3 Patologia nervilor periferici2

Embed Size (px)

Text of 3 Patologia nervilor periferici2

Patologia nervilor periferici

Termeni Mononeuropatie simpla - paralizia tronculara a unui singur nerv periferic. Mononeuropatie multipla-leziuni tronculare multiple ale nervilor periferici,ce pot surveni simultan sau succesiv. Polineuropatie defineste sindromul neurologic caracterizat prin atingeri bilaterale simetrice ale n.periferici indiferent de etiologie.

Clasificarea fibrelor nervoase. Dupa functie: - motorii - senzitive - vegetative Dupa marime: -mielinizate diametru mare cu functie motorie si senzitiva pentru tact,vibratii si proprioceptie -mielinizate de diametru mic cu functie senzitiva termoalgica -nemilinizate ,diametru mic cu functie vegetativa.

Simptome in neuropatiile perifericeMotor:-deficit motor,diminuarea sau abolirea ROT,hipotonie,rar fasciculatii,crampe,miochimii,picioare nelinistite. Senzitiv:-scaderea simtului vibrator,mioartrokinetic(secundar ataxie),furnicaturi,intepaturi (simptome de fibre groase mielinice) . -scaderea sensibilitatii termo-algice,arsura, junghi (fibre subtiri mielinice ) Vegetativ:- hipotensiune,aritmii cardiace,scaderea sudoratiei,impotenta,retentie de urina. .

Etiologie. Traumatisme Compresiune acuta Compresiune cronica(sindr.de tunel carpian,cubital) Ischemie in colagenoze,diabet. Boli inflamatorii si autoimune.

Tipuri de leziuni.Demielinizare segmentara(lezarea invelisului de mielina in compresiuni)axonul este cruat,nu se produce denervare,amiotrofie;prognosticul este bun. Lezarea axonala degenerescenta axonala distal-central-periferica.

Tipuri de regenerareRemielinizare segmentara-segmentele remielinizate sunt mai scurte si mai subtiri. Regenerarea axonala-se formeaza fibre mielinice mici si subtiri.

Plexul brahial

Mononeuropatia de nerv radial. Provine din radacinileC5-C8 din trunchiul secundar posterior al plexului brahial. Parcurge axila in spatele pachetului vasculonervos al bratului. Trece prin santul de torsiune al humerusului Trece in loja anterioara a antebratului Se divide la nivelul interliunului articulatiei cotului,intr-o ramura senzitiva si o ramura motorie.

Semiologie. Atitudini particulare-mana in gat de lebada datorita deficitului m.extensori ai carpului. Deficit motor-extensia antebratului pe brat(triceps si anconeu) Iposibilitatea extensiei mainii pe antebrat(primul si al doilea radial al carpului) Imposibilitatea extensiei primei falange a degetelor(extensorul comun si propriu) Imposibilitatea abductie si adductiei mainii(lung,scurt extensor radial al carpului) Imposibilitatea supinatiei(scurt,lung supinator) Diminuarea fortei de flexie a antebratului pe brat absenta corzii radialului (brahioradialul) Diminuarea fortei de flexie a degetelor prin lipsa de fixare a mainii,asigurata de contractia antagonista a extensorilor.

Teste de obiectivare. La flexia contrarezistenta a antebratului pe brat nu se reliefeaza coarda lungului supinator. Testul salutului militar(mana in gt de lebada) Strngerea pumnului duce la caderea minii in flexie. Absenta evidentierii tendoanelor extensorilor pe fata dorsala a mainii cu degetele rasfirate.

ROT Abolirea ROTtricipital C7-8 Abolirea ROT stiloradial C5-6

Tulburari de sensibilitate Subiectiv-parestezii pe fata anterioara a antebratului, bratului si mainii. Hipoestezie pe fata dorsala a policelui si in primul spatiu interosos.

Tipuri topografice. 1/3 medie a antebratului-respecta tricepsulextensia antebratului pe brat este posibila,ROT tricipital conservat. In 1/3 inferioara a bratului-respecta tricepsul si lungul supinator,ROTtricipital si stiloradial. Leziunea de ram motor sub arcada fibroasa intre capetele scurtului supinator-imposibilitatea extensiei degetelor,fara tulburari de sensibilitate.

Nervul median repere anatomice Se formeaza din radacinile C5 - C7, din trunchiul lateral al plexului brahial) si radacinile C8 si T1(trunchiul medial) Actiune motorie: Flexia primelor 3 degete Pronator al mainii

Nervul medianC6-T1Naste in portiunea axilara a plexului brahial Descinde in partea antero-interna a bratului impreuna cu artera humerala,n.cubital,n. brahial cutanat. La nivelul cotului,trece prin santul bicipital intern,coboara sub flexorul superficial al degetelor in regiunea mediana a antebratului patrunzand in mana sub ligamentul anterior al carpului.

Functia senzitiva Teritoriul cutanat este suprapus peste cubital si radial. Inerveaza:-fata palmara a mainii in partea externa,police ,deget mare,indice si partial inelarul. -pe fata dorsala:falange 2,3 police si indice,medius, falanga 2,3 a inelarului in partea interna.

Functia motorie Inerveaza :rotund si patrat pronator,mare si mic palmar,flexorii mainii pe antebrat,flexorul comun superficial al degetelor,flexorul lung al policelui,musculatura eminentei tenare,primii 2 lombricali care flecteaza prima falanga si le extind pe celelalte.

Semiologia paraliziei de median. Deficit major al flexiei mainii pe antebrat(palmarul mare) Deficit total al pronatiei(patrat si rotund pronator) Imposibilitatea flexiei ultimelor falange ale indexului si mediusului(primii 2 lombricali). Imposibilitatea opozitiei policelui(opozantul policelui) Abductia policelui diminuata.

Teste de evidentiere a deficitului. Prin lipsa flexiei ultimelor 2 falange nu poate zgaria o suprafata. La flectarea degetelor in pumn,indexul ramane intins,mediusul face flexie incompleta,policele nu face opozitie pentru a cuprinde pumnul. Proba pensei digitale:falangele distale ale indicelui nu se flecteaza iar policele nu este actionat de opozant. Proba incrucisarii degetelor:indicele si mediusul raman intinse.

Manevre de testare a functiei nervului median

Tulburari de sensibilitate. Hipo sau anestezie pe fata palmara a mainii,policelui, indexului, mediusului,1/2 externe a inelarului. Anestezie pe fata dorsala a falangelor 2,3 a indexului si mediusului.

Tulburari trofice. Atrofia lojei tenare,lojei anterioare a antebratului. Cianoza, eritem al degetelor,modificarea fanerelor.

Cauzalgia. Durere sub forma de arsura persistenta la nivelul mainii cu exacerbari nocturne Se calmeaza la rece Durerea depaseste limitele anatomice ale medianului Tulburari trofice .

Sindromul de tunel carpian. N. este comprimat intre planul osos,tendoane si ligamentul transvers al carpului. Clinic: -amiotrofia eminentei tenare -tulburari de sensibilitate si trofice distal la primele falange ale index,medius, inelar. - durere nocturna -semnul Tinel pozitiv(compresia pe tunelul carpian provoaca durere vie in degete).

Manifestari clinice Epidemiologie: femei: barbati: 3:1, 40 to 60 years Initial la mana dominanta, dar ulterior poate apare bilateral Durerea intermitenta; initial mai accentuata in timpul noptii, ulterior si in timpul zilei; Activitatea repetitiva sau intensa va exacerba durerea Parestezii la nivelul fetei palmare a policelui, a degetelor 2 si 3, varfurile degetelor

Deficit motor se instaleaza dupa cel senzitiv Afecteaza scurtul abductor al policelui, oponentul policelui

Electrodiagnostic timp de conducere crescut la nivelul ligamentului transvers al carpului Afectare in primul rand senzitiva modificari mai tardive- cresterea latentelor motorii, denervare a

Nervul cubital C8 TI. Provine din trunchiul secundar antero-intern al plexului brahial Coboara in pachetul vasculonervos al bratului impreuna cu medianul pana in1/3 inferioara unde patrunde in loja musculara posterioara. La cot trece prin santul epitrohleoolecranian,inconjoara diafiza cubitusului si ajunge in loja anterioara a antebratului. La nivelul carpului,trece intre ligamentul transvers al carpului i osul pisiform

Teritoriul de inervatie. La antebrat da ramuri colaterale pentru cubitalul anterior , flexorul comun profund al degetelor si un ram cutanat dorsal al mainii. Palmar se divide intr-un ram superficial senzitiv care se distribuie la tegumentul 1/3interne a fetei palmare a mainii ,degetului mic si inelarului. Ramura terminala motorie profunda se distribuie musculaturii eminentei hipotenare,muschilor interososi palmari si dorsali,ultimilor 2 lombricali,eminentei tenare,adductorului si scurtului flexor al policelui.

Semiologie. Grifa cubitala- prima falanga a inelarului i degetului mic ramane extinsa ,celelalte doua fiind flectate prin abolirea flexiei primei falange si extensiei celorlalte doua. Abolirea abductiei si adductiei ultimelor 4 degete. ROT cubito-pronator abolit.

Paralizia de cubital

Obiectvarea paraliziei. Testul evantaiului-rasfirarea degetelor solicita inerosoii Testul foii de hrtie Froment-ineficiena adductorului-scapa foaia prinsa intre police si index. Testul gratajului-imposibil cu inelarul si degetul mic Testul pensei police-deget mic Testul calicelui-nu reuneste cele 5 degete.

Tulburari trofice. Atrofia lojei hipotenare Atrofia interososilor(mana scheletica)

Sedii si mecanisme de lezare a nervului cubital Axilar si portiunea superioara a bratului (rar) Cauze: compresiune (somn, carja, garou), mase tisulare compresive (anevrism al arterei brahioradiale, schwanom) Clinic: afectarea musculaturii antebratului Lezarea simultana a medianului si cubitalului

Cot Cauze: deformari osoase (fracturi vechi, artrita, sant cubital ingust, diformitate in valg (congenitala sau secundara fracturii epicondiliene), boala Paget), traumatisme acute, cronice, tesuturi moi (in santul epicondilian sau tunelul cubital), lepra, idiopatic Clinic:

Forme topografice. La brat-semiologie integrala La cot-dureri fulgurante in teritoriul nervului,amiotrofia hipotenara si primului spatiu interosos,grifa cubitala. In tunelul Guyon-deficitul lombricalilor,interososilor,adductorilor policelui determina absenta adductiei policelui,miscarilor de flexie a primei falange si extensia celorlalte doua ,deficitul adductiei/abduc