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2º Simpósio de tromboembolismo pulmonar, hipertensão arterial pulmonar e vasculites pulmonares. Caso clínico - TEP crônico. Dr. João Daniel Bringel Rego Dra. Clarice Guimarães Freitas Dra. Milena Danilow HBDF. - PowerPoint PPT Presentation
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Dr. João Daniel Bringel Rego Dra. Clarice Guimarães Freitas
Dra. Milena Danilow HBDF
Caso clínico - TEP crônico
Caso Clínico
• Identificação: Paciente feminina, 41 anos, parda, casada, do lar; natural e procedente de Ceres-GO
• QP: “falta de ar há mais de 1 ano”
Caso Clínico• HDA: iniciou em 2010 dispneia progressiva os esforços,
edema de MMII e MMSS. Negava ortopneia, tosse e dor torácica. Após realização de ecocardiograma e foi iniciado tratamento com diurético, digoxina, atenolol e sustrate. Evoluiu com piora clínica, insuficiência respiratória e necessidade de internação em UTI em março de 2011 quando teve diagnostico de TEP, sendo tratada com sildenafil e enoxaparina. Após alta da UTI foi encaminhada ao serviço de cardiologia do HBDF para investigação diagnóstica e tratamento. Recebeu alta em abril de 2011 em uso de indapamida e anticoagulação com orientação a manter acompanhamento nos ambulatórios de cardiologia e pneumologia. Encontrava-se em Classe funcional III.
Caso Clínico
• Antecedentes: G2C2A0Em uso de ACHO há 16 anosRefere dislipidemiaNegou tabagismo, etilismo, outras doenças
crônicas, hemotransfusões e uso de anorexígenosHistória familiar de HAS e DM e negava fenomenos
tromboembolicos prévios pessoal ou familiar.
Exame físico – admissão
• PA- 100X60 MMHG FC: 104 BPM• SpO2: 87% após pequena caminhada• SpO2: 91% após repouso• BEG, CORADA ,HIDRATADA, AFEBRIL, LOTE• ACV: RCR em 2T, hiperfonese de P2, ss em FT• AR: MVF sem RA.• ABD: globoso, flácido, indolor, RHA+, fígado
palpável a 2 cm do RCD.• Extremidades: boa perfusão, sem edema.
Ecocardiogramas
• Aumento de câmaras direitas• Insuficiência tricúspide importante• Disfunção diastólica discreta de VE
Ecocardiograma Dezembro/2010 Janeiro/2011 Maio/2011
PSVD (mmHg) 70 88 114
FE (%) 73 75 -
Demais achados• Aumento de câmaras direitas• Insuficiência tricúspide importante• Disfunção diastólica discreta de VE
ARTERIOGRAFIA PULMONAR (07/06/11)
• Falha de enchimento em 3 segmentos do LIE (poupando o segmento medial), trombo em LID e LM.
AngioTC de TÓRAX DE 16/05/2011
• Sinais de tromboembolismo crônico e maciço a direita, com falha de enchimento em artéria pulmonar direita, tronco e ramos lobares e ramos sub-segmentares. Consolidações periféricas em lobo inferior direito podendo corresponder a infartos.
Teste de caminhada de 6 minutos (2011)
PARÂMETROS REPOUSO 6 MINUTOS
FC (bpm) 89 127
FR (ipm) 24 30
PA (mmHg) 110 x 70 110 x 80
DISPNÉIA - BORG 0 3
SpO2 97% 92%
DCAM: 360 metros
EXAMES LABORATORIAS
– Hemograma e bioquímica sem alterações– FAN E FR: negativos– VDRL: não reagente– TSH: normal– Anti HIV: não reagente– Pesquisa de trombofilia: negativa– Ecodoppler venoso de MMII: sem evidencias de
trombose venosa
Cateterismo cardíaco direito (junho/2012)
Parâmetros Paciente Valores de referência Unidade
Pressão arterial pulmonar média 60 11 - 19 mmHg
Pressão capilar pulmonar 12 5 - 14 mmHg
Índice cardíaco 2,20 2,8 – 3,6 L/min.m2
Débito cardíaco 3,62 > 4 L/min
Resistência vascular sistêmica 21 22 – 32 U Wood
Resistência vascular pulmonar 16 0,5 – 2,8 U Wood
Evolução
• Julho/2012: tromboendarterectomia aberta da artéria pulmonar direita (presença de maior quantidade de trombos na artéria do LID) e esquerda (artéria do LIE em menor quantidade) - INCOR-SP
Outubro/2012 Junho/2012 Valor de referência Unidade
Pressão arterial pulmonar média 28 60 11 - 19 mmHg
Pressão arterial pulmonar sistólica 45 - 15 - 30 mmHg
Pressão capilar pulmonar 10 12 5 - 14 mmHg
Índice cardíaco 2,80 2,20 2,8 – 3,6 L/min.m2
Débito cardíaco 3,62 > 4 L/min
Resistência vascular sistêmica 21 22 – 32 U Wood
Resistência vascular pulmonar 3,6 16 0,5 – 2,8 U Wood
Frequência cardíaca 80 - 100 bpm
Cateterismos cardíacos direito
Dez/2010 Jan/2011 Maio/2011 Fev/2013
PSVD (mmHg) 70 88 114 49
FE (%) 73 75 - 67
Demais achados• Aumento de câmaras direitas• Insuficiência tricúspide discreta• Disfunção diastólica discreta de VE
Ecocardiogramas
Teste de caminhada de 6 minutosPARÂMETROS 2011 2013 2014
Repouso/6min Repouso/6min Repouso/6min
FC (bpm) 89/127 - 72/102
FR (ipm) 24/30 - 17/24
PA (mmHg) 110x70/ 110x80 - 110x70/
110x70
DISPNÉIA - BORG 0/3 - 0/3
SpO2 97%/92% 96%/88% 95%/90%
DCAM (m) 360 448 450
Evolução
• Referiu melhora da dispneia após tratamento cirúrgico – CF I/II
• Mantendo anticoagulação oral com warfarina.