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04052009
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Prof.Dr.JosValdiviaO.
SUPERFICIESYTIPOSDEIMPLANTES
Dr.JuanPabloParrochiaDr.IvnGodoyB.
Superficies y Tipos de Implantes
Los implantes pueden ser:
1. De superficie Maquinada
SuperficiedelImplante
2. De superficie Texturizada a) por adicinb) por sustraccinc) por tratamiento de sup.
JVO/JPP/IGB,Abril2009 2Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesSuperficielisa
Aspectometlico,brillante Menorporcentajedeunin
huesoimplantehuesoimplante Menoresresultadosen
situacioneslmite Hoyutilizadaencombinacin
conotrasuperficieJVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 3
SEPA,2005
Superficies y Tipos de Implantes
1. Superficie texturizada por adicin: Plasma Spray deTitanio Recubiertos con Hidroxiapatita Recubiertos con Plasma Spray de
Hidroxiapatita
SuperficiedelImplante
Hidroxiapatita
2. Superficie texturizada por sustraccin:Arenado yGrabadocido
3. Tratamiento de superficie:OxidacinAndica
JVO/JPP/IGB,Abril2009 4Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Se comprime un gas noble, escindido en iones yelectrones (plasma), con un arco luminoso incandescente(15.000 a 20.000 C) a una elevada velocidad de choque(3 000 m/seg)
PlasmaSpray deTitanio(TPS)
(3.000 m/seg). Al chorro caliente de gas, se aade el hidruro de titanio,
que se descompone en este chorro y las pequeas gotasdel metal chocan con el implante situado a 15 o 20 cm.Las partculas de titanio se sueldan ntimamente alcuerpo del implante
JVO/JPP/IGB,Abril2009 5Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesPlasmaSpray deTitanio(TPS)
JVO/JPP/IGB,Abril2009 6Implantologa UNAB
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Superficies y Tipos de ImplantesPlasmaSpray deTitanio(TPS)
JVO/JPP/IGB,Abril2009 7Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
La capa superficial que se forma tiene un grosor de 30 a50 , con una profundidad de las asperezas de alrededorde 15.
PlasmaSpray deTitanio(TPS)
Se admite que, por esta tcnica, la superficie del cuerpodel implante aumenta del orden de 6 a 7 veces. (Kirsch etal.1986,Steinemann1988 yTetsch 1991)
JVO/JPP/IGB,Abril2009 8Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Se teme que durante las fuerzas de cizallamiento ytraccin se produzca una liberacin de partculassuperficiales de titanio. (Henry et al.1987)
PlasmaSpray deTitanio(TPS)
Otros estudios en implantes con TPS, exfoliados de perrosy humanos, demostraron presencia de partculas detitanio en los tejidos blando y duro adyacente a estosimplantes. (Luthy y Strub 1987 y 1988)
JVO/JPP/IGB,Abril2009 9Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Desde un punto de vista fisiolgico, la superficie rugosaestructurada ofrece ventajas:
Mayor proliferacin de hueso con relacin a la superficie
PlasmaSpray deTitanio(TPS)
Mayor proliferacin de hueso con relacin a la superficielisa
La superficie rugosa se irriga mejor y posee mayoradherencia.
(Kinloch1987)
JVO/JPP/IGB,Abril2009 10Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Lumbikanonda y Sammons (2001),Demostraron que la superficie de TPS produce unapropagacin celular ms rpida.
PlasmaSpray deTitanio(TPS)
En los implantes maquinados el contacto es ms lento, laadherencia celular es ms ntima.
JVO/JPP/IGB,Abril2009 11Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
La Hidroxiapatita en contacto con los fludos orgnicos formauna capa de fosfato de calcio, que tiene propiedades qumicas ycristalogrficas similares a la apatita sea.
RecubiertadeHidroxiapatita (HA)
Este fosfato de calcio permite crear una red en los espacios quequedan entre hueso e implante durante el proceso de instalacin(propiedad osteoconductiva).
JVO/JPP/IGB,Abril2009 12Implantologa UNAB
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Superficies y Tipos de Implantes
Diversos estudios clnicos, han demostrado que elrecubrimiento con HA se asocia a tasas de xito dealrededor de 95%, en investigaciones prospectivas de no
RecubiertadeHidroxiapatita (HA)
95 , g p pms de 5 aos. (Krauser1989, Kent et al.1990 y Kirsch etal.1991)
JVO/JPP/IGB,Abril2009 13Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesRecubiertadeHidroxiapatita (HA)
JVO/JPP/IGB,Abril2009 14Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Otros estudios han reportado variados fracasos de losimplantes recubiertos con HA. (Weilaender et al.1992 yJohnson1992)
RecubiertadeHidroxiapatita (HA)
Se han descrito fracturas, la prdida parcial o total delrevestimiento y la colonizacin por microorganismos enalgunos implantes recubiertos con HA extrados. (Krauseret al.1991 y Rams et al.1991)
JVO/JPP/IGB,Abril2009 15Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
En las primeras 6 semanas, los implantes recubiertos conHA tenan un 65% de hueso en contacto ntimo contra un52% de los implantes de titanio c.p.
RecubiertadeHidroxiapatita (HA)
Al ao el porcentaje de oseointegracin en los con HA bajaal 59% y en los de titanio puro maquinado aumenta a 73%,indicando que la Hidroxiapatita no favorece lamaduracin sea definitiva.
(Gottlander yAlbrektsson1991)JVO/JPP/IGB,Abril2009 16Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
El porcentaje de contacto huesoimplante y el nivel dehueso alveolar, es mayor en los implantes con plasmaspray de HA, que en los de titanio.
PlasmaSpray deHidroxiapatita
Se observ grados de reabsorcin de la cubierta de sprayde HA cuando el implante no estaba en contacto conhueso, lo que indica que a pesar de ser un mtodomejorado, este tiene un cierto riesgo de reabsorcin.
(Matsuietal.1994)JVO/JPP/IGB,Abril2009 17Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
El proceso de arenado se realiza con partculas medianas ogruesas de xido de aluminio (Al2O3).
El grabado cido se puede lograr usando una mezcla de
ArenadoyGrabadocido
El grabado cido se puede lograr usando una mezcla decido clorhdrico y cido sulfrico (HCl/H2SO4) o unasolucin de 20% de cido fluorhdrico y 10% de cido ntrico(HF/HNO3)
JVO/JPP/IGB,Abril2009 18Implantologa UNAB
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Superficies y Tipos de ImplantesArenadoygrabadocido
Eliminariesgodedesprendimientoaccidental Unsolomaterial Mayorresistenciaatensiones
JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 19
Superficies y Tipos de ImplantesArenadoyGrabadocido
JVO/JPP/IGB,Abril2009 20Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Un estudio de implantes de Ti c.p. arenados con partculasde Al2O3 de 25 y 250, demostr que los arenados conpartculas ms pequeas tienen mayor contacto directo conhueso
ArenadoyGrabadocido
hueso.
Sin embargo, el torque de remocin es el mismo paraambos implantes. (Wennerberg et al.1996)
JVO/JPP/IGB,Abril2009 21Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesOxidacinAndica
JVO/JPP/IGB,Abril2009 22Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Mtodo electroqumico:Se coloca el implante en el bao electroqumico y se aplica unpotencial
crecimiento controlado de Ti O2 puro, parcialmentecristalizado
OxidacinAndica
cristalizado
Espesor variable: 1 2 en su porcin coronaria 7 10 en apical aumento gradual de la rugosidad de la superficie hacia
apical.JVO/JPP/IGB,Abril2009 23Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesOxidacinAndica
JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 24
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Superficies y Tipos de ImplantesOxidacinAndica
JVO/JPP/IGB,Abril2009 25Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesOxidacinAndica
5.000x
JVO/JPP/IGB,Abril2009 26Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesTi Unite
27JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Estudio comparativo en conejos, entre implante conoxidacin andica e implante de superficie maquinada.
15%ms de contacto con hueso
OxidacinAndica
requiere de mayor torque de remocin que el implantemaquinado. (Albrektsson et al.2000)
JVO/JPP/IGB,Abril2009 28Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
implante con oxidacin andica 10%ms de contacto con hueso 15% ms de torque de remocin que los implantes
OxidacinAndica
15% ms de torque de remocin que los implantesOsseotite.
(Gottlow etal.2000)
JVO/JPP/IGB,Abril2009 29Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Osseotite Ti Unite
OxidacinAndica
JVO/JPP/IGB,Abril2009 30Implantologa UNAB
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Superficies y Tipos de Implantes
O tit
OxidacinAndica
Osseotite Ti Unite
JVO/JPP/IGB,Abril2009 31Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Salvo el implante maquinado que tiene el respaldo de untrabajo prospectivo de 15 aos, todos los dems, sonestudios a noms de 5 aos.
Conclusiones
implantes texturizados por adicin tienen problemas dedesprendimiento de la capa superficial
JVO/JPP/IGB,Abril2009 32Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Fenmenos de corrosin en los implantes arenados ygrabados prdida de los xidos metlicos,quedando una superficie ms lisa que rugosa.
Conclusiones
Numerosos informes sealan que los implantes desuperficies asperizadas, cuando no estn en contacto conhueso, presentan retencin de placa bacteriana, exceptoTi Unite que describe el concepto de Soft tissueintegration.
JVO/JPP/IGB,Abril2009 33Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesIntegracindeTejidosBlandos
JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 34
Superficies y Tipos de ImplantesDesventajasdelosrevestimientos
Sedescaman,agrietanodescascarillandurantelainsercin AumentanretencindePBcuandose AumentanretencindePBcuandoseencuentranporencimadelhueso Complicanelttodeimplantesquefracasan Aumentanloscostos
JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 35
Superficies y Tipos de ImplantesDiferentestiposdeimplantesdentalesEspositoM.ycols.RevisinCochrane2008
Existen pruebas limitadas que indican quelos implantes con superficies relativamentelos implantes con superficies relativamentelisas (torneada) son menos propensos a perderel tejido seo debido a una infeccin crnica(periimplantitis) que los implantes consuperficies ms speras.
JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 36
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TIPOSDEIMPLANTES
Superficies y Tipos de ImplantesDiseodelImplante
JVO/JPP/IGB,Abril2009 38Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesDiseodelImplante
JVO/JPP/IGB,Abril2009 39Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Se dice que el diseo del implante est en relacin directacon aspectos biomecnicos:
Estabilidad inicial
DiseodelImplante
Estabilidad inicial
Ausencia de micromovimientos
JVO/JPP/IGB,Abril2009 40Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesDiseodelImplante
Consideraciones Fuerza Tensin Tensin Deformacin
Tejidoperiimplantariopresentamayortasaderemodelacin Estimuloreparador
JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 41
Superficies y Tipos de ImplantesDiseodelImplante
Consideraciones Interfasecuellodeimplante corticalsea Reabsorcinseade0 5a1 5mm Reabsorcinseade0.5a1.5mm
Formaenquefuerzassetransfierenalainterfase Superestructura implante
JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 42
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Superficies y Tipos de Implantes
Sistema flexible
FilosofadeTrabajo
(BoRanger)
JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 43
Superficies y Tipos de ImplantesDiseodelimplante
Aumentodelasuperficiedeoseointegracin Favorecetransmisinde Favorecetransmisindefuerzas
JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 44
Superficies y Tipos de ImplantesFormasdelosImplantes
Implantehuecosv/sImplantemacizos Implantescilndricosv/scnicos
l l l d Implanteslisosv/sImplantesroscados
JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 45
Superficies y Tipos de Implantes
Implantes Roscados:Los implantes con forma de tornillo o roscados, estn en unntimo contacto con el hueso, sin intervencin de tejidofib
DiseodelImplante
fibroso.
En contraste, en varias muestras se detect tejido fibrosoentre la superficie de implantes cilndricos y el hueso.(Carlsson et al.1986)
JVO/JPP/IGB,Abril2009 46Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesDiseodelImplante
JVO/JPP/IGB,Abril2009 47Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesLongituddelimplante
>longitud,>superficiedeOI Transmisindefzas.msfavorable 8mm. 16mm. Reduccinenlatensinen7.3%
JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 48
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Superficies y Tipos de ImplantesDimetrodelimplante
Ensectoresposteriores Aumentaestabilidad ToleramejorfuerzasmasticatoriasToleramejorfuerzasmasticatorias ReducestressmecnicoenICIHC Aumentodelgrosordelmetal >superficiedecontactoconhueso Aumentodelacircunferencia Aumentodeldimetro
JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 49
Superficies y Tipos de Implantes
Conexin internaConexin externa
Conexin
JVO/JPP/IGB,Abril2009 50Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesSistemaBrnemark
JVO/JPP/IGB,Abril2009 51Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Diseo cilndrico de dobleespira
MKIIIBrnemarkSystem
Incremento de las espiras anivel apical
Agarre interno de tipoStargrip
JVO/JPP/IGB,Abril2009 52Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
DiametroPlataforma
DiametroImplante
LongitudesImplante
3,5NP 3,3 1011,51315
BrnemarkSystem MKIIIGroovy
4,1RP
3,75
4,0
8,51011,5131518
8,51011,5131518
5,1WP 5,0 8,51011,5131518
JVO/JPP/IGB,Abril2009 53Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Aumenta elrea desuperficie
Groovy
Aumenta lasuperficie decontacto entreelhuesoyelimplante
JVO/JPP/IGB,Abril2009 54Implantologa UNAB
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Superficies y Tipos de Implantes
Formacion de hueso ms rpida en lasmuescas que en otras partes del implante
Propiedades osteoconductivas mejoradascomo resultado de las muescas y de un
Groovy
como resultado de las muescas y de unefecto gua en las clulas de formacin sea
30% de aumento en la estabilidad debido ala trabazon mecnica producida por laformacin sea en la muesca
JVO/JPP/IGB,Abril2009 55Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesGroovy
JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 56
Superficies y Tipos de Implantes
DiametroPlataforma
DiametroImplante
Longitud Implante
4,1RP 4,0 7
BrnemarkSystem MKIIIShorty
5,1WP 5.0 7
5,1WP 6,0 7
JVO/JPP/IGB,Abril2009 57Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Cuerpo de fijacin cnico
Cuello cnico
MKIVBrnemarkSystem
Diseo de doble espira
pice autorroscante conmayorrea roscada
JVO/JPP/IGB,Abril2009 58Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Implante universal autorroscante.
Paredes paralelas.
NobelSpeedy Groovy (MKIVBrnemarkSystem)
p
Extremo del apice con 4 camaras decorte y un diametro inferior, lo quefacilita su instalacion en preparacionesdemenor diametro.
Indicado para Funcion Inmediata.JVO/JPP/IGB,Abril2009 59Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
DiametroPlataforma
DiametroImplante
LongitudImplante
NP
NobelSpeedy Groovy (MKIVBrnemarkSystem)
3,5NP 3,3 1011,51315
4,1RP 4,0 8,51011,5131518
5,1WP 5,0 8,51011,5131518
5,1WP 6,0 8,51011,5131518
JVO/JPP/IGB,Abril2009 60Implantologa UNAB
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Superficies y Tipos de Implantes
Replacep
JVO/JPP/IGB,Abril2009 61Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesReplace
3.5mm 4.3mm 5.0mm 6.0mmJVO/JPP/IGB,Abril2009 62Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Imita laraz deundiente natural.
Facilita elprocedimiento quirrgico,
Replace Select Tapered
p q g ,especialmente eninstalacininmediata postexodoncia.
JVO/JPP/IGB,Abril2009 63Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
DiametroImplante
AlturaCuello
Longitud Implante
3,5NP 1,5 101316
Replace Select Tapered
4,3RP 1,5 101316
5,0WP 1,5 101316
6,0 1,5 1013
JVO/JPP/IGB,Abril2009 64Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Superficie Ti Unite en todo el implante.
Muescas en las roscas y en el cuello.
Elevada estabildad inicial debido a la
NobelReplace Tapered Groovy
Elevada estabildad inicial debido a laforma de raz.
Para espacios estrechos entre raices.
Opcin de este implante en 8 mm delongitud.
JVO/JPP/IGB,Abril2009 65Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesNobelReplace Tapered Groovy
DiametroImplante
AlturaCuello
Longitud Implante
3,5NP 1,5 8101316
JVO/JPP/IGB,Abril2009 66Implantologa UNAB
4,3RP 1,5 8101316
5,0WP 1,5 8101316
6,0 1,5 8101316
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Superficies y Tipos de Implantes
Paredes paralelas deBrnemarkSystem.
Replace Select Straight
Conexin interna deReplaceSelectTapered
JVO/JPP/IGB,Abril2009 67Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
DiametroImplante
AlturaCuello
LongitudImplante
3,5NP 1,5 1011,51315
Replace Select Straight
4,3RP 1,5 1011,5131518
5,0WP 1,5 1011,51315
JVO/JPP/IGB,Abril2009 68Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
DiametroPlataforma
DiametroImplante
LongitudImplante
3,5NP 3,5 1011,51315
NobelReplace Straight Groovy
4,3RP 4,3 1011,5131518
5,0WP 5,0 1011,5131518
JVO/JPP/IGB,Abril2009 69Implantologa UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
NobelBiocare
BrnemarkSystem Replace
JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 70
Mk III Mk IV SelectTaperedSelectStraight
Speedy /Groovy
Superficies y Tipos de ImplantesBrnemark/Replace
JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 71
PREGUNTAS??
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Superficies y Tipos de ImplantesBibliografa
Misch,C.,Prtesisdentalsobreimplantes Cap 20,Justificacincientficadeldiseodelosimplantesimplantes
JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 73