2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    1/41

    Investigatii paraclinice in

    pneumologie

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    2/41

    EXAMENE PARACLINICE

    Date generale

    Examenele paraclinice reprezint sumaexaminrilor care se efectueaz pentru a aduce date

    semnificative pentru precizarea: localizrii i ntinderii leziunilor (examene morfologice);

    afectrii funcionalitii sistemului respirator (explorrifuncionale);

    agentului, factorului ce a determinat boala (exameneetiopatogenetice)

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    3/41

    Explorri morfologice

    Radiologia toracic

    Radioscopia

    Tomografia Bronhografia

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    4/41

    Explorri funcionale

    presiunea parial de oxigen (PaO2 ) are valoare normal de80-100 mm Hg. Scderea SaHbO2 sub 95% i a PaO2 cu peste

    10 mmHg se numetehipoxemie i obiectiveaz insuficiena

    respiratorie.

    presiunea parial a CO2 (PaCO2) din sangele arterial se

    determin prin metoda Astrup. Valoarea normal este de 40+/2

    mmHg. Creterea PaCO2 peste 45 mmHg; evideniaz

    hipercapnie i semnific insuficien respiratorie. CO2 n

    sngele arterial

    teste ventilatorii: volume, capaciti, debitepermit depistarea

    insuficienei pulmonare i a celor mai frecvente boli care o pot

    produce.Tipul si gradul de insuficienta respiratorie si

    mecanismul perturbat se apreciaza prin spirometrie

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    5/41

    Explorari functionale

    Determinarea pH-ului prin metoda electrometric, cuajutorul unor aparate numite pH-metre. Are valori

    normale 7,35-7,42. Scderea pH-ului sub 7,35 semnific

    acidozrespiratorie i este corelat cu unele forme de

    insuficien respiratorie.

    Cunoscand PaCO2 i pH-ul, cu ajutorul diagramei

    Astrup se pot determina :

    - bicarbonatul standard

    - bazele tampon i

    - excesul (deficitul) de baze care definesc echilibrul acido-

    bazic

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    6/41

    Explorrietiopatogenetice

    bacteriologice - din sput

    exudat faringian, secreie nazal

    lichid pleural aspirat laringotraheal, bronic

    secreie gastric (pentru bacilul Koch)

    I.D.R. la PPD;

    teste alergologice HLG, VSH, Proteina C reactiv, Fibrinogen

    Imunoglobuline serice

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    7/41

    Examenele radiologice

    Examenele radiologice relev elemente ale

    morfologiei sistemului respirator precizndtopografia, ntinderea leziunilor.

    Principalele examene radiologice sunt:radioscopia, radiografia, tomografia,bronhografia.

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    8/41

    Radioscopiaare dezavantajul iradierii importante

    att a pacientului ct i a medicului.

    Radiografia pulmonar se face din fa i din profil,bolnavul fiind n inspiraie forat.

    Rolul asistentei:

    pregtirea psihic a pacientului (i explic necesitateainvestigaiei, anun momentul i locul efecturii,condiiile n care se efectueaz, cum trebuie scoopereze);

    pregtirea fizic (ajutarea pacientului s adoptepoziia indicat de medic).

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    9/41

    Tomografianregistreaz imaginea plmnului i

    a mediastinului la diferite adncimi (seciuni).

    Examinarea permite precizarea cu exactitate asediului i ntinderii leziunilor cu localizare

    pulmonar ct i mediastinal care nu apar pe o

    radiografie obinuit.

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    10/41

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    11/41

    NEOPLASM PULMONAR

    CENTRAL

    11

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    12/41

    PNEUMOTORAX

    STANG

    Radiografie toracic hipertransparenahemitoracelui, fr desen pulmonar, cu

    plman colabat la hil

    Puncia pleural este terapeutic i

    evacuatorie

    12

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    13/41

    HIDRO

    PNEUMOTORAX

    Frecvent apare (asocierea unor

    imagini mixte) hidropneumotorax inurma toracentezei evacuatorii

    13

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    14/41

    ATELECTAZIA

    STANGA

    Atelectazia este un sindrom

    determinat de obstrucia unei

    bronii avand ca urmare un defectde ventilare pe o zon aferent

    realizand sindromul clinic de

    condensare cubronieobstruat.

    Cauzele pot fi multiple: corpistrini, adenopatii compresive,

    tumori endobronice

    Pe radiografia toracicaopacitate

    retractil, atragerea de partea

    bolnav a traheei, diafragmului,cordului

    14

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    15/41

    METASTAZE PULMONARE

    15

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    16/41

    Indicatii

    Indicatii diagnostice: pleurezii cronice- pt diagn. de neoplasm sau Tb,

    stadializare NBP si a mezoteliomului

    Mase pleurale fara revarsat lichidian

    Pneumotorax spontan

    Tumori mediatinale

    Boli pulmonare difuze si opacitati localizate periferice

    Indicatii terapeutice Evacuarea depozitelor de fibrina, membranelor piogene,a cheagurilor liza aderentelor, deschiderea pleureziilor

    inchistate, pleurodeza chimica, extragere corpi straini

    intrapleurali etc

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    17/41

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    18/41

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    19/41

    Determinarea gazelor sanguine

    Se recolteaz snge arterial din artera brahial,

    radial sau femural din care se va determina

    saturaia hemoglobinei n O2 (N>95 %)ipresiunea parial a CO2 (N = 402mmHg).

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    20/41

    Intervenii nursing

    pregtirea materialelor necesare: dezinfectant (alcool),tampon, leucoplast, compres steril, ace, seringi;

    dup puncionare se va comprima locul punciei,aproximativ 3 minute pentru a preveni formarea unuihematom, apoi se aplic o compres steril;

    notarea datelor personale i trimiterea probei lalaborator.

    Scderea saturaiei Hb n O2 sub 95% definete

    hipoxemia iar creterea CO2 peste 45 mmHg -hipercapnia; acestea sunt semne de insuficienrespiratorie.

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    21/41

    Toracocenteza

    consta in drenarea aerului sau a

    lichidului din cavitatea pleurala, prin

    insertia unui ac sau cateter prin pereteletoracic.

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    22/41

    Pulsoximetriaeste cea mai rspndit modalitate de

    monitorizare n anestezie i terapie intensiv.

    este o metod continu, noninvaziv de

    msurare a nivelului saturaiei de oxigen din

    sngele arterial. Msurtoarea este efectuatprin plasarea senzorului uzual pe deget la

    aduli i pe mn sau picior la nou nscui.

    practic, pulsoximetria reprezint un indicatorglobal de oxigenare, fiind o modalitate de

    monitorizare att cardiovascular ct i

    respiratorie.

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    23/41

    Pulsoximetria exist o echivalent ntre SpO2 PaO2

    80-100 mm Hg corespunde cu 95-100% SpO2

    60 mm Hg corespunde cu 90% SpO2

    40 mm Hg corespunde cu 75% SpO2

    Limitele metodei sunt date de prezenacarboxihemoglobinei, de anemie, hipovolemie,

    hipotensiune, hipotermie, micare, agitaie.

    Aparatul poate monitoriza saturaia de oxigen ipulsul pacientului pe o perioad de pn la 100 ore.

    Mic, cu greutate redus, uor de folosit este ideal n

    spitale, centre medicale, acas nainte i dup efectuarea

    activitilor sportive.

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    24/41

    Pulsoximetru

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    25/41

    Toracenteza

    punctia pleurala

    utila in stabilirea diagnosticului de pleurezie( dupa ce a

    fost confirmat radiologic si clinic)Se efectueaza un

    bilant biochimic, citologic si bacteriologic

    Se foloseste in scop diagnostic (bacteriologic,

    citologic) sau scop terapeutic-evacuator (pentru

    ameliorarea ventilatiei) precum si pentru introducerea

    unor medicamente ( antibiotice, citostatice).Concomitent se poate efectua biopsiepulmonar.

    Se efectueaz n spital n condiii de asepsie. Trebuie s

    se obin acceptul pacientului pentru a coopera n

    timpul aspiraiei.

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    26/41

    Materiale necesare

    Solutie antiseptica -betadina;

    Manusi sterile;

    Comprese sterile, leucoplast

    Seringa mica - anestezic (10 ml);

    Anestezic local (xilina);

    Cateter Seringa mare (60 ml);

    Robinet cu trei cai : unul pentru

    seringa de 50 de ml, unul pentru

    tubul de aspiratie si celalat se

    concteaza la cateter; Tubulatura de plastic;

    Recipient colector (1-2 L);

    eprubete sterile

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    27/41

    Pregatirea pacientului

    - Fizica si psihica- - se explic pacientului gestul medical ce urmeaz

    a fi efectuat,ratiunea acestuia ,beneficiul

    scontat,riscul eventual,precum si masurilemedicale de minimalizare a acestuia Manevra nu

    va fi facut fr consimtmntul pacientului.

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    28/41

    Pregatirea pacientului

    - Premedicaie:

    se administreaz codein ,cu o or inainte, pentru

    prevenirea tusei

    atropin 1% s.c. administrat cu 20-30 minuteinaintea punctiei pleurale pentru a evita socul vagal, n

    absenta contraindicaiilor ( glaucom sau adenom de

    periuretral cu retentie cronic de urin )

    Ne se administreaz medicatie sedativ -benzodiazepine sau opiacee- datorit riscului de

    detres respiratorie,n special la vrstnici

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    29/41

    Pozitia pacientului- clasic: bolnav aezat pe marginea patului, cu torace uor

    flectat anterior i coate sprijinite pe genunchi (deschideremaxima a spatiilor intercostale), sustinut de ajutor in

    aceasta pozitie;

    - poziie seznd, calare pe scaun,cu fata la spatarul

    acestuia ,cu bratele sprijinite pe spatar sau cu bratul de

    partea hemitoracelui punctionat ridicat deasupra capului

    - poziie seznd, pe scaun,in lateral cu partea

    sanatoas inspre spatarul acestuia,cubratul de partea sanatoasa sprijinit pe

    spatar ,iar celalalt brat ridicat deasupra

    capului, punandu-se n evident locul de

    electie al punctiei.

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    30/41

    Pozitia pacientului

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    31/41

    Tehnica dezinfectia regiunii cu tinctura de iod

    anestezie strat cu strat (inclusiv pleura);

    se asteapta 10-15 minute instalarea efectului

    reperare cu varful indexului a marginii superioare a

    coastei ce delimiteaza inferior spatiul intercostalrespectiv;

    cu acul montat la seringa, sau cu un robinet cu 3 cai

    interpus intre ac si seringa (daca se doreste evacuarea

    colectiei lichidiene ),se patrunde brusc, perpendicular,

    prin piele, razand cu marginea superioara a coastei

    aspirare de lichid, 20-30 ml pentru analiza biochimica,

    bacteriologica, citologica;

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    32/41

    Tehnica

    in cazul punctiei terapeutice se vor evacuamaxim 1500 ml de lichid pleural intr-o

    sedin terapeutic.

    nchiderea robinetului si retragerea acului,masare a locului de punctie cu tampon de

    alcool, pansament steril.

    eprubetele cu lichidul recoltat ,etichetatecorespunztor,se vor transporta la laborator

    se ndeparteaz materialele folosite

    respectnd PU

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    33/41

    Complicatii

    Tulburari vagotonice: transpiratii reci,paliditate, bradicardie , hipotensiune

    arteriala- uneori sincope, lipotimii Suprainfectia cu un germene piogen

    Pneumotorax- risc crescut pacientiiemfizematosi si cu pleurezii neoplazice

    Sindromul de intoleranta la evacuarealichidului (prea rapida)- senzatie destrictura toracica, tuse opresiva, dispneesi stare de rau general- edem pulmonaracut unilateral

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    34/41

    Incidente lezare a unui vas din pachetul subcostal, cu scurgere de sange pe

    ac ,durere vie iradiat intercostal,hematom al peretelui retragere a acului, compresie local;

    inteparea plamanului, cu scurgere de sange aerat retragere a

    acului;

    oprire brusca a jetului (obliterare a acului de catre pulmon saufalse membrane) ce denot evacuarea aproape total a lichidului,

    fie obstruarea lumenului acului printr-un fragment biologic

    mobilizare a acului, dezobstructie cu mandren;Daca suspicionam o

    pleurezie inchistat cu cloazonri,dup reverificare radiologic se

    va repeta puncia la nivelul altui spatiu intercostal

    punctie alba eventuala repetare sub ghidaj echografic.

    tusea apare relativ frecvent si impune oprirea manevrarii

    acului,retragerea usoara a acestuia si /sau intreruperea temporara a

    evacurii pleurale.Uneori tusea precede instalarea sincopei vagale

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    35/41

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    36/41

    l i i id( ifl ibil) ( l )

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    37/41

    Pleuroscop semirigid(semiflexibil) (Olympus)

    Ernst A et al. A NovelInstrument for the Evaluationof the Pleural Space.Chest2002;122:1530-1534

    Inspectie directa prin

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    38/41

    Inspectie directa prinintermediul toracoscopului

    Toracoscopie videoasistata

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    39/41

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    40/41

    Contraindicatii

    Fibroze pulmonare grave

    Anevrisme pulmonare arterio-venoase

    Suspecti de chist hidatic

    Hipertensiune pulmonara sigura

    Leziuni pulmonare foarte vascularizate

    Tulburari de coagulare

    Dispnee de repaus, insuficienta cardiaca

    si respiratorie severa

  • 7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie

    41/41