7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

1/36

ADEZIUNEA LA

ESUTURILE DUREDENTARE

CURS 3 1

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

2/36

Care sunt componentele sistemelor

adezive dentare i care este rolul

fiecrui component ?

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

3/36

Componentele sistemelor adezive

Component Denumire

etap

Scop

Acid Gravaj acid Creare microretenii n substratul dur dentar prindemineralizare + creterea energiei superficiale prin

adsorbia pe suprafaa dintelui a unui strat de gruprifosfat puternic polare, provenite din acidul ortofosforic37%

Primer Aplicare

primer

Crearea premizelor pentru aplicarea adezivului hidrofob

pe dentin + adeziunea fizic i/sau chimic cu dentinademineralizat

Adeziv

(bonding)

Aplicare

adeziv

Sigilarea zonei demineralizate + finalizarea legturiiadezive ntre cei 2 adereni (substratul dur dentar iRDC) strat hibrid

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

4/36

I. Gravajul acidConine

- acid ortofosforic 37 % (35%, 10%)-produce cea mai eficient gravare acid- conine umplutur din celuloz care crete vscozitatea (gel)

- 3% clorur feric sau 10% acid citric

- monomeri acizi (sisteme autogravante)Aplicare:

-pensulare continu-30s smal

-15s dentin- splare cu jet de ap 10s- uscare

-bun -smal- uoar - dentin

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

5/36

I.1. Gravajul acid - smal

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

6/36

Modele de gravaj acid smalObinerea unui model de gravaj sau a altuia nu este previzibil clinic

Tip 1 (central -a) i 2 (periferic -b) favorabile - zone amelare cu

structur prismatic tipic.Tip 3 (srac structural - c) mai ales la nivelul Pm i pe dini inclui.

Tip 4 (n ferig - d)

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

7/36

Gravare acid 30s cu acid

ortofosforic 37%,smal FVmolar I treimea medie (sus),

terimea cervical (dreapta)

-Zone negravate

- Tipuri de gravare variate:

tip 1,2, 3

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

8/36

Gravare dentin15s, acid ortofosforic 37%

Reea fibre colagen

Zona

demi

neral

izat

Dentina nainte de gravare

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

9/36

Efectele gravajului acid asupra esutului dur dentardepind de:

1. Alegerea materialului i a tehnicii

tipul acidului (acid ortofosforic) concentraia acidului (30-40%)

timpul de gravaj (30 s smal,15 s dentin)

forma de prezentare a acidului (gel sausoluie)

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

10/36

Efectele gravajului acid asupra esutului dur

dentar

depind de:

modul de activare a procesului

de gravaj (pensulare continu,

aplicare de cantiti proaspete

de acid)

timpul de splare (jet continuu 10 s)

modul de uscare ( uor 2-3 s, evitarea desicrii pentru a

evita colabarea fibrelor de colagen)

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

11/36

Efectele gravajului acid asupra esutului dur dentardepind de:

2. Calitile substratului dentar

coninutul n faz anorganic al esutului dur dentar (smal95%,dentin 70% )

compoziia i structura smalului/ dentinei diferit n funciede localizare (smal: Pm, dini inclui,dentina: sclerozat)

tipul dintelui (temporar sau permanent) tipul smalului (prismatic sau aprismatic)

3. Prepararea cavitilor

aciunea asupra smalului a instrumentelor rotative (necesitbizotare)

concentraia fluorului din smal (dini proaspt fluorurai)

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

12/36

II. PrimerConine: Molecul bifuncional

HEMA (hidroxietilmetacrilat) MEP-P (dimetacriloxietil fenol fosfat) NPG-GMA (N-fenilglicin glicidil metacrilat)

solvent aceton etanol

f. important ca primerul s penetreze n profunzimea dentinei demineralizate,n vederea rehidratrii complete (saturrii) fibrilelor de colagen dup uscare,altfel vor rmne fibrile de colagen denudate, neacoperite de agentul adeziv,

constituind o zon de interfa slab. pentru a favoriza ptrunderea n profunzime a primerului se utilizeaz un

solvent eficient n a nlocui apa din dentina demineralizat cu primer i a creaastfel premizele favorabile aplicrii agentului adeziv hidrofob.

12

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

13/36

13

HEMAGrupare HIDROFOB

Grupare HIDROFILIC

Grupare INTERMEDIAR

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

14/36

Rol

- acioneaz ca agent adeziv dentinar, asigurnd legarea rinii hidrofobedin bonding (adeziv) de dentina hidrofil

HEMA - grupare funcional hidrofil(1) (grupare polar: alcoolic,aminic, carboxilic, aldehidic) + grupare intermediar(2) +grupare hidrofob(3) (metacrilic)

Asigur legtura cu dentinaumed(1) (uneori doar prin adeziunefizic, dar nanumite situaii pot apare i leg. chimice)

Asigur flexibilitatea moleculei(2)Asigur aplicarea n condiii optime a adezivului(3) (hidrofob)care va realiza leg. adeziv cu dentina

14

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

15/36

Primerii pentru dentin ncearc s formezelegturi cu colagenul dentinar sau cu

hidroxiapatita rmas sau cu ambele Colagenul are ca grupri reactive: hidroxil igrupri aminice

Hidroxiapatita are ca grupare reactiv Ca

Contribuie astfel la apariia stratului hibrid

15

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

16/36

Aplicare:

- este foarte important ca dentina s nu fie prea profunddemineralizat

- pentru ca primerul s poat aciona la nivelul colagenului enevoie de timp suficient i atenie n aplicarea lui

- trebuie aplicat n mai multe straturi, prin pensularecontinu i energic (20s) urmat de o uscare foarteuoar (2s)

- n caz contrar, la baza dentinei demineralizate va rmne

un strat subire de colagen demineralizat n care nu vaptrunde rina, deoarece primerul nu a acionat- Modul de aplicare al primerului este decisiv n apariia

sau absena microleakage

16

d i

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

17/36

III.AdezivConine: BisGMA(monomer) TEGDMA (monomer diluie) - monomeri hidrofobi HEMA - monomer hidrofil

CQ - activator al fotopolimerizarii +/- umplutu anorganic (0.5 to 40 wt%)rezistena leg adezive

Rol:

ptrunde n zona dentinei demineralizate dup aciuneaprimerului (care o transform n suprafa hidrofob)

dup polimerizare sigileaz (obstrueaz) canaliculele dentinare prin intermediul primerului se leag de dentin, iar a doua

grupare polimerizabil se leag chimic de compozitulsuprajacent

rezult un strat interpenetrant ntre dentin i agentul adeziv,stratul hibrid

Aplicare: 20 sec prin pensulare continu uscare uoar (eliminare exces)

fotopolimerizare (20 s) 17

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

18/36

Concluzii asupra mecanismelor de

adeziune la smal i dentin

18

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

19/36

Adeziunea la smal

Aplicare acid ortofosforic 30

sec Aspect mat demonstreaz, dup

uscare, o bun demineralizare SEM arat 2 tipuri favorabile de

demineralizare a prismelor Central Periferic

Aplicare adeziv care vaptrunde n microrugoziti,realiznd dup polimerizare,adeziune micromecanic, cumacrotag (intraprismatice) imicrotag (interprismatice)

19

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

20/36

Rezistena legturii adezive la smal:

- lungimea prelungirilor (tag) nu are importan

semnificativ-prezena umezeliiinterfereaz cu formarea tag necesar bun uscare i izolare- gradul polimerizrii adezivului influeneazrezistena adeziunii

20

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

21/36

Adeziunea la dentin Gravare acid 15s cu acid ortofosforic produce:

ndeprtarea smear-layer Dizolvarea hidroxiapatitei

Uscarea produce Colabarea fibrilelor de colagen

Aplicarea primerului Rehidrateaz fibrilele de colagen Transform substratul hidrofil dentinar ntr-unul hidrofob

Penetrarea adezivului intra (macrotag) i intertubuli(microtag) dentinari asigur Adeziunea micromecanic dup polimerizare Sigilarea tubulilor dentinari

21

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

22/36

Rezistena legturii adezive la dentin:

= zon critic

- uscarea excesiva dentinei determincolabarea fibrilelor de colagen i pierdereamicroretentivitilor- necesar un grad redus de umezeal- lungimea prelungirilor (tag) nu are importansemnificativ- foarte important este sigilarea perfect atuturor tubulilor dentinari demineralizai

22

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

23/36

tubuli dentinari doarparial sigilai de adeziv

sau chiar nesigilai

tubul dentinarperfect sigilat

de adeziv

23

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

24/36

Care sunt sistemele adezive n uz i

care sunt mecanismele prin careacestea formeaz SH ?

24

Sisteme adezive n uz actual

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

25/36

Sisteme adezive n uz actual1. Adezivi gravare acid splare (etch and rinse

adhesives)

2. Adezivi autogravani (self-etch adhesives)3. Adezivi pe baz de ionomeri de sticl modificai cu rini

(resin modified glass-ionomer adhesives)

+/- um lutur anor anic25

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

26/36

1. Adezivi gravare acid - splare (etch and rinse

adhesives)

Implic o etap distinct de gravareacid (condiionare), urmat de splare

1.a.Clasic3 timpi: Gravare acid (splare + uscare)

Primer (uscare uoar)

Adeziv (uscare, fotopolimerizare)

Dezavantaj:

Tehnic dificil(technique sensitive)

26

1 b Si lifi 2 ti i

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

27/36

1.b. Simplificare2 timpi:

Gravare acid (splare + uscare)

Primer + adeziv (uscare,

fotopolimerizare)

Dezavantaj:

Aplicare simultan primer adeziv,

necesit defapt aplicri succesive decteva straturi, a. s fim siguri c amobinut saturarea fibrilelor de colagen

Amestecul primerului cu grupare

hirofil cu adezivul hidrofob, ducefrecvent la separare de faz necesaragitare prealabil a flaconului

27

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

28/36

tehnicile gravare i splare implic:

smear layer-ul este ndeprtat, SH cu macrotag, mai

gros

28

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

29/36

2. Adezivi autogravani (self-etch adhesives)

Monomeri aciziprezeni n primer, care nu sespal i realizeaz simultan gravarea(condiionarea) + primer

Dizolv doar parial smear-layer (dentin)nglobndu-l n SH

Realizeaz o demineralizare mai puin profund,n raport cu pH-ul monomerilor acizi

29

2 Ad i i t i ( lf t h dh i )

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

30/36

2. Adezivi autogravani (self-etch adhesives)

Strongself-etch adhesivespH < 1- determin unmecanism de adeziune i o morfologie interfacialasemntoare adezivilor cu gravare acid

Mild self-etch adhesivespH ~ 2 - demineralizeazdoar parial, lsnd pe loc cantiti substaniale decristale de hidroxiapatit (dentin), la care se leagns gruprile carboxil sau fosfat ale adezivilor

(mecanism chimic)-relativ ineficient pe smal

30

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

31/36

31

2 Ad i i i ( lf h dh i )

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

32/36

2. Adezivi autogravani (self-etch adhesives)

2.a. Self-etch n 2 timpi gravarea + primer (uscare) adeziv (uscare, polimerizare)

2.b. Self-etch n 1 timp (all-in-one) gravare+primer+adeziv (uscare uoar

i polimerizare) necesit ntotdeauna cel puin 3 aplicrisuccesive

32

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

33/36

Mult mai facil tehnica, mai puine etape susceptibilela greeli (less technique-sensitive)

33

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

34/36

Clasificare sisteme adezive dup

numrul de etape (timpi = steps)Timpi

(steps)

Descriere

3 timpi Tip 1 (g&s) 1. Aplicare acid, splare, produce SH demineralizat

2. Aplicare primer

3. Aplicare adeziv

2 timpi Tip 2 (g&s) 1. Aplicare acid, splare, produce SH demineralizat

2. Aplicare primer i adeziv n soluie unic

Tip 3 (ag) 1. Aplicare primer autogravant2. Aplicare adeziv

1 timp Tip 4 (ag) 1. Aplicare primer autogravant i adeziv n soluieunic

34

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

35/36

Ce voi utiliza n practic n raport

cu situaia clinic ?

35

7/28/2019 2.Partea II ADEZIUNE La Tesuturile Dentare 2012

36/36

Rezultate optime la ora actual cu:

Gravare i splare n 3 timpi => smalSelf-etch mild n 2 timpi => dentin Dac avem caviti mixte, atunci self-etch mild n 2

timpi pe dentin, cu gravare acid suplimentar (15s

acid ortofosforic 35%) doar pe smal

J. De Munck et.allA Critical review of the durability of adhesion to tooth tissue:methods and results, J.Dent.Res 84(2).118-132, 2005

B. Van Meerbeek et. AllAdhesion to enamel and dentin: current status and futurechallenges, Operative Dentistry, 28-3, 215-235, 2003

36