GASTRITISDr. Juan Campos Nizama Los mdicos clnicos, endoscopistas y anatomopatlogos tienen conceptos diferentes sobre que es la gastritis Algunos la consideran un conjunto de sntomas, otros la descripcin del aspecto endoscpico del estmago, y hay quienes usan este trmino para describir la inflamacin microscpica del estmago No existe una relacin estrecha entre la presencia de inflamacin microscpica (gastritis histolgica) y los sntomas gstricos (dolor epigstrico, nuseas, vmitos, sangrado) La mayora de pctes que presentan gastritis histolgica se mantienen asintomticos y los hallazgos gastroscpicos son normales El dx de certeza de gastritis se realiza por medio de la biopsia gstrica DEFINICIN Inflamacin de la mucosa gstrica TIPOS AGUDA: Infiltracin por neutrfilos CRNICA: linfocitos y cls plasmticas (Metaplasia intestinal y atrofia displasia y cncer) ACTIVA: helicobacter pylori GASTRITIS AGUDA Numerosos agentes y frmacos pueden daar la mucosa gstrica sin producir un infiltrado inflamatorio significativo Lesiones: hemorragias, erosiones y lceras (las dos ltimas generalmente, son mltiples) La erosiones y lceras aparecen como lesiones bien definidas de 1 a 2 mm dimetro Bordes y base la lcera no estn indurados (para el diagnostico diferencial con la ulcera crnica); hay ausencia de cicatrizacin y engrosamiento de vasos sanguneos. EROSION: Lesin que abarca hasta el nivel de la muscular de la mucosa LCERA: Lesin que va ms all de la muscular de la mucosa CAUSAS AINES/Aspirina/otros frmacos Alcohol Tabaco Frmacos antineoplsicos Hiperazoemia - pctes en hemodilisis. Infecciones sistmicas Estrs (traumatismos, quemaduras, ciruga) Isquemia y shock cidos y lcalis (intentos de suicidio) Traumatismos mecnicos (sonda NSG) Radiacin Congestiva Bezoar GASTRITIS AGUDA POR FRMACOS Los AINES daan la mucosa GI por 2 mecanismos a) Efecto tpico: *En el jugo gstrico la aspirina es un cido dbil, no ionizado, liposoluble *Penetra libremente en la cls. Gstricas

*En el pH neutro dentro de la clula, lo iones H+ se disocian, y la molcula resultante del AINE cargada negativamente, no puede atravesar la membrana celular (hidrosoluble) *El AINE concentrado dentro de la clula mucosa lleva a la formacin de petequias y erosiones Petequias y erosiones se detectan en el 50% de personas que consumen AINES en forma crnica b) Efecto sistmico Pgs C I T O P R O T E C T O R A S produccin moco Produccin bicarbonato Estimulan sntesis de fosfolpidos de membrana Estimulan reparacin celular Flujo sanguneo mucoso secrecin cida gstrica

Riesgo relativo de sangrado con distintos AINES Gastritis aguda por frmacos

Mucosa gstrica que sangra difusamente LCERAS POR AINES - Se detectan en el 15 a 30% de personas que toman AINES en forma crnica (lceras no asociadas a infeccin por H. pylori)

No Salicilatos

La aspirina, acetila a la ciclooxigenasa, e inhibe su accin en forma irreversible (los otros de manera reversible) Con aspirina, la capacidad de sintetizar PGs, no retorna a la normalidad hasta pasado varios das Por ello, la aspirina es el ms potente inhibidor de la sntesis de PGs Dosis de 10 mg, suprime sntesis de PGs en estmago aprox. en un 60% y causa lesiones gstricas, incluso lceras

Inhibidores COX-2 -Diclofenaco -Aspirina -Celecoxib -Etodolac -Diflumisal -Rofecoxib -Fenoprofeno clcico -Salicilato -Etoricoxib -Ibuprofeno -Parecoxib -Indometacina -Valdecoxib -Kertorolac -Naproxeno -Piroxicam -Sulindac -Tolmetin

Salicilatos

GASTROPATA POR ALCOHOL Despus de la ingesta de alcohol se observan hemorragias subepiteliales (endoscopia) sin inflamacin mucosa importante

Alcohol, Ibuprofeno (o Aspirina) usados en forma combinada producen mayor dao a la mucosa gstrica El alcohol es un factor desencadenante agudo en el 35% de los pactes internados por HDA Gastropata alcohlica: hemorragia limitada a la porcin superficial de la mucosa, con escasez de cls. Inflamatorias pregunta del ENAM

GASTRITIS AGUDA POR ESTRS (Gastritis hemorrgica) LCERAS AGUDAS POR ESTRS Son circulares y pequeas ( 1 cm de dimetro) La base de la lcera de color marrn oscuro (Accin del H+ sobre la sangre) Se encuentran en cualquier parte del estmago Pueden ser nicas o mltiples, situadas a lo largo del estmago y duodeno En profundidad pueden ir desde erosiones u ulceraciones profundas que abarcan todo el grosor de la mucosa (Ulceraciones verdaderas) Son asintomticas y se manifiestan por sangrado digestivo. Perforacin es poco comn ETIOPATOGENIA: cido gstrico puede ser normal o estar Pacientes en UCI Alteracin en los mecanismos de defensa de la mucosa G-D juegan papel importante CAUSAS: -Traumatismos severos -Dao cerebral agudo: traumatismos, ACV, infecciones -Compromiso severo: cardiovascular, respiratorio, heptico, renal -Quemaduras extensas -Cirugas extensas -Cncer avanzado LCERAS DE CURLING -Se asocian a quemaduras o traumatismos graves LCERAS DE CUSHING -Se asocian a lesiones, intervenciones o tumores intracraneales -Hay hipergastrinemia e hipersecrecin de cido -Muestran gran tendencia a la perforacin GASTRITIS POR RADIACIN La lesin depende de la cintica celular de la mucosa gstrica y de la dosis radiante Las cls parietales y principales son ms radiosensibles que las cls germinativas en la regin mucosa del cuello El dao se clasifica en dos fases: -Aguda: < 6 meses -Crnica: > 1 ao

Despus de una dosis de rad. Gstrica de 5,500 cGy o ms, el 50% de los pactes tendrn manifestaciones clnicas de formacin ulcerosa (dosis de tolerancia: 4500 cGy) Las UG son nicas (0.5 a 2 cms) y se localizan en antro GASTRITIS AGUDA POR H. Pylori La mayora de casos de infeccin aguda se da en nios Causa: dolor epigstrico, nuseas y vmitos La endoscopia revela un aspecto a linfoma o carcinoma Histologa: infiltracin por neutrfilos, edema e hiperemia intensas (desaparecen con tratamiento) GASTROPATA CONGESTIVA - GASTROPATA PORTAL HIPERTENSIVA - causa de hemorragia Se caracteriza por ectasia venosa y capilar de la mucosa del estmago, con escasa actividad inflamatoria Se describen ectasia en otras partes del TGI como colon Existe aumento del riesgo de gastropata en escleroterapia previa GRADOS: LEVE: patrn eritematoso en mosaico piel de vbora. SEVERA: eritema puntiforme rojo brillante, lesiones hemorrgicas difusas y manchas negras o pardas Puede progresar o remitir espontneamente Es responsable del 8 a 20% de los casos de sangrado agudo, y se le considera como causa importante de prdida sangunea crnica Como las lesiones gstricas en HP estn asociadas con mucosa gstrica congestiva se debe adoptar el trmino de Gastropata Congestiva en lugar de Gastritis Aspecto en mosaico y hemorragia petequial de la mucosa

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GASTRITIS CRNICAS PROTOCOLO DE BIOPSIA GSTRICA Biopsias de ANTRO (curvaturas mayor y menor) y de la incisura son de valor para el dx de infeccin por H pylori Biopsias de CUERPO GSTRICO (curvaturas mayor y menor) son tiles para el dx de gastritis atrfica corporal difusa Biopsias combinadas de CUERPO Y ANTRO permiten el dx de gastritis atrfica multifocal GASTRITIS CRNICAS INESPECFICAS CLASIFICACIN -Gastritis crnica de predominio antral -Pangastritis atrfica multifocal con/Hp o /sin Hp -Gastritis atrfica corporal difusa GASTRITIS ATRFICA CORPORAL DIFUSA: GASTRITIS AUTOINMUNE O TIPO A Es una destruccin autoinmune de las glndulas fndicas Constituye < del 5% de todos los casos de gastritis crnica Endoscopia: borramiento de pliegues gstricos y adelgazamiento de la mucosa fndica Se ve en pactes con anemia perniciosa Hay aclorhidria o hipoclorhidria, hipergastrinemia (secundaria a ausencia de cido gstrico con hiperplasia cls G antro) y bajas concentraciones de pepsingeno I. Hay anticuerpos circulantes a cls parietales y F I Puede ocurrir metaplasia intestinal incompleta (tipo III) colnica y ser un factor de riesgo para carcinoma gstric. Se han detectado anticuerpo a H. pylori. Estudios sugieren un rol en la patognesis temprana de la gastritis autoinmune. Cuando se desarrolla atrofia y aclorhidria la incidencia de infeccin .

Gastritis atrfica corporal difusa en un pcte con anemia perniciosa Las glndulas en el extremo inferior izquierdo estn rodeadas por cls caliciformes. Se observan nidos de cls similares a las enterocromafines tumores carcinoides gstricos

Anticuerpos contra antgenos de cls. Parietales (sobre todo contra ATPasa H+/K+) Se encuentran tambin en: DM tipo I Enf. Graves Tiroiditis de Hashimoto Uno c/8 pactes con Hepatitis crnica C tratados con INF- desarrollan anticuerpos contra cls parietales y tej. Tiroideo que al interrumpir terapia (Fabbri C, et al. W J Gastroenterol, 2003) GASTRITIS DIFUSA CON PREDOMINIO ANTRAL: TIPO B Causada por la infeccin de la mucosa antral por H. pylori En USA se ve en personas raza blanca y no se asocia con aumento en el riesgo de cncer Muchos pactes son asintomticos y el antro tiene aspecto normal a la endoscopia; en pactes con enfermedad activa pueden haber estras rojas en antro Las glndulas muestran infiltrado neutroflico y de cls inflamatorias en lmina propia y epitelio Los folculos linfoides con centros germinales son caractersticos de la infeccin Las bacterias yacen en la capa mucosa y en las depresiones gstricas Helicobacter heilmannii es causa poco frecuente de gastritis Dos muestras de biopsia antro: curvatura mayor y menor: 100% sensibilidad para detectar infeccin Coloraciones: naranja de acridina fluorescente, Giemsa, argntica de Warthin-Starry, tinciones inmunocitoqumicas, H-E H. pylori (coloracin con plata) GASTRITIS ATRFICA MULTIFOCAL tipo ms frecuente de gastritis Se compromete antro y cuerpo con atrofia de la mucosa y metaplasia intestinal Endoscopia: mucosa plida, adelgazada con vasos submucosos prominentes Patogenia: multifactorial: H. pylori (85%); factores genticos y ambientales Metaplasia intestinal es un factor de riesgo para displasia y cncer Las glndulas atrficas pueden ser reemplazadas por tejido metaplsico Es el tipo ms frecuente de gastritis, se encuentra en todos los continentes y tipos raciales y predomina en poblaciones con alto riesgo de hacer ca. Gstrico Historia natural de la infeccin por H. pylori en humanos

Patogenia del cncer gstrico Patrones Topogrficos de la Metaplasia Intestinal en Estmago 1. Variedad focal antral 2. Patrn predominantemente antral 3. Tipo MAGENSTRABE, que compromete a manera de un canal el estmago desde el cardias hasta el antro a travs de la curvatura menor 4. Patrn difuso que compromete todo el estmago con excepcin de reas fndicas -El patrn MAGENSTRABE tiene un riesgo de cncer que es 6 veces > que los patrones 1 y 2 -El patrn difuso, tiene un riesgo 12 veces mayor Mauro Casssaro, et al; 2000 TIPOS DE METAPLASIA INTESTINAL TIPO I (completa) - muy parecido al intestino delgado -Cls de Paneth -Cls caliciforme que secretan sialomucinas -Epitelio absortivo TIPO II (incompleta) -Pocas cls de absorcin -Pocas cls cilndricas intermedias -Cls caliciformes que expresan sulfomucinas (no sialomucinas) TIPO III -Forma intermedia entre los Tipo I y II con propiedades de ambas

(Felipe M, Jass M. 1986)

El 80% de los tumores tipo intestinal se acompaan de MI Tipo II o III El RR de cncer de estmago en los pactes con MI Tipo II o III puede llegar a ser 20 veces mayor El 42% de los pactes con MI Tipo III desarrollan cncer gstrico precoz durante un perodo de seguimiento de 5 aos

Pirmide poblacional del riesgo de cncer gstrico

Cncer avanzado, obstructivo.

PROGRESSION TO GASTRIC CANCER

Dutch nationwide histopathology registry (PALGA) 1991-2004, 10 years follow up 92250 pts with premalignant gastric lesions De Vries et al Gastroenterology 2008

GASTRITIS INFECCIOSAS CAUSAS Virales: CMV, herpesvirus Bacterianas (H. pylori; otras, incluidas la infeccin por micobacterias) Micticas: candidiasis, histoplasmsis, ficomicosis Parasitarias: criptosporidiosis, estrongiloidiasis, anisakiasis, ascaridiasis, uncinariasis GASTRITIS INFECCIOSAS VIRALES CITOMEGALOVIRUS (CMV) Puede afectar: esfago, estmago, ID, colon y ano Se da en pactes inmunocomprometidos: Enfs. Malignas, trasplantes, y SIDA (rara en el inmunocompetente) Sntomas: dolor epigstrico, fiebre y linfocitosis atpica RX.: rigidez y estrechamiento del antro ENDOSCOPIA: mucosa congestiva y edematosa en el antro, cubierta por mltiples lceras HISTOLOGA: A. Infiltrado inflamatorio agudo en la lmina propia, destruccin glandular y glndulas reactivas. Tambin presencia de glndulas qusticas B. Numerosas cls citomeglicas con inclusiones intranucleares (Ojos de lechuza) e intracitoplasmticas tpicas de CMV

Paciente varn de 43 aos con SIDA Lesin ulcerada gstrica, profunda, que ocupa la curvatura menor del cuerpo gstrico distal y se extiende hasta el ngulo, de bordes prominentes y bien definidos. BIOPSIA: clula citomeglica con cuerpo de inclusin intranuclear rodeada de halo perifrico

GASTRITIS INFECCIOSA BACTERIANA GASTRITIS SUPURATIVA (FLEMONOSA) Se afecta submucosa y la muscular propia del estmago Variante: gastritis necrosante aguda (gangrena del estmago) Ambas formas se relacionan con ingesta de alcohol, Infeccin respiratoria alta, SIDA, y Shunt peritoneoyugular infectado CLNICA: Dolor en abdomen superior, peritonitis, ascitis purulenta e hipotensin ENDOSCOPIA: pared gstrica engrosada y edematosa, con mltiples perforaciones, exudado granular verdenegruzco MICROSCOPA: submucosa edematosa, con intenso infiltrado PM y numerosos grmenes gran (+) y gran (-) y trombosis vascular TM: 60% TTO: reseccin o drenaje del estmago + Penicilina

Tambin se considera variante: GASTRITIS ENFISEMATOSA: infecc. de la pared gstrica por grmenes productores de gas: clostridium welchii Factores predisponentes: ciruga gastroduodenal, ingesta de sust. Corrosivas, gastroenteritis o infarto gastrointestinal RX: burbujas de gas en el contorno del estmago GASTRITIS TBC Se asocia TBC pulmonar Sntomas: dolor abdominal, nuseas, vmitos, hemorragia digestiva, fiebre y PP La TBC gstrica puede vincularse con obstruccin pilrica o el sangrado de una lcera TBC RX: estmago agrandado, antro estrecho y deformado y lceras prepilricas ENDOSCOPIA: lceras, masas ocupantes u obstruccin pilrica FORMAS: -Hipertrfica: como masa infiltrante -Inflamatoria esclerosante, con diseminacin miliar aguda y obstruccin pilrica, tanto por extensin desde los ganglios pre pilricos como por invasin desde rganos vecinos BIOPSIA: granulomas caseificantes con presencia de bacilos AAR TBC DE ESFAGO: Mujer de 48 aos con disfagia a slidos y odinofagia Endoscopia: lcera en esfago a 25 cm AD arcada dental Post- tratamiento BIOPSIA: infiltrado linfoide a nivel de la lmina propia, con granuloma caseificante con cls gigantes de Langhans GASTRITIS INFECCIOSAS POR HONGOS CANDIDISIS La UG se contamina con frecuencia con C. Albicans ENDOSCOPIA: las UG tienden a ser de dimetro ms grande y se sospecha malignidad La colonizacin por hongos del TGI es frecuente en pactes con enf. Malignas e inmunocomprometidos que han recibido tto antibitico o corticoides (tambin puede darse en inmunocompetentes) La infeccin por C. Albicans puede presentarse en alcohlicos que ingieren sust. Corrosivas RX: erosiones aftoides muy pequeas (1er signo radiolgico en candidisis gstrica) ENDOSCOPIA: pequeas erosiones aftoides, lceras, puntillado extenso o lceras lineales MICROSCOPA: presencia de levaduras o psudohifas TTO: fluconazol GASTRITIS INFECCIOSAS POR PARSITOS Criptosporidiosis: afeccin rara; se ha informado obst. pilrica y estrechamiento del antro en pactes con SIDA y diarrea Estrongiloidiasis: Strongyloides stercolaris en raras oportunidades compromete estmago. Pueden colonizar mucosa gstrica indemne y asociarse con el sangrado de una UP. DX: biopsia endoscpica, ex. de heces, estudio de aspirado duodenal y extendido de sangre perifrica con eosinofilia

Ascaridiasis: es rara,; algunos pactes han experimentado obstruccin pilrica crnica por ascaris lumbricoides presentes en el estmago. Se ve ms en duodeno. Es causa de obstruccin intestinal. La ascaridiasis gstrica se ha asociado con HDA donde se han visto scaris en E y D Uncinariasis: captura endoscpica del necator americanus Anisakiasis: se da despus de la ingesta de pescado crudo contaminado con larvas de nemtodos del gnero Anisakis. Frecuente en Japn

Ascaris lumbricoides en colon descendente

Trichuriasis en ciego, habitat del parsito

GASTRITIS GRANULOMATOSAS CAUSAS *Enfermedad de Crohn *Sarcoidosis *Cuerpos extraos *Linfomas *Enfermedad de Whipple *Linfocitosis de cls. Langerhans (granuloma eosinoflico gstrico) *Vasculitis granulomatosa (sind. Churg-Styrauss) *Enf granulomatosa crnica de la infancia En todas estas gastritis es importante realizar biopsia ENFERMEDAD CROHN GASTRODUODENAL La enfermedad de Crohn GD es infrecuente en ausencia de lesiones ms all del ligamento del ligamento de Treitz. ms se observa colitis ulcerativa. Los pactes por lo general son ms jvenes en el momento del dx. Se presenta como una lcera pptica negativa para H. pylori con dispepsia o dolor epigstrico. Puede haber obstruccin por estrechez o edema (saciedad temprana, nuseas, vmitos y prdida peso) Biopsia: granuloma. Coleccin de cls gigantes multinucleadas (no siempre visibles) y cls mononucleares, includos cls T y macrfagos epiteliales. No hay rea caseosa. No son especficos de la enfermedad, ni se encuentran en todos los casos. La citocina principal en su formacin es el TFN. GASTROPATAS HIPERPLSICAS Pliegues gstricos engrosados se ven en: Enfermedad de Mntrier - pregunta del ENAM Sindrome Zollinger-Ellison H. pylori CMV

Sfilis Histoplasmsis Carcinoma Linfoma Carcinoide Gastritis linfoctica, Sarcoidosis, Gastroenteritis eosinfila, Sind Cronkhite-Canada La gastropata hiperplsica se caracteriza por la presencia de pliegues gstricos gigantes e hiperplasia epitelial. Se ha identificado dos sndromes: la enfermedad de Mntrier (y una variante de ella la gastropata hiperplsica hipersecretora) y el sndrome de Zollinger Ellison. La E. M. se asocia con gastropata perdedora de protenas y con hipoclorhidria (la variante es hipersecretora). La prdida de protenas ocurre a travs de ulceraciones superficiales de la mucosa y en parte son debidas a linfangiectasia submucosa asociada La mucosa gstrica en la E. M. muestra pliegues irregulares que comprometen la totalidad del cuerpo y fundus del estmago (sin compromiso del antro) Existe una notable prdida de cls parietales y principales que son reemplazadas por cls mucosas que pueden formar quistes CAUSA: desconocida; se ha descrito una prevalencia del 90% en infecc. por Hp TRATAMIENTO: Dieta rica en protenas IBP, IRH2, corticoides, anticolinrgicos, PGs, antifibrinolticos, octretida sin eficacia comprobada CETUXIMAB: antiicuerpo-se une FC epidermal mejoria en algunos casos Tto Qx (gastrectoma parcial o total) efectivo en la mayora de casos Erradicacin Hp: mejora clnica, endoscpica, histolgica y analtica Controles endoscpcos con biopsia para descartar desarrollo de NM GASTROPATAS HIPERPLSICAS

MANIFESTACIONES CLNICAS SUGESTIVAS DE SZE (Sd Zollinger-Ellison) -UD post bulbar -Mtiples duodenales y/o yeyunales -EUP asociada con diarrea crnica -EUP refractaria a tratamiento mdico -Antecedentes de EUP y nefrolitisis -EUP recurrente en ausencia de H. pylori o uso AINES -Antecedente familiares de EUP e hipercalcemia A estos pacientes determinar el nivel de gastrina en ayunas. La presencia de niveles sricos de gastrina en ayunas >s de 1000 pg/ml, en ausencia de gastritis crnica atrfica es virtualmente dx de SZE Imagen Rx. de una gastropata hiperplsica: SZE

FORMAS ESPECIALES DE GASTRITIS Colgenas Linfocticas Eosinoflicas GASTRITIS COLGENA Forma rara de gastritis El pacte se presenta con: dolor abdominal epigstrico intermitente, hematemesis, hematoquezia (colitis colgena), anemia, diarrea e hipotensin RX: superficie submucosa anormal, con patrn en mosaico en el cuerpo del estmago, que corresponde a la nodularidad de la mucosa ENDOSCOPIA: discretas hemorragias mltiples y diseminadas en forma difusa en la submucosa, erosiones y nodularidad del cuerpo gstrico a lo largo de la curvatura mayor BIOPSIA cuerpo y antro): gastritis crnica superficial en forma de parches, atrofia focal y depsitos focalizados de colgena en la regin subepitelial de la lmina propia que mide entre 20 y 75 mm de grosor Pequeas reas de erosiones en la superficie epitelial y el infiltrado inflamatorio de cls plasmticas y linfocitos intraepiteliales ETIOLOGIA: no se conoce, as como evolucin natural y tto. Endoscopia: mucosa antral nodular Este aspecto nodular tb se observa en las gastritis por H. pylori Siempre tomar biopsia GASTRITIS LINFOCTICA Forma relativamente nueva de gastritis Se caracteriza: infiltrado linfoctico dentro del epitelio superficial y de las depresiones (foveas) gstricas Los linfocitos son sobre todo linfocitos T (sobre todo cls supresoras CD8+) ENDOSCOPIA: engrosamiento de los pliegues de la mucosa, nodularidad y erosiones aftoides (gastritis varioliforme) Sntomas: dolor abdominal, nuseas y vmitos Puede observarse tambin en infecc. por Hp y en la enf. Celaca La gastritis linfoctica del esprue celiaca responde a dieta libre de gluten La erradicacin del Hp mejora notablemente el infiltrado linfoctico gstrico intraepitelial y los sntomas disppticos La gastritis linfoctica por Hp es mayor en enfermos con linfoma gstrico GASTRITIS EOSINOFLICA Hay infiltrado de eosinfilos de la mucosa, pared muscular o todas las capas del estmago, generalmente en la regin antral y pilrica Afecta mujeres de mediana edad: dolor abdominal, aunque la tumefaccin del ploro provoca a veces una obstruccin pilrica. Los sntomas dependen de la capa comprometida. Compromiso seroso da ascitis. Hay eosinofilia perifrica Forma parte de la gastroenteritis eosinoflica RX: engrosamiento de los pliegues mucosos, nodularidad o lceras

Endoscopia: normal o mucosa hipermica, edematosa con erosiones superficiales o pliegues gstricos prominentes BIOPSIA: infiltrado eosinoflico intenso, abscesos eosinoflicos de las foveas gstricas, necrosis con abundantes neutrfilos y regeneracin epitelial Tto: corticoides DX. DIFERENCIAL GASTROENTERITIS EOSINOFLICA Parasitosis Sndrome hipereosinoflico Mastocitosis sistmica EII ? Enfermedad celaca Linfoma intestinal Manifestacin paraneoplsica OTRAS FORMAS DE GASTRITIS Gastritis qustica profunda Enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa Gastritis alrgica Enfermedad de injerto contra husped GASTRITIS QUSTICA PROFUNDA Complicacin poco frecuente de la gastrectoma parcial con gastroyeyunostoma que se realiza en EUP benigna (tambin se presenta en ausencia de intervencin qx) Similar a la enfermedad del colon: colitis qustica profunda La Rx y Endoscopia: mltiples masas exofticas que simulan una NM gstrica Histologa: dilatacin qustica de la numerosas glndulas gstricas, que se extienden a travs de la muscular de la mucosa hacia la submucosa (simulando un carcinoma gstrico) El carcinoma gstrico primario puede estar asociado a gastritis qustica profunda