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LOMBALGIA
Prof. Jefferson Soares Leal
Turma: Fisioterapia e Terapia Ocupacional
Faculdade de Medicina da UFMG
Aula e bibliografia atualizadas estarão disponíveis para os alunos no site:
www.portalvertebra.com.br
IntroduIntroduIntroduIntroduççççãoãoãoão
• 1ª causa de incapacidade para o trabalho em pessoas com menos de 45 anos
• 2o motivo mais frequente de consulta médica
• 3a causa mais frequente para procedimentos cirúrgicos (EUA)
• 5a causa mais frequente de internação
Epidemiologia
• Prevalência de 80-90% da população geral
• Incidência igual em ambos sexos
• Auto-limitado:Recuperação espontânea
• Pode ser manifestação de doenças graves como infecções ou neoplasias
Epidemiologia
• Pessoas sedentárias, Tabagismo
• Trabalhos físicos pesados (movimentos repetitivos de flexão, rotação e levantamento de peso),
• Motoristas, operadores de máquinas vibratórias
Anatomia
Etiologia
A causa pode ser determinada em apenas 12-15% dos pacientes extensamente investigados
Os mecanismos da dor lombar não são conhecidos exatamente
Influencia de fatores psicossomáticos de difícil mensuração
Princípios do diagnóstico
História clínica
Exame físico
Categoria(mecânica, inflamatória, infecciosa, neoplásica, extrínseca)
Exames complementares
História Clínica
• Caracterização da dor: dor mecânica x dor não-mecânica
• Sinais de alerta: dor noturna, febre, emagrecimento, história de doença neoplásica
Princípios do tratamento
• Aliviar a dor
• Reabilitação Funcional
• Tratar a causa ????
Degeneração da coluna lombar
Lesão discal interna( disco,.. )
Doença discal degenerativa( disco, artropatia facetária, osteófitos,... )
Instabilidade segmentar( disco, artrop. facetária, osteófitos, instab. ligamentar,...)
DEGENERADEGENERADEGENERADEGENERAÇÇÇÇÃO DISCALÃO DISCALÃO DISCALÃO DISCAL
• 30 % apresentam altera30 % apresentam altera30 % apresentam altera30 % apresentam alteraçççção de sinal ao ão de sinal ao ão de sinal ao ão de sinal ao exame de ressonância magnexame de ressonância magnexame de ressonância magnexame de ressonância magnéééética.tica.tica.tica.
( Gibson, 1986; Modic, 1988 )
• 57 % apresentam altera57 % apresentam altera57 % apresentam altera57 % apresentam alteraçççção de sinal, ão de sinal, ão de sinal, ão de sinal, protrusãoprotrusãoprotrusãoprotrusão ou hou hou hou héééérnia de disco.rnia de disco.rnia de disco.rnia de disco.
( Evans e cols; 1989 )
Degeneração Discal
• 15-35 anos: 10% com alterações morfológicas ( Gresham e miller,1969 )
• > 50 anos: 85% com alterações morfológicas ( Tertti e cols, 1991; Pech e Houghton,1985)
• > 65 anos: 95% apresentam alterações morfológicas( Gresham e Miller, 1969 )
• > 60 anos: 98% com alterações à Ressonância (RM)( Boden e cols, 1990 )
Lesão discal internaLesão discal internaLesão discal internaLesão discal interna
Sintomatologia clSintomatologia clSintomatologia clSintomatologia clíííínica:nica:nica:nica:
• Dor lombar persistenteDor lombar persistenteDor lombar persistenteDor lombar persistente
• Sem alteraSem alteraSem alteraSem alteraçççções neurolões neurolões neurolões neurolóóóógicasgicasgicasgicas
Lesão discal internaLesão discal internaLesão discal internaLesão discal interna
DiagnDiagnDiagnDiagnóóóóstico:stico:stico:stico:
• Dor lombarDor lombarDor lombarDor lombar
• Ressonância magnRessonância magnRessonância magnRessonância magnéééética positivatica positivatica positivatica positiva
• Discografia provocativa positivaDiscografia provocativa positivaDiscografia provocativa positivaDiscografia provocativa positiva
Discografia provocativaDiscografia provocativaDiscografia provocativaDiscografia provocativa
Discografia provocativaDiscografia provocativaDiscografia provocativaDiscografia provocativa
Discoartrose lombar
Discoartrose lombar
Sintomatologia ClSintomatologia ClSintomatologia ClSintomatologia Clíííínica:nica:nica:nica:
• Dor lombar Dor lombar Dor lombar Dor lombar
• Sintomas de compressão neurolSintomas de compressão neurolSintomas de compressão neurolSintomas de compressão neurolóóóógicagicagicagica
TRATAMENTOTRATAMENTOTRATAMENTOTRATAMENTO
• Repouso ( 2Repouso ( 2Repouso ( 2Repouso ( 2----3 dias )3 dias )3 dias )3 dias )
• Medicamentos (Medicamentos (Medicamentos (Medicamentos (AINH, analgAINH, analgAINH, analgAINH, analgéééésicos, antidepressivossicos, antidepressivossicos, antidepressivossicos, antidepressivos))))
• ReabilitaReabilitaReabilitaReabilitaççççãoãoãoão
• Centenas de mCentenas de mCentenas de mCentenas de méééétodos todos todos todos ““““modernosmodernosmodernosmodernos””””
• CirurgiaCirurgiaCirurgiaCirurgia
“Cachorro com muitos donos morre de fome !”
Tratamento da dor lombar
Medicina Baseada em Evidências
Tratamento cirTratamento cirTratamento cirTratamento cirúúúúrgicorgicorgicorgico
• Dor graveDor graveDor graveDor grave
• IntratIntratIntratIntratáááável clinicamentevel clinicamentevel clinicamentevel clinicamente
( m( m( m( míííínimo 6 meses de tratamento )nimo 6 meses de tratamento )nimo 6 meses de tratamento )nimo 6 meses de tratamento )
Discopatia
InstabilidadeDiscoatrose
Síndrome Facetária
Anuloplastia
Prótese discal
Rizotomia facetária
Fusão vertebral
Estabilização dinâmica
Grau de evidência
Discoartrose e FusãoDiscoartrose e FusãoDiscoartrose e FusãoDiscoartrose e Fusão
Instabilidade e fusãoInstabilidade e fusãoInstabilidade e fusãoInstabilidade e fusão
• Elimina mobilidade entre os segmentos envolvidos
• No longo prazo pode causar a doença do disco
adjacente
Fusão = ARTRODESE
Novas Tecnologias
• Nucleoplastia/anuloplastia
• Prótese total discal
• Radiculopatia seletiva por radiofrequência
Nucleoplastia
Consiste na “coagulação” do ânulo fibroso do disco doloroso através de um eletrodo flexível inserido de forma percutânea
Bogduck and karasek, TheSpine Journal, 2002
Técnica
Prótese Discal
Promessas futuras:
Terapia biológica para degeneração discal:
Terapia anticitoquinas
Fatores de crescimento
Moléculas condrogênicas
Transplante autólogo de condrócitos
Transplante de células troncos