3. Sindromul alveolar

1

1

Ce este sindromul alveolar?

2

• Totalitatea semnelor radiologice apărute prin înlocuirea aerului alveolar cu un conţinut alveolar fluid.

2

3

Semnele radiologice ale sindromului alveolar

• Opacitate

• Sistematizare lobară sau segmentară

• Intensitate „hidrică“ (mare), maximă în centrul opacităţii şi mai redusă la periferie

• Contururi şterse (până la interfaţa cu o scizură - unde conturul devine net);

• Structură omogenă;

• Bronhografie aerică în opacitate;

• Evoluţia rapidă.

3

4

4

5

5

6

6

7

7

8

8

9

9

10

10

11

Caz particular de S. alveolar:Edemul pulmonar acut (EPA)

• Aceleaşi caractere cu opacitatea alveolară din consolidarea alveolară, dar:

• NU sistematizare;

• Contururi difuze;

• Distribuţie predominent perihilară;

• Context clinic şi anamnestic evocator.

11

12

12

13

13

4. Sindromul interstiţial

14

14

15

La ce se referă S. interstiţial?

• Ţesutul interstiţial pulmonar = „scheletul“ conjunctiv ce asigură susţinerea arhitectonicii pulmonare;

• 3 compartimente:

• peribronhovascular;

• interlobular;

• parieto-alveolar.

15

16

Ce este S. interstiţial?

• Totalitatea semnelor radiologice ce traduc îngroşarea ţesutului interstiţial:

• 2 aspecte:

• creşterea grosimii benzilor interstiţiale normal vizibile;

• apariţia vizibilităţii interstiţiului acolo unde nu se identifică normal:• benzi;

• micronoduli.

16

17

Semiologia sindromului interstiţial• Opacitate:

• Benzi;

• Micronoduli;

• Imagini liniare:

• Linii septale (Kerley);

• Benzi hilifuge;

• Imagini reticulare şi areolare;

• Imagini micronodulare:

• Micronodulii interstiţiali;

• Miliara;

• Imaginea de geam mat.

17

18

Comparaţie opacităţi interstiţiale/alveolare

+)%- AU MARGINI BINE TRASATE% - AU EVOLUTIE LENTA

(-)%- NU SUNT CONFLUENTE% - NU SUNT SISTEMATIZATE% - NU DAU BRONHOGRAFIE AERICA

18

19

19

20

20

21

21

22

22

23

23

24

24

25

25

5. Sindromul bronşic

26

26

Ce este S. bronşic?

27

• Totalitatea semnelor radiologice care reflectă afectarea bronşiilor

• perete;

• lumen.

• Semne directe:

• vizualizare propriu-zisă a anormalităţilor bronşice;

• Semne indirecte:

• modificări pulmonare generate de obstrucţia bronşică.

27

Semnele directe ale S. bronşic

28

1. Îngroşarea pereţilor / lumen gol:

• imaginea de „şină de tramvai“;

• imaginea „în ochelar“;

2. Umplerea lumenului bronşic (impactarea mucoidă):

• Benzi groase radiare hilifuge / opacităţi rotunde;

3. Bronşiectaziile (dilataţie specifică ± lumen plin)

28

29

29

30

30

31

31

32

32

33

33

34

34

Semnele indirecte ale S. bronşic

35

1. Atelectazia• obstructivă

• sistematizată;

• fără bronhografie aerică;

• retractilă;

• intensitate mare;

• omogenă;

• bine delimitată;

• hiperinflaţie compensatorie în plămânul aerat;

35

Semnele indirecte ale S. bronşic (2)

36

2. Emfizemul pulmonar localizat (cu aer captiv) - air trapping:• necesitatea unei Rg suplimentare: in expir;

3. Emfizemul pulmonar difuz

36

37

37

38

38

6. Sindromul parenchimatos

39

39

Ce este S. Parenchimatos?

40

• Totalitatea semnelor Rg. ce caracterizează un proces al cărui caracter agresiv interesează toate clasele de ţesuturi indiferent de tipul acestora.

• Cauze:

• neoplazii primitive/secundare;

• procese inflamatorii destructive - abces.

40

Tipuri de imagini întâlnite în S. Parenchimatos

41

• Opacităţi:

• noduli / macronoduli:• unici / multipli;

• Imagini mixte:

• cavităţi

• Hipertransparenţe intraparenchimatoase

41

Semnele generale ale imaginilor din S. parenchimatos

• Înconjurate de parenchim pulmonar indiferent de incidenţă;

• Când sunt periferice - racord în pantă bruscă cu peretele toracic / mediastinal

• Hipertransparenţe - reducere a numărului benzilor de desen pulmonar în interior.

42

42

Nodulii/macronodulii solitari

• Dimensiunile (> 5 cm - malign);

• Conturul (benign/malign);

• Structura (intens calcificat - benign);

• Situarea (anterior - malign - criteriu nesigur)

• Leziunile asociate:

• infiltrat interstitial - inflamator;

• adenopatii hilare / liza costala - malign

43

43

44

45

46

47

48

49

50

• Determinările secundare pulmonare

• Contur net;

• Forma; rotunzi;

• Structură omogenă;

• Intensitate mică/medie;

• Diseminare aleatorie bilaterală / predominent baze pulmonare;

• Fără calcificări

Nodulii pulmonari multipli diseminaţi

51

51

52

53

• Cele mai frecvente:

• Abcesul pulmonar constituit;

• Caverna TBC;

• Aspergilomul;

• Chistul hidatic parţial evacuat.

Cavităţile

54

54

• Ptr. caracterizarea cavităţilor - criteriul operant: peretele.

• versanţi:• intern/extern - regularitate / netitate;

• grosime.

Cavităţile - Atenţie

55

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

• Contur:

• Net;

• Fin;

• Înconjurate de parenchim aerat;

• Avasculare (benzi reduse numeric în interior);

• Cel mai bine vizibile la CT;

• Pot avea conţinut mixt: hidroaeric

Hipertransparenţele

66

66

• Cu aer captiv:

• Expir:• Creşterea diferenţei de transparenţă faţă de

plămânul adiacent;

• Volum nemodificat;

• Fără aer captiv:

• Hiperaeraţia compensatorie:• Expir - reducerea volumului

• Hipertransparenţa de cauză circulatorie

Hipertransparenţele localizate

67

67

68

• Hipertransparenţa prin alterarea difuză a structurii parenchimului pulmonar

• Turtirea cupolelor diafragmatice;

• Reducerea amplitudinii mişcărilor respiratorii;

• Lărgirea spaţiilor intercostale;

• Orizontalizarea coastelor;

• Mărirea de volum a toracelui

• Lărgirea spaţiilor transparente retrosternal şi retrocardiac

• Redistribuţie vasculară către zonele parenchimatoase normale;

• Cord verticalizat, “mic”.

Hipertransparenţele difuze

69

69

• Izolate:

• Granulomul inflamator;

• Tumoră benignă (hamartom)

• Încorporate în alte opacităţi;

• Difuze:

• Diseminate bilateral/unilateral.

Calcificările

70

70

71

72