24
ކᇂᑤඃᄁᜑᄁ״ඃᎳװἽὡὝ ـװఅ ậ হංـἿɴᡉἹἫẫ ὀᾖᾸᾚᾱᾈᾍὁۄϰᏬװᄁЩᬔὀඐᝰὤἦᎮιἩἱὔὀἹἫẫ ἦՉҸἽἔἱἵἸὁẪ Ἤ Ọ᧹ᝰΖఠ౽ọ ὤἡἜὑἡἲἧẫ ʚఠʰ࿚ዿʒʈˑװܣʱʵɱዿសᤋʴʐʊ˕װʡҪ˄ʭʐʊ˕װʕʦʛʊɲ 3. лαᢄҚ ( ಇɴ ṛṛṚ Ӊ ) 4. ˡ ( ಆɴ ṞṟṚ Ӊ ) KBK ቓކᇂᑤඃᄁᜑᄁ״ඃᎳ װ玉ヴ晏幹呟鵡Ё邨 G 鼠肖站慰e〆■站慰eЧサ膵慰eCfS←aWa H パンフレット・申込書兼重要事項説明書 「東京海ジョー」は、東京海上日動のキャラクターです。 1. 鼠肖站慰 2. 汲㎖站慰 3. Чサ膵慰 4. ⅴf⒜㌕⒤⒠⒤ New New á á á á I N !

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    パンフレット・申込書兼重要事項説明書

    「東京海ジョー」は、東京海上日動のキャラクターです。

    1. 2. 3. 4.

    New Ne

    wI N !

  • 2 4.

    9

     

    11

    13

          

        

    神奈川県川崎市川崎区宮前町8-15

    パールビルディング402号

    東京海上日動火災保険株式会社

    東京海上日動

    あんしん生命保険株式会社

    料金受取人払郵便

    7006618

    ✂キリトリ

    有限会社シーガル 行

    代理店

    T1

    1

    34567

    8 2

    10

    141516 ~ 20212224

    34

    1

    12New

    New

  • 6

    1

    2

  • 1 ( )

    3

     

    6

  •  ワイド  タイフ(゚免責期間4日間+天災サポート) 

     エコノミー  タイフ(゚免責期間7日間)

    確かに免責期間はありますが、日帰り入院から保障

    「免責期間7日や4日間」の入院保険がある時代に、

    は長くない?

    なるほど!自営業にとって本当に必要なことね

    医師の診断による「自宅安静期間」も補償されます。退院して直ぐに働けない、リハビリ期間や、自宅安静期間は意外に長いもの。自営業にとっては経済的にも辛いですね 

    ※免責期間とは保険金をお支払いできない期間です。

    1

    × =

    10

    満15~19歳20~2425~2930~3435~3940~4445~4950~5455~5960~6465~69

    490 円

    B

    7 4

    700 円 790 円

    1,220 円1,520 円1,820 円

    2,370 円2,250 円2,110 円

    3,550 円

    570 円 840 円 940 円1,150 円1,420 円1,760 円2,070 円

    2,660 円2,560 円2,400 円

    3,990 円70~85

    980

  • 神奈川県美容業生活( )

    加入依頼日 平成  年  月  日

    ご加入時の同意内容について

    者入加

    名氏ご

    (

    者込申お

    )

    フリガナ

    平昭

    性別

    女 

    生 年 月 日姓 名

    加 

    (

    者込申お

    )

    所 住 ご〒

    衛生同業組合御中加入依頼書兼口座振替依頼書

    加入者からみた続柄フリガナ ★生年月日

    昭 平

    年 月

    年 月

    性 別

    男  女業職・

    務職

    「990 その他」の場合

    (    ) 所 住

    (加入者住所と異なる場合のみご記入ください)

    フリガナ

    ア  イ ウ エ

    平成   年   月   日

    氏名 (フルネームで自署 )告知日 ( ご記入日 )

    印 口

    エコノミー ワイドAタイプ Bタイプ 等

    約契険保の他

    金融機関提出用

    銀 行 ・労働金庫信用金庫・信用組合農 協 ・漁 協

    支 本店

    出張所

    金 融 機 関 番 号 口 座 番 号預金種目 店舗番号 (右づめでご記入ください )

    座 口 定 指

    ゆうちょ銀行

    払込先口座番号

    リトリキ

    預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書 ( 収  加  )

    ※1他の保険契約等 ( この保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである保険契約または共済契約をいいます ) がある場合には○をし、裏面に詳細をご記入ください。★または☆が付された事項は、ご加入に関する重要な事項 ( 告知事項 ) です。これらの表示が事実と異なる場合やこれらに事実を記載しない場合は、ご加入を解除することがあります。

    また☆が付された事項に内容の変更が生じた場合には、遅滞なく弊社にご連絡ください。ご連絡がない場合はお支払いする保険金が削減される場合がありますので、ご注意ください。

    4 その他事由

    [ ]ア .店名イ . 預金種目ウ . 口座番号エ . 口座名義

    検 印

    印鑑照合

    取付印取扱店日附印

    (お願い ) この預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書が送付された場合、記載内容に不備がありましたら、上記該当項目に〇印を付けて明治安田システム・テクノロジー株式会社 (MBS) へ至急ご返送ください。(135-8385 東京都江東区東洋 2-2-20 東陽駅前

    ビル10 階 TEL 03-3615-3121)

    組合員コート゛

    266

    ①健康状態告知内容②「ご加入時の同意内容について」確認・同意します。

    99001

    ☆ 基本級別

    全て 1つ以上

    フリガナ

    書知告態状康健

    ※1

    01

    質問1・2・3にご回答ください

    金融機関にお届けの口座名

    加入者からみた続柄

    上記コード一覧を参照しコードでご記入ください。

    01

    02

    03

    04

    06

    07

    08

    10

    11

    12

    99

    020

    010

    030

    040

    060

    070

    080

    090

    990

    1 ~ 10 口(3ページ参照)

    (4ページ参照)

    (美容師は 990)

    普段の生活にかかる費用

    自分の医療費

    お店の賃貸料

    お店は臨時休業で収入はゼロなのに・・。

       いろいろ負担の心配が・・

    5口 (50 万円 ) ご加入の場合

     20日30日 (※1)

    (※1)1か月未満の就業不能期間については

      

    = 万円

    1ヶ月を 30 日として日割計算で保険金をお支払いします。

    カバーされるのは自宅療養でも

    は助かるわね

     (7日間)12月23日~ 12 月 29 日 12 月 30 日~1月 29 日までの1ヶ月間

    1月 30 日~2月 18 日までの20日間の合計

    経営者のAさんは、年末階段から落ちて肋骨骨折、肺の中にも血がたまってしまいました。

    50万円×1か月+50万円×

    !

    この場合のお受け取りいただく保険金は・・・

    16 でしたが、

    かかりました。

    1

  • 神奈川県美容業生活( )

    加入依頼日   年  月  日

    ご加入時の同意内容について

    加入者

    ご署名

    (

    お申込者)

    フリガナ

    平昭

    性別

     女

    生 年 月 日姓 名

     加

    (

    お申込者)

    ご 住 所

    衛生同業組合御中加入依頼書兼口座振替依頼書

    加入者からみた続柄フリガナ ★生年月日

    平 昭

    年 月

    年 月

    性 別

    男  女

    職業・職務

    「990 その他」の場合

    (    )住 所

    (加入者住所と異なる場合のみご記入ください)

    フリガナ

    ア  イ ウ エ

       年   月   日

    被保険者氏名 (フルネームで自署告知日 ( ご記入日 )

    印 口

    エコノミー ワイドAタイプ Bタイプ

    他の保険契約等

    ※1他の保険契約等 ( この保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである保険契約または共済契約をいいます ) がある場合には○をし、裏面に詳細をご記入ください。★または☆が付された事項は、ご加入に関する重要な事項 ( 告知事項 ) です。これらの表示が事実と異なる場合やこれらに事実を記載しない場合は、ご加入を解除することがあります。

    また☆が付された事項に内容の変更が生じた場合には、遅滞なく弊社にご連絡ください。ご連絡がない場合はお支払いする保険金が削減される場合がありますので、ご注意ください。

    19-T*****

    176

    206

    205

    265279 2855

    49 51

    52 55

    56

    116

    175

    組合員コート゛

    266

    ①健康状態告知内容②「ご加入時の同意内容について」確認・同意します。

    99001

    ☆ 基本級別

    全て 1つ以上

    カナ

    健康状態告知書

    6

    ※1

    1

    277

    115

    漢字

    12 金融機関提出用

    銀 行 ・労働金庫信用金庫・信用組合農 協 ・漁 協

     支店

    出張所

    金 融 機 関 番 号 口 座 番 号預金種目 店舗番号 (右づめでご記入ください )

     定

     口

     座

    ゆうちょ銀行

    払込先口座番号

    預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書 ( 収  加  )

       

    ア.金融機関番号イ . 店名ウ . 店番エ . 預金種目

    検 印

    印鑑照合

    取付印取扱店日附印

    (お願い ) この預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書が送付された場合、記載内容に不備がありましたら、上記該当項目に〇印を付けて明治安田収納ビジネスサービス株式会社(MBS) へ至急ご返送ください。(〒 東京都江東区東陽 東陽

    駅前ビル 階 TEL

    カ .オ .口座名義口座番号

    4

    [  ]

    5 該当口座なし6 7

    [ ]

  • 下出血、脳梗塞、脳血栓、脳塞栓を含む

    ( 注 )

    * 他の保険契約等とは、ご加入の保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである保険契約または共済契約をいいます。( )

    被保険者氏名 保険会社・共済会社 保険種類 満期 ( 補償の満了する日) 保険金額・支払限度額 ( ご契約金額 )

    ★他の保険契約等 * 具体的な内容をご記入ください。

    万円

    万円

    預金口座振替規定 ( ゆうちょ銀行は除く )Ⅰ.貴行 ( 金庫、組合 ) に請求書が送付された時は、私に通知することなく、請求書記載金額を預金口座から引落としのうえ支払ってください。この場合、預金規定または当座勘定規定にかかわらず、預金通帳、同払戻請求書の提出または小切手の振出しはしません。

    2.振替日において請求書記載金額が預金口座から払戻すことのできる金額 ( 当座貸超を利用できる範囲内の金額を含む。) をこえるときは、私に通知することなく、請求書を返却してもさしつかえありません。

    3.この契約を解約する時は、私から貴行に書面により届けます。なお、この届け出がないまま長期期間にわたり会社から請求がない等相当の理由があるときは、とくに申し出をしない限り、貴行はこの契約が終了したもとして取扱ってさしつかえありません。

    4.この預金口座振替についてかりに紛議が生じても、貴行の責めによる場合を除き、貴行に迷惑をかけません。〈ゆうちょ銀行をご指定の場合は自動払込み規定が適用されます。〉

    (注 )

    CIS、CIN3、子宮頸部の高度異形成を含む )

    ( 注 ) 検査結果が異常なしだった場合は「なし」となります。

    7  

    1

  • 1

    8

    がん手術

    がん退院後療養

    がん通院

    がん重度一時金

    がん特定手術

    100 万円

    10,000 円

    10 万円・20 万円・40 万円

    10 万円

    7,500

    100 万円

    50 万円

    1

    1 1

    がんで手術をしたときに、手術の種類に応じて1回につき*2

    がんで20日以上継続して入院し、生存して退院したとき

    がんで20日以上継続入院し、その前後に通院したときに1日につき*3

    がんで所定の重度状態(がんの進行度がステージⅣに該当すると診断 確定された状態)となったときに、一時金として

    がんで胃全摘除術、片側肺全摘除術等、所定の手術をしたとき

    0

    1

    45

    がんで入院された時、1日目から、支払日数の制限なく入院保険金をお支払いします。

    2

    .

    4.

    安心です。

    まとまった資金と長期の入院への準備ができると

    【出典】(公財)生命保険文化センター「医療保障ガイド 2016年版」

    4.7

    15.0

    9.0

    0.1

    11.1

    5.7

    2

  • 神奈川県美容業生活( )

    加入依頼日   年  月  日

    ご加入時の同意内容について

    加入者

    ご氏名

    (

    お申込者)

    フリガナ

    平昭

    性別

     女

    生 年 月 日姓 名

     加 入

    (

    お申込者)

     住

     所

    衛生同業組合御中加入依頼書兼口座振替依頼書

    加入者からみた続柄フリガナ ★生年月日

     昭 年 月

    年 月

    性 別

    男  女

    職業・職務

     所

    (加入者住所と異なる場合のみご記入ください)

    フリガナ

       年   月   日

    氏名 (フルネームで自署 )告知日 ( ご記入日 )

    印 口

    金融機関提出用

    銀 行 ・労働金庫信用金庫・信用組合農 協 ・漁 協

     支店

    出張所

    金 融 機 関 番 号 口 座 番 号預金種目 店舗番号 (右づめでご記入ください )

     定

     口

     座

    ゆうちょ銀行

    払込先口座番号

    預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書 ( 収  加  )

    ※1他の保険契約等 ( この保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである保険契約または共済契約をいいます ) がある場合には○をし、裏面に詳細をご記入ください。★または☆が付された事項は、ご加入に関する重要な事項 ( 告知事項 ) です。これらの表示が事実と異なる場合やこれらに事実を記載しない場合は、ご加入を解除することがあります。また☆が付された事項に内容の変更が生じた場合には、遅滞なく弊社にご連絡ください。ご連絡がない場合はお支払いする保険金が削減される場合がありますので、ご注意ください。

    4 その他事由

    [ ]ア .店名イ . 預金種目ウ . 口座番号エ . 口座名義

    検 印

    印鑑照合

    取付印取扱店日附印

    (お願い ) この預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書が送付された場合、記載内容に不備がありましたら、上記該当項目に〇印を付けて明治安田システム・テクノロジー株式会社 (MBS) へ至急ご返送ください。(135-8385 東京都江東区東洋 2-2-20 東陽駅前

    ビル10 階 TEL 03-3615-3121)

    組合員コート゛

    266

    ①健康状態告知内容②「ご加入時の同意内容について」確認・同意します

    01

    全て 1つ以上

    フリガナ

    健康状態告知書

    ご自身以外の方に指定する場合

    ★他の保険契 約 等

    被保険者か

    らみた続柄

    年 齢

    15~19歳

    20~24歳

    25~29歳

    30~34歳

    35~39歳

    40~44歳

    45~49歳

    50~54歳

    55~59歳

    60~64歳

    A

    260 円200 円280 円410 円580 円

    65~69歳

    1,920 円1,230 円860 円

    3,010 円4,380 円

    70歳 7,560 円

    340 円250 円380 円550 円790 円

    2,570 円1,610 円1,140 円

    4,000 円5,840 円7,780 円 10,080 円

    保険期間 1 年間

    加入限度口数 口

    2

    加入者からみた続柄

    上記コード一覧を参照しコードでご記入ください。

    01

    02

    03

    04

    05

    06

    07

    08

    10

    11

    12

    99

    9

    2

    5,840

  • 神奈川県美容業生活(がん )

    加入依頼日   年  月  日

    ご加入時の同意内容について

    加入者

    ご氏名

    (

    お申込者)

    フリガナ

    平昭

    性別

     女

    生 年 月 日姓 名

     加

    (

    お申込者)

    ご 住 所

    衛生同業組合御中加入依頼書兼口座振替依頼書

    加入者からみた続柄フリガナ ★生年月日

    平 昭

    年 月

    年 月

    性 別

    男  女

    職業・職務

    住 所

    (加入者住所と異なる場合のみご記入ください)

    フリガナ

       年   月   日

    氏名 (フルネームで自署 )告知日 ( ご記入日 )

    印 口

    金融機関提出用

    銀 行 ・労働金庫信用金庫・信用組合農 協 ・漁 協

    本 支店

    出張所

    金 融 機 関 番 号 口 座 番 号預金種目 店舗番号 (右づめでご記入ください )

    指 定 口 座

    ゆうちょ銀行

    払込先口座番号

    預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書 ( 収  加  )

    ※1他の保険契約等 ( この保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである保険契約または共済契約をいいます ) がある場合には○をし、裏詳細をご記入ください。★または☆が付された事項は、ご加入に関する重要な事項 ( 告知事項 ) です。これらの表示が事実と異なる場合やこれらに事実を記載しない場合は、ご加入を解除することがあります。また☆が付された事項に内容の変更が生じた場合には、遅滞なく弊社にご連絡ください。ご連絡がない場合はお支払いする保険金が削減される場合がありますので、ご注意ください。

    4 その他事由

    [ ]ア .店名イ . 預金種目ウ . 口座番号エ . 口座名義

    検 印

    印鑑照合

    取付印取扱店日附印

    (お願い ) この預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書が送付された場合、記載内容に不備がありましたら、上記該当項目に〇印を付けて明治安田システム・テクノロジー株式会社 (MBS) へ至急ご返送ください。(135-8385 東京都江東区東洋 2-2-20 東陽駅前

    ビル10 階 TEL 03-3615-3121)

    組合員コート゛

    266

    ①健康状態告知内容②「ご加入時の同意内容について」確認・同意します

    01

    全て 1つ以上

    フリガナ

    健康状態告知書

    ご自身以外の方に指定する場合

    ★他の保険契 約 等

    被保険者か

    らみた続柄

  • 11

    「がん補償」別 表

    ●ぜんそく ●アデノイド ●上気道炎 ●副鼻腔炎(

    ●オスグット病

    1)

    ●トラコーマ

    ●高血圧症

    腎のう胞(*3)

    ●水虫 ●いんきん  きび●しもやけ ●とびひ ヘルペス

    ●インフルエンザ ●か

    ●全てのケガ(ただし、

    消化器、口腔の病気等

    呼吸器の病気等

    運動器の病気等

    代謝・免疫の病気等

    目、耳の病気等

    循環器の病気等

    泌尿・生殖器の病気等

    皮膚の病気等

    女性の病気等

    感染症・寄生虫病ケガ

    ●そけいヘルニア)1*で定確型A(炎肝型A● と

    ●急性腸炎(*1)

    (*1(*2(*3 、告知の対象外となります。

    預金口座振替規定 ( ゆうちょ銀行は除く )Ⅰ.貴行 ( 金庫、組合 ) に請求書が送付された時は、私に通知することなく、請求書記載金額を預金口座から引落としのうえ支払ってください。この場合、預金規定または当座勘定規定にかかわらず、預金通帳、同払戻請求書の提出または小切手の振出しはしません。

    2.振替日において請求書記載金額が預金口座から払戻すことのできる金額 ( 当座貸超を利用できる範囲内の金額を含む。) をこえるときは、私に通知することなく、請求書を返却してもさしつかえありません。

    3.この契約を解約する時は、私から貴行に書面により届けます。なお、この届け出がないまま長期期間にわたり会社から請求がない等相当の理由があるときは、とくに申し出をしない限り、貴行はこの契約が終了したもとして取扱ってさしつかえありません。

    4.この預金口座振替についてかりに紛議が生じても、貴行の責めによる場合を除き、貴行に迷惑をかけません。〈ゆうちょ銀行をご指定の場合は自動払込み規定が適用されます。〉

    2

    りあ上以つ1

    2

    りあ1

    ● に「がん」※「がん」とは悪性新生物、癌、悪性しゅよう、肉腫、白血病、悪性リンパ腫、骨髄腫  「上皮内がん」とは上皮内新生物、上皮内癌、CIS,CIN3、子宮頸部の高度異形成

    なし

    ● 3けたこと、またはすすめられたことがありますか。

     要再検査をいいます。)を指摘されたこと 。②医師の診察の結果、定期的な診察・検査を受けるよう指摘されたこと。 ● に、病気やケガで、「継続して7日以上」の入院をしたこと、または手術を受けたりすすめられたことがありますか。

    下記の質問にお答えください。詳しくは下記の「別表」をご参照ください。)

    申し訳ございませんが、

    お引受けできません。

    または「上皮内がん」と医師に診断されたことはありますか。

    に、医師の診察を受けた結果、服薬・治療・検査・入院・手術を受

    に以下のいずれかに該当したことがありますか。

    ① 健康診断・人間ドックを受けた結果、臓器もしくは検査結果の異常(要治療・要精密検査・1年以内

    「がん補償」 病気・ケガ一覧別 表

    ●ぜんそく ●急性気管支炎 ●急性咽頭炎 ●急性へんとう炎 ●慢性へんとう炎 ●へんとう肥大 ●アデノイド ●上気道炎 ●副鼻腔炎(ちくのう症) ●鼻炎 ●花粉症

    ●関節炎 ●四十肩 ●五十肩 ●ガングリオン ●腱鞘炎 ●脊柱側弯症 ●先天性股関節脱臼 ●オスグット病●変形性関節症 ●後縦靱帯骨化症 ●脊柱管狭窄症 ●坐骨神経痛 ●椎間板ヘルニア ●腰椎すべり症 ●腰椎分離症

     ●糖尿病 ●痛風 ●高尿酸血症 ●脂質異常症(高脂血症) ●関節リウマチ ●急性リウマチ熱(*1)

    ●トラコーマ ●結膜炎 ●角膜炎 ●白内障 ●外耳炎 ●急性中耳炎

    ●不整脈 ●心房細動 ●期外収縮 ●徐脈 ●頻脈 ●心雑音 ●狭心症 ●心筋梗塞 ●心臓弁膜症 ●心肥大●高血圧症

    ●遊走腎 ●腎下垂 ●尿管結石 ●腎臓結石 ●膀胱結石 ●尿道結石 ●膀胱炎 ●尿道炎 ●腎のう胞(*3)

    ●水虫 ●いんきん ●たむし ●白せん ●たこ ●わきが ●うおのめ ●いぼ ●あせも ●にきび●しもやけ ●とびひ ●湿疹 ●接触皮膚炎 ●アトピー性皮膚炎 ●じんましん ●帯状疱疹 ●ヘルペス

    ●妊娠 ●子宮外妊娠 ●子宮下垂 ●子宮脱 ●妊娠中毒症 ●悪阻 ●産じょく熱 ●前置胎盤 ●胎盤早期剥離●死産 ●切迫早産 ●切迫流産 ●早産 ●流産 ●帝王切開 ●不妊症 ●更年期障害

    ●インフルエンザ ●かぜ ●水ぼうそう ●風しん ●はしか ●回虫 ●ぎょう虫症

    ●全てのケガ(ただし、外傷が原因と特定できる場合に限ります)

    消化器、口腔の病気等

    呼吸器の病気等

    運動器の病気等

    代謝・免疫の病気等

    目、耳の病気等

    循環器の病気等

    泌尿・生殖器の病気等

    皮膚の病気等

    女性の病気等

    感染症・寄生虫病ケガ

    ●そけいヘルニア ●痔 ●虫垂炎(盲腸) ●慢性便秘 ●口内炎 ●舌炎 ●手術をしていない胆石症)1*(多過酸胃● )1*(ルタカ胃● )1*(炎胃● )1*()すまり限にのもるいてきで定確型A(炎肝型A● と

    ●急性腸炎(*1) ●急性大腸炎(*1) ●胃潰瘍(*2) ●十二指腸潰瘍(*2)

    (*1) 治療内容に関係なく現在完治している場合に限り、告知の対象外となります。(*2) 入院・手術を行わずに治療し、現在完治している場合に限り、告知の対象外となります。(*3) 健康診断・人間ドックによって発見されたもので、要治療との指摘を受けていないものに限り、告知の対象外となります。

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     国内 : 1億円・国外 :1億円

    型 家族型

    保険金額

    保険料 (月払) 110 円

    商品を壊してしまった。ケガをさせた。

    自転車を運転中、誤って歩行者と接触し、

    買い物中、誤って

     

    I N !○ ○ ○

    型 本人型

    保険金額

    保険料 (月払) 450 円

    注) ご加入の場合は、①所得補償、②がん補償、③個人賠償責任のいずれかにもご加入いただく必要がございます。

    50万円

    3

    4

    12

    月々110円 

    月々450円

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  • 神奈川県美容業生活( )

    加入依頼日   年  月  日

    ご加入時の同意内容について

    加入者

    ご氏名

    (

    お申込者)

    フリガナ

    平昭

    性別

     女

    生 年 月 日姓 名

     加

    (

    お申込者)

    ご 住 所

    衛生同業組合御中加入依頼書兼口座振替依頼書

    年 月 日

       年   月   日

    氏名 (フルネームで自署 )

    金融機関提出用

    銀 行 ・労働金庫信用金庫・信用組合農 協 ・漁 協

    本 支店

    出張所

    金 融 機 関 番 号 口 座 番 号預金種目 店舗番号 (右づめでご記入ください )

    指 定 口 座

    ゆうちょ銀行

    払込先口座番号

    キリトリ

    預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書 ( 収  加  )

    4 その他事由

    [ ]ア .店名イ . 預金種目ウ . 口座番号エ . 口座名義

    検 印

    印鑑照合

    取付印取扱店日附印

    (お願い ) この預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書が送付された場合、記載内容に不備がありましたら、上記該当項目に〇印を付けて明治安田システム・テクノロジー株式会社 (MBS) へ至急ご返送ください。(135-8385 東京都江東区東洋 2-2-20 東陽駅前

    ビル10 階 TEL 03-3615-3121)

    組合員コート゛

    266

    フリガナ

     ホールインワン個人賠償既にご加入の補償がある場合は〇をつけてください

    所得補償に加入している

    がん補償に加入している

    預金口座振替規定 ( ゆうちょ銀行は除く )Ⅰ.貴行 ( 金庫、組合 ) に請求書が送付された時は、私に通知することなく、請求書記載金額を預金口座から引落としのうえ支払ってください。この場合、預金規定または当座勘定規定にかかわらず、預金通帳、同払戻請求書の提出または小切手の振出しはしません。

    2.振替日において請求書記載金額が預金口座から払戻すことのできる金額 ( 当座貸超を利用できる範囲内の金額を含む。) をこえるときは、私に通知することなく、請求書を返却してもさしつかえありません。

    3.この契約を解約する時は、私から貴行に書面により届けます。なお、この届け出がないまま長期期間にわたり会社から請求がない等相当の理由があるときは、とくに申し出をしない限り、貴行はこの契約が終了したもとして取扱ってさしつかえありません。

    4.この預金口座振替についてかりに紛議が生じても、貴行の責めによる場合を除き、貴行に迷惑をかけません。〈ゆうちょ銀行をご指定の場合は自動払込み規定が適用されます。〉

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  • 保険の対象となる方ががん*1と診断確定された場合や、その治療のため入院・手術をされた場合等(介護療養型医療施設における入院・手術等を除きます。)に保険金をお支払いします。この補償については、死亡に対する補償はありません。がんと診断確定されたときに、がん以外の身体に生じた障害の影響等によって、がんの病状が重大となった場合は、当社は、その影響がなかつたときに相当する金額を支払います。詳細は、パンフレット等記載のお問い合わせ先までお問い合わせください。*1 補償対象となる「がん」とは、以下のものをいいます。がんの診断確定は、病理組織学的所見により、医師等によって診断されることを要します。この保険で補償対象となる「がん」とは、悪性新生物および上皮内新生物のことをいい、具体的には平成6年10月12日総務庁告示第75号に定められた分類項目ならびに厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死因統計分類提要ICD-10(2003年版)準拠」に定められた内容によるものとします。なお、良性腫瘍である子宮筋腫、血管腫および脂肪腫等は、この保険の補償対象となりません。

    この保険契約が継続されてきた最初の保険契約(初年度契約といいます。)の保険始期日からその日を含めて90日を経過した日の翌日の午前0時より前にがんと診断確定されていた場合は、保険金をお支払いできません。また、初年度契約の保険始期前にがんと診断確定されていた場合は、ご加入者、保険の対象となる方または保険金受取人のその事実の知、不知にかかわらず、ご加入は無効となり、保険金をお支払いできません(この場合お支払いいただいた保険料を返還できないことがあります。

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    パンフレットをご確認ください。

    所得補償 がん補償

  • 保険の対象となる方(被保険者)の健康状態の告知が必要となるケースは以下のとおりです。 ●

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    0120-708-110

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    http://www.kaigonw.ne.jp/

    0120-285-110

    9 00 17 0014 00 16 00

    9 00 17 0010 00 16 00

    9 00 17 00

    http://www.kaigonw.ne.jp/

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    ( ) 9 00 17 00

    0120-428-834

    0120-041-149

    このパンフレットは団体総合生活保険の概要をご紹介したものです。ご加入にあたっては、必ず「重要事項説明書」をよくお読みください。ご不明な点等がある場合には、パンフレット等記載のお問い合わせ先までお問い合わせください。

    先せ合い問お

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