302 ANALES. SECCIÓN ESPECIALIDADES

Sesión del día 15 de eneTO d~ 1964

EXPLORACióN RADIOLóGICA DEL CA VUM

J. ThASERRA p ARAREDA

El cavum rinofaríngeo forma una encrucijada en la que confluyen oído, fosas nasales y fminge .y tiene además relaciones de proximidad con basE' de cráneo, nervios craneales, fosas nasales, senos y órbita. Los procesos que más importancia tienen en la rinofaringe, y que más precisan del examen radiológico son Jos tumores malignos, pero nunca debemos olvidar que este examen radiológico es complementario, el fundamento del diag­nóstico es siempre el examen clínico.

Diversos autores se han ocupado del examen radiológico del cavum, BACLESSE (1), ENNUYEn (2), Duuc (3), PXN-ro-VtERA (4), JoNSSON (5), Con­DON (6), SCEVOLA (7), SCHULLER (8). Se han ocupado del problema parti­cular del estudio radiológico de las vegetaciones adenoides GROTH (9) y JONNATA (10).

De las cavidades del macizo facial: Fosas nasales, órbita, senos parana­sales y rinofaringe, es esta última la más accesriJle a la exploración clínica, a pesar de ser la más posterior y la más colocada en el centro del cráneo.

Tratándose de una región formada por un complejo esqueleto en la que se superponen proyecciones de regiones vecinas, la interpretación ra­diotógica es compleja. Se necesita para ello en primer lugar conocer per­fectamente la anatomía radiológica normal.

Por tratarse de una región tan compleja, creemos con BouCHET (11) y DuLAc (12) que hay que hacer un examen radiológico sistemático, exa­minar siempre las mismas incidencias y examinarlas todas.

Estas incidencias son las clásicas en los tres planos del espacio: Incidencia de perfil; incidencia de base de cráneo, e incidencia 11aso­

ment6n-placa. Pero ahora además tenemos las planigrafias que pueden ser practica­

das en estas tres incidencias y que nos proporcionan verdaderos cortes anatómicos a diferentes niveles.

Estudiaremos las planigrafias a continuación de la incidencia corres­pondiente.

Y finalmente estudiaremos las radiografía~ con contraste y corno apén­dice de las mismas las arteriografías que tan útiles son en algunos casos de tumores rinofaríngeos.

RADIOCRAFiA DE CRÁNEO DE PERFIL (flg. 1). -Es la posición en )a

que mejor se ven las partes blandas de la rinofaringe.

'fl\ASEltRA. EÍ{PLORACIÓN !IAJ)10L6C!CA C~\ UM 30$

Se puede ver el cavum como una zona clara que queda enb·e la pared posterior faríngea y el velo del paladar.

El límite inferior del cavum es una línea horizontal gue prolonga ha­cia atrás el velo del paladar. El límite anlerior corresponde al borde pos­terior del tabique; como que éste radiol6gicamente no es visible, corres­ponderá a la cara posterior del seno maxilar.

l~IG. 1

~ara orientarse en cuanto a la posición del cavum siempre tiene que locahzarse en la radiografía enh·e las opacidades de las partes blandas de la pared posterior de la faringe y borde postelior del velo del paladar Y uvula.

El seno esfenoida! aparece 1n.ás transparente y localizado inmediata­mente por encima del cavum.

Un detalle muy importante que se aprecia en el cavum es la imagen radiológica de la trompa, que aparece en forma de una zona oval, clara, correspondiente al orillcio.

304 ANALES. SECCIÓN ESPECBLIDADES

Esta zona del ori.ficio lubárico está rodeada por delante, por arriba y por detrás por la sombra correspondiente a los rodetes que se continuan hacia abajo con los pilares salpingo-faríngeos.

Por detrás del rodete posterior se aprecia la zona clara correspon­diente a la fosita de Rosenmüller.

Se aprecia finalmente la sombra de los cometes inferior y medio.

-~~..ll.'------~- ____ _.......¡_,....-

F1G. 2

TlV\SERRA. EXPLORACIÓN RADiOLÓGICA CAVUM 305

PLANICliAFiA DE PERFIL (fig. 2). -Ofrece la ventaja de poder verse mejor la localización del tumor por explorar por separado cada plano; corrientemente se exploran cuatro: plano central y tres más externos, cada uno unos 5 mm más externo que el anterior.

l. Corte o plano medio.- Es el plano sagital medio· que nos enseña la anatomía. Se aprecia la luz del cavmn sin la superposición de las som­bras del maxilar inferior, tampoco se aprecian los detalles radiológicos de la zona tubárica. Se ve la pared posterior rinofaríngea, el paladar y la úvula, se aprecia muy bien el seno esfenoida! y en cuanto a fosas nasales se ve el tabique.

2. Proyección de 5 a 'l mm más e:xtema. - Se caracteliza porque en la parte alta se ve el seno esfenoida! y más adelante aparecen ya las celdas etmoidales, en la parte media se insinúan ya los rodetes tubálicos y los cor­netes, y en la parte inferior se ve aún la úvula.

El seno esfenoida! no se- ve tan bien Hmitado en su parte inferior comn en la proyección anterior.

3. P1'oyecoión 5 mm m'ás. exte1"na. - En la parte. alta. se ve el ala menor del esfenoides, en la Tegión corrcspolidiente a la rinofaringe se apre­eia claramente la zona tubárica con la luz clara del. orificio de la trompa, los rodetes y la fosa de Rosenmüller, pero todo el cavum ya no se aprecia tan claro como en las proyecciones anteriores, sino que se ve más opaco, pues esta proyección corresponde a la pared lateral más que a la luz y hay la sombra de los músculos pterigoideos, peliesta.filinos y constrictor superior de la faringe. En este pL1no, por delante de la zona rinofaríngea se ven por aniba algunas celdas etrnoidales, por detrás y por delante en vez de las mismas, la pared interna de la órbita f01mada por el etmoides y por debajo de ellas, claramente el seno maxilar.

, 4 .. Corl!e, el más externo. - En él no se aprecia ya la rinofaringe, mas. mterna, sino que sirve para ver las propagaciones de los tumores hacm el esfenoides y el endocráneo. Se aprecia en Ja parte alta el techo de la órbita con el hontal y ala mayor del esfenoides en su porción verti­cal formando la cara posterior. . . No se aprecia ya seno esfenoida] ni celdas etmoidales, y sólo puede msmuarse ligeramente el seno maxilar.

Se puede insinuar también el cóndilo del maxilar. , Mediante la planigrafía de perfil podemos estudiar las afecciones l'ino­

farmgeas, principalmente tumores y apreciar sobre tódo la "marcha tu­moral" invasión de la trompa, del etmoides, endocráneo, órbita.

En la fig. 3 apteciamos un tumor vohuninoso de región posterior y en la flg. 4 otro tumor de pared posterior visible en las cuatro incidencias planigráflcas. '

. ~n la radiografía de perfil pueden apreciarse síntomas radiológicos mtnnsecos de tumor )' síntomas extrínsecos. Los síntomas intrínsecos con-

306 ANALES. SECCIÓN ESPECIALIDADES

FIG. 3

sisten en la sombra tumoral que puede tener varias localizaciones (fig. 5) según ha sido estudiado por BACLESSE (13):

En los tumores posteriores de la amígdala faríngea y fosita de Rosen­müller se ve una sombra aplicada a pared posterior-superior, aparece como un aumento de sombra correspondiente a pa1tes blandas; estos tumores acostumbran a ser vegetantes y de bastante tamaño, llegan a ocupar todo el cavum y a rechazar el velo del paladar hacia delante con desaparición de la luz rinofaríngea. Si no llegan hasta el paladar siempre se ve una zona clara enh·e el mismo y el tumor.

En los tumores laterales del pabellón y orificio de la trompa, se ve que el tumor tiene una localización más baja que los ante)"iores y queda siem· pre una zona clara entre el tumor y el techo del cavum.

En los tumores anteriotes que son los de borde posterior del velo Y unión del velo con la trompa, se aprecia la sombra tumoral originándose en la parte posterior del velo.

B"'cx.¡¡;ssn: (l) descdbe un ~igno en la radiografía de perfil para conocer

Tt\ASERRA. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA CA VID-1 307

si un tumor es de origen primitivo dnofaríngeo o de etmoides posterior propagado a rinofalinge y que consiste en trazar en la radiografía una línea que vaya desde la unión del paladar óseo con el paladar blando hasta el centro del esfenoides, si las sombras tumorales predominan por delante de esta línea se trata de un tumor de etmoides posterior propagado a cavum, si predominan por detrás se trata de un tumor primitivo de cavum.

Los signos radiológicos exb·ínsecos son todas las destrucciones óseas que originadas por los tumores pueden presentarse en esta proyección radiográfica.

FtG. 4

308 ANALES. SECCIÓN ):;SPECULIDADES

RAmoGRAFfA DE lMSE DE CRÁNEO (:fig. 6). - O posición de Hirtz, de gran importancia en el examen de la rinofaringe, pues podemos ver en esta posición la región de la base de cn1neo conesponcliente al techo de caVUI11. En esta po~ición no se aprecian pruies blandas, sólo en las radio­grafías poco contrastadas podemos ver las sombras de los cometes y las de la región de la trompa. Lo mfis importante son las destmcciones y erosiones óseas debidas a tumores.

GonTFREDSEN (14) die~ que se encuentran estas lesiones erosivas óseas en 1/ 3 de los casos. F:REGNI (15) y de Pou (16) insisten en que son mu­cho más frecuentes estas lesiones l'adiográficas óseas en los pacientes con signos oftalrnoneuxológicos, lo que parece lógico pues c:llando existen estos signos se debe a que ha habido una compresión del nervio a nivel de su agujero de salida en la base del cráneo y por tanto hay lesión der hueso a este nivel pero están de acuerdo estos autores con MARTJ!If (17), BLADY (18) y con lo que hemos visto nosotros, que en algún caso pueden exis­tir lesiones paraliticas de nervios craneales, sin que en la radiografía de base de cráneo se aprecien destrucciones en la región del aglljero corres­pondiente, y esto· se debe a que el nervio es comprimido por el tumor o por una adenopatía, y hasta llega a invadir el tumor el endocráneo a través de un agujero de la base,· sin lesión ósea radiográfica.

Se aprecia en la parte central una zona clara que corresponde a la rinofaringe y nos encontramos que tiene las siguientes relaciones:

Por delante seno esfenoida!, etmoides y fosas nasales, un poco más externamente la órbita y el ala mayor de esfenoides.

·Hacía fuera en plimer lugar el agujero rasgado anterior, punta de peñasco, agujero oval y redondo 1nenor, el canal óseo de la trompa y la apófisis pterigoides .

Todos estos elementos están en íntima relación con la rinofaringe, lo que nos explica la precocidad de las parálisis que pueden presentarse en caso de -tumores laterales invasivos. Por detrás con el occipitaL

TRASERRA. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA CAVUM 309

Todos estos elementos citados pueden verse invadidos por los tumo­res linofaríngeos, y todas estas invásiones pueden diagnosticarse mediante la radiografía así: BoucoET (19), AUBlW (20), PIALOUX (21) y DuLAc (22) distinguen 6 tipos de destrucción de base del cráneo por tumores de ca­vum según su imagen radiológica:

l. Ante1·ior. - Invasión de las fosas nasales y etmoides, sin otras le- · siones en base de cráneo. Desde aquí pasan a órbita y a seno maxilar. En ~sta invasión se presenta a veces la compresión de los 2 primeros nervios craneales; también puede estar afectada Ja fosa pterigo-max:ilar con lesión del nervio maxilar superior.

2. Superio-r y medio.- In.vasión central del esfenoides. Se dá sobre todo en los tumores de la bóveda faríngea. A través del esfenoides alcan­zan el endocráneo.

3. Superior y pa1·amedio. -Invasión lateral del cuerpo del esfenoi­des, agujero rasgado anterior, punta del peñasco y apófisis pterigoides. Se da esta propagación .en los tumores laterales de la Tegión tubárica.

4. Lateml. - ·Destrucción del ala mayor alrededor de los agujeros oval y redondo menor.

5. lnvasíóh de la zona del aguje·ro rasgada posterior, debido gene?·al­mente a una ad!enopatía metastásica.

6. Antera-lateral aislado. -Con sólo destrucción de la zona pterigoi­dea. Este tipo de lesión es muy frecuente y a veces aparece sin n.i.'lgún

signo paralítico. A éstos se puede añadir una forma poste·rior. - Por invasión del teji­

do retr0faríngeo, fascia prevertepral, arco anteri0r del atlas y posteJior­mente invasión endocraneana.

Muchas veces es difícil distinguir todas estas localizaciones radiológi­cas, en casos más extremos se distingue sólo si son anteriores o laterales.

Esta incidencia radiográfica ha sido estudiada por BACLESSE (1), MA­YER (24), GALLY (25) y GEMíiD (26).

En la fig. 7 podemos ver la destrucción ósea causada en la base del cráneo por un tumor ele lado izquierdo. .

PLANIGRAFÍA DE BASE n~ CRÁNEO. -El examen de la base del cráneo tiene mucha importancia para ver la extensión ósea de los tumores. Para precisar más se practica la planigraffa. Fueron desclitas por DJIAN (27) y SCALI (28) en 1950 y estudiadas por LACHAPELE (29), HUMBERT (30), CmJ­

l'lN (31), H ERDER (32), FISCHGOLD (33), DAviD (34) y BREGEAT (35). Y des­de el punto de vista otorrinolaringológico por GrnAUD (36), MoUNlER-KUHN

(37), GAILLA:OO (38), BoNNED'OY (39), LAFON (40), PoRTMANN (<H) y Gm­LLñN (42).

En este tipo de planigrafías se pueden estudiar sobre todo los Jími­t~s del tumor. No son tan precisos los planos como en las otras tJlanígra­fías.

310 ANALES. SECCIÓN ESPECIALIDADES

FISCHGOLD (43); METZGER (44) y KORACH (45) h::tn estudiado esta téc­nica refelida especialmente a la región petro-esfeno-occipital para el exa­men del agujero rasgado posterior.

Se practican cuatro planos, comenzando por el superior, y hay que

FIG. 6.

tener en cuenta que algunas estructuras como el agujero rasgado poster~or aparecen en más de un plano, corrientemente en dos que son Jos infeno· res. Los superiores muestran muy bien la luz del cavum con una buena visibilidad de las coanas.

Todos los estudios planigráflcos en incidencia hodzontal están basados

TRASERRA. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA CAVUM 311

en los trabajos de VALLEBONA (46), y sus colaboradores: FRAIN (47), LA­caorx (48), FILIPPI (49) y FINoCCHl (50).

RADIOGRAFÍAS EN POSICIÓN FRONTAL. - Se emplea la posiciÓn naso­mentón-placa, pero en ella el cavum es muy poco visible, pues debido a la posición profunda de la faringe se superponen muchas estructuras.

Se aprecia sólo en casos avanzados de tumor de cavum, una invasión de seno maxilar o etmoides. '

PLANIGRAFfAS DE FRENTE (fig. 8). - Para soslayar estos inconvenientes, se practica la planigrafía en la que podemos obtener 1~ p laca radiográfica

Ftc. 7,

co.n el corte que nos interesa. AUBANIAC (51) y PoROT (52) han estudiado _ mmuciosamente los diferentes cortes radiográficos cefálicos. Usamos cua­tto planos que son:

P1:ime,. plano.- Es el más posterior, pasa por la apófisis basilar, se apre~~ la parte interna de los peñascos y la sutura peb·obasilar. Vemos tamb1en los peñascos, la apófisis basilar, pedúnculos cerebrales y bulbo.

Segundo plrmo. - Pasa por los orificios tubáricos y como sombras óseas

312 ANALES. SECCIÓN ESPECIALIDADES

se aprecian la sección del cuerpo esfenoides, la base de .implantación de las aJas mayores, las apófisis clinoides anteriores, seno esfenoida! y te,cho del cavum.

Terce1· plano.- Más anterior: Se ven el seno esfenoida! y las colas de los cornetes.

Cuarto plano.- Aún más anterior, en él vemos el tabique que sólo se

l'IC. 8

T.I\AS.EnUA. EXPLOl\AC!ÓN RADIOLÓGICA CAVUM 313

aprecia en este plano, fosas nasales, órbita y seno esfenoida!. La fig. 8 muestra un esquema de estas incidencias y la fig. 9 una p lanigrafía rino­faringe en tm tumor maligno.

RADIOGRAFÍAS CON CONTRASTE.- Estudiadas por RUEDl {53), ZUPPIN­GER (54), SCARPA {55) y VALLES! (,56). útiles en la exploración del cavum

Frc. 9.

sobre todo cuando existen tumores. Si éstos son vegetantes se aprecia una falta de relleno y si son de tipo ulceroso se aprecia una irregularidad de los bordes del contraste.

La posición más útil es la de perfil y la técnicá empleada es la si­guiente: Se coloca el paciente en decúbito dorsal, con los hombros levan­tados, la cabeza en. hiperextensi6n y entonces se introduce la sustancia de contraste en el cavum. Esto se puede hacer por via faríngea o por via nasal. El contraste tiene que ser introducido en poca cantidad. BACLES-

314 ANALES. SECCIÓN ESJ>ECIALIDADES

SE (1) utiliza sólo 1 a 2 ce y al mismo tiempo hace tragar al paciente una sustancia baritada para examinar conjuntamente la opacidad buco­faríngea .

Otros autores van introduciendo el lipiodol ce a ce y cada vez van practicando una radiografía y finalmente otros autores como RUEDI (53) y ZUPPINCER (54) son partidarios de relleno masivo del cavum. Usan 15 ce.

FJC. 10

Es útil sobre lodo en caso de tumores posteriores qne quedan perfec­tamente dibujados por el contraste.

En la fig. 10 puede verse un tumor de pared posterior t:ublerto por el contraste, apreciándose los bordes irregulares, este contraste se ve que viene de fosas nasales y baja por pared posterior de faringe, entrando una pequeña cantidad del mismo en el seno esfenoidal. BoURGEOIS (57), BEAU (58), GALLY (59) y GERARn (60) describen un método con niveles progresivos de lipiodol, que consiste en ir inyectando contraste ce a ce p~r la nariz, llegando a inyectar de 5 a 10 ce y practican radiografía en posi­ción frontal y de perfil; en la primera se aprecia sobre todo la trompa Y en la segunda la pared posterior.

Pero en otras ocasiones esta técnica es p oco demostrativa, pues o bien la cantidad de conh·aste es escasa y no cubre las lesiones o bien aparece todo el cavum lleno de contraste sin apreciarse ninguna sombra tumoral.

TRASEIUIA. E:\-pLQR,\CJÓN IIADIOLÓGICA CAVUM 315

FIC. 11

ARTERIOGRAFÍA. -La arteriografía de la carótida permite ver la exis­tencia de las neoformaciones vasculares tumorales. Dicen A.NnRÉ (61), GUEliRrER (62) y PIN:EL (63) que\110 puede ser un método de rutina en to­dos los tumores del macizo facial. En el caso en que está más indicado es en los tumores rinofarmgeos sobre todo para ver la extensión tumo1·al.

En dos casos es importante la arteriografía en los tumores de cavum: Para el diagnóstico de las propagaciones endocraneanas, estudiado ya

por MELOT (64) y en los tumores conjuntivos, en los que hay una gran abundancia de neoformación vascular; tal como ba sido estudiado por Rtcct (65) y BoR:ELLI (66).

En la fig. 11 podemos ver las dos imágenes, pues se trata de un sarcoma de cavum que después de destruir el esfenoides penetró en endocráneo, apreciándose perfectamente el tumor muy vascu]arizado, presentaba el paciente una invasión de hipófisis, que se ve pocas veces. Este tipo de pro­pagación ha sido estudiada por WoRMs (67) y CARILLON (68). . Podemos concluir que tenemos que explorar radiológicamente el cavum

$,tempre que tengamos la sospecha de un tumOl' maligno, o tengamos ya la cevteza del mismo. ·

Esta exploración debe hacerse en los 3 planos del espacio, tanto con l~s in~idencias normales como en las planigrafías. Las 1·adiografías y pla­mgraf¡as de perfil, nos muestran sobre todo las partes blandas y los tumo­res vegetantes.

316 ANALES. SJ::CCIÓN ESPECIALIDADES

Las radiografías de base de cráneo las extensiones óseas. En la radiografía de frente se ven las propagaciones cavitares (fosas

nasales, senos, órbita). En algunos casos especiales empleamos radiografías con contraste o

arteriografías. Todo ello nos penriitirá un mejor conocimiento .del cavum, punto de

unión no sólo ele todos lós territorios otorrinolaringológicos e11h·e ellos, sino también de cada uno de la base del cráneo, los elementos neurales de b·án­sito y las estructuras endocrinas fundamentales como describe A:zoy {69}.

BIBL10GRAF1A

ANDRI!, P., (61), GuU~RJER, Y. (62) y PINI!L, J. (63). Otorltino-laryngologie et gros vaisseux du cou. París, 1964. Librairie Amette

AuliANIAC, R. (51) y Ponor, J. (52) Radio-anatontie générale de la tete. París, 1955 . .Masson, Ed.

AUD~v. ;M. (20), Bouca&T, M. (19), p ,,\T .. OVX, P. (2 1) y Duuc, G. (22) J\!!odes d'explora· tion rndiologique du rhino-pharynx Societas O. R. L. Lat ina Madrid , 1962.

Azov, A. (69) Patología genética del ct1 v11m . Societas O. R. L. Latín<\. Mncldd, 1962. BACI.&Sse, :F. (1) Tunreurs 1Ualig11es d u phnrynx et clu larynx . P arís, 1960. Mnsson, Eld. BACLI!SSE, F. (13) Les caucers d u rbi nopharynx. Étucle rad iograpbique. ltesultats éloignés

par la rad iothérapie. Annales d'oto-Lnryugologie 73, 1956, p. 509-520. BAC~&SSE, F . (23) L'examen radio¡¡ra.phique de la hase d u cráne au cours des tumeurs ma·

lignes du rhinopbaryn..x; plus particuliercment des epitheliomes tubaires. Aunnles d'olo· Laryngologie 74, 1947, p. 81·92.

l:IAC'I..ESs!, F'. (l) y ENNtJYER, A. (2) Importance de l'e.xamen radiograpbique clu rhinopharynx dans les soit-disant "tumeurs primitives" du cou. Rev. med. íran. 1944, n.• 9 p. 131-134.

llACLr.ssr., F. (1) y D¡,'-Ac, G. (3) Radiodiagnostic des tumeurs malignes du rhinopbarynx. Jour., de Radiologie et d'Eiectrologie 29, 1948, p. 24-36.

BACLESSE, F. (l) y PrxTo VIERA (4) ttude radiologique et therapeutique des tumeurs ma­lignes du rhinopharynx. VI Congreso Internacional del Cáncer. Siio Paulo, julio 1954,

l:lv.u, H. (58), !JALLY, M. (59) y GEkARD, P. (60) Tecnique d'explpration du rhinopharynx par niveaux progressifs de lipiodol. Jour., de Radiologie et d'Eiectrologie 1952, p. 677-678.

J$BAIJ, R. (58), BOU RGEOIS, R. (57) y GERAllD, '(>. (60) Exploration du rhi nopharynx par niveaux progressifs de lipiodol. Am1alcs d'Oto-Laryngologie 71, n.• 5-6, 1954.

l:lt..Aln', ] . V. (18) y l'IIARTlN, H. E. (17) Cánc~r of tbc Jlasopharynx Arch. Ot.o-laryng. XXX!l, 692, 1940.

J:! ONNI':FO Y;, J. (39), l\ÍOUNIER·Ku 11 N, P . (37), G .. Ht.LARO, ] . (38) y LAl'ON, H . (40) LM lo· rnographies du cavüm de la face et de u> base rlu. eran<! en positio11 de I-!irtz. Les Annales d'oto-Laryngologie 75, 1958, p. 582·59 l.

BOR'E'I..Lt, G. (59) y RrcCl, V. (58) l udicazion i e posibilitá rlell'esame aderiogralico dell'ar· teria carotide estema. Arcb. It. 0.-.R.·L. 69, 556-575, 1958 .

.lloAEt.t.t, G. (66) y Rrccr, V. (65) L'artériograpbíe de l'artere carotide exter11• dan• la pathologie maxillo-faciale. Les Annales d'Oto·Laryngologie, 76, 1032-1043, 1959.

l:loucHF.1', M. (11) y Dut.Ac, G. (12) Anatomie radiographíque du massif facial. J,{asson, ed. París, 1955.

BoucHI!.1', M. (19), AuBRY, M. (20), PLAt.oux...._ P (21) y DuLAc, G. (22) Mocles d'exploration radiolo¡ique du rhino-pbarynx. Societas, v. R. L. Latina Madrid, 1962.

llOURGEOIS, R. (57), Buu, H. (58) y GERAIID, P. (59) E>."]>loration du rhinopbaryn:x par niveaux progressifs de lipiodol. Anna!es d'Oto-Laryugologie 71, 1954, n.• 5-6.

llR&GltAT, P. (35), FrscnGot.o, H . (3J) y DAVID, M. (34) La tomogra¡>hie de la. base du cráne en neurocbirurgie et neui'O-opbtalmologie. Masson et Cíe., édit., Pa.-is, 1962,. .

CARILLOW, R. (68) y WoR~ts, G. (67) Tumeurs du rbino¡>harynx a propagntion cramenne. De leur diagnostic precoce; impOI [¡mee ele !'examen radiologique. nevue d'Oto-Neuro­Uph. Mars, 1930i n .0 3, 161. )

t;uuPlN, C. (31), L.AcHAfELE, A. (29) y JTcrMnER1' , J. (30) De la tomog,·nphie dans- • vis ualisation du trott déchiré ¡Jostérieu r et du t rou condylien antél'ieur. Rev. de U.ryn· gol. Üt<ll-Rbinol. Bordeaux, 1952, 73, 4'f4·'f58.

UAVm, M. (34), F ISCRGO'I..D, H . (33) y .llR!tGEA'r, P. (35) La tomog1·aphie de la base du erane en neurochit·urgie et ncu ro-opb talmologie. lYlasson et Cíe. ~dit. , Parls, !952, J

J)¡IAN, A. (27) y ScAu, P. (28) Le tomogramme de la base d u. crane sur le vtvant. ourn., de Radiologie et · d'Eiectroradiol. t. 31, pp. 271-276, 1950. . ""

DULAC, G. (3) y BACLESSE, F. (1) Radiodiagnostic des t umeurs malignes du rhmophary · Journal de Radiologie et d'Electrologic, 1948, 29, PI>· 24-36.

3i7

Uuuc, G. (12) y Bouca&r, M. (11) Anatomie radiograpbique du m~sif fae"íal. Ma:sson ed. París, 1955.

!iiiNU'1!!', A. (2) y BACLESS;¡ F. (!) Importance de !'examen radiograpbique du rbinopbarynx dans les soit·disant "tumeurs primitives d~L cou. Rev. med. fran . 19'44, n .• 9 131·134.

FILIPPt, P. (49) y Ftl':OCCHI, G-. (50) La stratrigralia assiale trasversa in otorinolariugoiatria. r nuovi odzzonti della Stratrigralia dei vari campi della medicina . I nformatorc Medico,

· vol. n:, fa$c. 4, 1948. ~·INOCCui, G. (SO) y FrLIPVX, P. (49) La stratt·igrafia assiale trasversa in otorinolnriugoia·

tria. I nuovi orizzonti della StratriQ'rafia dei vari campi della madiolna. Iuformatore Medico, vol. II, fase. 4, 1948.

V'tscncoLn, R. (33), D.ovrn, M . (34) y BxEG&AT, P. (35) La tomograpbie de la base du crane en neurochirurgie et neu ro-ophtaln1ologic. Masson et Cie., édit., París, 1952.

FtSCH(}OLD, H. (43), METZG&R, J. (44) y !<oRAca, G. (45) Tomographie de la région pttro­sphéno-occipitale. Incidence des quatre dernieo·es paires craruennes. Acta Radio!., 1954, 42, pp. 56-64.

FRAt'-' (47) y LAcaotx (48). 11tude expérimentnle sur l'obtention de coupes horizontale~. Paris Medica!, 22 feb., 1947.

I'REG'-'I, R. (15) y D& PoLI, A. (16) Tumori orbito-paranasali. (studio clínico). Arcb. ita!. Oto!. Rinol. Lariog. Suppl. 33-3·333, 1957.

uALLAttD, J. (38), i\'louNU:R·KuRN, P. (37), BoNNEFov, J. (39) y LAYO!<, H. (40) Les tomo· grapbies du eavum, de la face et de la base du crane en position de Hirtz. Les Anuales d'Uto·Laryngologie, 75, pág. 582·591, 1958.

tiALLY, M. (59), lluu, H. (58) y GllRA ttD, P. (60) Tecnique d'exploration du rinopbarinx par niveaux progressifs de li.Piodol. J our. de R.adiologie et d' .ll;lectrologie 1952, p. 677-678.

0.\Lt..\';, .L. (25) y (.;EI<ARD, G. (26) Contributioot i~ l'étude d u trou décbiré postéricur. Journ. de Radio!., et d'Eiectrol., 1950 31, 484·486.

ÜRI\ARD, G. (26) Y' GALLI, L . (25) Con t ribution a l'étude du l l"OU Mchiré postérieu r. Journ., de Radio!., ot d'Electtol., 1950, 31, 1184·486.

Gmu no, P. (60), BEAu, H . (SS) y GALLY, M. (59) Tecniq\le· d 'e-xploration du rinopbarinx paJ· niveaux prosressifs de lip'iodol. Jour de Radiologie et d'Electrologie 1952, p. 677-678.

GaltJ\nD,1 P.(60), Bouacors, R. (57) y lh.AU, II. (58) Exploration du rbinopharlinx par ni. veaux progressifs de lipiodo1. Anuales d'Oto-Laryugologie 71, 1954, n.• 5-6.

UJRAUD, O. (36) L'étude tomographique du rbinopbaryll.X dans- !'inciden= e!: liirtz. lV Corso lntero., sulla Stratigrafia Génova, 27, 9/3, oct. 1959.

voDTPllEDSEN, E. (14) Ophtalmologic and neurologic syntoms at malignan! nasopharyugeal . tumores. Edit. Ensia. Muilksgaard Copen!Jague, 1964.

vOilDON, l . (6) The radiology of malignant tumours of the nose. J. Laryug., 1955, 69/12, 786-806.

ÜllOTll, K, (9) Tbe rontgeu picture oí the epipbarynx of children u.nder normal condition~ and by adenoid vegetat ions. Acta. :Radiol. , Stockolm, 1933, 14, 463·469 .

. CUERRtu, Y. (62), A:~rna~o;, P . (61) y PtN;¡L, ]. (63) Oto·rhino-laryngologie et gros vais­. seaux du cou. París, 1964. Librairie Arnett<:.

vUILLEN, G-. (42) y PORTMANN, .M:. (41) Intéri:t de la tomographie hor irontalc dans le diag· nostic des tumeurs des sinus de la face. Revue de Laryng., d'O to·Rhino., 75 , 59·68, 1964.

Hr,runma, R. (32) T raité tecbnique de tomograpbie os"euse. Massoil ed. París, 1963. Huu.»&RT, 1. (30), LACFlAPEJ:Jio, A. (29) y CHUl'tl'l, C. (31) De la tomograpbie dnns la

vosualisntion du trou déchiré postérieu•· et du ti·ou condylien anté riew·. Rev., de Laryn• gol.·Utol.·Rbinol., Bordeau.x, 1952, 73, 444·458.

JoNssoN, C. (5) The roentgenographic di~gn()sis of patltologic couditious in the nasopbarynx. Acta R~diol. 1941, 22, 65 l -ó64.

JoNssoN, G. (S) Roentgeuological findings in mali¡nant tumours of the naso·pharyux. Acta Radiol. Stockh. 1934, 15, 1·7.

JoN~ATA, R. (1 O) Sull'importanza del rilievo radiologico di vegetaz.ioni adenoidi specie nei rtQ'uardi di alcuoe -affezioni del segmento crauico·facciale. Anu., di Rad., et ,J,'is. Med 1943, 8, 469·479.

Kouc~t, G. (45), FISCliGOLD, H. (43) y MltTZGU, J. (44) Tomographie de la région péh·o· 91P9héno-occipitale. Indidence des quare derniercs paires crániennes. Acta Radiol. 42 54, ]l. 56-64.

LACBAP~L8, A. P. (29) , Hm.~s&RT, J. (30) y Ca!IPIN, C. (31) De la tomographie dans la V&Sualisntion du trou déchiré postédeur et du tl·ou condylien antérieur. Rev. de

L Laryngol. Oto. Rbinol. Bordea ux 73, 1952, p. 4H-458. Ac;otx, ~-~8) y FaMN, ( 47). Étude cxpérimentale sur l'obtention de coupes horizonta les.

al'ls J>:<edical, 22 feb., 1947. LAvoN, H. <;~O), MouNIER·KUHN, B. (37), GA, Lt.AaD, J . (38) y BoNNnFoY, J. (39) Les

~VO{!raplues du cayum, de la 'Íace et de la base du crane en position de Hirtz. Les An naJes M IO·LaryngQlogie, 75, 1958, p. 582·591. ·~~~"· H. (17) y BLAoY, J. (18) Cáncer of the nasopharyn.x. Arch. Oto-laryng. XXXII .

• 1940. Mila!a, E. (24) Roentgenographic cxamination of the base of the cranium in the presence

oí basal tumours, Radiology 10, 1928, 319·341.

318 AN/11.1':5. SECCIÓ!'.' ESPECIALIDADES

1\:lELOT, e;. y cols. (64) Angiographie des exteusions uMplasiques et endocraniennes d'origlue ethmoidienne, orbitaire et 1hinopharyngée. Soc. Belg. O. R. L. 15 dic. 1957. METZG&R, J. (44), FtSCRGOLD, H. (43) y KoJtACH, G. (45) Tomographie de la région pétn> sphéno·oeeipitale. Incidence des quatre dernieres paires craniennes. Acta Radio!. 1954, 42, 56-64. 'MOVNlER·KunN, P. (37), GAILLARD, J . (38), BoNNr,,voY, J. (39) y LAI'ON, H. (40) Les to­mographies dn cavum, de la face et de la base du crane eo position de Hirtz. Les Annale• d'Ut~Laryngologie, 75, 1958 p. 582·591. l'tAU>ux, P. (21), BoucHF;t", ?ti. (19., Avaa.,;, hi. (20) y Dvuc, G. (22) Modes d'exploration radiologique du rhino-pharym<. Societas O. R. L. Latina, Madrid, 1962. l'Il!EL, J, (63), Al<oait, P. (61) y GuER·ltlltn., Y. (62) Oto-rhino-la ryngologic et gros vnisseaux du cou. París, 1964. Librairie Arnctte. PtNTO-VIElRA (4) y BACLESSE, F. (1) f:tude radiologique et thérapeutique des tumeurs ID2· lignes du rhin~pharynx. VI Congres lnternational du Cancer Sáo Palo, julio, 1954. l'oLI, A. (16) y FR&GNt, R. (15) · Tumori orbito-pa ranasali. (Studio clinico). Arch. ital Utol. Rinol. Laring. Suppl. 33, 1957, 3-333. PoaoT, J. (52) y Al/llANIAC, R. (51) Radio-nnatomie générale de la téte. Masson ed. París, 19SS. l:'ORT!>!ANN, M. (41) y GutLLEN, G. (42) Intéret ·de la tomographie horizontale daus le diagnos­tic des tumeurs des sinus de la face. Revue de Laryng, d'O~Rhino., 75, 59-68, 19~. RICCI, V. (65) y BORELLt, G. (66) L'artériograpbie de l'art~re caroticle externe dans la pathologie maxillo·faciale. Les Annales d'Uto-Lnryngologie, 76, 1959, 1032-1043. Rlll:Dt, L. (53) y ZuPl'INGER, A. (54) Zur Rontegenkontrastuntessuchung des Naso-pharyJU Zeitsch, f . Hols-Nasen und Obren., Berlín, 1934, 23-36. Sc.•u, P . (28) y DJIAN, A. (27) Le tomogramme de la base du erine sur le vivant Journ., de Radiologie et d'Eiectroradiol t. 31, pp. 271-276, 1950. fatinge. Bolletino delle Malattie dell'Orechio, della gola e del naso. Año 73. N.• 5, 1955, pp. 459·481. ScJWOLA, P. (7) La neoplasia del rinoínringe. Studio anatimo·patologico, clínico radiolo· gico. Arch. ita!. O. R. L. 1949, 60, suppl. ll, 1·201. ScHULL&a, A. (8) X-ray examinations of deíormities of nasopharynx. Ann. Otoi.-Rhin. & 1.3-ryng. 1929, 38, 109·1.29. V ALLEllONA (46) . Prime ricercbe su di nuovo metodo radiog,·aphico: radiostratrigraphia as· siale con radiazioni perpendicolari all'asse. Com. a XXXVI. Raduno dei Radiologi Emiliani, Imola, 2 marzo, 1947. . V ALLESl (56) y S CARPA (55). Visualizz:uione radiologiea con mezzo di contrasto dell'<t>; faringe. Bolletino delle Malattie dell'Orechio della gola e del naso. Año 73. N-S, 195>, pp. 459·481. WOil.>tS, G. (67) y CAlULLON, R. (68) Tumeurs du rhinopharynx a propagation cranienne. De leur diagnostic précoce; importance de !'examen radiologique Revue d'Oto-Neuro· Uph. Mars, 1930, n.• 3 161. ZuPPINGJtR, A. (54) y Rmn1, L . (53) Zur Darstellung des Sinus Maxilar in des Epipharynx und der T rachea mit Kontrn~tmittel. Fortschr. a. d. C. Roent,geostro 1934, 49, 176·19().

Cátedra de Otorrinolaringologfa de Barcelo11a (Prof. A. Azoy)