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Líquidos y Electrolitos
Farmacología Veterinaria
Universidad Cooperativa de Colombia
Edgar Toledo Cáceres
Pasos de la terapeútica
1. Determinar el déficit de volumen
2. Déficit Osmolar
3. Los iones implicados
4. Estado ácido básico
5. Realizar el mantenimiento
Caso Clínico
• Perro macho 20 Kg• Diarrea de hace 12
horas• Vómito moderado• Pulso débil y oliguria• Adipsia y anorexia• Taquipnea
Determinar el déficit de volumen
Pérdida de aguaDisminución en consumoAumento en transpiraciónFiebre
Pérdida de SodioVómito – diarrea – poliuria
secuestro líquidos - diabetes
Exceso de aguaExceso de sodio
Edema
Determinar el déficit de volumen
• Pérdida 4% P.C.– Historia de pérdidas
• Pérdida 6% P.C.– Déficit moderado
• Piel y mucosas secas• Orina concentrada
• Pérdida 8% P.C.– Déficit grave
• Pulso débil• Oliguria
• Pérdida 10-12% P.C.– Shock
Caso Clínico
• Perro macho 20 Kg• Diarrea de hace 12
horas• Vómito moderado• Pulso débil y oliguria• Adipsia y anorexia• TaquipneaDÉFICIT DE
VOLUMEN8%
Déficit Osmolar Na < 143 mEq/L
Plasma Hipotónico Baja presión osmótica Pérdidas son hipertónicas
Dextrosa 10% en Sol. Salina
Ringer lactato Cloruro de sodio
Na > 143 mEq/L Plasma Hipertónico Aumenta presión osmótica Pérdidas son hipotónicas
Agua oral Dextrosa 5% ó 2,5%
Caso Clínico
• Perro macho 20 Kg• Diarrea de hace 12
horas• Vómito moderado• Pulso débil y oliguria• Adipsia y anorexia• TaquipneaDÉFICIT OSMOLAR
Na < 143 mEq/LPlasma Hipotónico
Baja presión osmóticaPérdidas son hipertónicas
Los iones implicados
• Calcio• Sodio• Cloro• Bicarbonato• Magnesio• Proteínas• Potasio
Caso Clínico
• Perro macho 20 Kg• Diarrea de hace 12
horas• Vómito moderado• Pulso débil y oliguria• Adipsia y anorexia• TaquipneaIONES IMPLICADOS
NaCl
BicarbonatoK
KMgFosfatosProteínas
NaClBicarbonato
Estado ácido básico
• Conservación de hidrogeniones
• Respuestas compensatorias
• Acidosis– Metabólica– Respiratoria
• Alcalosis– Metabólica– Respiratoria
Caso Clínico
• Perro macho 20 Kg• Diarrea de hace 12
horas• Vómito moderado• Pulso débil y oliguria• Adipsia y anorexia• Taquipnea
ESTADO ACIDOBÁSICOACIDOSIS METABÓLICA
Realizar el mantenimiento
Vómito grave = 4% pesoDiarrea grave = 4% pesoEjercicio exc. = 2% peso
Ingreso deLíquidos
Pérdidas PatológicasPérdidas FisiológicasCorrección deshidratación
%Deshidratación x Peso 100
Realizar el mantenimiento
Vómito grave = 4% pesoDiarrea grave = 4% pesoEjercicio exc. = 2% peso
Ingreso deLíquidos
PP 20 Kg x 4% = 0.8 Lt
20 Kg x 2% = 0.4 Lt
PF Cd
8% x 20 Kg 100
1.6 Lt
Dinámica de Líquidos
7-15 ml/Kg
7-15 ml/Kg
5 ml/Kg/dia
2-20 ml/Kg/dia
10-200 ml/dia
EquilibrioIngresos y egresos
Realizar el mantenimiento
Vómito grave = 4% pesoDiarrea grave = 4% pesoEjercicio exc. = 2% peso
Ingreso deLíquidos
PP 20 Kg x 4% = 0.8 Lt
20 Kg x 2% = 0.4 Lt
PF Insensible 20 Kg x 15ml= 0.3 Lt
PF Urinarias
20 Kg x 5 ml= 0.1 Lt
8% x 20 Kg 100
1.6 Lt3.2 Lts1.6 en 6-9 horas
Preparados Farmacológicos Salina fisiológica
Acidosis metabólica Salina 0.9% - Ringer lactato
Poliiónicas : Similar al LEC: Hartmann Desequilibrio electrolítico
Bicarbonato Shock – Cólico Que Implique acidosis
metabólica Reemplazo de K
Oral: Cloruro de K Expansores Vol. Plasmático
Shock hemorrágico - Dextran
Lactato Ringer Lactato de Ringer es
una solución de Ringer, para uso parenteral en infusión continua.
Indicado en en pacientes con Pérdidas patológicas
que requieren de aporte calórico y electrolítico.
Hemorragia quirúrgica o traumática,
Vómito o diarrea Hiperhidrosis insuficiente ingestión
de líquidos
Composición 500 ml.1000
ml.
Cloruro de sodio 3,0 g. 6,0 g.
Cloruro de potasio 0,15 g. 0,3 g.
Cloruro de Calcio 2H2O 0,1 g. 0,2 g.
Lactato de sodio 1,55 g. 3,1 g.
Agua inyectable c.s.p.
Equivalente a:
Na+:K+:Ca++:Cl-:C3H5O3:
130,7 mEq/l4,0 mEq/l2,7 mEq/l
109,7 mEq/l27,5 mEq/l
Objetivos terapeútica por líquidos
Restablecer volumen Restablecer composición Conservar y mantener el
balance hídrico y electrolítico Evaluación del paciente:
carencias, excesos, función renal y cardiovascular
Pruebas de laboratorio Ht – Proteína plasmática total –
densidad – N.U.S. –Glucosa - electrocardiograma
Historia ClínicaConsumo de alimentoPérdidas GIVol. UrinarioEjercicioExposición al calorTraumatismosHemorragiasSudaciónFiebre
Principios generales• Sal, dextrosa y agua mejoran temporalmente, mejoría definitiva requiere
electrólitos.• Líquidos, electrólitos y complejos calóricos son más efectivos por vía oral.• Si la función renal es normal el cuerpo ajustará sus necesidades por
retención selectiva o por excreción. Es peor la subdosificación.• Si la función renal está alterada el paciente está en estado critico, aquí el
Laboratorio es fundamental por que el tratamiento es intensivo.• El agua y algunos electrólitos están en constante flujo entre los
compartimientos del cuerpo.• Los líquidos a utilizar deben ser apropiados al problema médico.• Seleccionar algunas pruebas de laboratorio y valorar las tendencias en las
condiciones del paciente.• Los tratamientos deben modificarse con el curso de la enfermedad.• En los animales es menos importante el K.• El planteamiento de la terapeútica tiene cinco pasos: 1. Determinar el déficit
de volumen – 2. Déficit osmolar -- 3. Los iones implicados – 4. Estado ácido básico y - 5. Realizar el mantenimiento.
Constantes Fisiológicas
LE20% P.C. 40% PC
LI
5 % P.C.Intravascular
Intersticial15 % P.C.
NaClBicarbonato K
MgFosfatosProteínas
Agua total60% PC
Vol. Sanguíneo 7% PCPlasma 4% eritrocito 3%
155 mql
Dinámica de Líquidos
• Pérdidas Patológicas– Urinarias
• Diabetes
• Nefropatías
– Gastrointestinales• Vómito
• Diarrea
• Secuestro por torsión
• Vólvulo-Intususepción
– Quemaduras, hemorragias
• Acidosis metabólica• Alcalosis metabólica
7-15 ml/Kg
7-15 ml/Kg
5 ml/Kg/dia
2-20 ml/Kg/dia10-200 ml/dia
EquilibrioIngresos y egresos
Consideraciones Terapeúticas Velocidad
Sistema cardiovascularShock hipovolémicoLento
Volumen Individual50% déficit (6-9 horas)100% déficit (48 horas)
TemperaturaTemperatura corporal
pH del líquidoDiarrea.
Iones alcalinosHCO3 – K - Mg – CaBicarbonatos,
lactatos, gluconatos
VómitoHidrogenionesClCloruros
MixtopH sangre
Vías de Administración Oral
Grandes volúmenes Ingreso constanteEconómicoRuta más segura
SubcutáneaSólo electrolitos
estériles80 ml/KgABS 6-8 horas
IntravenosaSituaciones gravesAlta deshidrataciónShockSignos clínicos de
valores electrolíticos plasmáticos alteradosHipoglucemiaHiper/HipocalcemiaHipomagnesemia
Indicaciones Clínicas Choque hipovolémico:
Sol. Electrolítica Isotónica Ringer lactato Salina 0.9%
Ht bajos < 25% Sangre completa
Sólidos Totales < 4g/dl Plasma - Dextranos
Azotemia Sol. Libre de K Sol.hipertónicas
Salina 7.5% NaCl Dextrosa 10% en sol.
Salina Cloruro de sodio
Diarrea Grave Sol. Electrolítica Isotónica +
KCl Ringer – salina 0,9%
Plasma y dextranos
Vómito Grave Sol.salina normal + KCl
Insuficiencia Renal Sol salina normal Dextrosa Sol. Salina 0.45% NaCl
Cetoacidosis diabética Sol salina normal