3) Lesiones Tendinosas y Ejercicio Excéntrico

8/15/2019 3) Lesiones Tendinosas y Ejercicio Excéntrico

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Clase: lesiones tendinosas y ejercicio excéntrico

Introducción:

• Función principal es la transmisión de fuerza desde el músculo hasta el hueso. Musculo tiene gran capacidadcontráctil y elastica

•Almacenan energa el!stica" el tendón también tiene colágeno, eso permite mayor grado de elasticidad,muchísimo menos q el musculo, pero igual es más elástico, x tanto también ayuda a almacenar algo de energíaelástica, sobre todo cuando hacemos mov. Pliometricos.•#on muy resistentes $dicen algunos li%ros & tienen la mitad de resistencia del acero'•(ese a su resistencia se lesionan•)as lesiones tendinosas generan gran discapacidad funcional" Si se lesiona el tendón el musculo de ese tendón ya no puede transmitir uer!a, x tanto se pierde completamente la unción de ese musculo. "ambién podría haber unalesión peque#a que puede de$ar uncional pero q puede producir mucho dolor.

Esteructura y función

• *s un tejido conecti+o denso con ,%ras en paralelo $como en hueso y el ligamento'•#e componen de matriz extra celular" y de algunas células" y di,eren en la composición de la matriz" los tendones varíanentre resistencia y la uer!a.•)a composición +ara entre tendones y entre especies. x tanto un lgto. %e pollo es distinto a un lgto. %e vaca.

-a%itualmente le llamamos tendón a todo el tendón" pero el tendón se compone de cosas" &ue son

histológicamente distintas" con funciones distintas:1) unión miotendinosa, es la zona de transición del musculo al tendón" pero no al tendón x& la unión

miotendinosa tam%ién es parte del tendón. / tanto es la zona de unión de la sustancia tendinosa & es lo &llamamos propiamente como tendón" y esa zona unión miotendinosa tiene unas interdigitaciones entre elmusculo y el tendón. 0 se +an a ir interdigitando y +a a generar la unión miotendinosa.

Función: interdigitaciones" permite & los ,lamentos de actina terminales del sarcomero se conecten con laspartes de la sustancia tendinosa y se conectan a tra+és de protenas transmem%ranas" esas salen de lamem%rana de célula muscular y llegan a la mem%rana de la célula tendinosa. 0 esas protenas se llaman

integrinas $las integrinas tienen &ue +er con el sistema de reparación del tendón" de la parte mas molecular'

2) Sustancia tendinosa: &ue es lo &ue entendemos propiamente como tendón" est! compuestaprincipalmente x matriz extracelular" algunos tenocitos y es la & trasmite la carga.


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3) Entesis: es la zona en la cual el tendón se une al hueso.

x tanto estamos hablando de la dierencia de & tipos de te$idos histológicos en la unión de entesis.

Unión miotendinosa:

#e compone de numerosas interdigitacionesentre las célulasmusculares y el tejido tendinoso.

"ransición de sust. "endinosa a muscular, donde se interdigitan

'entreme!clan(

•*sto permite &ue los ,lamentos de actina terminales delsarcómerose conecten con las ,%ras de col!geno del tendón atra+és de las mem%ranas celulares.

•(rotenas 1ransmem%rana$integrinas'•2tras protenas de mem%ranas•)as insersionescam%ian el !ngulo de inserción


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*stesis:

entesis) !ona de unión tendón*hueso. +ona que pasa desde

la sustancia tendinosa al hueso,

Partes de la entesis)

3' 1endón4' Cartlago: 5 cartlago no mineralizado

5cartlago mineralizado' 1ransición6' -ueso.

ste es el ángulo de inserción, aca hay un

sarcomero y aca un tendón, el sarcomero se

interdigita en un ángulo y eso le va a dar una

transmisión de uer!a distinta al musculo

dependiendo de la !ona en la que se inserta el

tendón y del tipo de tendón.

. - e$. l serrato tiene tendón o no /laro q si todos

tienen a menos q termine en aponeurosis, pero,

vlaramente es mas diícil q el serrato subra una

tendinitis pero en el bíceps es mucho mas ácil

encontrar una.


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*sta es la entesis.

de derecha a iz&uierda se empieza a transformar en hueso.

7ue es lo %lanco8 *s la medula osea" es tejido no duro.

(ero eso da lo mismo" pero para & +ean & histológicamente no

es distinto.


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*sto es unión miotendinosa. / & se +en los arcomeros y 9enlas interdigitaciones8 *so esta unido x las Como se llaman lasprotenas8 ntegrinas.

Composición del tendón

1endons are cell5matrix complexes composed primarily of collagen and other proteins" proteoglycans" elastin" glycolipids"

cells" and ;ater. )os tendones est!n compuestos de matriz extracelular y algunas células" donde el material m!simportante es la matriz" y esa matriz esta compuesta x protenas" glucosaaminoglucanos" principalmentecol!geno" este es el & le da la resistencia al tendón" agua" elastina.

Cuando +emos la maduración de una lesión &ue hay cam%io de colageno en el tejido sano el tipo de colageno &predomina es el tipo . en tejidos lesionados no hay maduración de colageno predomina el colageno tipo .

*n el tendón cuando se lesiona empieza a generar colageno no tipo " para generar la matriz y se recupere y sino usas el tendón sólo se +a a generar colagono tipo.

9ara la cantidad de colageo entre tendones" pero siempre de%e ser mayor el colageno tipo .


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Xque tipo I predomina en cara tensil!"ipo II predomina en caras compresi#as!

$ero uno siempre estas tensando!

•Collagen is the major load5%earing component in the tendon.

•Collagen is a family of molecules that is di+ided into t;o major groups" the ,%er5forming and non,%rillarcollagens. 1here areat least 3 types of collagens" num%ered +ia


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>atriz extracelular•#ustancia fundamental

$groundsu%stance' $agua ?proteoglicanos'

1*@2@ (@A C2)B*@2 1(2 •*n tendonesinmaduroso enreparaciónhay tipo"&uerepresentamenosde un DE del tendonsano adulto•)a composicióndelcol!geno+arasegúnel tipode carga. 1ipo en tensiles" tipo en compresi+as

"enemos e tenosito, el tenosito

genera P34 colageno el colágeno es

una triple hélice son & helices de

colageno q se van a unir cuando el

colageno sale del tenocito, son &

helices, si yo lo tenso cual hélice se

tensaría mas 2a del medio x tanto si

yo quisiera distribuir bien la carga a

través de esa hélice lo ideal esq las &

estubieran muy ordeanda para

ditruibuir bien la carga. /uando el

colageno sale del tenosito sale asi, desordenado, x tanto el colagono sale con estas hebras terminales hay

algunas acciones del peptidasa que son proteínas que cortan cadenas proticas que les remueven esas colas, eso

se llama tropocolageno ahora de acá para acá se llama el cross*lin5s depende de la carga. stas hélices de

colageno se pueden unir en algunos puntos se llama cross lin5s es como darle parte al ensamblado y yo las

e6mpie!o a ordenar de manera q me queden muy ordenaditas después yo genero esto, a nivel un poco mas

grande un poco mas macro eso se llama criamp es la conormación normal del colageno, cyuando un tendón notiene crim, esta desordenado, patológico, degenerado.

$rocesado intra y e%tracelular:


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>uchas protenas son procesadas dentro de las células $pueden hidroxilarse" glicosilarse" anclar péptidos oplegarse en estructuras terciarias'•*l col!geno adem!s de eso sufre procesos extracelulares &ue le con,ere sus propiedades mec!nicas únicas•


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:ca vemos como se organi!a el colageno, se

agrupan, orma una 0bra, un ascículo, después

la unidad tendinosa, noten la 0bra de colageno

tiene mas o menos ; micrometro.

+ona "oe, cambios en macroscópico, es como cuando uno

estira la ropa, pero es eso sólo estirar, no variaste la

tensión.


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al >? ya está roto, xq tiene poca elastina y mas colágeno, y su unción no es elongarse, sino es

transmitir la carga y cuando se rompe también se rompe x 0bra.

sta tabla es muy importante, tenemos distintos tendones y distintas cargas d ne6ton eso es mucho,

pero otros tendones,

3uptura del tendón patelar ocurre a los ;C.AAA ne6ton, es mucha

carga, pero otrs tendones, testeados mecánicament hasta el allo,

es decir sacaron el tendón y colocaron los extremos entre D pin!as

empe!aron a estirar hasta el allo y se dieron cuenta con la

medición de distintos tendones que soportan entre B.AAA y ;A.AAAne6ton, el patelar $unto con el tríceps son los q más resisten pero

los otros resisten mucho menos.

/uando uno genera contracción voluntaria el tendón de :quiles

B.AAA ne6ton, contracción excéntrica entre D.AAA*C.AAA vamos a

correr, B.AAA ne6ton se genera en el tendón de :quiles, con cuanta

carga se rompe el tendón de :quiles


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Situaciones en las que el tendón puede

da#arse.

* 2a carga o el patrón de carga aumenta

y la composición del tendón no

cambia.imagine q ud. =a al gym. H

hace mucho bíceps, y ud.


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Se#ora de @A a#os, si esta es la uer!a del tendón, y hace activ. %e la vida diaria, si la se#ora nunca a

generado nada para ortalecerlo q pasa %ice no estaba planchando, eso quiere decir q el tendón

estaba terrilemente desorgani!ado.

Kra0co de stiner) resistencia al alargamiento

arriba tengo D tendones - un lado tenemos uer!a y x el otro elongación."endón ; tendon Dl tendón ; tiene un : anchol tendón D tiene el doble de ancho

que se debiese entender de estos D gra0cos

Si esto es deormación o elongación,"endón ; tiene esta cant. %e 0bras, con esta cantidad de0bras el tendón resiste esta cantidad de deormacionsupongamos q es un >?,es decir al >>? de deormación serompe.

l tendón D tiene esta cantidad de 0bras, y el tendón de

arriba conque porcenta$e de deormación se rompe /on elmismo pero requiere el doble de uer!a para deormar en lamisma cantidad x tanto el tendón de arriba es mas resistente pero se rompe con la misma longitud.

/ual de esos D tendones será me$or l de arriba xq soporta mas carga.

:ba$o tengo D tendones con un ancho 2 y el otro con un ancho D22a preg. s se rompen con la misma uer!a S7, la dierencia esq el tendón D2 resiste el doble de deormación

antes de romperse. /ual será me$or/ual será el tendón ideal D : y D2

Para necesita mas deormación =a a tener más rango de movimiento, transmitirá la misma carga peroísicamente va a soportar menos movimiento y se va a romper.


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Efectos del ejercicio en el tendónMuy importante.

:umento de la carga en cuanto a uer!a.

* :umenta los cross lin5s, le da más resistencia al

tendón.* :umenta el área transversa del tendón, es mas

ancho, pero no macroscópicamente sino

uncionalmente dentro del tendon.* :umenta el contenido del colageno del tendon y

lo hace mas resistente, aun no hablamos el tipo

de carga, concéntrico, excéntrico, etcLhace masuerte al tendon.

l traba$o de resistencia que dice que hay un aumento de recuencia.

- e$.


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"enemos q ver esto para entender. l eecto de distintas

cosas sobre el tendón

7nmovili!ación) atro0a de la unión miotendinosa y rigide!

capsular hace q tendón se rompa mas ácil y aumente

la resistencia al mov. 3equiere mas traba$o muscular

para mover, mas uer!a.

$ercicio prolongado de resistencia, puede generar

microruptura, cabios hormonas puede llevar a cambios

en el tendón a da#arse.

$ercicio intenso, ruptura de puentes, incapacidad paratolerar uer!as en la vida diaria, inamación 'si algo se

inama es xq se puede reparar( cuando la carga es muy

grande se inama.

/arga prolongada en el tiempo., disminución de enlace,colágeno,ectos sobre el tendón desconocida.

7nyecciones intratendon con actores de crecimiento conlo q usted quiera, cualquier punción directa en el

tendon, genera un da#o mecánico. Nay disrupción

mecánica de las 0bras y al ocurrir eso hay disminución

de la síntesis de colágeno.

:7


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la clasif. e las tendinopatias es x grados.

rado 3" no hay dolor x tanto no hay tendinopatia.

rado 4" hay dolor solo en ejercicio" desaparecede inmediato pos ejercicio. *s le+e.

rado " moderado" dolor en el ejercicio y dejo dehacer ejercicio 4 hrs después duele" si toma algopesado duele un poco.

rado 6" moderado" dolor en el ejercicio y dueledespués molesta en algunas acti+idades %!sicas.(asar cam%ios" etc..

grado D se+ero" duele en cual&uier mo+. eneraretiro" no puede hacer mo+. pesado /& le duele"

no puede cargar. ura hasta 3 dias pos ejercicio.

rado G" es dolor durante todas las acti+idades incluidas las de la +ida diaria. nmo+ilización

o%ligatoria.

#i le dice oye me duel al hacer ejercicio pero después ya no me duele" de%es mandarlo a médico.

2jo si llega triatleta y dice meduele el tendon cuando corro y uno le dice su%ase a la %ici x 3D min. 2yepero si el +a al em%alse del yeso en %ici" como lo +as a mejorar asi" pedalea G hrsHH" &ue es lo & le faltasi se lesiona el tendon8 Fuerza tieneH" le falta longitud IH 7ue pasa cuando le duele y no es profesional.Cuando empieza a doler en &ue etapa est!8 4" " deja de pedalear sai le duele" y lo inmo+iliza eso hace

peor" lo & de%e hacer" no es dejar de entrenar x & eso no mejora el tendo" hay & cam%iar la forma deentrenamiento" x& si dejas de entrenar se +a a alterar mas.


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como a la mejor nadadora del mundo" si le duele el hom%ro" no me +alla a decir & tiene dis&uinesiaescapular" si es la mejor nadadora de chile" hay & cam%iarle el ejercicio" la carga" etcJ como mejoras eltendon con la compresa8 @ada no hace nadaH

1oda la ,sioterapia para el tendon no sir+e" el calor" ni tendon" ni aines +a a mejorar el tendon" solo lomejora la carga.

*l tendon tiene células" y dice ooo estamos falando agrega mas colageno" mas colagenoHHH (eroinmaduro.

@o dijo nada de este gra,co.

Tendinopatías

Qa syndrome o pain and tenderness locali!ed over an area o tendon, aggravated by activities that apply tensile orce to

the tendon, and either caused or ollo6ed by degenerative changes in tendon structure.R 'Magee @D(

Síndrome doloroso y q es tenderness es dolor a la palpación, se reali!a en tendon agrava con actividades

donde se aplica uer!a tensiva del tendón o también donde se reali!an cambios degenerativos en la estructuradel tendón. /lasi0cación)

Temporal


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Aguda / rónico

/lasi0cación puede ser temporal, :guda cuando es el primer cuadro doloroso del tendón una ve! q ocurre la

lesión, crónica cuando es mantenida en el tiempo o bien es reincidentes en el tiempo.


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D* /ambios degenerativos en las vainas, Kenera inamación, sellama tendinitis.

Si esto continua va a llevar a macrorruptura, mas inamación, si llegoa la macrorrotura con carga submáxima, la carga submaxima va a

seguir estando es decir x e$. Si ud. Se lesionó cocinando x q cocinabatodo el dia, y se rompe el tendón, no va a poder seguir cocinando, xtano yo diría q la lesión crónica con carga submaxima, yo diría q esmas comple$a.

-q la lesión aguda, gen. 3esp. 7namaatoria sin cambio degenerativoen cambio la lesión crónica ya estaba degenerado, x tanto ya no va aresponder muy bien a la rehabilitación.

/omo clasi0camos actualmente las lesiones tendinosas)

"odas las lesiones tendinosas caen en la categoría detendinopatía,cualquier lesión de tendón es tendinopatia.%istinto es decir tendinitis) actualmente no se usa este termino,pero siexiste, no se usa xq los pctes q habitualmente llegan a consultar x eltendón no tienen itis, no tienen inamación, tienen degeneración deltendón, osis.

Paratendinopatias) para hace re. a estructuras que cubren eltendón, xtanto para no es una lesión del tendón sino del paratendon. 'paratenon( puede ser.

"ambién están )"enosinovitis,

• "enovaginitis) es la inamación de la vaina tendinosa qgenera dolor x la vaina q pasa el tendón.

paratendonitis

s decir la lesión no está en el tendón, es lesión de estructuras q cubren, atraviesan, traspasa el tendón.Se tratan con antiinamatorio.

Tengo la tendinopatia aguda! es lo " se denomina tendinitis, el tendón es minimamente

vascularisad.

Si ud.


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inamatoria x eso duele los días depues del e$ercicio,no vemos a estos pacientes xq saben q le duele x ele$ercicio. n clínica se ve poco.

Tendinopatia crónica! se llama tendinosis! es la

degeneración del tendón, de la parte intrasustancia ppalmente, donde tendremos aumento de la celularidad'como ta trans. %e carga era insu. mpe!ó a llegar mascolageno, x tanto mas células, pero esta desorgani!adoel colageno., aumento intrasustancia desorden del parttron colageno, neogenesis.

Pantendinopatia) esto es todo, es la lesión de todo eltendón.

l paciente hab. "iene tendinosis, pero puede tener paratendinop. H tendinopatia.

esta clasi0cación es super antigua, pero es super buena, pero no se usa, creo q deberían usar, el pcte. "iene

tendinitisL en q nivel


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requiere tratamiento, habitualmente hay que cambiar el entrenamiento, pero las personas se dan cuenta q le duele al hacer

e$ercicio.

l problema es que el tipo D duele cuando hacemos e$ercicios, x tanto la gente q no hace e$ercicio,no se da cuenta que le

duele que tiene tendinopatia tipo D, no le duele si sube la escalera, le puede doler al correr & 5m. Se dara cuenta si tiene

tendinopatia tipo & 'dolor después del e$ercicio(, se dará cuenta qe tiene tendinopatia tipo & no. "endinopatia tipo C

'duele al otro dia(, se dara cuenta que tiene tipo C


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P37/ 'no totalmente(

Proteccion como lo hago, rela$ando hay q evitar q

el musculo siga cargando.

Nielo para q ya bieno ya.

/ompresión


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Jué hago*radualmente aumentar la fuerza! tratar de mejorar agentes físicos para aumentar la

síntesis de colageno!

objeti&o es pre&enir atro+a muscular la inmo&ilidad articular , xq el 0n no es inmovili!ar es disminuir la

carga. n pcte con tendinopatia no deben coolocarle bota, a veces es lo 1nico q soporta, pero la bota estáinmovili!ando, es me$or que use el baston, Tpero no xq sino además generaré atro0a capsular, la bota hay q

sacársela si la esta usando, ya que el 0n es disminuir la carga. $. Si le colocan la bota para q valla a caminar al

mol no tiene sentido, debe hacer reposo.8

En etapa remodelati&a , a 2- dias

.bjeti& es recuperar la fuerza y optimizar el tejido en etapa de remodelación omo todo lo otro %e

que depende la reparación del tendon %e la carga8


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$emplos una persona de CB a#os q está en el club de

tenis, nivel : U relativamente competitivo, le duele

hace & meses, el dolor es E de ;A, dentro de los

primeros CB min. %e tenis, y duele a las D*& horas

después. H tiene A de ;A de dolor durante activ. %e la

vida diaria que tiene Si le duele con actividad quiere

decir entre &*C. %ice q le dulee EV ;A durante el e$ercicio

ya C.

Jue tendría este caballero W tendinopatia, podría ser

entre leve y moderada, es entre D*&, y que tendinopatia

tiene "endí hace cuanto le duele & meses, entonces

cual tiene - q le queda dolendo después Jue quedadoliendo después l paratendon.

/uando hay lesión tendinosa de la sustancia el tendón

reacciona ante el e$ercicio.ante la tensión mecánica

xtanto que tiene, pantendinopatia, tiene las D

cosas8888

2esión de tendón y extratendon, probablementetendinosis xq tiene & meses de dolor q aumenta durante

el e$ercicio q queda doliendo después ese dolor después es inamación x tanto probablemente hay una

pantendinopatía ya que pueda tener paratenonitis que este inamado ya x tanto una

pandinopatiaentre D*&.

l caso de aba$o) paciente D; a#os que $uega basquetbol, presenta dolor después de un partido

vigoroso, queda con dolor C de ;A. Jue dura desp. %e D horas, activ. %e la vida diaria normal, este es

&, que tendinopartia es na tendinitis, tendinopatia aguda, puede haber inamación si del tendón

propiamente tal.


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2a tendinitis, los Tpacientes q vemos habitualmente no tiene tendinitis, la mayoría del paciente no

consulta xq sabe que le duele xq sobrecargo mucho o hi!o e$ercicio intenso, entonces lo que mas

vemos en tendinosis, pero la tendinitis si existe. Salio un estudio hace tiempo, mas o menos decente

que decía las tendinitis no son tendinitis xq el tendón no tiene inamación entonces era tendinosis porq

tiene degeneración, y alguien agrandado di$o ahora todas son tendinosas y la tendinitis no existeL o$o

si existe pero ocurre en un estado agudo despues del e$ercicio intenso, lo verá si ud. "raba$a en un

club deportivo, va a tener ut. /on todo %4MS, tendinitis, y o$ala evitarlo.

Este gra+co es sumamente importante! pregunta de

prueba y para toda la &ida0000000000000000000000

Este gra+co nos muestra'

/uanto tiempo demora duele un musculo después de

entrenar

/uanto dura el dolor,

el dolor dura dias el da#o estructural dura un mesla primera

ve!.. despues de eso diminuye ; semana, despues unos D*&

dias.

n cuanto tiempo recupera un musculo luego de una carga

extenuante de traba$o 2a primera ve! dura un mes, pero

dura una semana & dias si tienen me$or adaptación debiese

estar listo para traba$ar un musculo. 1ue pasa si

aumentas las cargas bruscamente$ -q el musculo se adapta rpidamente a las cargas pero

el tendón no "ue pasa$ se lesiona el tendón 3 " el musculo comenzaba a ganar mucha

fuerza! pero el tendón no se adaptaba

ste gra0co es importante.


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"iempo en semanas, porcenta$e de la carga donde comien!a al sintomatología,

;AA? quiere decir que es sintomatología.este es el secreto, la curva de arriba dice dolor con menos de

DA repeticiones. Jue quiere decir eso, o$o dolor de tendón no dolor muscular8, alguna ve! deben haber

ido al gym, el tendón no duele sinoq como que arde.

Si ud. =a a hacer e$ercicio, y hace sentadilla y le duele ell tendón, eso quiere decir q si ud. Sigue

ahceindo ese mismo e$ercicio, no se le va a pasar. Si ud. =a al gymy hace ;, D ..;@ y aaa le duele quiere

decir que con esa carga le va a doler siempre, no se le va a pasar nunca, xq la carga es muy grande

para q el tendón se adapte, estas haciendo mas da#o delo que el tendón puede reparar.

H la cuerva de aba$o, también hay dolor, tiene sintomatología pero acá el dolor comien!a entre DA a &A

reeticiones, que quiere decir eso ud. mpie!a a hacer sentadillas D, & ;>,;F empie!a a cansarse, ya

D&.. y en la D& siente el tendón, el cuádriceps está acá el tendón está acá es un dolor totalmente

distinto y hace DE y oooo me duele el tendón que quiere decir eso


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hacerlo con el propio peso. 2o q el paciente nunca puede hacer es que le duela antes de la repetición

numero DA 'dolor de tendón(. H eso se va haciendo de orma progesiva ir aumentando despues


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ext. Naremos rotación interna un poquito de control, a la casa, bicicleta, despues lo cita a otra semana

lunes martes miércoles y el miércoles vuelvo a hacer uer!a, en cuanto se va a recuperar l paciente

con una tendinopatia cuanto seria tiempo de pronostico prudente /omo ; mes. Pcte con lesionm

muscular y tendinosa x lo menos ; mes, a menos q sea una tendinitis que esaguda, eso se puede pasar

en ; semana. Pero tendinopatia ; mes.

3onaldo, tenia tendinitis patelar,ya tto. $ugaba cada D semanas, tendinosis patelar $ugaba cada D

semanas no puede888, se le corto el tendon esque no puede, nadie se recupera en ese tiempo88

El gold standart! E4 EL E5E677. E3E8T67.000

$ercicio excéntrico Nace q el tendón se me$ore, se ortale!ca, me$ore distribucin de 0bras de colageno,

o$o subir y ba$ar lento no es un e$ercicio excéntrico, el e$ercicio excéntrico es o renar un movimientogenerar una deseleracion rápida, un e$ercicio supramaximo, es decir tratar de vencer una carga

demasiado grande , pero que también se pueda vencer.

:hora en caso de la lesión tendinosa el criterio de trabajo e9c:ntrico bsicamente

es el dolorJue está explicado en este grá0co.


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el movimiento en el traba$o excéntrico debiese

comen!ar con muy ba$a resistencia o casi nada

de resistencia.

Si yo quisiera hacer traba$o excéntrico debíceps, le pediría al paciente que mantuviera el

bra!o ahí y yo con un elástico les trato de

estirar el bra!o, entonces el paciente no lo

mueva no lo mueva y yo le hago una carga para

q el trate de mantener el bra!o ahí.

Nay q partir con poco y nada de carga y le

preguntamos al paciente le duele Si le duele,quiere decir q no puede soportar esa carga, me

devuelvo, si le duele va a generar mas da#o,

debería soportar x lo menos DA repeticiones.

Si, no le duele lo que debería hacer es aumentar la velocidad, con la misma pelotita pero mas rápido, o

con el mismo elástico pero mas rápido.

=uelvo a preg. %uele SdiL me devuelvo.

%uele


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ste gra0co muestra la respuesta de & tendones "endón

patelar, :quiles, m1sculos extensores en unción del

e$ercicio xcéntrico.

:ca esta


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https)VV666.youtube.comV6atchvU


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en que hay que pensar

/omo tratar una tendinopatia en C simples pasos.

n cuanto tiempo se demora en me$orar una tendinopatia ; mes.

); #aso' E&aluar e identi+car "ue tipo de tendinopatia tiene

:guda .. tendinitis/rónica) "endinosisParatendinopatias) "enosinovitis, "enovaginitis, paratenonitis.

2; #aso' grados

Krado ;) normal, sin dolor.Krado D) dolor en el e$ercicioKrado &) dolor aumenta en e$ercicio mas D hrs. Pos e$ercicio.

Krado C) dolor en el e$ercicio y C horasKrado B) declive de actividadesKrado @) dolor constante, :=% dolorosas.Krado E) -% no existe pero es rotura, para q se entienda.

A! 6.87A

:guda) inamación, prolieración, remodelación./rónica ) nosis L degeneración, o$o puede surir 3:K%7+:/74


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Kold stantdart ) \DA ] &A, si duele antes de DA no hacer nada x ning1n motivo, xq seguirías d#anado. 4$5o notodos los dias. =elocidad va aumentando. ste como es el gold standart. %ebo hacer en todos los paciente.

• ducación

• longación) suave, o$o8 /uando elongas un musculo se elonga x no tanto tiempo, pero para elongar untendón debo estar por lo menos \ a ; minuto elongando, mantenida en el tiempo.

• :7


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• "ape venda$e uncional selectivo) noooo, xq no hay q uinmovili!arlo., solo se me$ora evitar carga. Parta decero dia de lesión, reposo y ahí progresivo.

• /argas

Si pcte. Nace excentricico, propiocepción, elongación, tens vallase a lacasa estará x lo menos ; mes

asi, si tiene una patología de D meses de evolución x e$.

Si es paciente q tiene la tendinopatia hace & a#os, no hace e$ercicio, tiene sbrepeso, mal complicado

BA a#os de cronicidad ya en los 1ltimos a#os duele todo, puedo hacer mmm reeducacion postural,

aumento de rango no hay mucho q hacer,

Nay q llegar a vie$o lo mas $oven posible.

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