3 Plan de cuidados en pacientes con trastornos digestivos

673UNIDAD 6 - Tema 3. Plan de cuidados en pacientes con trastornos digestivos (hepáticos)

3TEMA

1. VALORACIÓN POR NECESIDADES

1.1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN. La mayoría de los pacientes a que nos estamos refiriendo suelen presentar como síntoma inicial una taquipnea de origen central que se agrava al aumentar la encefalopatía.

Sí existe ventilación mecánica, que suele ser en la gran mayoría de estos pacientes, valorar la respuesta del paciente a esta. Comprobar el patrón respiratorio del paciente para ver si hay «lucha con el respirador», respiración asincrónica o intento de respirar mientras el respirador suministra aire.

En los casos más graves suele aparecer distrés respiratorio con disnea de inicio rápido, hipoxemia en sangre arterial, que no mejora con la administración de oxígeno, taquipnea en las fases iniciales, utilización de músculos accesorios y aparición de crepitantes en la auscultación pulmonar

Los pacientes con problemas hepáticos suelen presentar la mayoría ascitis, por lo que la expansión pulmonar está disminuida.

1.2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN-HIDRATACIÓN. Los pacientes con estas patologías y que, en la mayoría de los casos están con ventilación mecánica, son portadores de sondas nasogástricas para su alimentación enteral. Por lo tanto hay que realizar un balance de líquidos para evitar la deshidratación o hiperhidratación.

Mª del Carmen Moreno Sáez yMª Dolores Miralles García

Plan de cuidados en pacientes con trastornos digestivos (hepáticos)

674 UNIDAD 6 - Tema 3. Plan de cuidados en pacientes con trastornos digestivos (hepáticos)

n muchas ocasiones estos paciente deben permanecer con dieta absoluta para permitir el reposo del tubo digestivo. Puede ser necesario la colocación de una sonda nasogástrica para aspirar el jugo gástrico.

Al estar aumentadas sus necesidades metabólicas y no ser posible la ingesta oral puede existir un riesgo de desnutrición.

Hay que valorar también la existencia de náuseas y vómitos, presentes en estas patologías como parte de un cuadro constitucional, con afectación del estado general.

1.3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN. Suele haber complicaciones renales, las de peor pronostico, apareciendo como una insuficiencia prerrenal. Habrá que realizar un estrecho control sobre la diuresis del paciente, puesto que estos pacientes suelen presentar oliguria.

Los pacientes con estas patologías, tratados en el servicio de Cuidados Intensivos son portadores de sondaje vesical para controlar de forma correcta la diuresis.

La oliguria es la disminución de la capacidad para formar y eliminar orina, menos de 500 ml. en 24 horas, de forma que los productos finales del metabolismo no se pueden excretar de forma eficaz.

Aparte de que la diuresis es escasa, la coloración de ésta es de color amarillo intenso-anaranjado o puede llegar hasta rojizo. Esto se conoce con el nombre de coluria.

1.4. NECESIDAD DE SEGURIDAD. Toda persona tiene necesidad de seguridad, por lo tanto hay que cuidar que las actuaciones e intervenciones enfermeras que realicemos no supongan un riesgo añadido para el paciente.

Para ello hay que conocer todos los datos sociodemográficos posibles que puedan alterar el proceso de enfermedad, por lo tanto hay que conocer: edad, sexo, profesión, diagnóstico médico y problema de salud, enfermedades previas, antecedentes de medicación, alergias, hábitos de salud (tabaquismo, ingestión de alcohol), estado emocional del paciente y su familia (valorar el grado de ansiedad y/o temor del paciente y la familia sobre la enfermedad).

Valorar la existencia e intensidad de dolor abdominal intenso, en el caso de la pancreatitis aguda, en epigastrio irradiado a la espalda, hipocondrio izquierdo o en cinturón.

Valorar la hemorragia, cantidad, color, procedencia. Esta puede ser causada por varices esofágicas (dilatación de las venas esofágicas, debida una hipertensión portal). Estas hemorragias suelen tener una alta mortalidad, 40-50 %, los síntomas son: hematemesis, melena (sangre oscura en heces) y signos de shock ( piel fría, hipotensión y taquicardia).


1.5. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL. Por normal general este tipo de paciente presenta una elevación de su temperatura corporal, por lo que esta necesidad suele estar alterada.

1.6. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y PROTEGER LA PIEL. Habrá que valorar el estado de la piel del paciente, ya que en estos pacientes se les acumula la bilirrubina debajo de la piel, por el exceso y esto le provoca un prurito intenso.

Por ello habrá que valorar su integridad así como su color, ya que al aumentar la bilirrubina y colocarse con valores superiores a los normales la bilirrubina se acumula en el cuerpo y provoca la ictericia, es decir, la coloración amarillenta de la piel, siendo éste el signo más característicos de los pacientes con este tipo de patologías

Como he comentado que en estos tipos de pacientes suele haber presenta una oliguria, lo que provoca que estos líquidos (sobre todo agua y sodio) se acumulen en las zonas declives del organismo provocando edemas periféricos, por lo que hay que valorarlos exhaustivamente e intentar corregirlos

2. VALORACIÓN DE SIGNOS CLÍNICOS

En la valoración de un paciente con enfermedad hepática hay que considerar la presencia de los siguientes signos y síntomas:

Hipertensión portal: aumento de la presión en la vena porta debido a una obstrucción hepática. Se desarrolla circulación colateral. Son indicadores de hipertensión portal: esplenomegalia, varices esofágicas y hemorroides, arañas vasculares periumbilicares. Cuando el paciente presenta varices esofágicas va a tener episodios de hemorragia digestiva con mucha frecuencia (60 % de los pacientes).

- Ictericia: la ictericia es una pigmentación amarillenta de la piel, aparece con niveles de bilirrubina superiores a 2 mg/dl. Hay dos tipos: la bilirrubina directa y la indirecta. La bilirrubina al acumularse debajo de la piel provoca prurito en el paciente.

- Ascitis: es la acumulación de líquidos libres en el peritoneo. Debido al escape de líquido del hígado por bloqueo de su salida, o por disminución de la presión osmótica de la sangre por falta de proteínas.

- Coluria: es la coloración amarillo-intenso-anaranjado o hasta rojizo de la orina por la eliminación de la bilirrubina.

- Edemas periféricos: aparecen como consecuencia de la acumulación de líquidos en las zonas declives


- Astenia: ausencia o disminución de la fuerza o la energía, debilidad.

- Anorexia.- Pérdida de peso.- Náuseas y vómitos.- Fiebre.

3 . D IAGNÓST ICOS DE ENFERMER ÍA . PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES. RESULTADO E INTERVENCIONES

3.1. DdE Desequilibrio nutricional por defecto (ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas) R/C náuseas, vómitos, mala absorción de grasas.

Resultado esperado (NOC). Estado nutricional (1004). (Magnitud a la que están disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metabólicas).

Escala: de extremadamente comprometido a no comprometido.

Indicadores:

- 100401 Ingestión de nutrientes.

- 100402 Ingestión de líquidos.

- 100405 Peso.

- 100404 Masa corporal.

- 100403 Energía.

Intervención (NIC). Manejo de la nutrición (1100). (Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos).

Actividades:

- Preguntar al paciente si tiene alergia a algún alimento.

- Determinar en la medida de lo posible las preferencias en la alimentación del paciente.

- Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y al estilo de vida.

- Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas.

- Pesar al paciente a intervalos regulares.

- Proporcionar la información adecuada acerca de sus necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.

Intervención (NIC). Asesoramiento nutricional (5246). (Utilización de un proceso de ayuda centrado en la necesidad de modificación de la dieta).

Actividades:

- Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.

- Establecer la duración de la relación de asesoramiento.


- Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.

- Establecer metas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional

- Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud.

- Ayudar al paciente a considerar los factores de edad. Estado de crecimiento y desarrollo, experiencias alimentarias pasadas, enfermedades, culturas.

- Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos alimenticios básicos, así como la percepción de la necesaria modificación de la dieta.

- Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.

3.2. DdE Intolerancia a la actividad (insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas) R/C el aumento de las necesidades energéticas.

Resultado esperado (NOC). Tolerancia a la actividad (0005). (Respuesta a los movimientos corporales que consumen energía implicados en las actividades diarias necesarias o deseadas).

Escala: extremadamente comprometido a no comprometido.

Indicadores:

- 000501 Saturación de oxígeno ERE en respuesta a la actividad.

- 000502 Frecuencia cardíaca ERE en respuesta a la actividad.

- 000503 Frecuencia respiratoria ERE en respuesta a la actividad.

- 000507 Color de la piel.

- 000512 Fuerza.

- 000513 Realización de las actividades de la vida diaria (AVD).

Resultado esperado (NOC). Conservación de la energía (0003). (Grado de energía necesaria para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones).

Escala: en absoluto hasta de magnitud muy grande.

Indicadores:

- 000201 Equilibrio entre actividad y descanso.

- 000203 Reconoce limitaciones de energía.

- 000204 Utiliza técnicas de conservación de energía.

- 000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energía.

Intervención (NIC). Manejo de la energía (0180). (Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones).

Actividades:


- Determinar las limitaciones físicas del paciente.

- Favorecer la expresión verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones.

- Controlar la ingesta nutricional para asegurar que tiene los requerimientos energéticos suficientes.

- Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad.

- Facilitar la alternancia entre períodos de descanso y actividad.

- Planificar actividades cuando el paciente tiene más energía.

- Controlar la respuesta de oxígeno del paciente.

3.3. DdE Riesgo de deterioro de la Integridad Cutánea (definición: riesgo de que la piel se vea negativamente afectada) R/C rascado debido al prurito, inmovilización en cama.

Resultado esperado (NOC). Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101). (Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y membranas mucosas).

Escala: de extremadamente comprometida a no comprometida.

Indicadores:

- 110101 Temperatura tisular ERE.

- 110102 Sensibilidad ERE.

- 110104 Hidratación ERE.

- 110107 Coloración ERE.

- 110110 Ausencia de lesión tisular.

- 110113 Piel intacta.

Intervención (NIC). Vigilancia de la piel (3590). (Recogida y análisis de datos del paciente con propósito de mantener la integridad de la piel y las membranas mucosas).

Actividades:

- Observar color, calor, pulsos, textura, si hay inflamación, edemas.

- Observar si hay enrojecimiento.

- Observar si hay pérdidas de la integridad tisular.

- Vigilar el color de la piel.

- Comprobar la temperatura de la piel.

Intervención (NIC). Monitorización de los signos vitales (6680). (Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones).

Actividades:

- Controlar periódicamente la presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio.

- Observar la presencia y calidad de los pulsos.


- Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíaca.

- Controlar periódicamente los sonidos pulmonares.

- Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio.

- Observar si se producen esquemas respiratorios anormales.

- Observar el relleno capilar.

- Observar si hay cianosis.

3.4. PdC o PI Patrón respiratorio ineficaz (la inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada) R/C disminución de la expansión pulmonar por ascitis, taquipnea y/o distrés respiratorio.

Resultado esperado (NOC). Estado respiratorio: ventilación (0403). (Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones).

Escala: de extremadamente comprometido a no comprometido.

Indicadores:

- 040301 Frecuencia respiratoria ERE.

- 040302 Ritmo respiratorio ERE.

- 040304 Expansión torácica simétrica.

- 040309 Ausencia de utilización de músculos accesorios.

- 040310 Ausencia de ruidos respiratorios patológicos.

- 040312 Ausencia de espiración forzada.

- 040319 Ruidos respiratorios a la auscultación ERE.

Intervención (NIC). Monitorización de los signos vitales (6680). (Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones).

Actividades:

- Controlar periódicamente la presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio.

- Observar la presencia y calidad de los pulsos.

- Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíaca.

- Controlar periódicamente los sonidos pulmonares.

- Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio.

- Observar si se producen esquemas respiratorios anormales.

- Observar el relleno capilar.

- Observar si hay cianosis.

Intervención (NIC). Vigilancia (6650). (Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas).


Actividades:

- Determinar los riesgos de salud del paciente.

- Establecer la frecuencia de recogida e interpretación de los datos.

- Vigilar los signos vitales.

- Observar la capacidad del paciente para realizar las actividades de autocuidado.

- Comparar el estado actual con el estado previo para detectar mejorías y deterioros en la condición del paciente.

3.5. DdE Trastorno de la imagen corporal (confusión de la imagen mental y/o física) R/C cambios en el aspecto físico por ascitis e ictericia.

Resultado esperado (NOC). Autoestima (1205). (Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo).

Escala: de nunca positivo a completamente positivo.

Indicadores:

- 120502 Aceptación de las propias limitaciones.

- 120507 Comunicación abierta.

- 120511 Nivel de confianza.

- 120514 Aceptación de críticas constructivas.

- 120518 Descripción de estar orgulloso.

- 120519 Sentimientos sobre su propia persona.

Resultado esperado (NOC). Aceptación estado de salud (1300). (Reconciliación con las circunstancias de salud).

Escala: ninguna a extensa.

Indicadores:

- 130001 Tranquilidad.

- 130003 Calma.

- 130006 Expresa reacciones sobre el estado de salud.

- 130007 Expresa sentimientos sobre su estado de salud.

- 130008 Reconocimiento de la realidad de la situación.

- 130009 Búsqueda de información.

Intervención (NIC). Apoyo emocional (5270). (Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión).

Actividades:

- Comentar la experiencia emocional con el paciente.


- Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza.

- Animar al paciente a que exprese estos sentimientos.

- Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

- Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

- Remitir a servicios de asesoramiento

Intervención (NIC). Potenciación de la imagen corporal (5220). (Mejora de las percepciones y actitudes conscientes e inconscientes del paciente hacia su cuerpo).

Actividades:

- Determinar las expectativas corporales del paciente.

- Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad.

- Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo o en su nivel de funcionamiento.

- Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal.

- Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislamiento social.

3.6. PdC Termorregulación ineficaz (fluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia y la hipertermia) R/C proceso de enfermedad.

Resultado esperado (NOC). Termorregulación (0800). (Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor).

Indicadores:

- 080001 Temperatura cutánea ERE.

- 080002 Temperatura corporal DLN.

- 080003 Ausencia de cefaleas.

- 08004 Ausencia de dolor muscular.

- 080007 Ausencia de cambios en la coloración cutánea.

- 080014 Hidratación adecuada.

Resultado esperado (NOC). Estado de los signos vitales (0802). (Temperatura, pulso, respiración y presión arterial dentro del rango esperado para el individuo).

Escala: desviación extrema del rango esperado a sin desviación del rango esperado.

Indicadores:

- 080201 Temperatura.


- 080202 Frecuencia del pulso apical.- 080204 Frecuencia respiratoria.- 080205 PA sistólica.- 080206 PA diastólica.

Intervención (NIC). Regulación de la temperatura (3900). (Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen corporal).

Actividades:

- Comprobar la temperatura al menos cada dos horas.- Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración.- Observar el color y la temperatura de la piel.- Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.- Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.- Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.

Intervención (NIC). Administración de medicación (2300). (Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación).

Actividades:

- Seguir los cinco principios de la administración de medicación.- Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.- Observar si existen posibles alergias interacciones y contraindicaciones

respecto de los medicamentos.- Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada

fármaco.- Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.- Administrar la medicación con la técnica y vía adecuada.- Instruir al paciente y familia acerca de las acciones y los efectos adversos

esperados de la medicación.- Observar los efectos terapéuticos de la mediación en el paciente.- Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el

paciente por los medicamentos administrados.

3.7. PdC Dolor agudo (experiencia sensitiva e emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos) R/C proceso de su enfermedad.

Resultado esperado (NOC). Control del dolor (1605). (Acciones personales para controlar el dolor).

Escala: de nunca manifestado a manifestado constantemente.

Indicadores:


- 160501 Reconoce factores causales.

- 160502 Reconoce el comienzo del dolor.

- 160503 Utiliza medidas preventivas.

- 160504 Utiliza medidas de alivio no analgésicas.

- 160506 Utiliza signos de alerta para solicitar ayuda.

- 160507 Refiere síntomas al personal sanitario.

- 160509 Reconoce los síntomas del dolor.

Resultado esperado (NOC). Bienestar (2002). (Satisfacción expresada sobre el estado de salud).

Escala: de extremadamente comprometida a no comprometida.

Indicadores:

- 200201 Satisfacción con la realización de las AVD.

- 200205 Satisfacción con el funcionamiento fisiológico.

- 200207 Satisfacción con la capacidad de superación.

- 200208 Satisfacción con la capacidad de relax.

Intervención (NIC). Administración de analgésicos (2210). (Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor).

Actividades:

- Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.

- Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

- Comprobar el historial de alergias a medicamentos.

- Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo.

- Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos .

- Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la familia sobre los analgésicos, especialmente los opiáceos.

- Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis iniciales, se debe también observar si hay señales y síntomas de efectos adversos.

- Hay que registrar cualquier tipo de respuesta al analgésico o cualquier efecto adverso.

Intervención (NIC). Manejo del dolor (1400). (Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente).


Actividades:

- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/ duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.

- Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.

- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

- Determinar el impacto de a experiencia del dolor sobre la calidad de vida.

- Evaluar las experiencias pasadas con el dolor que incluya el historial individual y familiar.

- Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.

- Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias.

- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor.

- Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.

- Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.

3.8. DdE Exceso de volumen de líquidos (aumento de la cantidad de líquidos isotónicos) R/C el compromiso de los mecanismos reguladores.

Resultado esperado (NOC). Equilibrio hídrico (0601). (Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo).


Indicadores:

- 060101 PA ERE.

- 060103 PVC ERE.

- 060105 Pulsos periféricos palpables.

- 060107 Entradas y salidas diarias equilibradas.

- 060109 Peso corporal estable.

- 060112 Ausencia de edema periférico.

- 060118 Electrolitos séricos DLN.

Intervención (NIC). Manejo de líquidos (4120). (Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados).


Actividades:

- Pesar a diario y controlar la evolución.

- Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.

- Vigilar el estado de hidratación, según sea el caso.

- Realizar sondaje vesical si fuese preciso.

- Controlar los resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos.

- Monitorizar signos vitales si procede.

Intervención (NIC). Manejo de la hipervolemia (4170). (Disminución del volumen de líquido extracelular y/o intracelular y prevención de las complicaciones en un paciente con sobrecarga de líquidos).

Actividades:

- Pesar a diario y evaluar tendencias.

- Monitorizar el estado hemodinámico.

- Vigilar los niveles de albúmina y proteínas totales en suero, según disponibilidad.

- Comprobar los signos vitales, si procede.

- Ajustar la frecuencia de flujo de perfusión intravenosa.

- Observar cambios del edema periférico, si es el caso.

- Realizar balance de líquidos cada 8 horas.

- Valorar la diuresis informando cuando sea inferior a 30 ml./h

- Aconsejar la disminución de ingesta de sodio.

- Elevar el cabecero de la cama para mejorar la ventilación.

- Administrar diuréticos según prescripción.

3.9. DdE Conocimientos deficientes del proceso de su enfermedad (carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico) R/C falta de conocimiento sobre ella.

Resultado esperado (NOC). Conocimiento proceso enfermedad (1803). (Grado de comprensión transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta).

Escala: de ninguno a extenso.

Indicadores:

- 180301 Familiaridad con el nombre de la enfermedad.

- 180302 Descripción del proceso de la enfermedad.

- 180303 Descripción de las causas o factores contribuyentes.

- 180304 Descripción de los factores de riesgo.


- 180305 Descripción de los efectos de la enfermedad.

- 180306 Descripción de los signos y síntomas.

- 180307 Descripción del curso habitual de la enfermedad.

- 180309 Descripción de complicaciones.

- 180311 Descripción de las precauciones para prevenir las complicaciones.

Intervención (NIC). Enseñanza: proceso de enfermedad (5602). (Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad especifico).

Actividades:

- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.

- Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología según cada caso.

- Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad si procede.

- Educación sobre el control del dolor torácico.

- Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas, si procede

- Identificar cambios en el estado físico del paciente.

- Proporcionar información a la familia/ser querido acerca de los procesos del paciente, según proceda.

- Explicar al paciente que podrá continuar su actividad laboral normal si su trabajo no requiere un esfuerzo físico importante.

- Indicarle ala paciente que debe controlar los factores de riesgo coronario: HTA, tabaquismo, hiperlipidemias, diabetes y obesidad.

- Explicarle que debe realizar una modificación en la dieta: disminuir grasas, el consumo de café, alcohol moderado.

- Explicarle que puede mantener relaciones sexuales habituales, excepto si éstas ocasionan la crisis, aunque se deben evitar después de las comidas. Se puede utilizar nitroglicerina de forma profiláctica previa a las relaciones.

3.10. PI Náuseas (sensación subjetiva desagradable como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que pueden provocar la urgencia o necesidad del vómito) R/C toma de fármacos, trastornos intestinales.

Restultado esperado (NOC). Gravedad del síntoma (2103). (Medida en la que se perciben los cambios adversos en el funcionamiento físico, emocional y social).

Escala: grave a ninguno.

Indicadores:

- 210301 Intensidad del síntoma.

- 210302 Frecuencia del síntoma.

- 210303 Persistencia del síntoma.


- 210304 Malestar asociado.

Resultado esperado (NOC). Hidratación (0602). (Cantidad de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo).


Indicadores:

- 060201 Hidratación cutánea.

- 060202 Membranas mucosas húmedas.

- 060203 Ausencia de edema periférico.

- 060204 Ausencia de ascitis.

Intervención (NIC). Manejo de las náuseas (1450). (Prevención y alivio de las náuseas).

Actividades:

- Fomentar la observación de la propia experiencia con las náuseas.

- Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la frecuencia, la duración, la intensidad y los factores desencadenantes, utilizando herramientas como “Diario de autocuidado”.

- Observar si hay manifestaciones no verbales de incomodidad.

- Evaluar experiencias pasadas con náuseas.

- Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de vida.

- Identificar factores que pueden causar o contribuir a las náuseas.

- Controlar los factores ambientales que pueden evocar náuseas.

- Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas.

- Identificar las estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.

- Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas para controlar las náuseas.

- Fomentar el descanso y sueño adecuados para facilitar el alivio de las náuseas.

- Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean atractivas para la persona con náuseas.

Intervención (NIC). Administración de medicación (2300). (Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación).

Actividades:

- Seguir los cinco principios de la administración de medicación.

- Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.

- Observar si existen posibles alergias interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos.


- Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco.

- Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.

- Administrar la medicación con la técnica y vía adecuada.

- Instruir al paciente y familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación.

- Observar los efectos terapéuticos de la mediación en el paciente.

- Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados.

3.11. DdE Ansiedad (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo), sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo) R/C desconocimiento del proceso de enfermedad. (Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica.

Resultado esperado (NOC). Control de la ansiedad (1402). (Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable).

Escala: de nunca manifestado a constantemente manifestado.

Indicadores:

- 140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad.

- 140202 Elimina precursores de la ansiedad.

- 140203 Disminuye los estímulos ambientales cuando está ansioso.

- 140204 Busca información para reducir la ansiedad.

- 140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.

- 140208 Refiere disminución de la duración de los episodios.

- 140211 Conserva las relaciones sociales.

- 140216 Ausencia de manifestación de una conducta de ansiedad.

Resultado esperado (NOC). Aceptación: estado de salud (1300). (Reconciliación con las circunstancias de salud).

Escala: ninguna a extensa.

Indicadores:

- 130001 Tranquilidad.

- 130003 Calma.

- 130006 Expresa reacciones sobre el estado de salud.

- 130007 Expresa sentimientos sobre su estado de salud.

- 130008 Reconocimiento de la realidad de la situación.


- 130009 Búsqueda de información.

Intervención (NIC). Disminución de la ansiedad (5820). (Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado).

Actividades:

- Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.

- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

- Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

- Escuchar con atención.

- Crear un ambiente, que facilite la confianza.

- Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

- Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

- Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipiten la ansiedad.

- Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente

Intervención (NIC). Aumentar el afrontamiento (5230). (Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana).

Actividades:

- Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal.

- Valorar la comprensión del proceso de enfermedad.

- Utilizar un enfoque sereno.

- Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese.

- Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.

- Animar al paciente a desarrollar relaciones.

- Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

- Ayudar al paciente a resolver los problemas de una manera constructiva.

- Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.

Intervención (NIC). Técnicas de relajación (5880). (Disminución de la ansiedad del paciente que experimenta distrés agudo).

Actividades:

- Mantener contacto visual con el paciente.

- Sentarse y hablar con el paciente.

- Mantener la calma de una manera delibera.

- Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.

- Reafirmar al paciente en su seguridad personal.


- Permanecer con el paciente.

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3 Plan de cuidados en pacientes con trastornos digestivos