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1
Projeto AMAZONAProjeto AMAZONADados preliminares de câncer de mama no BrasilDados preliminares de câncer de mama no Brasil
Sergio D. SimonSergio D. Simon , , pelopelo
Grupo Brasileiro de Estudos em Câncer de Mama Grupo Brasileiro de Estudos em Câncer de Mama –– GBECAMGBECAM
2
IntroduIntroduççãoão
� O câncer de mama atinge cerca de 50.000 novas pacientes/ano
no Brasil. A incidência é extremamente variável no país, sendo
alta na região sul/sudeste do país e muito baixa na região
norte.(1)
� Existem dados epidemiológicos, mas poucos dados clínicos
sobre o câncer de mama em nosso país.
� Nossa população é racialmente heterogênea, o que pode ter
implicações no sub-tipo molecular e no tratamento de nossas
pacientes.
(1)www.inca.gov.br
3
MulheresMulheres
46,77 a 92,77
29,92 a 46,76
16,82 a 29,91
9,74 a 16,81
IncidênciaIncidência
� Representação espacial das taxas brutas de incidência por 100 mil mulheres, estimadas para o ano 2008, segundo a Unidade da Federação (neoplasia maligna da mama feminina)
MTMT
ACAC
AMAM
RRRR APAP
PAPA MAMA
PIPI
CECE
BABA
MGMG
GOGO
TOTO
DFDF
MSMS
SPSP
PRPR
SCSC
RSRS
RNRNPBPBPEPEALAL
SESE
RJRJ
ESES
RORO
4
Projeto AMAZONAProjeto AMAZONA
� Estudo retrospectivo, observacional, sobre a epidemiologia, apresentação clínica, tratamento recebido e desfecho clínico de 4.912 mulheres tratadas em 28 centros distribuídos por todo o país.
� Um estudo independente, realizado com fundos próprios do GBECAM.
5
Projeto AMAZONAProjeto AMAZONA
� Duas coortes foram estudadas:– pacientes registradas em 2001 (1/jan a 31/dez)
– pacientes registradas em 2006 (1/jan a 31/dez)
N=2.714 55%
N=2.198 45%
4.912 pacientes 4.912 pacientes (100%)(100%)
20012001 20062006
6
Centros ParticipantesCentros Participantes
MTMT
ACAC
AMAM
RRRR APAP
PAPA MAMA
PIPI
CECE
BABA
MGMG
GOGO
TOTO
DFDF
MSMS
SPSP
PRPR
SCSC
RSRS
RNRNPBPBPEPE
ALALSESE
0202
0101
01010707
0909
0202
0202
0101
0101
0101
0101 28 Centros28 Centros
RJRJ
ESES
RORO
7
Centros ParticipantesCentros ParticipantesClassificaClassificaççãoão
1010
8
Centros Centros PPúúblicosblicos
1.064 Pacientes1.064 Pacientes
Centros Centros PrivadosPrivados
747 Pacientes747 Pacientes
Centros Centros FilantrFilantróópicospicos3.101 Pacientes3.101 Pacientes
8
Centros ParticipantesCentros Participantes
Centro Local Investigador N
Hospital do Câncer de Barretos -Fundação Pio XII
Barretos/SP Dr. João Soares Nunes 797
Instituto de Câncer do Ceará Fortaleza/CE Dr. Ercio Ferreira Gomes 700
Hospital Ophir Loyola Belém/PA Dr. Fernando Chalu Pacheco 480
Liga Norteriograndense Contra o Câncer
Natal/RN Dra. Andréa J. S. Gomes 458
Fundação Amaral Carvalho Jaú/SP Dr. José Getúlio Segalla 354
Centro de Estudos OncoclínicaRio de
Janeiro/RJDra. Susanne Crocamo 280
Hospital São Lucas da PUC RS Porto Alegre/RS Dr. Carlos H. E. Barrios 228
Fundação Antonio Prudente –Hospital A C Camargo
São Paulo/SP Dr. Daniel Luiz Gimenes 203
9
Centros ParticipantesCentros Participantes
Centro Local Investigador N
Instituto Arnaldo Vieira de Carvalho
São Paulo/SPDra. Brigitte Marie H. R. Adam
Van Eyll198
INCARio de
Janeiro/RJDr. José Bines 165
Hospital Araújo Jorge Goiânia/GO Dr. Geraldo Silva Queiroz 154
Centro Paulista de Oncologia (CPO)
São Paulo/SP Dr. Sergio Daniel Simon 130
Clínica de Neoplasias do Litoral Itajaí/SC Dr. Giuliano Santos Borges 119
Universidade Federal de Santa Maria - UFSM
Santa Maria/RS Dra. Lissandra Dal Lago 101
Hospital de Clínicas de Goiás Goiânia/GODr. Ruffo de Freitas Jr.
89
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Porto Alegre/RS Dr. Sérgio Jobim de Azevedo 68
10
Centro Local Investigador N
Clínica AMO Salvador/BA Dr. Carlos A. Sampaio P. Filho 59
Serviço de Oncologia do Conjunto Hospitalar de Sorocaba
- CEPOSSorocaba/SP Dr. Gilson Luchezi Delgado 56
Hospital FEMINA Porto Alegre/RS Dra. Daniela Dornelles Rosa 56
Centro de Pesquisas Oncológicas de Santa Catarina - CEPON
Florianópolis/PRDra. Yeni Verônica N. do
Nascimento49
OncoHematos Aracaju/SE Dr. Nivaldo Farias Vieira 44
Centro de Estudos da Disciplina de Hematologia da Faculdade de
Medicina do ABCSanto André/SP Dr. Hélio Pinczowski 39
Centros ParticipantesCentros Participantes
11
Centro Local Investigador N
Instituto Santista de Oncologia Ltda
Santos/SPDra. Martha Reinisch Perdicaris
24
Núcleo de Oncologia da Bahia Salvador/BA Dra. Clarissa Mathias 24
Centro de Novos Tratamentos CliniOnco Porto Alegre/RS
Dr. Jéferson José da Fonseca Vinholes
23
Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre
Porto Alegre/RS Dra. Manuela Zereu 6
Associação Hospitalar Moinhos de Vento
Porto Alegre/RS Dra.Elicie Lins Svirski 5
Hospital Alemão Oswaldo Cruz São Paulo/SP Dr. Jorge Sabbaga 3
Centros ParticipantesCentros Participantes
12
ObjetivosObjetivos
� Coletar dados abrangentes sobre:
– Distribuição etária do câncer de mama
– Dados gestacionais e familiares
– Estadiamento clínico ao diagnóstico
– Tipos histológicos do tumor de mama no Brasil
– Perfil imunofenotípico do câncer de mama no Brasil
– Modalidades de tratamento empregado
– Observação dos desfechos do tratamento
13
MMéétodos todos -- Coleta de dadosColeta de dados
� Coleta de dados de prontuário em questionário de avaliação elaborado especificamente para o estudo.
� Dados foram preenchidos on-line e capturados imediatamente na base eletrônica de dados da Vigiun, em São Paulo.
� Coleta feita entre jul 2008 e jan 2009.
� Análise dos dados feita em janeiro e fevereiro de 2009.
14
AnAnáálise Estatlise Estatíísticastica
� A análise foi feita com a totalidade das pacientes inseridas na base eletrônica de dados.
� Os dados foram resumidos através de estatísticas descritivas adequadas ao tipo de variável. – Frequências e porcentagens foram utilizadas
para as variáveis categóricas, como raça, sexo, diagnóstico, estadiamento etc.
� Número de observações válidas (n), média, mediana, desvio-padrão (DP), valores mínimos e máximo foram apresentados para variáveis numéricas contínuas, como idade, tempo de tratamento, tempo até a recidiva etc.
15
Dados SDados Sóóciocio--demogrdemográáficosficos
� Idade: 4.912 pacientes4.912 pacientes
MMéédia dia ±± DPDP59,3 59,3 ±± 13,413,4
MedianaMediana58,058,0
MMíínimo nimo –– MMááximoximo21 21 –– 100100
16
Dados SDados Sóóciocio--demogrdemográáficosficos
� Faixa etária: 4.912 pacientes4.912 pacientes
0,4%
4,2%
20,8%
29,6%
22,2%
13,7%
7,4%
1,7%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-100
17
Dados SDados Sóóciocio--demogrdemográáficosficos
� Faixa etária: BRASIL x EUA
Estados UnidosEstados Unidos
0,4%
4,2%
20,8%
29,6%
22,2%
13,7%
7,4%
1,7%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-100
1,9%
10,6%
22,4% 23,3%
19,8%
16,5%
5,5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
20-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85-94
BrasilBrasil
Projeto AMAZONA Surveillance Epidemiology and End Results (SEER)
Média = 59,3 Média = 61
18
Dados SDados Sóóciocio--demogrdemográáficosficos
� Raça: 4.143 avaliados4.143 avaliados769 Não dispon769 Não disponííveisveis
21
2.823
1.139
160
BrancaBranca68% 68%
PardaParda27,5% 27,5%
NegraNegra3,9% 3,9%
AsiAsiááticatica0,5%0,5%
19
Dados SDados Sóóciocio--demogrdemográáficosficos
� Idade por Raça:
RaRaççaa MMéédia (dia (±± DP) DP) Mediana Mediana MMíínimonimo--mmááximoximo N N
Branca 59,9 (13,4) 58 25-100 2.823
Negra 59,4 (13,5) 58 26-92 160
Parda 58,7 (13,5) 57 21-96 1.139
Asiática 65,6 (10,4) 62 48-87 21
4.143 avaliados4.143 avaliados769 Não dispon769 Não disponííveisveis
20
Estado MenopEstado Menopááusico ao Diagnusico ao Diagnóósticostico
2.687 62,8%
1.594 37,2%
PPóóss--menopausamenopausa
PrPréé--menopausamenopausa
4.261 avaliados4.261 avaliados631 Não dispon631 Não disponííveisveis
21
HistHistóórico Familiar (1rico Familiar (1ºº grau)grau)
3.138 82,0%
691 18,0%
Câncer de OvCâncer de Ovááriorio3.471 Avaliados3.471 Avaliados1.441 Não dispon1.441 Não disponííveisveis
Câncer de MamaCâncer de Mama3.829 Avaliados3.829 Avaliados1.083 Não dispon1.083 Não disponííveisveis
3.390 97,7%
81 2,3%
NãoNão
SimSim
NãoNão
SimSim
22
TIPO HISTOLTIPO HISTOLÓÓGICO GICO N N % %
Carcinoma Ductal Invasivo 3.136 81,6
Carcinoma Ductal in situ 285 7,4
Carcinoma Lobular Invasivo 238 6,2
Neoplasia Lobular in situ 11 0,3
Carcinoma Medular 43 1,1
Tumor Filóide 12 0,3
Outros 130 3,4
Total 3.844
Não disponível/Não aplicável 1.106
BiBióópsia Inicial: Tipo Histolpsia Inicial: Tipo Histolóógicogico
Tipo HistolTipo Histolóógicogico NN %%
23
Tipo HistolTipo Histolóógico por Ragico por Raççaa
83,3% 85,3% 84,2%
7,2% 5,4% 8,0%6,6% 3,9% 5,1%0,30% 0,80% 0,10%
BRANCA NEGRA PARDA
Ductal Invasivo Ductal in situ Lobular Invasivo Lobular in situ
24
31%
Estadiamento ClEstadiamento Clíínico: TNMnico: TNM
41%59%N0N0
N+N+
6%
94%
M0M0M+M+
T123,3%T2
42,8%
T313,6%
T417,4%
LinfonodosLinfonodos
MetMetáástasesstases
TumorTumor
25
20,2%
2,9%5,5%
46,8%
24,6% Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Estadiamento ClEstadiamento Clííniconico
30,1%
26
Estadiamento ComparativoEstadiamento Comparativo
EstadiamentoEstadiamento Brasil Brasil EUA EUA
Localizado 23,1 61
Regional 71,4 31
Distante 5,5 6
Não Estadiado 2
Brasil Brasil Rhode Island Rhode Island (2001)(2001)
Carcinoma in situ 2,9 % 37,5 %
27
Estadiamento ClEstadiamento Clíínico por Tipo de Instituinico por Tipo de Instituiççãoão
% de pacientes
0,4% 2,2% 3,9%
13,8%
34,1%
19,6%
48,9% 47,5%45,4%
30,9%
12,7%
24,8%
6,0%3,5%
5,8%
PÚBLICO PRIVADO FILANTRÓPICO
Estadio 0 Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
36,9% 16,2% 30,6%
28
Tratamento NeoadjuvanteTratamento Neoadjuvante
60,8%
13,7%14,0%
11,5%
Resposta Completa
Resposta Parcial
Doença Estável
Progressão de Doença
Resposta ClResposta Clíínicanica
TratamentoTratamento % %
SIM 20,6%
Quimioterapia 91,3%
Hormonioterapia 8,7%
29
Tratamento NeoTratamento Neo--Adjuvante por tipo Adjuvante por tipo de Instituide Instituiççãoão
� % Pacientes
26,5%
11,0%
21,0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Público Privado Filantrópico
1.0191.019
768768
2.9752.975
30
Tipo de Tratamento NeoadjuvanteTipo de Tratamento Neoadjuvante
HormonioterapiaHormonioterapiaQuimioterapiaQuimioterapia
Mediana no número de ciclos de QT= 4 (1-12)
36,0%
29,0% 29,0%
5,6%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
AC Antraciclina +
Taxano
FAC / FEC QT +
Trastuzumabe
54,0%
15,0% 13,0%18,0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Tamoxifeno Letrozol Anastrozol Outros
31
Modalidade CirModalidade Cirúúrgicargica
N = 4.095N = 4.09542,6%
57,4%
MastectomiaMastectomia
Cirurgia Cirurgia ConservadoraConservadora
Dados CirDados Cirúúrgicosrgicos
Dissecção axiliar completa 77,3%
Linfonodos avaliados (mediana) 15 (1-45)
Linfonodos positivos (mediana) 3 (1-45)
Linfonodo sentinela 20%
32
36,6%51,7% 42,1%
63%48% 58%
0,4%0,5%0,5%
Público Privado Filantrópico
Conservadora Mastectomia Outra
922922 664664 2.5092.509
Tratamento CirTratamento Cirúúrgico por Instituirgico por Instituiççãoão
33
� % Pacientes
Linfonodo Sentinela por Tipo de InstituiLinfonodo Sentinela por Tipo de Instituiççãoão
15,9% 25,9% 20,0%
84,1% 74,1% 80,0%
Público Privado Filantrópico
922922 664664 2.5092.509
Não Sim
34
Estadiamento PatolEstadiamento Patolóógicogico
6,8%
24,0%
44,0%
23,4%
1,8%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Estadio 0 Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
3.273 Pacientes3.273 Pacientes
35
Tipo HistolTipo Histolóógicogico
� Outros tumores: carcinoma apócrino, carcinoma de células claras,
carcinoma espinocelular, carcinoma metaplásico, sarcomas, linfoma, etc.
Tipo HistolTipo Histolóógicogico % %
Carcinoma Ductal Invasivo 80,9%
Carcinoma Ductal in situ 7,6%
Carcinoma Lobular Invasivo 5,6%
Neoplasia Lobular in situ 0,3%
Carcinoma Medular 0,9%
Tumor Filóide 0,4%
Outros 4,4%
36
CaracterCaracteríísticas Ansticas Anáátomotomo--PatolPatolóógicasgicas
28,1%
11,8%
60,1%
G1 - Bem diferenciado G2 - Moderadamente Diferenciado G3 - Pouco Diferenciado
Grau de diferenciaGrau de diferenciaçção tumoralão tumoral
37
CaracterCaracteríísticas Ansticas Anáátomotomo--PatolPatolóógicasgicas
Grau de diferenciaGrau de diferenciaçção tumoral por Raão tumoral por Raççaa
13,6%
3,6%8,2%
63,1% 63,1%
56,0%
23,3%
33,3%35,8%
Brancas Negras Pardas
G 1 G 2 G 3
38
CaracterCaracteríísticas Ansticas Anáátomotomo--PatolPatolóógicas: IHQgicas: IHQ
30,1%
69,9%
40,4%59,6%
79,7%
20,3%
Negativo
Positivo
Receptor de EstrReceptor de Estróógenogeno
Receptor de ProgesteronaReceptor de Progesterona HERHER--2/2/neuneu
N = 3.252N = 3.252
N = 3.057N = 3.057 N = 2.414N = 2.414
39
Subtipos FenotSubtipos Fenotíípicospicos
40
Tratamento AdjuvanteTratamento Adjuvante
11,8%
88,2%
4.722 Pacientes4.722 Pacientes
SimSim
NãoNão
41
Tratamento Adjuvante: QuimioterapiaTratamento Adjuvante: Quimioterapia
29,8%
19,7%
11,9%
30,3%
8,3%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
CMF AC AC +PACLITAXEL /DOCETAXEL
FAC/FEC OUTROS
4.166 Pacientes4.166 Pacientes
Número de ciclos de QT (mediana) = 6,0 (1-12)
42
Tratamento Adjuvante: Tratamento Adjuvante: Tipo de Quimioterapia por InstituiTipo de Quimioterapia por Instituiççãoão
4.166 Pacientes4.166 Pacientes
27,1% 15,8%37,5%
31,3% 46,6%31,6%
13,8%23,5%
12,9%
21,2%13,1%27,9%
Público Privado Filantrópico
CMF FAC/FEC AC AC->Taxano
480480 429429 1.5811.581
43
Tratamento Adjuvante: Tratamento Adjuvante: HormonioterapiaHormonioterapia
33,9%
66,1%
4.166 Pacientes4.166 Pacientes
SimSim
NãoNão
44
6,3%
Tratamento Adjuvante: Tratamento Adjuvante: HormonioterapiaHormonioterapia
4.166 Pacientes4.166 Pacientes
45
Tratamento Adjuvante: TrastuzumabeTratamento Adjuvante: Trastuzumabe
98,0%
2,0%
4.166 Pacientes4.166 Pacientes
SimSim
NãoNão
46
Trastuzumabe Adjuvante por InstituiTrastuzumabe Adjuvante por InstituiççãoãoAno de 2006Ano de 2006
4.166 Pacientes4.166 Pacientes
47
Tratamento Adjuvante: RadioterapiaTratamento Adjuvante: Radioterapia
24,0%
76,0%
4.166 Pacientes4.166 Pacientes
SimSim
NãoNão
48
Recidiva locorregional & TratamentoRecidiva locorregional & Tratamento
42,9%
51,6%
29,1% 29,1%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
CIRUGIA RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA HORMONIOTERAPIA
4,6% de recidiva locorregional (189/4.772)
49
MetMetáástases a distânciastases a distância
51,0%
36,4%
21,1%
14,2%
4,8% 4,9% 5,7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Ossos Pulmão Fígado Cérebro Pele Linfonodos Outro
Outros sítios: mama contra lateral, peritônio, mediastino, coróide, ovário, epíploon, músculo
50
Segundo tumorSegundo tumor
4,6%
95,4%
Segundo tumorSegundo tumor
NãoNão
SimSim
Segundo TumorSegundo Tumor NN
Contralateral sincrônicoContralateral sincrônico 5858
Contralateral metacrônicoContralateral metacrônico 3838
Não MamNão Mamááriorio 122122
Tumor não mamTumor não mamááriorio NN
Pulmão 15
Ovário 13
Endométrio 9
Cólon 8
Estômago 5
Outros 77
51
TipoTipo 11ªª Linha (%)Linha (%) 22ªª Linha (%) Linha (%)
Taxano isolado 26,8 32,2
FAC / FEC 18,1 3,1
AC / EC 12,3 2,2
Capecitabina isolada 9,7 30,6
CMF 6,2 1,7
Antraciclina + Taxano 3,6 1,3
Combinações com Platina 9,6 11,8
Vinorelbina isolada 2,2 3,1
Gencitabina (isolada ± taxano) 2,4 3,9
QT + Trastuzumabe 1,2 1,3
Outras 7,9 8,7
DoenDoençças Metastas Metastáática: tica: 11ªª & 2& 2ªª Linhas de CondutaLinhas de Conduta
52
Tratamento da doenTratamento da doençça metasta metastáática: tica: HormonioterapiaHormonioterapia
52,9%
28,7%
3,4%1,1%
23,1%26,9%
7,7%
16,7%
29,4%
11,8%13,8%
23,1%
11,8%
23,5%23,5%
Tamoxifeno Anastrozole Letrozole Exemestano Fulvestranto
1a Linha 2a Linha 3a Linha
� % Pacientes
53
� % Pacientes
ParticipaParticipaçção em Protocolos de ão em Protocolos de Pesquisa ClPesquisa Clíínicanica
54
Projeto AMAZONAProjeto AMAZONAResultados do tratamento do câncer de mama no BrasilResultados do tratamento do câncer de mama no Brasil
55
Tempo de Sobrevida Livre de Tempo de Sobrevida Livre de Progressão por EstadioProgressão por Estadio
Meses
6050403020100
Pro
babilid
ade A
cum
ula
da
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
III (N = 249)
II (N = 517)
I (N = 234)
0 (N = 66)
Estadio
Tempo de Sobrevida Livre de Progressão por Estadio
O Estadio IV não foi considerado na análise devido ao baixo tamanho de amostra
56
Tempo de Sobrevida Livre de Tempo de Sobrevida Livre de Progressão por InstituiProgressão por Instituiççãoão
Meses
6050403020100
Pro
babilid
ade A
cum
ula
da
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Filantrópico (N = 1.043)
Privado (N = 136)
Público (N = 295)
Instituição
Tempo de Sobrevida Livre de Progressão por Instituição
57
Sobrevida Livre de ProgressãoSobrevida Livre de ProgressãoEstadio IEstadio I
Meses
6050403020100
Pro
babilid
ade A
cum
ula
da
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
ESTADIO: I
Filantrópico
Privado
Público
Instituição
Tempo de Sobrevida Livre de Progressão por Instituição
58
Sobrevida Livre de ProgressãoSobrevida Livre de ProgressãoEstadio IIEstadio II
Meses
6050403020100
Pro
babilid
ade A
cum
ula
da
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
ESTADIO: II
Filantrópico
Privado
Público
Instituição
Tempo de Sobrevida Livre de Progressão por Instituição
59
Sobrevida Livre de ProgressãoSobrevida Livre de ProgressãoEstadio IIIEstadio III
Meses
6050403020100
Pro
babilid
ade A
cum
ula
da
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
ESTADIO: III
Filantrópico
Privado
Público
Instituição
Tempo de Sobrevida Livre de Progressão por Instituição
60
Tempo de Sobrevida Global por InstituiTempo de Sobrevida Global por Instituiççãoão
Meses
6050403020100
Pro
babilid
ade A
cum
ula
da
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Filantrópico (N = 959)
Privado (N = 121)
Público (N = 265)
Instituição
Tempo de Sobrevida Global por Insituição
61
Meses
6050403020100
Pro
babilid
ade A
cum
ula
da
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
III (N = 202)
II (N = 484)
I (N = 228)
0 (N = 64)
Estadio
Tempo de Sobrevida Global por Estadio
O Estadio IV não foi considerado na análise devido ao baixo tamanho de amostra
Tempo de Sobrevida Global por EstadioTempo de Sobrevida Global por Estadio
62
Tempo de Sobrevida GlobalTempo de Sobrevida GlobalEstadio I por instituiEstadio I por instituiççãoão
Meses
6050403020
Pro
babilid
ade A
cum
ula
da
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
ESTADIO: I
Filantrópico
Privado
Público
Instituição
Tempo de Sobrevida Global por Instituição
63
Tempo de Sobrevida GlobalTempo de Sobrevida GlobalEstadio II por instituiEstadio II por instituiççãoão
Meses
605040302010
Pro
babilid
ade A
cum
ula
da
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
ESTADIO: II
Filantrópico
Privado
Público
Instituição
Tempo de Sobrevida Global por Instituição
64
Tempo de Sobrevida GlobalTempo de Sobrevida GlobalEstadio III por instituiEstadio III por instituiççãoão
Meses
6050403020100
Pro
babilid
ade A
ucm
ula
da
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
ESTADIO: III
Filantrópico
Privado
Público
Instituição
Tempo de Sobrevida Global por Instituição
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Projeto AMAZONAProjeto AMAZONAConclusõesConclusões
� A idade média do câncer de mama no Brasil é de 59,3 anos, com apenas cerca de 25% das pacientes abaixo dos 50 anos de idade. Não parece haver variação racial da idade.
� A distribuição do tipo histológico do câncer de mama no Brasil é similar à de outros países, com carcinoma ductal invasivo constituindo a grande maioria dos casos.
� A imuno-histoquímica confirma dados da literatura: cerca de 2/3 dos casos são RH positivos; cerca de 20% dos casos são HER2/neu positivos; cerca de 19% dos casos são triplo-negativos.
66
Projeto AMAZONAProjeto AMAZONAConclusõesConclusões
� Estadio localmente avançado/metastático é visto em cerca de 31% das pacientes, enquanto que carcinoma in situ é diagnosticado em somente 3-5% das pacientes, em grande contraste com países desenvolvidos.
� Instituições públicas e filantrópicas atendem pacientes com estadiamento mais avançados do que as instituições privadas. Consequentemente, realizam tratamento neoadjuvante em porcentagem significativamente maior.
� Instituições públicas e filantrópicas realizam um número significativamente maior de mastectomias do que as instituições privadas, além de um número inferior de cirurgias de linfonodo sentinela.
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Projeto AMAZONAProjeto AMAZONAConclusõesConclusões
� A quimioterapia adjuvante ainda usa CMF em 30% dos casos; antraciclinas são usadas em 50% dos casos, e taxanos em apenas 12% dos casos. Há mais CMF e menos taxanos nas instituições públicas e filantrópicas.
� Nas pacientes com doença HER2/neu+, adjuvância com trastuzumabe é praticamente ausente nos serviços públicos e filantrópicos (<10% dos casos), enquanto nas instituições privadas já alcançava 56% no ano de 2006.
� O Projeto AMAZONA sugere que o desfecho das pacientes tratadas em instituições públicas seja inferior ao das pacientes tratadas em instituições privadas. Isto se deve provavelmente a vários fatores, como demora em atendimento, quimioterapia adjuvante menos eficaz, ausência de adjuvância com trastuzumabe.
� Estes dados devem ser confirmados em novos estudos prospectivos,em escala nacional.
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Projeto AMAZONAProjeto AMAZONAPrPróóximos Passosximos Passos
� Projeto Étnico Brasileiro
– Estudar prospectivamente as sub-populações étnicas brasileiras:
índias/mestiças; negras/mulatas; brancas.
– Serão estudadas 100 mulheres em cada subgrupo: região amazônica;
região da Bahia/Rio de Janeiro; região de São Paulo/Porto Alegre.
– Coletar amostras para IHQ (ER, PR, HER2, EGFR, citoqueratinas 5/6,
14 e 17, p63, ki67 e p53) , hibridização genômica comparativa
(aCGH), análise molecular detalhada por TMA, aberrações
cromossômicas e mutações, além de mapeamento genético com
alelos específicos das populações.
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Obrigado!