2da. Jornada: Seguridad del Paciente

QuirúrgicoUn Compromiso de

Todos

Manejo seguro del material quirúrgico

VERONICA G. OTTAVIANILic. Instrumentación Quirúrgica

Supervisora de QuirófanoLAURA GARCIA

Lic. Instrumentación QuirúrgicaSupervisora de quirófanoDra. ANA LÍA MARTÍNEZ

Farmacéutica Jefa de la Central de Esterilización

MÓNICA JANEIROTécnica en Esterilización

Clasificación de Spaulding

Clasificación de

Spaulding

Críticos

Semi-Críticos

No Críticos

Decontaminación

Manual de Procesamientos del Centro Quirúrgico

Vuidepot/ Scarinci/ Tambasco

Proceso de Decontaminación

Instrumental Quirúrgico

Prelavado

Lavado

Enjuague

Secado

Desinfección/Esterilización

Manual

Mecánico

Ultrasónico

Manual de Procesamientos del Centro Quirúrgico

Vuidepot/ Scarinci/ Tambasco

Lavado de

instrumental

El lavado tiene como El lavado tiene como

finalidad reducir la finalidad reducir la

carga microbiana y carga microbiana y

remover residuos remover residuos

orgánicosorgánicos

Prelavado

• Tiene como finalidad eliminar materia Tiene como finalidad eliminar materia orgánica orgánica

• Se efectúa en el lugar de la cirugía o Se efectúa en el lugar de la cirugía o procedimiento inmediatamente luego de procedimiento inmediatamente luego de su uso su uso

• Se realiza con detergente enzimáticoSe realiza con detergente enzimático

Tipos de proceso de lavado

• ManualManual

• MecánicoMecánico

• UltrasónicoUltrasónico

Lavado manual

ConsideracionesConsideraciones• Usar cepillos plásticos que luego serán Usar cepillos plásticos que luego serán

desinfectadosdesinfectados• La temperatura del agua no debe superar La temperatura del agua no debe superar

los 45 º C (mayor temperatura produce los 45 º C (mayor temperatura produce coagulación de las proteínas)coagulación de las proteínas)

• Utilizar elementos que no dañen el Utilizar elementos que no dañen el instrumentalinstrumental

• Respetar los tiempos de inmersión asignados Respetar los tiempos de inmersión asignados por el fabricante para cada productopor el fabricante para cada producto

Desventajas

• Prolongado tiempo de trabajoProlongado tiempo de trabajo

• Necesidad de personal entrenadoNecesidad de personal entrenado

• Riesgo para el personal Riesgo para el personal

• Pueden quedar lugares del material sin Pueden quedar lugares del material sin cepillarcepillar

• Diseminación de microorganismoDiseminación de microorganismo

Lavado mecánico

En maquinas lavadoras y desinfectadoras En maquinas lavadoras y desinfectadoras a 93º C que pueden o no incluir el a 93º C que pueden o no incluir el secado del materialsecado del material

Ventajas

• Menor riesgo para el operadorMenor riesgo para el operador

• Se pueden programar los ciclos garantizando que se Se pueden programar los ciclos garantizando que se cumplan los parámetros (temperatura y tiempo)cumplan los parámetros (temperatura y tiempo)

• Se pueden hacer controles microbiológicos de Se pueden hacer controles microbiológicos de lavadolavado

Desventajas

• Pueden dañarse los elementos Pueden dañarse los elementos sensibles a la presión (por los chorros sensibles a la presión (por los chorros de agua)de agua)

Consideraciones

• El instrumental debe colocarse abiertoEl instrumental debe colocarse abierto

• Debe distribuirse de modo que las piezas Debe distribuirse de modo que las piezas de mayor tamaño no impidan el lavado de de mayor tamaño no impidan el lavado de las mas pequeñaslas mas pequeñas

• Las pinzas deben retirarse Las pinzas deben retirarse inmediatamente de terminado el proceso inmediatamente de terminado el proceso para evitar corrosiónpara evitar corrosión

Lavado ultrasónico

• El ultrasonido usa energía acústica de El ultrasonido usa energía acústica de alta frecuencia (por encima del rango alta frecuencia (por encima del rango audible) en un proceso conocido como audible) en un proceso conocido como cavitacioncavitacion

consideraciones

• El instrumental debe colocarse abiertoEl instrumental debe colocarse abierto• El material debe respetar la separación El material debe respetar la separación

necesaria para no obstaculizar el procesonecesaria para no obstaculizar el proceso• Debe disminuirse al máximo la carga inicial Debe disminuirse al máximo la carga inicial

microbiana ( prelavado)microbiana ( prelavado)• La temperatura del agua debe mantenerse en La temperatura del agua debe mantenerse en

+/- 40º C+/- 40º C• El tiempo del instrumental dentro de las bacha El tiempo del instrumental dentro de las bacha

oscila entre 3 y 5 minutos (mayor tiempo oscila entre 3 y 5 minutos (mayor tiempo recontamina el material)recontamina el material)

Ventajas

• Rápido Rápido

• Seguro (para el operador y como proceso)Seguro (para el operador y como proceso)

• Gran poder de penetración en los Gran poder de penetración en los materialesmateriales

• Económico (bajo consumo energético)Económico (bajo consumo energético)

DesventajasNo puede usarse paraNo puede usarse para• Instrumental ópticoInstrumental óptico• GomasGomas• PlásticosPlásticos• MaderaMadera• Distintos metales al mismo tiempo ( o Distintos metales al mismo tiempo ( o

metales y plásticos)metales y plásticos)• MotoresMotores• EspejosEspejos• EndoscopiosEndoscopios

Agentes de Limpieza

Jabones o detergentes enzimáticos

• De pH neutroDe pH neutro

• No tóxicosNo tóxicos

• BiodegradablesBiodegradables

Recomendaciones

• Uso de EPP para manipular instrumental quirúrgico

No utilizar clorados/aldehídos en el prelavado de instrumental

Respetar las indicaciones del fabricante

Tratamiento especial SÓLO en presencia de Priones

Manual de Procesamientos del Centro Quirúrgico

Vuidepot/ Scarinci/ Tambasco

Secado

• Inmediato al lavado para evitar la Inmediato al lavado para evitar la proliferación de microorganismosproliferación de microorganismos

• Lo ideal es el secado por pistola de aire Lo ideal es el secado por pistola de aire filtradofiltrado

• Si es manual usar paños que no liberen Si es manual usar paños que no liberen pelusapelusa

• No usar oxigeno ya que produce oxidaciónNo usar oxigeno ya que produce oxidación

Lubricado

• Una vez seco el instrumental ,los Una vez seco el instrumental ,los cierres de las pinzas deben lubricarse cierres de las pinzas deben lubricarse con compuestos autoclavablescon compuestos autoclavables

Verificada la optima funcionalidad de cada pieza

se procede al acondicionamiento y

empaquetado de las distintas bandejas de instrumental

INSTRUMENTAL

• Usar instrumental estéril.• Minimizar el uso de agentes de

Desinfección de alto nivel.• Usar la esterilización por Flash solo en

situaciones de emergencia.• Toda caja de instrumental debe ser usada

en una sola cirugía.• No retirar elementos de una caja estéril,

cerrar y dejar para otra cirugía.

• La Esterilización ocupa un rol destacado dentro de los PROGRAMAS DE CALIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA, por lo cual se hace necesario que definamos algunos conceptos:

• Según Farmacopea Argentina VI Ed.:– ESTERILIDAD: es la ausencia total de

microorganismos viables en todos aquellos objetos utilizados en la práctica médica.

• Este objetivo se logra en forma eficiente desde una CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN, la cual queda totalmente definida en la Norma Nacional 102/06.

LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN NORMALMENTE UTILIZADOS SON:

• CALOR HÚMEDO• CALOR SECO• OXIDO DE ETILENO• OTROS:

– FORMALDEHÍDO– ÁCIDO PERACETICO– PERÓXIDO DE HIDROGENO– GLUTARALDEHIDO

Acondicionamiento de instrumental para ser

esterilizado por autoclave(vapor de agua saturado

seco)

MARCAPASOS

Contenedores• Cajas cribadas de acero inoxidableCajas cribadas de acero inoxidable• Contenedores con tapa cribadas (perforadas) de Contenedores con tapa cribadas (perforadas) de

acero inoxidableacero inoxidable• Contenedores con tapa cribadas (perforadas) de Contenedores con tapa cribadas (perforadas) de

acero inoxidable con filtro bacterianoacero inoxidable con filtro bacteriano• Contenedores cribados plásticos (apto para Contenedores cribados plásticos (apto para

autoclave) con tapaautoclave) con tapa• Contenedores cribados plásticos (apto para Contenedores cribados plásticos (apto para

autoclave) con tapa con filtro bacterianoautoclave) con tapa con filtro bacteriano

Pinzas

• De acero inoxidableDe acero inoxidable

• Acondicionadas abiertas o cerradas en Acondicionadas abiertas o cerradas en el primer nivel de la cremallerael primer nivel de la cremallera

HERNIA INFANTIL

AMIGDALA

Elementos que pueden incorporarse a las cajas de instrumental

• Textil (de algodón o descartable)Textil (de algodón o descartable)

• Material blanco ( gasa o algodonoso)Material blanco ( gasa o algodonoso)

• Hilo (de lino o algodón)Hilo (de lino o algodón)

• Vidrio (pirex portaobjetos jeringas etc)Vidrio (pirex portaobjetos jeringas etc)

• Papel Papel

• Metal (aluminio, o acero inoxidable)Metal (aluminio, o acero inoxidable)

Envoltorios

Esta desterrado el uso de tamboresEsta desterrado el uso de tambores

como contenedores de materialcomo contenedores de material

para ser esterilizadopara ser esterilizado

Envoltorios

• Papel grado medico ( envoltorio tipo Papel grado medico ( envoltorio tipo sobre o rectangular)sobre o rectangular)

• Bolsas de papel grado medico Bolsas de papel grado medico

• Sterisheet ( papel crepado)Sterisheet ( papel crepado)

• PouchPouch

Elementos que siendo compatibles con el vapor de

aguano pueden ser incorporado a

las cajas de instrumental• Soluciones acuosasSoluciones acuosas

• Papel aluminioPapel aluminio

• LátexLátex

Acondicionamiento de Acondicionamiento de material para ser material para ser

esterilizado por estufas de esterilizado por estufas de aire circulante aire circulante(calor seco)(calor seco)

Contenedores

• Cajas metálicas con tapa herméticaCajas metálicas con tapa hermética

Pinzas

• CromadasCromadas

• NiqueladasNiqueladas

Acondicionadas cerradasAcondicionadas cerradas

Elementos que pueden incorporarse a las cajas de

instrumental

• Metal Metal

• Aluminio (potes pirex y papel de Aluminio (potes pirex y papel de aluminio)aluminio)

• Vidrio (frascos jeringas pirex)Vidrio (frascos jeringas pirex)

Envoltorios

• Papel aluminioPapel aluminio

• Papel grado medico ( envoltorio tipo Papel grado medico ( envoltorio tipo sobre o rectangular)sobre o rectangular)

• Poliamida resiste 180 º CPoliamida resiste 180 º C

Elementos que siendo compatibles con el calor

seco , no pueden ser incorporados a las cajas de

material• TalcoTalco

• VaselinaVaselina

• Cera de huesoCera de hueso

• SpongostanSpongostan

Acondicionamiento de instrumental para ser

esterilizado por oxido de etileno

Contenedores

• Cajas plásticasCajas plásticas

• Cajas plásticas cribadas con tapaCajas plásticas cribadas con tapa

• Cajas metálicas cribadasCajas metálicas cribadas

OFTALMOLOGIA

CATARATAS

HERRAMIENTAS DE FACO

ULTRASICION

Elementos que pueden incorporarse a las cajas de

instrumental• TermolábilesTermolábiles• MotoresMotores• VidrioVidrio• MetalMetal• Fibras ópticasFibras ópticas• Electro bisturíElectro bisturí• LátexLátex• PapelPapel

SET DE PINZAS DE LAPAROSCOPIA

Envoltorios

• Papel grado medicoPapel grado medico

• PouchPouch

• SterisheetSterisheet

Vida de estante

• Calidad de los envoltorios

Condiciones de almacenamiento

Condiciones de transporte

Cantidad de manipuleos

Esterilización Hospitalaria

Couso/ Robilotti

Vencimiento

• Número de lote

Fecha de procesamiento

“El producto no es estéril si el envoltorio está abierto, dañado o húmedo. Por favor, revisar antes de usar”

Esterilización Hospitalaria

Couso/ Robilotti

Esterilidad

• Fallas en el proceso

Barrera inadecuada

Manipuleo

Transporte

AlmacenamientoApertura del paquete

Esterilización Hospitalaria

Couso/ Robilotti

“La seguridad del paciente quirúrgico es un compromiso de todos”.