2da parte ARTRITIS REUMATOIDE.pptx

8/18/2019 2da parte ARTRITIS REUMATOIDE.pptx

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2da parte


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MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

NÓDULOS REUMATOIDEOS


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VASCULITIS REUMATOIDE


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• M i e l o p a t í a p o r l u x a c i ó n a t l o a x o i d e a

SNC

• S x . d e l t ú n e l c a r p i a n o

• S x . d e l c a n a l t a r s i a n o

SNP

MANIFESTACIONES NEUROLÓ"ICAS


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MANIFESTACIONES OCULARES

Epiescleritis

Escleritis

Sx. de Sjogrensecundario


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Renales

astrointestinales

Musculares

OTRAS MANIFESTACIONES


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CRITERIOS DIA"NÓSTICOS#$ Ri%ide& !atutina de a !enos # 'ora de duraci(n

)$ Artritis de * o !as +reas articuares si!utaneas

*$ Artritis de as articuaciones de a !ano, carpo- MC.- IF.

/$ Artritis si!0trica

1$ .resencia de n(duos reu!atoideos

2$ .resencia de Factor reu!atoide

3$ 4aa&%os radio(%icos t5picos de AR 6ue incu7an erosionesu osteopenia 7u8taarticuar$


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DATOS DE LA9ORATORIO

!"emo#rama$ anemia normocítica % normocrómica

! Reactantes de fase a#uda$ &S % PCR

! 'actor reumatoideo

! Autoanticuerpos para CCP

! Análisis del li(uido sino)ial


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T:CNICAS DE IMA"EN

RADIOLO";A

"alla*#os radioló#icos más frecuente en la AR$A$ deformidades sim+tricas,$ disminución del espacio articularC$ alteraciones en la alineación articularD$ erosiones óseas


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CRITERIOS .ARA LA REMISIÓN CL;NICA

Alcan*ar la remisión de la enfermedad

TRATAMIENTO

Ausencia de ri#ide* matutina o duración menor a - min.

No de/e presentarse sensación de fati#a.

Ausencia de dolor articular en la 0istoria clínica.

Ausencia de dolor e inflamación articular durante laexploración física.

&S normal.


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MEDIDAS "ENERALES

'actoreseducacionales

Perdida depeso

Descansosist+mico %articular

1erapiafísica

Dispositi)osortop+dicos

Exposición alcalor


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A"ENTES TERA.E


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FARMACOS CA.ACES DE MODIFICAR LAENFERMEDAD

Metrotexato Sulfasalacina

3eflunomida Antipalúdicos

Sales de oro Penicilamina

FAME


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Ciclosporina A*atioprina Ciclofosfamida

INMUNOSU.RESORES

A"ENTES 9IOLÓ"ICOS

Neutrali*antes de 'N14 $ inflixima/Neutrali*antes de 23!-$ ana5inra

Disminución de 3,$ rituxima/2n0i/ición de acti)ación de 31$ a/atarcept


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Por depósito de cristales de uratomonosódico

Por depósito de cristales depirofosfato cálcico

Por depósito de cristales de

0idroxiapatita

Por depósito de cristales deoxalato cálcico

ARTRO.AT;AS

MICROCRISTALINAS


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.OR DE.ÓSITO DE CRISTALES

DE URATO MONOSÓDICOSe re(uiere concentraciones s+ricas de acido úrico superiores

a 6m#7d3.

Dis!inuci(n de a e8creci(n rena de acido=rico

• 2n#esta de fármacos$ diur+ticos• 2ntoxicación por plomo$ ota saturnina

Au!ento de a s5ntesis de acido =rico

• Defectos en*imáticos$ falta de reutili*ación depurinas8 aumento del acido úrico.

• Aumento del cata/olismo de purinas

"2PER9R2CEM2A


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MANIFESTACIONES CL;NICAS

ARTRITIS GOTOSA

Episódica8 alternando con periodos asintomáticosprolon#ados llamados intercríticos.

2nflamación articular intensa8 artral#ia8monoarticular8 nocturno.

Poda#ra

Eritema local 8 descamación cutánea

'ie/re cuando afecta a una articulaciónma%or o es poliarticular.


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2nter)ención(uirúr#ica

,e/idasalco0ólicas

2n#esta dedeterminados

alimentos

1raumatismoslocales

Disminución/rusca de la

uricemia

FACTORES

DESENCADENANTES


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GOTA TOFÁCEA

1ofos

Su aparición indica un dia#nostico tardío o tratamientoincorrecto.

Nódulos de "e/erden$ en articulaciones 2'D

1ofos superficiales pueden fistuli*arse.

1ofos en la proximidad articular causan lesiónestructural con artropatía deformante.


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DIA"NÓSTICO

2dentificación de cristales

2nterpretación de la concentracións+rica de ácido úrico.

&aloración de las manifestacionesclínicas.

Reacción de fase a#uda$ aumento de&S! PCR


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TRATAMIENTO DE LAINFLAMACION ARTICULAR

A2NES lucocorticoides

Colc0icina

.ROFILAXIS DE LOS ATA>UES, Colc0icina A2NES en dosis /a:as

TRATAMIENTO 4I.OURICEMIANTE, 2n0i/idores de la síntesis de purinas$ alopurinol ;0iperproduccion de acido úrico< 9ricosúricos$ /en*o/romarona ;0ipoexcreción renal< 9ricasa 'enofi/rato ;asociada a 0ipertri#liceridemia<

O9?ETIVOS

Control desi#nos %

síntomas deinflamaciónarticular.

Pre)ención delos ata(ues deartritis a#uda.

Reducción de lauricemia.

TRATAMIENTO


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.OR DE.ÓSITO DE CRISTALES DE .IROFOSFATO C@LCICO

Depósito de cristales en el cartíla#o8 fi/rocartila#o8 áreas de metaplasiacondroide de la mem/rana sino)ial8 li(uido articular8 tendones.

Enfermedad idiopática

Enfermedad asociada a enfermedadesendocrino meta/ólicas.

Predisposición familiar

FORMASETIOLÓ"ICAS

El pirofosfato es producto de la sintesis de aa. proteínas8#lucosamino#lucanos % del cata/olismo del A1P % ADP.


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MANIFESTACIONES CL;NICAS

ARTRITIS AGUDA (SEUDOGOTA) Episodios de artritis de inicio sú/ito o #radual. De inicio mono u oli#oarticular. 3ocali*ación preferente en la rodilla. Puede adoptar un compromiso poliarticular8 con

aumento de la &S % fie/re.

ARTROPATÍA CRÓNICA Distri/ución articular sim+trica % curso pro#resi)o Cursa con dolor crónico8 ri#ide*8 limitación de la mo)ilidad. 3ocali*ación preferente en rodillas % mu=ecas.

CONDROCALCINOSIS ASINTOMÁTICA

"alla*#o radioló#ico de condrocalcinosis enrodillas.


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DIA"NÓSTICO

2. Demostración de cristales mediante difracción dera%os > o por análisis (uímico del li(uido sino)ial

22a. ,irrefrin#encia positi)a

22/. 2ma#en radioló#ica de condrocalcinosis

222a. Artritis a#uda en rodillas u otras #randesarticulaciones

222/. Artritis crónica8 exacer/aciones a#udas enrodilla8 mu=eca carpo8 MC'


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2dentificaciónde cristales

Radiolo#ía$calcificaciones % artropatía

crónica

Prue/as dela/oratorio


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.OR DE.ÓSITO DE CRISTALES DE 4IDROXIA.ATITAAfectan a te:idos periarticulares8

tendones % /olsas serosas

Periartritiscalcificante

• Calcificaciones entendones8 *onas deinserción8 /olsassino)iales.

• AsintomáticaDolor crónicolocali*ado

• Afecta#eneralmente al0om/ro

Artritis

• Episodio a#udo deartritis.

Artrosis

• 3os cristales seidentifican en elli(uido % mem/ranasino)ial8 cartila#o.

Artropatíadestructi)a

• Dolor8 ri#ide*8inesta/ilidadarticular en0om/ro % rodilla.

• Radiolo#ía$destrucciónarticular8 perdida

de cartíla#o8 0uesosu/condral8su/luxación.

• Derrame sino)ial


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.OR DE.ÓSITO DE CRISTALES DE OXALATO C@LCICO

En pacientes con 2RC tratados con diálisis8 0iperoxaluria primaria.

Se presenta como una poliartritis u oli#oartritis a#uda sim+trica conafección MC' e 2'P.

Aumento de la síntesis Excreción renal disminuida 2n#estión ele)ada de )itamina C Alimentos ricos en oxalato

El oxalato es el producto final delmeta/olismo de la #licina8 serina %acido ascór/ico.

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