en cada instrumento de medición (ver Anexos N° 03 al 06) o a través del aplicativo informático. Los resultados del cálculo se grafican por buenas prácticas y componentes con lo cual el equipo de salud tiene de forma clara, rápida y gráfica, un panorama de los aspectos del desempeño que deben ser mejorados.

2.3.1.4 Presentación de los resultados por buenas prácticas y componentes.

Los resultados de las mediciones deben ser presentados a los prestadores y gestores del establecimiento/microrred/red según corresponda. Para ello hay que utilizar los gráficos respectivos resultantes del cálculo de resultados.

Es relevante iniciar la presentación por los aspectos positivos (logros) que presenta el servicio, felicitando al equipo y resaltando el trabajo que realizan.

2.3.1.5 Identificación del nivel de desempeño alcanzado - brechas y sus causas.

Luego del cálculo de los resultados el siguiente paso es la identificación de las buenas prácticas con calificaciones menores del 80% y las brechas respectivas incluyendo los criterios no cumplidos, condicionantes de este resultado.

Seguido a ello hay que determinar las causas principales de las brechas lo cual facilita la identificación de las acciones más adecuadas para disminuirlas.

A partir de este momento, todo el proceso de análisis debe realizarse en conjunto con el equipo de gestión de la Red, Microrred o establecimiento en el que se realizó la medición.

Para el análisis de las causas que explican por qué no se cumplen, se puede utilizar la técnica de los Por Qué u otro que haga sus veces.

La herramienta de apoyo para esta identificación de buenas prácticas que no alcanzaron el desempeño adecuado es el FORMATO DE ANÁLISIS DE DESEMPEÑO DE BUENAS PRÁCTICAS, IDENTIFICACIÓN DE CAUSAS RAÍZ Y PROPUESTA DE ACTIVIDADES/INTERVENCIONES (Ver Formato N° 01):

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


A continuación se presenta las recomendaciones para el uso del Formato N° 01: • Para el trabajo tomar en cuenta los resultados del procesamiento de la medición

que se encuentran en el Aplicativo o en el formato impreso de los instrumentos. • Iniciar con la revisión de los gráficos de barras obtenidos de la aplicación del

Instrumento de Medición. • Identificar y analizar las causas relacionadas o que están generando la falta de

cumplimiento de los criterios de desempeño. Iniciar el trabajo con las dos primeras columnas anotando la buena práctica no alcanzada y el porcentaje correspondiente.

• Relacionar los resultados de las mediciones con los indicadores de cobertura y resultados según los procesos de atención medidos.

• Así mismo, para el análisis tomar en cuenta cómo influyen los factores del desempeño tales como las habilidades del personal, oportunidad/recursos/insumos/ organización y motivación.

• Anotar las actividades/intervenciones que permitan resolver o superar las causas que no permiten lograr el criterio de desempeño.

• Las intervenciones/actividades deben estar dirigidas a superar las causas y pueden estar relacionadas con (1) el desarrollo de capacidades del personal, (2) la carencia de equipos, insumos, materiales, infraestructura, etc. (3) dificultades en la organización del servicio y (4) los aspectos motivacionales cuando al trabajador le falta motivación para realizar el trabajo, o no existe un sistema de reconocimientos e incentivos.

NOTA ESPECIAL PARA EL TRABAJO EN REDES O MICRORREDES: Identificar las causas de las brechas relacionadas con los criterios de desempeño no alcanzados y que son comunes en los establecimientos de salud de la red o microrred según las buenas prácticas y componentes. Estas causas dan lugar al Plan de Mejora del Desempeño y Proyectos de mejora de la red o microrred.

2.3.2 ELABORACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN DE MEJORA DEL DESEMPEÑO Y PROYECTOS DE MEJORA El Plan de Mejora del Desempeño presenta las acciones y proyectos de mejora dirigidos al cierre de brechas e incluye a los responsables, los plazos y la necesidad de apoyo externo requerido. Los procesos de atención mejorarán en la medida que se implemente el Plan de Mejora del Desempeño y que éste se cristalice en resultados. Para ello debe centrarse en las intervenciones críticas priorizadas, y establecer los mecanismos de revisión y seguimiento. La herramienta de apoyo en este caso es el Formato N° 02, FORMATO DE ELABORACION DEL PLAN DE MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRACTICAS. A continuación se presenta las recomendaciones para el uso de este Formato: Anotar las actividades/intervenciones según buenas prácticas identificadas en la matriz de análisis de buenas prácticas no alcanzadas, identificación de la causa raíz y propuesta de actividades/intervenciones. • Para cada actividad o intervención considerar el tiempo (duración y fecha

aproximada), la persona responsable de la actividad, el costo y la fuente de financiamiento.

• Las actividades relacionadas con la mejora de capacidades (capacitación y asistencia técnica) deben estar incorporadas en el plan de mejora de capacidades de la microrred.

• Debe impulsar la participación de la comunidad y actores locales.

En el caso de las Microrredes, el Plan de Mejora del Desempeño incorpora las intervenciones propuestas que son COMUNES O TRANSVERSALES, sobre todo tomar en cuenta las actividades que no pueden ser realizadas por el equipo del establecimiento. Las actividades se anotan según buenas prácticas y por procesos de atención.

26

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° L S MINSAIDGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


Como herramienta para la Formulación de los Proyectos de Mejora del Desempeño, se presenta el Formato N° 03.

FORMATO N° 03

FORMATO PARA LA FORMULACIÓN DE PROYECTOS DE MEJORA DEL DESEMPEÑO

I. INFORMACIÓN DEL PROYECTO

a. TITULO

b. EQUIPO DE MEJORA (incluyendo a los socios aliados que participan)

Este rubro puede ser redactado o completado luego de culminar la formulación o planeamiento del Proyecto, es decir al momento de la búsqueda de fuentes de financiamiento o aliados estratégicos.

c. DEPENDENCIA

d. POBLACIÓN OBJETIVO

e. LUGAR DE EJECUCIÓN

f. DURACIÓN

g. ANTECEDENTES

II. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

h. JUSTIFICACIÓN

(Descripción de la oportunidad de mejora que busca lograr o resolver. Incluye la descripción de las brechas del desempeño)

i. OBJETIVOS (lo que se espera lograr con el proyecto)

PROPUESTA/INTERVENCIONES o actividades

j. METODOLOGÍA (incluye las herramientas)

k. RESULTADOS ESPERADOS

I. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

28

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1 9 3 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


ACTIVIDADES/ TAREAS

CRONOGRAMA RECUR SOS

COSTO RESPONSA

BLE(S) 1m 2m 3m 4m 5m 6m

Actividad 1:

1.1 xxx

1.2 ccc

1.3 nn

Tareas

Actividad 2:

Tareas

a. bb

b. jj

m. PROPUESTA DE FINANCIAMIENTO (Inversión total estimada y fuentes de financiamiento)

Las recomendaciones para el empleo del Formato N° 03 son las siguientes:

• Los proyectos se desprenden del Plan de Mejora del Desempeño y se formulan preferentemente por red o microrred.

• Deben contribuir al cierre de brechas comunes de la red o microrred. • Deben ser presentadas a los Gobiernos Locales u otras instituciones

comprometidas en el diálogo social que permita el apoyo en el cierre de brechas.

PAUTAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE ACTIVIDADES/INTERVENCIONES/ PARA EL DESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES CON ACTORES LOCALES, SOCIOS O SINERGIAS ENTRE INSTITUCIONES.

Estas intervenciones/actividades están centradas en las brechas relacionadas con la dimensión habilidades clínicas del desempeño y deben impulsar estrategias de trabajo con actores locales a través de actividades de asistencia técnica y capacitación (incluida capacitación en servicio).

El desarrollo de estas intervenciones abarca procesos por los cuales los conocimientos, habilidades, actitudes y aptitudes que poseen los trabajadores de salud se afianzan e incrementan para poder decidir, ejecutar y darle sostenibilidad a la mejora del desempeño basada en las buenas prácticas y de la calidad de los servicios de salud. Este desarrollo debe permitir que los gestores y los trabajadores de salud, identifiquen y resuelvan sus problemas; y desarrollen e implementen estrategias que les permita conseguir sus objetivos de una manera sostenible.

29

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° -1 93 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


CRITERIOS PARA LA ELECCIÓN, DISEÑO, E IMPLEMENTACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE DESARROLLO DE CAPACIDADES

• Las actividades deben surgir como consecuencia del análisis de las causas que están generando las brechas en el componente denominado Habilidades Clínicas, es decir que el análisis realizado por el equipo ha determinado la necesidad del desarrollo de las capacidades del personal para superar la brecha del desempeño.

• Estas actividades deben formar parte del plan de mejora del establecimiento de salud.

• Tener presente que el desarrollo de capacidades NO SOLO SE REALIZA CON LA CAPACITACIÓN, también puede ser con la Asistencia Técnica y el intercambio de experiencias exitosas o la combinación de éstas. Preferentemente elegir la Asistencia Técnica en servicio.

• El diseño y la implementación de la capacitación debe considerar la inclusión de una estrategia metodológica es decir tener en cuenta la combinación de varias herramientas didácticas: taller, aprendizaje vivencial en el servicio, exposiciones, demostraciones, simulaciones, pasantías entre otros.

• Las actividades deben ser organizadas y cofinanciadas con la DIRESA u otra institución o actor local.

• Las actividades deben contar con materiales editados e impresos.

• Debe contar con el auspicio de una entidad académica que permita otorgar una certificación.

El PLAN DE MEJORA DEL DESEMPEÑO y los proyectos de mejora deben formar parte del Plan Operativo Institucional de la red o microrred respectiva, explicitando

la fuente de financiamiento.

2.4 MOMENTO 4: MEDICIÓN DEL PROGRESO Y MONITOREO DEL PLAN.

Una vez transcurrido el período de implementación y ejecución del Plan de Mejora del Desempeño, es necesario realizar un análisis de los resultados y avances logrados así como revisar el proceso de las decisiones tomadas, incluyendo el involucramiento de las autoridades locales, la comunidad y el apoyo externo obtenido.

Hecho ello, el equipo de salud iniciará un nuevo ciclo del proceso, fortaleciendo los aspectos positivos de la experiencia anterior, corrigiendo las deficiencias e insuficiencias y reforzando continuamente la capacidad para mejorar su propio desempeño. Este ciclo se repite cada semestre, lo que genera un proceso de mejora continua a cargo de los propios equipos locales, el mismo que es conducido y apoyado por las microrredes, redes y las DIRESA o instancia similar.


• Realizar la medición para determinar los progresos. • Determinar el éxito de las intervenciones y los factores favorecedores y limitantes. • Identificar brechas resistentes. • Introducir ajustes necesarios a los planes de mejora.

30

- DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° )19 3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS



• Facilitadores de la Metodología de Mejora del Desempeño • Equipos de gestión • Todos los trabajadores • Actores locales

Las Actividades y Productos de este Momento se presentan en la Tabla N° 10.

Tabla N° 10

ACTIVIDADES Y PRODUCTOS/RESULTADOS DEL MOMENTO 4

ACTIVIDADES PRODUCTOS/RESULTADOS

1. Monitoreo y acompañamiento de los avances • Red, microrredes o establecimientos de en la implementación del Plan de Mejora del salud con resultados de la medición de Desempeño en la red, microrred o establecimiento de salud, según corresponda

los progresos.

• Brechas resistentes, identificadas. 2. Promoción de la aplicación de mediciones

internas y autoevaluaciones. • Factores, estrategias y acciones de contribuyeron al éxito de las

3. Énfasis en la necesidad de la gestión de todo el proceso por la DIRESA/Red/MR. Utilizando la

intervenciones, identificadas.

"Guía de verificación de la gestión de la mejora del desempeño" (Ver Anexo N° 09).

• Planes de mejora del desempeño, ajustados y mejorados a la luz del análisis de los factores de éxito y factores

4. Organización y desarrollo de la siguiente medición en la red. Microrred o establecimiento de salud.

limitantes.

5. Análisis de los cambios: incluye los resultados de la nueva medición, su relación con los indicadores sanitarios.

Es importante la revisión de procesos cualitativos relacionados con el cambio, por ejemplo que acciones e intervenciones o estrategias generaron el cambio. Capturar evidencias que sustenten el cambio.

6. Reajuste de planes de mejora a la luz de las brechas resistentes.

7. Documentación de las experiencias.

2.5 MOMENTO 5: RECONOCIMIENTO DE LOGROS.

El reconocimiento al desempeño es una de las piezas fundamentales en el proceso de lograr mejoras efectivas y sostenibles en la calidad de procesos de atención y estrategias de salud. Para que tenga éxito, debe integrarse a los actores que intervienen en el diálogo social, así como también a los usuarios y a la comunidad en quienes finalmente se reflejan los resultados.


Premiar los avances y logros en la implementación de la metodología de mejora del desempeño y en el logro de mayor cobertura y resultados sanitarios.

31

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1193_ MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS



• Equipos de gestión de la DIRESA, red, microrred • Autoridades políticas (Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales) y académicas • Otros actores locales públicos y privados

Las actividades y Productos de este momento se presentan en la Tabla N° 11.

Tabla N° 11 ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DEL MOMENTO 5

, ACTIVIDADES PRODUCTOS/

RESULTADOS

1. Identificar, caracterizar y convocar a los principales actores e instituciones locales que intervienen directa o indirectamente en el proceso de mejora del desempeño, entre los cuales se destacan por ejemplo las universidades y centros de formación de recursos humanos, el sector privado, los gremios profesionales, los gobiernos regionales, gobiernos locales, proyectos de cooperación internacional y las organizaciones de usuarios (pacientes afectados, organizaciones de base comunitaria, iglesias, asociaciones civiles, juntas vecinales comunales), entre otros.

•

•

Programa de incentivos de la DIRESA, red, microrred o establecimiento de salud organizado con la comunidad, el Gobiemo Regional, Gobierno Local, entre otros.

EESS/MR/Red y trabajadores, reconocidos.

2. Explicarles la iniciativa y garantizar su participación y apoyo en el proceso de mejora del desempeño, entre los que se destacan por ejemplo conformar un grupo de personalidades reconocidas y respetadas que se encarguen de servir de jurados calificadores.

3. Elaborar el programa de reconocimientos de la Microrred/ RED/DIRESA, según lo indicado en el numeral 6.3 y 6.4 de la Directiva. Debe resguardarse la objetividad en este proceso, a fin de consolidar el prestigio del proceso.

4. Documentar las experiencias.

5. Programar una reunión de reconocimiento público a cargo de las autoridades locales y regionales.

6. Gestionar los reconocimientos.

32

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 193 " MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


ANEXO N° 02

FICHA DE REGISTRO DE LAS GUÍAS APLICADAS EN LA MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

REGIÓN RED

DIRESA/DISA MICRORRED

NOMBRE DEL

ESTABLECIMIENTO

TIPO/CATEGORÍA DEL ESTABLECIMIENTO

PUESTO DE SALUD SIN MÉDICO (Categoría 1-1) 1

CENTRO DE SALUD SIN INTERNAMIENTO

(categoría 1-3) 3

PUESTO DE SALUD CON MÉDICO (Categoría I- 2) 2

CENTRO DE SALUD CON INTERNAMIENTO

(categoría 1-4) 4

TIPO FON 5

NOMBRE DEL JEFE DEL ESTABLECIMIENTO

PERSONA(S) QUE REALIZAN LA MEDICIÓN

NÚMERO DE LA MEDICIÓN 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) marcar con un ( X ) o aspa en el número correspondiente

33

DIA AÑO MES FECHA. DE LA MEDICIÓN

ATENCIÓN ITS, VIH Y SIDA 1

PROCESOS DE ATENCIÓN

ATENCIÓN DEL PARTO EN ESTABLECIMIENTOS

FONB 7

FORMATO

2.1 SALUD MATERNO INFANTIL / PLANIFICACIÓN FAMILIAR / SALUD REPRODUCTIVA

1.9 ATENCIÓN DE VIH/S DA-TUBERCULOSIS-OTRAS

ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA 2

ATENCIÓN DE TUBERCULOSIS 3

ATENCIÓN DEL NIÑO SANO Y ENFERMO 4

ATENCIÓN PRENATAL PRIMERA ATENCIÓN 5

ATENCIÓN PRENATAL DE SEGUIMIENTO 6

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN EESS

CON FONB 8

ATENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS EN EESS CON

FONP 9

ATENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS EN EESS CON FONB 10

ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR 11

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1S3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


34

Apellidos y Nombre Profesión

Correo electrónico Teléfono

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 19 3 - MINSA/DGSP-V.01


MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO DE PROCESOS DE ATENCIÓN DE SALUD

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

1.- Identificación del establecimiento.

Código RENAES del establecimiento

2.- Jefe/responsable del establecimiento.

3.- Recursos de comunicación en el establecimiento y a zona.

MEDIO SI NO MEDIO Sf NO

Existe telefonía fija en la zona Dispone de comunicación por radio

Existe telefonía celular en la zona Existe internet en la zona al que acceder

Existe emisoras locales de radio públicas Dispone de Internet el establecimiento

Existe emisoras locales de radio privadas Tiene equipos de cómputo. Cuántos

Señal de TV por canales locales Algún prestador de dispone de computadora propia

Señal de TV por canales nacionales El fluido eléctrico es por 24 horas

Frecuencia de recepción de correo publico El fluido eléctrico es por 12 horas

Dispone de teléfono fijo el establecimiento El fluido eléctrico es por menos de 12

horas

Disponen de celular los prestadores El establecimiento lene grupo electrógeno propio

Comunicación para la referencia

1 2 3 4 . 5

Tiempo de traslado de la referencia

1 2 3 4 5 .

Tipo de transporte referencia

1 2 3 4

para la

5 6

1.- Trocha

2.- Vía carrozable

3.- Vía afirmada

4.- Vía asfaltada

5.- Vía fluvial o lacustre

1. Menos de 1 hora.

2. De 1 - 2 horas.

3. De 3 - 4 horas

4. De 4 - 6 horas

5. Más de 6 horas

1. Ambulancia

2. Transporte público

3. Transporte de autoridad local

4. Transporte comunitario automotor

5. Transporte comunitario rústico

6. Embarcaciones o canoas

35

SI NO SI NO Prestación

Casa de espera materna

Camas de obstetricia (PUERPERIO)

Internamiento

Prestación

Medicina General

Ginecología y Obstetricia

Gestantes APN reenfocada

Gestantes de riesgo

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° "\ e 3 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


4.- Categoría del establecimiento y horario de atención.

Categoría del establecimiento Pertenece. Horas de atención al día TIPO DE

FON

MINSA CLAS 6 8 12 24

1-1 Puesto de salud sin médico

1-2 Puesto de salud con médico

1-3 Centro de salud sin internamiento

1-4 Centro de salud con internamiento

5.- Disponibilidad de Prestaciones.

Camas de pediatría

Ginecología

Orientación /Consejería en Planificación familiar (PF)

PF Métodos naturales y de Abstinencia periódica.

PF Anticoncepción oral combinada

PF Inyectable

PF Condón

PF DIU

Camas de adulto

Farmacia

Odontología

Sala de Dilatación

Ambiente para atención de parto

Atención de parto vertical con adecuación cultural

PF AQV Voluntaria Ayuda Diagnóstica

Laboratorio clínico

Anticoncepción oral de emergencia (YUZPE)

Atención diferenciada de adolescentes

Atención del Niño

Atención de niño sano CRED

Radiología

Ecografia

Banco de sangre

Atención de niño enfermo

Vacunación (todas las vacunas)

Centro de extracción

Ambulancia terrestre o acuática

36

- DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° • 13 MINSA/DGSP-V.01


6.- Recursos humanos

TIPO DE PERSONAL SI NO N° Nombrado CAS* SERU

M CSNP" CPF***

Horas

Médico general capacitado en atención materna

Médico general capacitado en atención de neonatos

Médico general sin capacitación específica

Enfermera capacitada en atención de neonatos

,__,_ __

atención materna

Técnico de entrenado en neonatología

Enfermera general

Obstetras

Técnico de enfermería

Especialista en Gineco-Obstetricia

Especialista en Pediatría

Especialista en Cirugía

Odontólogo

Nutricionista

Psicólogo

Tecnólogo médico

Técnico de laboratorio

Químico farmacéutico

Técnico de farmacia

Chofer propio las 24 horas

Otros (señalar)

* Contrato Administrativo de Servicios ** Contrato por Servicios no Personales "*Contrato a Plazo Fijo

37

Tipo de población Tipo de población N°

N°

Familias en condición de pobreza Población total

Población total afiliada al SIS Familias en condición de pobreza extrema

Población afiliada al Programa JUNTOS y CRECER Familias en condición de pobreza afiliadas al

SIS

Niños y niñas pobres afiliados al SIS Niños menores de 1 año

Niños menores de 36 meses Familias en condición de pobreza con MEF

Mujeres en edad fértil afiliadas al SIS Niños de 1 - 4 años

Adolescentes de 12 -14 años Familias con niñas/os que reciben papilla

Adolescentes de 15 - 17 años Familias beneficiadas con programas sociales

Mujeres en edad fértil de 15 - 49 años (MEF) Familias con gestantes que reciben canasta

de alimentos

Desnutrición crónica en menores de 5 años Niñas y niños <5 años sin partida de

nacimiento



7.- Características sociales y demográficas de la población asignada al establecimiento de salud.

Gestantes esperadas total

Gestantes afiliadas al SIS

38

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 143 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


8.- Información estadística sanitaria. (Cuantificar los datos del último trimestre reportado)

Salud materna y reproductiva N° % Salud infantil N° %

Total de gestantes atendidas Niños menores de 1 año con 11 controles CRED

Gestantes Atendidas antes de las 14 semanas Niños menores de 5 años con 19 controles

CRED

Gestantes controladas con 6 atenciones prenatales o más y las 15 actividades de la APN reenfocada3

Niños de < 36 meses con lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses

Gestantes con test de VIH realizado y que conocen su resultado Niños < 1 año con esquema de inmunización

completo

Gestantes atendidas con Plan de Parto** Niños de 2 a 4 años con 11 vacunas aplicadas

Gestantes que a partir de las 16 semanas de embarazo reciben suplemento de hierro y ácido fálico* Frascos)'

Niños < 1 año con sulfato ferroso (3

Total de partos Niños de 1 año con sulfato ferroso (3 Frascos)'

Partos domiciliarios Niños menores 1 año con Vitamina A2

Partos atendidos en establecimientos de salud por personal calificado.

Atenciones por IRA en menores de 1 año

Parejas protegidas por todos los métodos. Atenciones por IRA en niños de 1 - 4 años

Mujeres que usan MAC naturales y de Abstinencia periódica. Atenciones por EDA en menores de 1 año

Mujeres que usan MAC modernos° Atenciones por EDA en niños de 1 — 4 años

Las muertes maternas ocurridas en el período tienen investigación epidemiológica

Las muertes ocurridas en el período perinatales tienen investigación epidemiológica

. _ . . os sena a os a continuación han sido tomados de:

Documento Técnico: "Definiciones operacionales y criterios de programación de los Programas Estratégicos:

Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal "Resolución Ministerial 098-2010/MINSA de fecha 9 de Febrero de 2010.

1.- Esquema de administración de hierro elemental a niños de 6 a 35 meses

Ámbito Presentación del

suplemento Edad de inicio

de la suplementación

Intervalo de administración

Duración de la suplementación

Total de insumos

requeridos

6 meses Diario 3 frascos j Jarabe 75 mg/5m1

4 frascos o Todo el país

Frasco x 180 ml 18 meses Diario 6 meses :y.C.

G J

5 frascos .] 29 meses Diario

6 meses J

Inter diario J

Ámbitos priorizados Polvo 18 meses Inter diario 6 meses 15 sobres

30 meses J

Inter diario

39

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° I - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


2.- Esquema de administración de Vitamina A en niños/as, de 6 a 35 meses.

Edad de administración UI de Vitamina A

Dosis

Menor de un año 100,000 UI 1

Niños y niñas de 1 año 200,000 UI

2

Niños y niñas de 2 años 200,000 UI

3.- Actividades a realizar durante la Atención Prenatal Reenfocada.

Edad de administración j

6 meses

12 y 18 meses

24 y 30 meses J 2

Exámenes completos de laboratorio. Incluye I 3 pruebas de tamizaje para VIII, Sífilis, orina e

imágenes por ecografía

4 Detección de violencia basada en género

I 5 Administración de vacuna antitetánica

6 J Administración de sulfato ferroso y ácido fálico*

N° Actividad de prestación J N.J Actividad de prestación

1 Examen clínico ( general y obstétrico) 1 7 Elaboración del Plan de Parto**

2 Evaluación del estado nutricional

J 8 Educación en signos de alarma***

9 Orientación/Consejería en salud sexual y reproductiva: Incluye orientación sobre anticoncepción post parto

10 Examen odontológico

11 I Prevención de cáncer ginecológico. Toma de PAP y examen de mamas

12 Psicoprofilaxis y estimulación prenatal

* Se considera gestante suplementada, cuando la usuaria recibe un total de 60 tabletas de acido fálico (durante los 3 primeros meses de gestación) y 210 tabletas de sulfato ferroso + ácido fálico (180 'ab. de sulfato ferroso durante la gestación y 30 durante el puerperio).

**El Plan de parto: es una estrategia efectiva que busca organizar y movilizar los recursos familiares y comunitarios para la atención oportuna de la gestante en el momento del parto. Consta de 3 entrevistas:

Ira. Durante la primera atención prenatal con la gestante, se inicia la elaboración de la ficha del Plan de Parto y se determina la fecha de la segunda entrevista.

2da. En casa de la gestante, con los familiares o personas a cargo del cuidado de la gestante,

3ra. En casa de la gestante con la familia y un agente comunitario de salud quien realiza la vigilancia comunitaria de la zona.

Plan de Parto Completo: cuando se realiza las 3 entrevistas.

Plan de Parto efectivo: se considera aquella gestante que después de haberle realizado las 3 entrevistas termina en parto institucional.

40

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 19 3 - MINSÁJDGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS


***La educación en signos de alarma comprende:

Durante el embarazo

Sangrado vaginal

] Durante el puerperio

Fi Fiebre de más de 38 grados y/o escalofríos

En el recién nacido

Respira con dificultad

Dificultad respiratoria o tos persistente mayor de 2 semanas Secreción vaginal con mal olor Se mueve poco

Desmayo o mareos Molestias en la episiotomía o herida operatoria

Irritable, llora de manera constante

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Fiebre y/o escalofríos Dolor, enrojecimiento y/o calor en las mamas No mama

Náuseas y/o vómitos persistentes Molestias urinarias Vomita todo lo que ingiere

Molestias urinarias Pérdida de conocimiento y/o convulsiones

Presenta coloración amarilla de la piel

Pérdida de líquido amniótico Coloración amarilla de piel y/o escleróticas

Dolor en bajo vientre t ienre con o sin Fiebre

Presenta coloración azulosa de la piel

Cefalea intensa o leve persistente

Visión borrosa, escotomas y/o zumbidos de oídos

Ombligo enrojecido o con pus

Sangrado vaginal Presencia de pus en los ojos

Edema generalizado

Convulsiones y/o pérdida del conocimiento

Desmayo o mareos Muchos granos en el cuerpo

Dificultad respiratoria o tos persistente

Diarrea o deposiciones con sangre

Dolor abdominal severo Cefalea intensa o leve persistente No orina

Disminución o ausencia de movimientos fetales Dolor en región torácica No defeca

Ser víctima de violencia familiar Ser víctima de violencia familiar Presenta convulsiones

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latid

o de

la a

rter

ia y

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licar

allí

el e

stet

osc

opio

.

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rific

ar q

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braz

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e no

teng

a a

ire.

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bri

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tam

ente

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ret

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igue

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pro

ced

imie

ntos

corr

ect

os

dura

nte la

ate

nci

ón

del

perío

do

de

dila

taci

ón.

OB

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NIT

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y m

ort

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na

o p

erin

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l.

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ació

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e a

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ón d

e la

usu

ari

a s

i est

a lo

de

sea

y n

o e

xis

te c

ontr

ain

dic

aci

ón.

Orie

nta

a la

usu

aria

que o

rin

e y

vig

ila e

sta

do

de e

vacu

aci

ón

ve

sic

al.

Info

rma

a la

ge

sta

nte

y/o

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mili

are

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evo

luci

ón d

el t

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ajo

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art

o.

Mid

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din

ámic

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teri

na

ca

da 3

0 m

inut

os

y lo

re

gis

tra

grá

fica

me

nte

.

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e la

frecu

enc

ia c

ard

íaca

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tal c

ada

30 m

inut

os.

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ea

lizar

el t

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a m

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as

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segurid

ad

en

pre

ven

ción d

e inf

ecc

ion

es.

VE

R A

YU

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B-0

5-06

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el p

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ian

te la

re

aliz

aci

ón d

el t

act

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ag

ina

l. V

ER

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A C

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-05-

07

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los

da

tos

en

el

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ram

a y

maneja

cu

rva

de

ale

rta

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da

s se

gú

n e

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luci

ón

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a d

e a

lerta

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ER

AY

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A C

OB

-05-

09

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ica

an

tibió

tico

s p

rofil

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os

cua

nd

o c

orr

esp

ond

e.

VE

R A

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B-0

5-10

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ate

nc i

ón

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l par

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nte

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IVO

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n

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CIO

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nció

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mpi

a y

segu

ra.

VE

R A

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B-0

6-0

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aseg

ura

que

la u

suar

ia v

acíe

su

vejig

a.

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nde

corr

ect

amen

te e

l per

iodo

exp

uls

ivo

en la

pos

ició

n e

legi

da p

or la

usu

aria

. VE

R A

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CO

B-0

6-03

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s in

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ccio

nes

de c

omp

orta

mie

nto

a la

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aria

du

ran

te e

l exp

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vo.

Mon

itoriz

a la

FC

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ada

cin

co m

inut

os d

uran

te e

l exp

uls

ivo.

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liza

la e

pis

ioto

mia

so

lo c

uan

do h

ay u

na in

dica

ció

n p

reci

sa. V

ER

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OB

-06-

06

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liza

seca

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cale

nta

do, e

limin

a p

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húm

edo

y lo

cam

bia

por

otr

o p

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sec

o.

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ient

o y

cort

e ta

rdío

de

l cor

dón

um

bilic

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espu

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el p

rimer

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uto

de v

ida;

si

la p

art

urie

nta

es R

h ne

gativ

a lo

pin

za

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tam

ente

des

pué

s de

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xpul

sión

del

feto

.

Info

rma

a la

ma

dre

del s

exo

del R

N y

le m

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ra lo

s g

enita

les

e id

en

tific

a a

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ada

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te a

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ién

naci

do.

Rea

liza

el c

onta

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pie

l a p

iel

de l

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adre

co

n e

l RN

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istr

a fe

cha

y ho

ra d

el n

acim

ient

o.

Info

rma

a lo

s fa

mili

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el e

sta

do d

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pué

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a y

el r

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o.

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nte

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ión

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ara

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l p

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ve

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vis

ión

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del p

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o.

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ient

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i re

aliz

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en

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do

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II,

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utu

ra, s

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pro

cedim

ient

o.

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desg

arr

os

gra

do

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fiere

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E, s

eg

ún

no

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n v

ía c

olo

cada

con s

olu

ció

n s

alin

a.

Si d

esg

arr

os

de

cue

llo c

on p

rolo

nga

ción a

seg

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o re

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a ta

po

na

mie

nto v

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ina

l y ref

iere

a e

sta

ble

cim

ient

o c

on F

ON

E s

eg

ún

no

rma

, co

n v

ía c

olo

cada c

on

so

luci

ón

sa

lina

.

Term

inad

o e

l pro

cedim

ient

o la

va e

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né.

Dis

p one a

de

cua

da

me

nte

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los

inst

rum

en

tos

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erm

inar e

l pro

cedim

ient

o.

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B-0

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n e

n e

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N

Se a

seg

ura

que

la m

adr

e es

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orta

ble

(lim

pia,

hid

rata

da y

tap

ada

con

un

co

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rtor)

y e

n co

mp

añia

del

rec

ién

naci

do

Per

mite

alim

enta

ción

de

acue

rdo

a la

s co

stum

bres

de

la loc

alid

ad

Rea

liza

lava

do c

línic

o de

man

os a

nte

s y

desp

ués

de c

ada

exa

men

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liza

vig

ilanc

ia d

el p

uerp

erio

se

gún

lo n

orm

ado

; en la

s p

rimer

as d

os h

oras

, ca

da 1

5 m

inut

os

•

Fun

cion

es v

itale

s (p

ulso

, te

mp

erat

ura.

TA

y fr

ecue

ncia

res

pira

toria

)

•

Con

trac

ción

de

l úte

ro

•

San

grad

o g

enita

l

•

Est

ado d

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ep

isio

rraf

ia

Con

tinúa

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ilanc

ia d

el p

uerp

eri

o se

gún

lo

nor

ma

do

VE

R A

YU

DA

CO

B-0

9-05

Eva

luar

en

cada

exa

men

est

ado

de e

vacu

ació

n de v

ejig

a ur

inar

ia y

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ori

ne s

in d

ificu

ltad

Exa

min

a m

amas

; obs

erva

ndo

la p

rese

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y c

arac

terí

stic

as d

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alos

tro

Exa

min

a m

iem

bros

infe

rior

es e

n b

úsq

ued

a de

ede

mas

, Sig

nos

de fl

ebi

tis y

/o c

omp

rom

iso

circ

ulat

orio

En

pué

rper

a V

IH (

+),

ate

ndid

a p

or p

arto

inm

inen

te, l

a re

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a e

sta

blec

imie

nto

FO

NE

o C

ER

ITS

, nor

ma

do y

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able

cido

en

la r

egió

n, p

ara

inic

iar

trat

amie

nto

anti

retr

o v

iral

del r

ecié

n n

acid

o; a

nte

s d

e la

s 6

hora

s lu

ego

de

ocur

rido

el p

arto

En

cas

o de

pre

sent

ar h

emor

rag

ia m

anej

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uerd

o a

norm

as y

ref

eri

r a E

ES

S c

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ON

E

Indi

ca s

ulfa

to fe

rros

o 30

0 m

g

Si m

adre

Rh

neg

ativ

o, c

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Coo

mbs

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o y

reci

én n

aci

do R

h p

ositi

vo, r

efe

rirlo

al F

ON

E p

ara

adm

inis

tra

inm

unog

lobu

lina

an

ti D

, 250

mic

rog

ram

os

en las

prim

era

s 72

hora

s

Brin

da o

rient

ació

n/co

nsej

eria

par

a p

lani

ficac

ión

fam

iliar

apl

ican

do los

cin

co p

asos

de

la c

onse

jerí

a de

los

5 p

asos

Si n

o ha

y co

ntra

indi

caci

ones

y l

a us

uari

a lo

elig

e p

resc

ribe

un m

étod

o de

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tico

ncep

ción

pos

t par

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Ori

enta

la a

sis

tenc

ia a

con

sulta

de

pue

rper

io y

da

la c

ita c

orre

spon

dien

te a

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timo

día

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t par

to; a

cord

ando

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uérp

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Exp

ide

el c

erti

ficad

o de

nac

imie

nto

y or

ient

a p

ara

obt

enci

ón d

el

DN

I o C

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el r

ecié

n na

cido

Al a

lta rea

liza

cons

ejer

ia y

ori

enta

ción

ade

cua

da.

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B-0

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orm

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n so

bre

los

sig

nos

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larm

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l pue

rper

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