Nacimiento:Estril.6-10 hrs:Establece flora facultativa.10 Das:Aparecen formas anaerobias.5-6 Meses:Se organizan.Erupcin dental:Se establece flora anaerobia.ORGANIZACIN DE LA FLORA BACTERIANA

Enfermedad PeriodontalConjunto de enfermedades que afectan a los tejidos que rodean y soportan a los rganos dentarios en los maxilares; son enfermedades de naturaleza inflamatoria y causa microbiana.

PRIMARIOS: BIOFILM (PLACA DENTOBACTERIANA)

SECUNDARIOS: LOCALES

SISTMICOS FACTORES ETIOLOGICOS

Es una fina placa salival (glucoprotenas de la saliva) que se forma sobre un diente limpio (en pocos minutos), sobre sta se adhieren las primeras colonias bacterianas, en 24 horas. PELCULA ADQUIRIDA DEL ESMALTE

PLACA DENTOBACTERIANADepsitos blandos que forman una biopelcula que se adhiere a la superficie dentaria; de origen salival, compuesta por bacterias y sus productos, clulas del hospedero, clulas inflamatorias, unidas por una matriz intercelular, con una estructura bien organizada. 70% son bacterias30% matriz y otros productos Se forma en pocas horas y se adhiere constantemente sobre los dientes y tejidos bucales, no se elimina con agua a presin.

Placa Dentobacteriana SUPRAGINGIVAL

Coronal al margen Gingival, especficamente en el tercio gingival del diente, se evidencia con tinciones especiales. Se diferencia en placa CORONAL y MARGINALEn relacin con el margen gingivalINFRAGINGIVAL

Ocupa la luz del surco gingival o del saco periodontal

Bacterias 70 a 80% Otros: micoplasma, levadura, protozoarios y virus Consiste principalmente en microorganismos proliferantes, junto con un pequeo numero de clulas epiteliales, leucocitos y macrfagos, en una matriz intercelular adherente Porcin Inorgnica: Calcio y Fsforo < K, Na, Mg Porcin Orgnica: 30% polisacridos, 30% Protenas 15% glucoprotenas lpidossalivaMatriz interbacteriana 20 al 30% del volumen de la placa

Placa Supragingival Formacin y Bioqumica.PELICULA ADQUIRIDASe le adhieren colonias bacterianas en directo contacto con el margen gingivalDe origen salivalLa Placa Dentobacteriana continua creciendo por la formacin de colonias nuevasvan aumentando de tamaoY a medida que va madurando ocurren cambios estructurales en la misma

Placa Supragingival Formacin y Bioqumica.La transicin de pelcula a placa dental es muy rpida La formacin de la Placa Dental comprende:La adherencia inicial de organismos salivales a la pelcula AdquiridaLa proliferacin de bacterias ligadas a las clulas ya unidasLas dos determinantes ecolgicas primarias son la adherencia y el crecimiento bacteriano

Placa Supragingival Formacin y Bioqumica.Adherencia Bacteriana: las bacterias bucales varan mucho en su habilidad para unirse a las diferentes superficies bucales. En el desarrollo de la placa dental, se requieren 2 procesos adhesivos: Las bacterias deben adherirse a las superficie de la pelcula y estar bien ligadas para resistir las fuerzas de limpieza bucal Deben crecer y adherirse una con otras para permitir la acumulacin de placa

Placa Supragingival Formacin y Bioqumica.1-. Fuerzas electrostticas: entre componentes de la superficie de la Clula Bacteriana y los constituyentes superficiales del diente (-) llegan a unirse a travs de cationes como el Ca2-. Interacciones Hidrofbicas: organizacin estructural intima entre molculas3-. Solutos Orgnicos: los componentes orgnicos en la saliva y otros lquidos hsticos tienen una influencia profunda en la adhesin y colonizacin. Las protenas salivales pueden inhibir o promover la adhesin; esto depende de las especies bacterianas. Durante la adherencia ocurren interacciones entre bacterias especficas y la pelcula. Mecanismos Qumicos o Fsicos:

CRECIMIENTO Y PROLIFERACION BACTERIANA

CRECIMIENTO Y PROLIFERACION BACTERIANAFACTORES BACTERIANOS Y AMBIENTALESS. mutansS. sanguisS. mitisS. salivariusEspecies de lactobacillus

Los polisacridos son insolubles y aumentan la adhesin bacteriana. Estos glcanos adherentes insolubles (S. mutans) pueden mediar acumulacin de otras bacterias

CRECIMIENTO Y PROLIFERACION BACTERIANAFACTORES BACTERIANOS Y AMBIENTALESLa fermentacin del carbohidrato causa la disminucin del Ph, as las bacterias capaces de sobrevivir colonizarn y predominarn.

El oxgeno y sus productos influyen. Los estreptococcus y lactobacilus crecen bajo condiciones facultativas. Cuando el nivel de oxgeno es muy bajo predominan los anaerbicos estrictos.

CRECIMIENTO Y PROLIFERACION BACTERIANAFACTORES BACTERIANOS Y AMBIENTALESStreptococcus y especies actinomices, usan los carbohidratos salivales como nutrientes. Despus que estas bacterias han desarrollado su hbitat tienen la capacidad de producir compuestos esenciales que actan como factores de crecimiento y nutricin para otros microorganismos.

Estas interacciones nutricionales son esenciales para la sucesin microbiana que normalmente tiene lugar durante la maduracin de la placa.

Fisioterapia bucalFlujo salivalMasticacinMovimiento de lengua y carrilloCRECIMIENTO Y PROLIFERACION BACTERIANAFACTORES DEL HOSPEDERO

FACTORES DEL HOSPEDEROCRECIMIENTO Y PROLIFERACION BACTERIANALa PDB se forma con mayor rapidez durante el sueo y en pacientes con xerostoma.El aporte de carbohidratos como nutrientes esenciales para las bacterias.La saliva contiene sustancias inhibidoras de las bacterias como lactoperoxidasa, lactoferrina y lisozima.

FACTORES DEL HOSPEDEROLa respuesta inmunitaria del hospedero afecta la composicin de la placa.La Ig A acta inhibiendo la adhesin bacteriana.Los anticuerpos del lquido del surco, leucocitos y otros inmunocomponentes funcionan en el compartimiento subgingival como respuesta antignica de este microambiente.CRECIMIENTO Y PROLIFERACION BACTERIANA

La placa supragingival influye en el crecimiento, acumulacin y capacidad patognica de la placa infragingival, en especial en las etapas iniciales de gingivitis y periodontitis. Una vez que la enfermedad progresa y tiene lugar la formacin del saco periodontal, la influencia de la placa supragingival es mnima en toda la placa infragingival, excepto en la parte mas coronal.IMPORTANCIA CLINICA DE LA PLACA SUPRAGINGIVAL

Es aquella placa que se encuentra por debajo del margen gingival, entre el diente y el tejido del surco gingival.Placa Infragingival

En contacto con el diente Formacin de clculos y caries dentalEn contacto con el epitelio Relacionada con la destruccin del tejidoPlaca Infragingival Placa Infragingival Placa Infragingival

Microorganismos (bacterias) Microorganismos no bacterianos (Hongos, Micoplasmas, Protozoarios, Virus) Matriz Intercelular - Componentes Orgnicos: Polisacridos Protenas, Glucoprotenas, Lpidos, Albmina - Componente Inorgnico : Calcio, Fsforo, Sodio, Potasio y FlorComposicin Placa Infragingival

Placa Infragingival Relacionada con el Diente Estructura similar a la de la placa supragingival Bacterias predominantes Bacilos y Cocos Gram (+) En el borde apical, los depsitos bacterianos predominantes son los bacilos Gram () Clculos dental, caries, resorcin radicular.

Placa Infragingival Relacionada con el Epitelio Los microorganismos no se organizan de modo especfico, se mezclan leucocitos, clulas epiteliales.

Contiene Bacilos, Cocos Gram (-), Bacterias flageladas, espiroquetas.

PROTECTORA: Se opone a la descalcificacin dentaria.

DESTRUCTIVA: Permite la colonizacin bacteriana.Funcin Placa Dentobacteriana

FORMACION DE LA PLACA DENTOBACTERIANA Adherencia Maduracin-Adhesin a la pelcula de -Multiplicacin y crecimiento microbianoesmalte mediada x polisacridos Disponibilidad de nutrientesextracelulares, (dextrn y levan) - Secrecin de metabolitoso por receptores en la superficie - La presin fsica limita el crecimiento celular. - Cambios en el potencial oxido-reduccinAdhesin clula con clula - Factores del hospedero, anticuerpos yinducida por dextrn o saliva. fagocitos que inhiben la formacin-Aglutinacin interbacteriana. - Sinergismo y antagonismo bacteriano

FORMACION DE LA PLACA DENTOBACTERIANA4-8 hrs Depsito de pelcula y baja concentracin de bacterias.8- 12 hrs La pelcula adquirida aumenta de grosor 12-24 hrs Crecimiento bacteriano en la superficie, se forman colonias2 da- 2 semana- Crecimiento en grosor de las colonias y organizacin por capas

Estructura definida. Clulas bacterianas en grupos o columnas. Interacciones de unas clulas con otras. Forman estructuras tipo mazorca. ESTRUCTURA DE LA PLACA DENTOBACTERIANA.

El equilibrio puede romperse por:

Aumento del nmero y/o virulencia de los microorganismos de la placa dentobacterianaPlaca Dentobacteriana / ReceptorDisminucin en la capacidad de respuesta del receptor frente a esta agresin

Potencial patgeno de las bacterias de la placa

Directo: mediado por sus caractersticas patgenas intrnsecas, bien de las bacterias o de los productos bacterianos

Indirecto: mediado por la reaccin inmunopatgena que originan en su interaccin con los mecanismos de defensa corporales

PRODUCTOS BACTERIANOS QUE AFECTAN LOS TEJIDOSENZIMAS (incrementan la permeabilidad del epitelio del surco, destruccin del tejido ConjuntivoLOS ANTGENOS Y MITOGENOS. TOXINAS: endotxinas, (Ej Lipopolisacridos producen destruccin sea. Reaccin de Schwartzman localizada con necrosis hstica) Exotxinas, (Ej. Leucotoxina del A.a.)

Exotxinas (leucotxinas) A.a. Acta sobre los neutrfilos PMNs cidos grasos Bacterias Gram (+) y Gram (-) subgingivalesEnzimas cido butrico y propinico Aminas, sulfuro, amoniaco Afectan la sustancia fundamental (Hialuronidasa, glucosidasa)Afectan al tejido conectivo (Colagenasa, proteasas)SUSTANCIAS TXICAS QUE AFECTAN LOS TEJIDOS

PROTEASACONDROITINSULFATASACOLOGENASANEURAMINIDASAHIALURONIDASA

Bacterias presentes en las diferentes entidades de la enfermedad PeriodontalAumentan Cocos Gram (+) aerobios

Predominio de Bacilos Gram (-) anaerobios

BACTERIAS PRESENTES EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL S. sanguis S. mitis+A. viscosus A. naeslundii Peptrostreptococcus micros F. nucleatum P. intermedia- V. parvula especies Haemophilus CampylobacterGINGIVITIS

PERIODONTITIS CRNICAgingivalisforsythusIntermediaC. rectuscorrodensNucleatumA. actinomycetemcomitansEspecies TreponemaEubacteriumBACTERIAS PRESENTES EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADAA. actinomycetemcomitansP. gingivalisB. ForsythusP. IntermediaCapnocitophagaE. corrodensBACTERIAS PRESENTES EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

PERIODONTITIS AGRESIVA GENERALIZADA

P. gingivalisA. forsythusactinomycetemcomitans.

BACTERIAS PRESENTES EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

BACTERIASINVASIN BACTERIANAPRODUCTOSINMUNOLOGAINFLAMACINBACTERIASHOSPEDEROVIRULENCIAGRMENESRESISTENCIA

MICROORGANISMOSDIRECTO

ENZIMAS TOXINAS INVASININDIRECTORESPUESTA TEJIDOS

PROSTAGLANDINAS COLAGENASAINFLAMACININMEDIATA

PMNANTICUERPOSMACROFAGOSRETRASADA

OAFMIF

Tejidos blandos y durosIncidencia y Prevalencia a partir de los 35 aosNo conducen a mediciones precisas

Cambios de coloracin en los tejidos blandos, inflamacin, hemorragias y cambios seos

Prevencin de la Enfermedad Periodontal. Control del biofilm

OMS15% 21- 50 aos40% > 50 aos> GingivitisPrevencin de la Enfermedad Periodontal. Control de Placa

Prevencin de la Enfermedad Periodontal. Control del biofilm

Prevencin de la Enfermedad Periodontal. Control del biofilmEl tratamiento de la gingivitis/periodontitis y su prevencin hacen imperativa la eliminacin del biofilm y el control de su neoformacin. Con tal propsito se utilizan elementos que la remuevan (cepillo dental, seda dental) antibiticos en casos especiales y antispticos especficos.

Dirigidos a limpiar la superficie dentalRemueven elementos bacterianosSe presentan en forma de pasta, lquida o polvo

Debe estar constituido por:- Sustancia abrasiva/pulidora (carbonato de calcio, fosfonato o sulfato de calcio y fosfato o cloruro de sodio, en los ltimos aos slica, almina e hidrxido de aluminio)- Sustancia suspensora (carboximetil-celulosa)- Elemento que altere la tensin superficial (lauril-sarcocinato sdico)- Sustancia que le den sabor y color- Compuestos de flor- Humectantes (glicerina, solfritol, agua)

Estimulacin (Motivacin) del PacienteEn la terapia periodontal una de las fases ms exigentes y ms difciles es el control del biofilm, la cual implica disciplina por parte del profesional y del paciente.

Prevencin de la Enfermedad Periodontal. Control del biofilmEstimulacin del Paciente:

Profesional OdontlogoPacienteInters/motivacin en controlar su enfermedadPresentar adecuadamente las medidas de control del biofilm al pacienteColaboracin

Demostracin de la gingivorragia Demostracin en cavidad bucal, la presencia del biofilm utilizando soluciones reveladoras Presentacin del caso del paciente, utilizando elementos de examen (Rx) Explicacin de los signos y sntomas de la gingivitis/periodontitis utilizando material audiovisual

Control mecnicoSeda dental El hilo dental tiene su origen en la poca primitivaLevi Spear Parmly, 1815 utilizar hilo de sedala compaa Codman & Shurtleft comenz a fabricar hilo de seda en 1882.El uso del hilo dental fue casi nulo hasta la segunda guerra mundial. Es entonces cuando el Dr. Charles C. Bass desarrolla el hilo de nylon. (gran resistencia a la abrasin y elasticidad.)

Control mecnicoSeda dental Existen dos variedades de seda: una encerada y otra sin cera (lamberts) La seda dental esta compuesta por 400 filamentos aproximadamente que abren en abanico al entrar en contacto con la superficie dentaria, que al accionarla cada filamento acta como una cuchilla raspando la placa bacteriana que se encuentra adherida a la superficie dentaria

Control mecnicoIrrigacin con agua a presin ( water-pik)Es importante que la irrigacin de agua a presin debe hacerse adecuadamente de lo contrario se corre el riesgo de introducir bacterias en el tejido gingival lo cual conduce a formacin de absceso gingival Sin embargo ciertos estudios indican que ayudan en el control de la gingivitis con ayuda del cepillo y la seda dental ya que la irrigacin a presin modifica la constitucin del biofilm y diluye los elementos txicos producidos por las bacterias.Indicaciones: ortodoncia, prtesis fija y un mnimo de enfermedad periodontal

Control mecnicoLimpiadores interproximalesSon de uso mas fcil, pero solo se utiliza en espacios interproximales amplios con movimientos de lingual a vestibular, si se prefiere estos cepillos pueden humedecerse en solucin de clorhexidina al 2% Forma: cnica, cilndrica .Tamao: grandes, medianos y pequeos.Eje central: plastificado.

Control mecnicoPalillos Son palillos especiales de madera que no se astillan que al colocarlos en los espacios interdentario eliminan la placa por friccin, los hay de seccin rectangular, redonda y cuadrangular son efectivos pero en nuestro mercado cuesta encontrarlos

El mal uso o el uso de palillos no cualificados puede producir lesiones gingivales Hoy se estn utilizando palillos fabricados con otros materiales sintticos, son mas econmicos y parece que el efecto de eliminar el biofilm es efectivo.

Tcnica de Leonard Tcnica de Fregado

Tcnica de Fones

Tcnica de Stillman modificada

Tcnica de ChartersRotacinVibracinVibracinCircularVerticalHorizontalRecesiones

VibracinBass, 1954

Causas que producen efectos secundarios del cepillado dental inadecuadoExcesiva presinAngulacin del cepillo incorrectaConsistencia de las cerdas excesivamente duraCepillado incorrecto (cepillado horizontal)

El cepillo de dientes es uno de los elementos mas importantes en el control del biofilm, sin embargo con el cepillado no se remueve el biofilm interproximal y por lo tanto, el paciente debe utilizar elementos que complementen la accin del cepillo Cada paciente es un caso individual, teniendo en cuenta diferentes factores (diastemas, apiamientos dentarios, prtesis Generalmente se requieren 3 o 4 sesiones de educacin en el control del biofilm

ADA (Adultos): dimensiones superficie activa: 25.4 a 31.8 mm de longitud,7.9 a 9.5 mm ancho2-4 hileras de cerdas y de 5-12 por hilera

Nios: mas pequeoDimetro de las cerdas es de 1mm Longitud 8.7mm

Mangos recto y curvo

CERDAS NATURALES DE CERDO/JABALI

EL MATERIAL NO ES HOMOGNEO

NO SON HIGINICOS

NO SON ELSTICAS

SE FRACTURANCERDAS ARTIFICIALES DE NYLON

HIGINICAS

MATERIAL HOMOGNEO

ELSTICAS

RESISTENTES A LA FRACTURAEn la actualidad la recomendacin es utilizar cepillos de cerdas sintticas y con un grado de dureza medio o blando.

Actualmente hay una gran diversidad de cepillos y debemos utilizar siempre el que ms se adapte a nuestras necesidades:

Cepillo convencional: con 3 o 4 tiras de cerdas, es el que usamos normalmente. Cepillo Periodontal: tambin llamado sulcular o crevicular, tiene dos tiras de cerdas. Se utiliza en casos de inflamacin gingival y surcos periodontales profundos. Tambin es recomendable en nios con ortodoncia Cepillo elctrico: tiene 3 tipos de movimiento horizontal, alternado, vertical arqueado o vibratorio. Pueden ser especialmente tiles en personas disminuidas fsicas o mentales, debido a la simplicidad de la operacin por el paciente o por quien le ayude. Cepillos interproximales: son un penacho para los espacios interdentales.

Cepillos sulculares usados para la enfermedad periodontal

Cepillo con capuchn y cepillos juntos que pueden llegar al contacto (no es higinico)

Un cepillo muy eficaz es el diseado para los pacientes que llevan ortodoncia con aparatologa fija (bandas y brackets), la hilera central es ms corta para que as se pueda limpiar los brackets estropendose menos el cepillo. Cepillo de ortodoncia

Nos puede ser til en casos de incapacidad fsica o mental, y tambin a veces para motivar a los nios en el cepillado. Cepillo Elctrico

La forma del cepillo puede ser cnica o cilndrica Los cepillos interproximales son de uso fcil, pero el problema es que no los pueden usar todas las personas, ya que en espacios pequeos no entran.

Diferentes tamaos y formas de cepillos

Cepillo colocado en el espacio interdentario

Movimiento del cepillo.

Cepillo Elctrico Interproximal

Diferentes cabezales para caras dentarias y espacios interdentarios.

Aplicacin del cepillo en el espacio interproximal

Estimular la circulacin sangunea de la zona con lo cual favorecemos la regeneracin y Disminucin de la inflamacin. Estn indicados en espacios grandes y en implantes, y contraindicados en encas sanas. Pueden ir unidos al cepillo o ser un instrumento independiente. Secundariamente pueden eliminar biofilm de las caras proximales. Estimuladores de Goma

Estimulador de goma adaptado al extremo del cepillo

Estimulador independiente del cepillo

Cepillo con filamentos que con un movimiento horizontal se limpia 3 caras dentarias a la vez

Cepillo para limpiar prtesis removibles

Cepillo que lleva un dispositivo para instalar y aplicar el hilo dental

Control Qumico del biofilm

Coloracin de dientes, resinas y lenguaAddy y col., 1979Alteracin del sentido del gusto saladoLang y col., 1988Descamaciones y lesiones dolorosas en encasFltra y col 1972Indicados en P. Agresiva, en postoperatorios y pacientes discapacitadosPosee actividad toxica sistmica muy baja

No produce resistencia reconocible de microorganismos bucales

No revela alteraciones Teratognicas

Contiene alcohol el 12%de 45 a 60%

Es un antisptico desinfectante usado en medicina, odontologa y Farmacia.

Es bactericida, fungicida pero no tiene actividad frente a esporas micro bacterianas ni virus. Es el que brinda resultados ms positivosDos enjuagues diarios con 10 ml de clorhexidina al 0.2% inhibe el biofilmLa biopelcula disminuyo de 45 a 60% La gingivitis disminuyo 27 a 67%El digluconato de clorhexidina al 0.12% es el ms eficaz.

Control qumicoEnjuagues de Aceites Esenciales Enjuagues bucalesEstn constituidos por timol, eucalipto mentol y salicilato de metilo.Capaz de reducir el biofilm del 20 a 35% y la gingivitis de 25 -35%Se ha utilizado desde pocas anteriores siglo XIXPresenta alcohol en un 24%

Control qumicoOtros Enjuagues BucalesEnjuagues del mercado evidencian cierta capacidad para reducir el biofilm

No se confirmo que produzcan mejora a plazo prolongado (Fluoruro estaoso)

Cloruro de cetil piridina (compuesto de amonio cuaternario)Sanguinarina

Utilizacin semanal de solucin de fluoruro de sodio al 2%La capacidad bacteriosttica no ha sido aclarada incorporados en la pastaEn presencia de sensibilidad dentaria, se intensifica la fluoroterapia y se prescriben dentfricos densensibilizantes

Colorantes en lquido o tabletasA base de eritrocina, fucsina, yoduro de potasio o carmelito de BismarckElementos educativos importantesSe utiliza en el consultorio en la primera fase de instruccin sobre el control del biofilm

PATOGENIA DE LA ENFERMEDADPERIODONTAL

Enca marginal normalEn el epitelio de unin se encuentran algunos NPLDebajo del epitelio se encuentra un plexo de vasos sanguneos, linfticos y nerviosCmulos aislados de neutrfilos, linfocitos, y macrfagos

HISTOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL LESIN GINGIVAL INICIAL

2 - 4 Das de acumulacin de P.D.B.

Microvasculitis apical del epitelio de unin.

Migracin de leucocitos hacia el epiteliode unin y surco gingival.

Protenas sricas en regiones extravasculares, en particular fibrina.

Aumento de exudado en el surco gingival.

Prdida de colgeno perivascular.

Alteracin de la regin coronal de epitelio de unin.

4 - 7 Das de acumulacin de P.D.B.

Aumentan las alteraciones de la etapa anterior.

Acumulacin apical de linfocitos en el epitelio de unin.

Alteraciones citopticas de los fibroblastos. (DEGENERACIN)

Mayor prdida de colgeno. (60-70%)

Proliferacin inicial de las clulas basalesdel epitelio de unin.

Mayor aumento de exudado gingival.LESIN GINGIVAL TEMPRANA HISTOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

2 3 Semanas de acumulacin de P.D.B.

Se mantienen las alteracionesinflamatorias anteriores.

Predominio de clulas plasmticas.

Presencia de Ig extravasculares.

Gran Prdida de colgeno.

Proliferacin, migracin y extensin lateral del epitelio de unin, pudiendo existir el comienzo de la formacin de sacos (epitelio del saco)LESIN GINGIVAL ESTABLECIDA HISTOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

HISTOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTALAparecen todas las caractersticas de la lesin establecida.

El proceso se extiende al hueso alveolar y al ligamento periodontal (reabsorcin sea).

Prdida contina de colgeno con fibrosis perifrica del rea inflamada.

Formacin de sacos periodontales.

Clulas plasmticas alteradas.

Perodos de actividad e inactividad.

El epitelio de unin se transforma en epitelio del saco.LESIN GINGIVO-PERIODONTAL AVANZADA

AGRESINRESPUESTA DEL HOSPEDERODEFENSAFACTORES QUE ROMPEN EL EQUILIBRIOAUMENTANDO AGRESIN

Clculo, iatrogeniaImpactacin Respiracin bucalDisminuyendo defensa

Factores sistmicosTrauma oclusin FACTORES ETIOLOGICOS EN GINGIVITIS Y PERIODONTITISBascones, 2001

Bacteria BucalPlaca OrganizadaSurcoInflamacinFase de FluidoFase celularPROCESO PATOGNICO EN LA PERIODONTITISBascones, 2001Fase inmunolgicaPERIODONTITISGINGIVITISFactor Tiempo

Como respuesta a estmulos especficos

Las clulas inflamatorias migran de manera quimiotctica

Se concentran en reas localizadas

Fagocitan bacterias y componentes bacterianos o eliminan el tejido daadoGlbulos RojosMecanismos de defensa en la enfermedad periodontalGlbulos BlancosLinfocitosMonocitos/Macrfago Neutrfilo

REACCIN DEL RECEPTOR EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALDESTRUCCIN HSTICA.Hipersensibilidad mediada por anticuerpos.

Reacciones inmunitarias mediadas por clulas.

Activacin de factores hsticos como la colagenasa. CICATRIZACIN Y FIBROSIS.Elementos quimiotacticos producidos por linfocitos y macrfagos parafibroblastos, factores activadores de fibroblastos.

MECANISMO DE DEFENSA A NIVEL LOCALBARRERA EPITELIALSALIVA: Accin de lavado, aglutininas y anticuerpos especficos IgA, IgGFluido Crevicular: Accin de lavado, opsoninas, anticuerpos, complemento y otros componentes del plasmaProduccin local de anticuerposTurnover tisular elevadoPresencia de flora normalMigracin de PMNs y otros leucocitos

MATERIA ALBA

Acumulacin de bacterias y clulas inflamatorias sobre la superficie de los dientes, que carece de estructura organizada.FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOSDeposito duro mineralizado adherido a los dientes. Asociacin Americana de Periodontologa

COMPOSICIN DEL CLCULO DENTAL Componente inorgnico

(Calcio, fsforo, magnesio). Estructura cristalina (hidroxiapatita, whitlockita, fosfato octacalcico, brushita).

Componente orgnico

(Protena-polisacridos, clulas epiteliales de descamacin, leucocitos, carbohidratos).

FORMACIN DEL CLCULO DENTALEl clculo dental es una placa bacteriana que ha sufrido el proceso de mineralizacin, la P.D.B. se endurece por precipitacin de sales minerales.

La saliva es la fuente mineral del clculo supragingival.

El lquido gingival aporta los minerales para el clculo subgingival.

La velocidad de formacin vara de persona a persona, en dientes diferentes y en periodos diferentes en el mismo individuo.

Los pacientes se han clasificado como fuertes formadores de clculo, moderados, ligeros y no formadores.

CLCULO DENTAL SUPRAGINGIVAL- Coronal al margen de la enca.- De color blanco o amarillo blanquecino.- Consistencia dura tipo arcilla.- Se forma con ms frecuencia y mayor cantidad en cara lingual de los anteroinferiores (Wharton) y vestibulares de molares superiores (Stensen).

CLCULO DENTAL INFRAGINGIVAL- Debajo del margen gingival (enca sana).- Debajo de la pared blanda del saco (periodontitis).- Se observa por transparencia una coloracin negruzca o por la introduccin de una sonda.- De consistencia slida.- De color pardo oscuro o negro verduzco.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS TRATAMIENTOS ORTODONTICOS Favorecen la retencin de placa. Bandas sobrextendidas lesionan la enca. El tejido gingival se inflama, presenta desplazamiento apical del epitelio de unin o sacos falsos por hiperplasia gingival.FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

EMPAQUETAMIENTO ALIMENTICIO- Acuamiento forzado de restos de alimentos en el periodonto por fuerzas oclusales.

- La superficie de contacto se hacen defectuosas cuando al reconstruir las crestas marginales no se dan de una forma anatmica adecuadas.- Apertura de puntos de contacto debido a prdida del soporte proximal.

FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

DIENTES AUSENTES NO REEPLAZADOSMolares superiores tienden asepararse y extruirse.Molares inferiores tienden a inclinarse.FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

Retraccin gingival en diente desplazado vestibularmente.Mal posicin dentaria permite el cmulo de placa dentobacteriana y dificulta su control.MALPOSICINFACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

HBITOS PERJUDICIALES Queilofagia (Morder labios o mejillas)Onicofagia (Morderse las uas)- Succin digital. Proyeccin lingual/deglucin atpica Colocar entre los dientes clavos, alfileres, instrumentos musicales, piercing linguales Respiracin bucal Fumar pipa o tabaco Mtodo incorrecto de los elementos de higiene bucalFACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

RESPIRACIN BUCAL- Deshidratacin del tejido gingival expuesto al aire.

El margen gingival se hace prominente y pierde la arquitectura normal favoreciendo la acumulacin de P.D.B.FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

IRRITACIN QUMICA Materiales protsicos. Dentfricos dentales. Colutorios bucales. Aplicacin de medicamentos. Contacto accidental con medicamentos (fenol).FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOSLos cambios gingivales varan desde un simple eritema hasta la formacin de vesculas

RADIACIN Eritema y descamacin de la mucosa bucal y enca. Ulceracin, infeccin y supuracin. Se considera la E.P. como va de entrada para la infeccin y la produccin de osteorradionecrosis luego de la radioterapia. FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

ODONTOLOGIA RESTAURADORA DEFECTUOSADefecto en la reconstruccin delespacio interproximal.Exceso de material de obturacin. (desbordantes)Mrgenes de coronas defectuosas, desadaptadas.FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOSFalta de relacin de contactoRossi y col., 2004

ADITAMENTOS PRTESICOS INADECUADOSFACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOSRossi y col., 2004

FRACTURAS RADICULARESFACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOSRossi y col., 2004

Anatomas dentarias aberrantesFACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

FACTORES ETIOLGICOS SECUNDARIOS SISTMICOSEstos factores no inician la ENFERMEDAD PERIODONTAL, alteran la respuesta de los tejidos a la placa bacteriana, pueden acelerar su progresin e incrementar la destruccin del tejido.

DIABETES No causa gingivitis o sacos periodontales. Altera la respuesta de los tejidos periodontales ante los irritantes locales, lo que acelera la prdida sea y retarda la cicatrizacin.- En la diabetes bien controlada, la reaccin del tejido es normal.FACTORES ETIOLGICOS SECUNDARIOS SISTMICOS

ENFERMEDADES HEMATOLGICAS Pueden producir cambios significativos en el tejido gingival, ocasionados por la alteracin de los leucocitos.Se debe controlar la placa dentobacteriana y eliminacin de factores etiolgicos secundarios.As como leucemia, anemia, purpura trombocitopenica, trastornos por inmunodeficienciaFACTORES ETIOLGICOS SECUNDARIOS SISTMICOS

La gingivitis que se presenta en esta etapa, es consecuencia de los irritantes locales. HORMONALESDiabetes, pubertad, menopausia, andropausia, ovulacin, embarazo, hiperpituitarismoFACTORES ETIOLGICOS SECUNDARIOS SISTMICOS

NUTRICIONALES DEFICIENCIA NUTRICIONAL

Puede alterar y condicionar las estructuras periodontales para que la repuesta inflamatoria y el dao tisular sean ms severos. - Deficiencia Vitaminca (A, B, C, D)FACTORES ETIOLGICOS SECUNDARIOS SISTMICOS

CONSISTENCIA DE LA DIETA

Dietas blandas conducen a formacin de placa y clculo. Alimento duro fibroso, proveen accin superficial de limpieza.

FACTORES ETIOLGICOS SECUNDARIOS SISTMICOS

ENFERMEDADES GENTICAS ASOCIADAS CON LA PERIODONTITIS

Enfermedades GenticasGen implicadoProtena afectadaAo identificado (referencia)Deficiencia de adhesin leucocitariaITGB2Integrina beta21986 (Marlin y col., J Exp Med 164: 855-867)Sndrome Chdiak-HigashiLYSTRegulador del movimiento lisosmico1996 (Nagle y col., Nat Genet. 14: 307-311)Sndrome de Papillon LefevreCTSCCaptesina C1999 (Hart y col., J. Med Genet 36: 881-887)(Toomes y col., Nat Genet 23: 421-424)Neutropenia CiclcaELA2Neutrfilo elastase1999 (Horwitz y col., Nat Genet 23:422-426 Neutropenia congnita severaELA2Neutrfilo elastase2000 (Dale y col., Blood 96: 2317-2322)Sndrome de CohenCOH1COH12003(Kolehmainen y col., Am J Hum Genet 73: 1359-1369)

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal- Bacterias patgenas.- Disfuncin inmune.- Deficiencia nutricionales.- Uso de esteroides y otros medicamentos.- Gnero.- Stress.- Tabaco.- Factores genticos.- Condiciones sistmicas (desrdenes en los neutrfilos, diabetes, alteraciones hormonales).- HIV.- Osteoporosis.

OAF (osteoclast-activating factor) MIF (macrophage migration inhibition factor)

*