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1 1. INTRODUCCION Esta unidad trata de la supervisión como un proceso que debe realizar el personal de salud que desarrolla actividades de vacunación o vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles. La supervisión es parte de un proceso continuo de capacitación del personal de salud, que juega un rol muy importante en el mejoramiento continuo de la calidad de los servicios, proyectos y programas de salud. La supervisión contribuye a obtener los resultados previstos en el plan operativo, al descubrir a tiempo los problemas en la ejecución del mismo, analizarlos y elegir las soluciones adecuadas. El proceso de supervisión es una de las formas de incentivar la motivación y dedicación del personal de salud en todos los niveles, para alcanzar los objetivos trazados en los planes y programas de salud. 2. OBJETIVOS ESPECIFICOS Al término de esta unidad él (la) participante estará en la capacidad de: Reconocer que la supervisión es el proceso de enseñanza aprendizaje del personal a cargo de brindar servicios de inmunización. Conocer y aplicar los instrumentos de supervisión a nivel local. Orientar al equipo de salud respecto a las medidas correctivas para el mejoramiento de los procesos de la estrategia.

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1. INTRODUCCION

Esta unidad trata de la supervisión como un proceso que debe realizar el personal de

salud que desarrolla actividades de vacunación o vigilancia de las enfermedades

inmunoprevenibles.

La supervisión es parte de un proceso continuo de capacitación del personal de salud,

que juega un rol muy importante en el mejoramiento continuo de la calidad de los

servicios, proyectos y programas de salud. La supervisión contribuye a obtener los

resultados previstos en el plan operativo, al descubrir a tiempo los problemas en la

ejecución del mismo, analizarlos y elegir las soluciones adecuadas.

El proceso de supervisión es una de las formas de incentivar la motivación y

dedicación del personal de salud en todos los niveles, para alcanzar los objetivos

trazados en los planes y programas de salud.

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Al término de esta unidad él (la) participante estará en la capacidad de:

Reconocer que la supervisión es el proceso de enseñanza aprendizaje del

personal a cargo de brindar servicios de inmunización.

Conocer y aplicar los instrumentos de supervisión a nivel local.

Orientar al equipo de salud respecto a las medidas correctivas para el

mejoramiento de los procesos de la estrategia.

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3. CONCEPTO DE SUPERVISIÓN

El proceso de supervisión de la ESNI es un componente de la supervisión integral que

debe realizarse en todos los niveles de gestión de los servicios de salud.

La supervisión integral1, es una interacción personal, individual o grupal, a través de la

cual se desarrolla un proceso de enseñanza aprendizaje entre supervisor (es) y

supervisados (s) con el propósito de generar, transferir o fortalecer capacidades

orientadas a mejorar el desempeño del personal de la DISA/

DIRESA/Red/Microrredes/Establecimientos de Salud en el desarrollo de los procesos

de rectoría regional y la gestión de los servicios de salud, en el marco del proceso de

descentralización.

En ese proceso de interacción de enseñanza aprendizaje, el supervisor(a):

Recopila información actualizada sobre los logros obtenidos y las dificultades

identificadas.

Analiza el desarrollo de las actividades y las compara con las metas del plan

operativo.

Realiza, si es necesario, la retroalimentación y acciones correctivas o

complementarias para lograr los objetivos y metas, y mejorar el rendimiento de

los servicios de salud.

La supervisión no está circunscrita a una sola persona, debe ser realizada mediante el

“trabajo en equipo” con participación de todo el personal de la estrategia, de acuerdo

al momento, a las necesidades, y al desarrollo de la estrategia.

Se realiza en periodos de tiempo cortos, en forma continua y puntual. En la ESNI la

supervisión debe realizarse con periodicidad mensual como mínimo, de manera que

los problemas se puedan detectar tempranamente. Aún cuando existan situaciones

que dificulten que la supervisión se efectué mensualmente, se debe hacer todos los

esfuerzos necesarios para lograrlo a nivel local, ya que esta actividad es parte del

proceso de capacitación del personal de salud.

Se recomienda desarrollar de manera conjunta (supervisor-supervisados) un plan de

mejora con metas de cumplimiento claras hasta la siguiente visita.

1 R.M. 672-2009/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N° 158-MINSA/DGSP-V.01 “Directiva

Administrativa de Supervisión Integral a Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud”.

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Los objetivos de la supervisión son:

Capacitar permanentemente al personal de salud, para mejorar su desempeño.

Motivar al personal de salud para un mejor desarrollo de su trabajo.

Mejorar la calidad técnica de la atención y la satisfacción de los usuarios de los

servicios de salud.

Mejorar el rendimiento de los servicios de salud, de manera que se logren las

metas y objetivos de la estrategia.

La siguiente figura muestra los conceptos de supervisión y sus objetivos.

Supervisión: Mejora el desempeño

Tercero: Retroalimentar Tomar medidas correctivas

Segundo: Comparar el desempeño de las funciones en relación con las normas y metas.

Primero: Medir el desempeño actual

Metas y objetivos: - Organización - Planes

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4. FUNCIONES BÁSICAS DE LA SUPERVISIÓN

Proporcionar apoyo y soluciones para el desarrollo de actividades y/o procesos con

el fin de que los mismos tengan como características:

Oportunidad

Calidad

Suficiente asignación de recursos

Seguimiento en la implementación de actividades

Detección de problemas en forma proactiva, y en el menor tiempo posible

Toma de medidas correctivas cuando sea necesario.

Realizar educación continúa en servicio.

Elaborar y presentar los informes de supervisión, no solamente a los integrantes

del sector supervisado, sino también a las autoridades del área y a todas aquellas

instituciones que se relacionan con las actividades de la ESNI, incluyendo

representantes de la comunidad.

Proporcionar información a las autoridades de salud y sociedad civil sobre el

impacto y/o consecuencias que tienen sobre la ESNI y la aplicación de las

diferentes políticas y estrategias que se desarrollan para el sector salud.

Promover las políticas de la ESNI y sus metas, para mantener a las autoridades

informadas en lo concerniente a la toma de decisiones, y como dichas decisiones

podrían afectar actividades y/o procesos clave de la estrategia.

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PREGUNTA 1

A usted le han indicado hacer una supervisión de un establecimiento

(escoja un establecimiento de salud de la base de datos Ejercicio

Supervisión.xls). Necesita revisar los datos y plantear los criterios

orientadores de la supervisión (descritos en este módulo) y elaborar

el plan de mejora del establecimiento, así como las metas previstas

de alcanzar hasta su siguiente visita.

Use como guía los 5 pasos planteados en el documento

“Incrementando la cobertura en inmunizaciones a nivel de los

establecimientos de salud”.

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METODOLOGIA PARA LA SUPERVISIÓN

5.1. SUPERVISION POR NIVELES

El proceso de supervisión es descentralizado, integral y se desarrolla por

niveles de responsabilidad. Tiene como objetivo fortalecer las competencias del

personal de salud para el cumplimiento de sus funciones específicas y la

normatividad vigente del MINSA. La /el responsable de la Estrategia de

Inmunizaciones forma parte del equipo de supervisión integral.

Nivel Nacional

El nivel nacional (MINSA) supervisa el desempeño de las DISAS/DIRESAS o

la que haga sus veces, en el ámbito del país, orienta el funcionamiento de

los servicios de salud en el marco de la descentralización y la rectoría. Las

actividades objeto de supervisión a este nivel, son todas aquellas que

contribuyen al logro de resultados y objetivos sanitarios para mejorar las

condiciones de salud de la población. Se consideran actividades

relacionadas con aspectos técnicos administrativos y actividades

relacionadas con aspectos técnicos sanitarios. A través de la supervisión el

MINSA asume su rol rector como impulsor de un proceso articulador de

experiencias con los gobiernos regionales y locales.

El MINSA norma la supervisión integral a los hospitales nacionales e

institutos. Los equipos de supervisión nacional realizan las supervisiones

integrales a los hospitales regionales y establecimientos de salud del

primer nivel de atención en referencia a las necesidades o requerimientos

del nivel respectivo.

Nivel Regional (DIRESA / DISA)

Tiene por objetivo fortalecer las competencias del equipo técnico de los

hospitales regionales, las redes/microrredes y establecimientos de salud

de su ámbito. Para ello, define los instrumentos de supervisión integral,

tomando en cuenta las pautas nacionales.

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Nivel Local

Tiene por objetivo fortalecer el desempeño y desarrollo de actividades

operativas y prestacionales de las Redes/Microrredes/establecimientos de

Salud. Esta es una competencia directa e inmediata del Nivel Regional, en

referencia a la responsabilidad de los establecimientos que se encuentra

en su ámbito. En los niveles regional y local, la supervisión debe ser un

proceso descentralizado, que se articule con otros procesos como parte de

una gestión en salud descentralizada.

Los (las) coordinadores (as) de la Estrategia de Inmunizaciones en los

ámbitos nacional, regional y local son las personas responsables del diseño

del sistema de supervisión de la estrategia.

Figura 2.

Niveles de Supervisión Integral. R.M. 672-2009. Ministerio de Salud

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5.2. PERFIL DEL (LA) SUPERVISOR(A)

El (la) supervisor debe ser un(a) profesional:

Con experiencia en el tema a supervisar. Debe ser un técnico en la

materia.

Que se conduzca con respeto.

Con capacidad para “Ponerse o en el lugar del supervisado, considerar

sus preocupaciones, motivaciones o temores.

Que sea tolerante y coherente.

Con capacidad para escuchar, observar, analizar la situación, reflejar

interés por los temas y las soluciones de los problemas.

Con conocimiento y capacidad para tomar decisiones y orientar acciones

correctivas.

Con habilidad para ayudar a los trabajadores a planificar y evaluar su

propio trabajo.

El (la) supervisor (a) debe asumir un rol facilitador (a) del aprendizaje y no un

experto(a) infalible. Enseña y aprende en el proceso No va a solucionar los

problemas; pero si apoyar en la solución de los problemas por el equipo local.

Es deseable que centralmente, se diseñe un Sistema de Supervisión que

incluya las herramientas, los métodos, la periodicidad y alguna regla de

incentivos para la mejora permanente del servicio.

Entre tanto, el supervisor(a) debe motivar al personal de salud a través de

diferentes mecanismos. Esta motivación no se refiere a recompensas

monetarias, sino a la posibilidad de mejoramiento en su capacitación por

medio de cursos formales o a distancia, notas de felicitación o reconocimiento

por un buen desempeño (individual y grupal), comunicaciones a las autoridades

de salud regionales, locales y comunales, palabras de apoyo y de valoración a

su trabajo, y sobre todo en insistirles sobre la importancia del papel que

cumplen y el valor del mismo para la comunidad.

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5.3. CAPACITACION DEL (LA) SUPERVISOR(A)

Es conveniente que la persona que va a supervisar se prepare con anticipación

para adquirir algunas destrezas y actitudes que favorezcan el éxito de la

supervisión.

El (la) supervisor(a) debe:

Conocer perfectamente las normas de la ESNI, el instrumento de

supervisión y su manejo;

Recolectar previamente toda la información de la zona a supervisar y

analizarla de manera objetiva; y

Manejar las metodologías de enseñanza-aprendizaje. El número de

supervisores nunca debe superar el número de supervisados.

5.4. SELECCIÓN DE LAS REDES, MICRORREDES Y ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD PARA LA SUPERVISIÓN

La selección de las áreas y establecimientos a supervisar debe ser realizada a

través del análisis de la situación de salud regional y local (ASIS) y de los

informes de evaluación de la ESNI, que debe culminar en una priorización de

problemas, según:

Paso 1 Compilar los datos de población y cobertura.

Paso 2 Analizar problemas, causas y posibles soluciones.

2.1. Analizar problemas.

2.2. Identificar las causas de los problemas.

2.3. Identificar posibles soluciones.

Paso 3 Priorizando áreas para la implementación de soluciones.

Paso 4 Creando un plan de trabajo para Extensión y otras actividades.

4.1. Extensión.

4.2. Actividades este año.

Paso 5 Monitorizar el plan de trabajo.

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3. INSTRUMENTOS

6.1. PLAN DE SUPERVISION

El plan debiera ver el modo de incorporar a la totalidad de los establecimiento

de salud de la región y es concordante con el modelo lógico de operación del

programa. El modelo lógico básico es el de la cadena causal de insumos,

procesos y resultados. Se incluye un ejemplo en el Anexo 1: Modelo de M&E de

un programa de inmunizaciones.

a. Objetivos, establecidos principalmente sobre el eslabón de los “procesos”

(entrega del servicio, registro de informática.

b. Indicadores, aquellos que corresponde a la medición de cambios a nivel

de los procesos.

c. Determinar las tareas más importantes para supervisar. Estas tareas se

determinan en base a si son indispensables para el éxito, son tareas

nuevas, difíciles de ejecutar, o que son tareas que dan imagen a la

institución frente al público. La identificación de estas tareas claves o

críticas, se realiza de acuerdo al nivel de supervisión de la ESNI, esto

permite optimizar los recursos, proponer e implementar medidas de

impacto en la gestión.

d. Guía de supervisión estandarizada. Se elabora en base a las actividades y

las tareas seleccionadas, el nivel de supervisión (regional, redes,

establecimientos de salud) y al personal a ser supervisado.

e. Calendario de supervisión. El cual permite al supervisor organizar las

reuniones futuras y planear los detalles de las mismas. Hay que realizar

sesiones de supervisión con todo el personal que se supervise.

Periodicidad. Depende del nivel supervisado y de las dificultades

identificadas. Las supervisiones a nivel local, en general, necesitan

ser realizadas más a menudo que las de nivel de las redes y de nivel

regional.

Fechas y lugares. Las fechas, establecimientos y personas a ser

visitadas deben ser coordinados anticipadamente.

Actividades a realizar. Debe haber una programación clara de

reuniones, visitas, búsqueda activa de casos y monitoreos a ser

realizados, así como de otras actividades intra y extramurales.

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f. Responsables/ejecutores. Debe haber una relación de los

establecimientos de salud a ser supervisados con sus respectivos

supervisores (as) y datos (dirección y teléfonos) de los (las) responsables y

personas a ser contactadas en los diferentes servicios.

g. Presupuesto. Se necesita programar con la anticipación necesaria el

presupuesto para las actividades de supervisión. Esta es era una omisión,

principalmente debido a que no existía una herramienta clara para la

programación de presupuesto. Desde el año 2009, la ESNI está haciendo

el esfuerzo de programar su presupuesto usando la herramienta pública

del SIGA PPR, incluyendo lo requerido para llevar a cabo las actividades de

supervisión.

h. Documentación de apoyo:

Informes anteriores de supervisiones efectuadas.

Normas, descripción de funciones, informes previos, estadísticas u

otros).

Plan de acción nacional y el plan de acción local.

En el anexo 2, se presenta un documento de plan de supervisión a manera

de ejemplo. Los instrumentos tales como las guías de supervisión y guía

de monitoreo de coberturas, que deben estar contenidas en los planes de

supervisión se presentan en anexos separados.

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6.1. GUÍAS DE SUPERVISIÓN

En el Anexo 2, se presenta dos modelos de Guía de Supervisión, que se puede

adaptar a las necesidades específicas de acuerdo al nivel de supervisión. Estas

guías, están estructuradas según componentes de la Estrategia de

Inmunizaciones, con preguntas claras, objetivas y directas, que facilitan la

supervisión de las diversas actividades que realiza el personal de salud.

a. Informes de supervisión

El informe de supervisión debe contener, por lo menos:

Datos generales;

Objetivos de la supervisión;

Ámbito de la supervisión;

Situación encontrada;

Actividades realizadas;

Recomendaciones; y

Compromisos asumidos, tanto por el (la) supervisor (a) como por el

(la) supervisado (a).

b. Informes de monitoreo de cobertura (vea la Unidad 1)

c. Informes de búsquedas activas realizadas (vea Módulo IV: Vigilancia

epidemiológica)

Los informes deben ser hechos por duplicado y firmados por los

supervisores y supervisados. Una copia debe quedar en el Establecimiento

de Salud supervisado, y otra copia la mantendrá el (la) supervisor (a), para

realizar comparaciones en la próxima visita.

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PREGUNTA 3

¿Ejerce o ejerció las funciones de supervisor? Describa sus debilidades y

fortalezas, comparándolas con las descripciones de funciones y perfil del

supervisor. ¿Qué necesitaría para mejorar en caso que lo tenga que hacer? Luego

de responder en forma individual, reflexione en forma grupal sobre el tema.

PREGUNTA 4 ¿Cuáles de los instrumentos de supervisión presentados en el texto se utilizan en

su servicio de salud? Si se utilizan otros, realice un listado de los mismos.

PREGUNTA 5 Realice un listado de las limitaciones que existen para realizar las actividades de

supervisión en el lugar donde labora. Plantee alternativas para superarlas.

PREGUNTA 6 ¿Analice las dos últimas supervisiones que recibió y explique si las mismas

cumplieron con el objetivo de mejorar los procesos críticos de la atención de la

Estrategia de Inmunizaciones en su lugar de trabajo?

Ejercicio A

Realice una revisión de los libros de actas y/o cuadernos de supervisión del

lugar donde usted labora. Identifique y analice los 2 últimos informes de

supervisión de la Estrategia de Inmunizaciones, y responda:

¿En qué fechas se realizaron las 2 últimas supervisiones?

¿Cuáles fueron las recomendaciones emitidas y los plazos para su

cumplimiento?, considere (si existe) compromisos de los supervisados y de

los supervisores.

Con base a los datos obtenidos, determine el nivel de cumplimiento actual de

las recomendaciones emitidas, en caso de incumplimiento indague acerca de

las posibles causas del mismo. Elabore un informe.

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PREGUNTA 7

Describa la diferencia entre supervisión y monitoreo tomando los conceptos de

las Unidades 1 y 2 y los propios. Compare sus conclusiones con las del resto de

los (las) integrantes del grupo.