36. Deshidratación

8/8/2019 36. Deshidratacin

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DESHIDRATACIDESHIDRATACIN AGUDAN AGUDA

Trastorno metablic o por ba lance hidrosalino negativo quec om porta un com prom iso o rg nic o severo (c irc ula torio,rena l, pulmona r, nervioso, etc .):

- prdidas exc esivas, y/ o- aportes insufic ientes


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DIGESTIVAS Diarrea aguda Vmitos recurrentes Snd romes ma labsortivos

Lac tanc ia a rtific ia l (biberones hiperc onc entrados,)

EXTRADIGESTIVAS Golpe d e ca lor Metablic as (d iabetes mellitus/ insp ida , tubulopa tas,

snd rom e a d renogenita l c ong nito, etc .) Quemad uras

CAUSAS DE DESHIDRATACIN


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FACTORES DE DESHIDRATACIN (I)

Ma yor c ontenido en ag ua total en relac in al peso

Ma yor amp litud d el espac io extrac elula r (LEC)

Incapac idad d el lac tante pa ra manifestar la sed

40%20%60%Adulto

40%25%65%1 ao

33%45%78%RN

30%50%80%Prematuro

LICLECAgua tota lEdad

LEC: lquido extracelular. LIC: lquido intracelular


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FACTORES DE DESHIDRATACIN (II)

Ma yor superfic ie c orpora l en relac in a l peso

Inma durez rena l (ma la toleranc ia a lasobrec a rga osmola r) y ma yor turn-overde a gua

1,0309 aos

0,6153 aos0,5101 ao

0,23Neonato

0,151,5Prematuro

S.C. (m2)Peso (kg)Edad


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CLASIFICACIN: TIPOS

Variac iones del PESO Leve Moderad a Grave

Variac iones del SODIO PLASMTICO Isona trmic a

Hipona trmic a Hipernatrmic a


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PRDIDA PONDERAL (GRAVEDAD)

LACTANTES y/ o NIOS < 2 aos LEVE: 10%

NIOS MAYORES (> 2 aos) LEVE: 7%


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TIPOS: SODIO PLASMTICO

ISONATRMICA (Na :135-145mEq/ L) Poc o o ning n d esp lazamiento entre LEC-LIC Deshid ra tac in funda mentalmente extrac elula r

HIPONATRMICA (Na145mEq/ L)

Desp lazamiento de agua LIC a LEC Deshid ra tac in intrac elula r


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TIPOS: SODIO PLASMTICO

Retrac c in neurona lHemorra gia c ereb ral

ShockhipovolmicoNecrosis tubularEde ma neurona l

ShockhipovolmicoNecrosis tubularComplicaciones

MuyDisminuido

AumentadoConservadoLIC

DisminuidoMuyDisminuido

DisminuidoLEC

20%10%70%Frecuencia

HipertnicaHipotnicaIsotnica


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CLNICA

Prd ida de peso Gravedad (leve, moderada y g rave)

Signos de d eshid ra tac in extrac elula r Isotnic a Hipotnic a

Signos de deshid ra tac in intrac elula r Hipertnic a


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DESHIDRATACIN EXTRACELULAR: SHOCK

Sequedad de mucosas Menor turgenc ia c utnea (signo del p liegue) Dep resin de la fontanela y g lob os oc ula res Taquic a rd ia e hipotensin (pulso d b il/ r p ido) Hipoperfusin perifric a (fria ldad , ac roc ianosis,) Oliguria / anuria Signos neurolg ic os (edema c ereb ra l)

leta rg ia c onvulsiones

Sensac in de graved ad


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DESHIDRATACIN INTRACELULAR

Muy poc os y/o ta rdos signos de shoc k Sed intensa Fieb re Oliguria

Signos neurolg ic os (deshid ra tac in c ereb ra l) Som nolenc ia y/o irritab ilidad Convulsiones

Hemorrag ia c ereb ra l


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DESHIDRATACIN MODERADA-GRAVE

EXPANSIN INICIAL (10-40ml/ kg en 1 hora , SSF): restituirrp idamente la volem ia para imp ed ir o tra tar lasitua c in de shoc k (no nec esitamos da tos ana ltic os)

Aporta r las NECESIDADES BASALESde agua yelec trolitos hasta que se pued a volver a laadministrac in de lquidos por v a ora l

Repone r e l DFICITde a gua y elec tro litos, teniend o en

c uenta las prd idas c ontinuadas (vmitos, d ia rrea ,etc.)


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100 Kcal/da = 100

ml/da

10 kg: 100ml/kg

10-20 kg: 50ml/kg

> 20 kg: 20ml/kg

Nio que pesa 27 kg:

0-10 kg (100 x 10) = 1.000

10-20 kg (50 x 10) = 500

>20 kg (20 x 7) = 140

Total = 1.640 ml/24 horas


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HIPONATREMIA INDUCIDA (Na


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ETIOLOGA DE LA HIPONATREMIA INDUCIDA

Dfic it de Na: Ap orte insufic iente

Prd idas exc esivas

Exc eso d e a gua: Ap orte exc esivo

Exc rec in insufic iente Alterac in d e la c apac idad de exc rec in: SIADH


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SECRECIN INADECUADA DE ADH

Estmulos hemodinmicos (hipovo lem ia efec tiva) Prd idas d igestivas: gastroenteritis aguda Prd ida s cutneas: grandes quemados Prd idas rena les: diurticos, hipoaldosteronismo, etc. Estados ed ematosos: Insufic ienc ia cardiac a , c irrosis, nefrosis,

hipoalbuminemia, etc.

O tros: sepsis, hipotiroid ismo, etc.

Estmulos no hem odinmicos: Pa tolog a pulmonar: neumona, bronquiolitis, asma, etc. Pa tolog a neurolg ic a: Meningitis, encefalitis, TCE graves, etc.

Vmitos Frmac os: Morfina, vincristina, carbamacepina


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El nic o fa c tor relac iona do d e formaindep end iente c on el desarro llo d e hipona trem iafue e l aporte d e un ma yor volumen de a gua lib re


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Fluidos isona trmic os

Restric c in hd ric a

ESTRATEGIAS DE PREVENCIN DE LA HIPONATREMIA INDUCIDA


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TIPOS DE SUEROS

GLUCOSADO AL 5% 10% 5 10 gramos de glucosa en100ml, y aadir:

ClNa al 20% (1ml:3,4 mEq Na) ClK 1 Molar (1ml:1 mEq K)

SUERO SALINO FISIOLGICO

Na y Cl: 155 mEq/L

GLUCOSALINO 1/5 Glucosa: 4 gr/100 ml Na y Cl: 31 mEq/L

GLUCOSALINO 1/3 Glucosa: 3,3 gr/100 ml Na y Cl: 51 mEq/L

Dficit

ClNa:140mEq/L

Mantenimiento

ClNa:77mEq/L

DESHIDRATACIN


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n C lc ulo del volumen:n Expansinn Mantenimienton Dficitn Prd idas c ontinuadas

n Modo de administrac in:n Deshid ra ta c in moderada-grave: 10-40ml/ kg, 1h, SSFn Ma ntenimiento + Dfic it (resta r expansin)

n Dficit:n Hipo/ isona trmic as: 24 ho rasn Hiperna trmic as: 48 horas


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22/30

Dficit

ClNa: 140mEq/L

Mantenimiento

ClNa: 77mEq/L

DESHIDRATACIN ISONATRMICA

DficitMantenimiento

140mEq/L+ClNa77mEq/L

DESHIDRATACIN HIPONATRMICA

DficitMantenimiento

140mEq/L+H2O77mEq/L

DESHIDRATACIN HIPERNATRMICA


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Dficit

ClNa: 140mEq/L

Mantenimiento

ClNa: 77mEq/L




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ISONATRMICA (20 kg, Dfic it 10%, Na :140mEq / L)

Volumen: Mantenimiento : 4/ 5 NB = 1.200ml/ 24h Dfic it: 2.000ml

Tota l: 3.200ml/ 24h

Composicin: Glucosado a l 5% Mantenimiento : 1.200ml c on 77mEq / L = 92mEq Na

Dfic it: 2.000ml c on 140mEq/ L = 280mEq Na

Tota l: 372mEq Na

Tota l/ 24 horas: 372mEq Na en 3200ml

Aa d ir KCl 1M, 7ml en c ada 500ml, tras d iuresis


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DficitMantenimiento

140mEq/L+ClNa77mEq/L


Df ic it de Na = (Na ideal Na real) x 0,6 x Kg



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HIPONATRMICA (20 kg, Dfic it 10%, Na:130mEq / L)



Composicin: Glucosado a l 5% Mantenimiento : 1.200ml c on 77mEq/ L = 92mEq Na Dfic it: 2.000ml c on 140mEq/ L = 280mEq Na Dfic it Na: (135-130) x 0,6 x 20 = 60mEq Na

Total: 432mEq NaTota l/ 24 horas: 432mEq Na en 3200ml


Df ic it de Na = (Na ideal Na real) x 0,6 x Kg


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DficitMantenimiento

140mEq/L+H2O77mEq/L


Dficit de H2O = [(Na real/ Na deseadol) 1] x 0,6 x Kg



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HIPERNATRMICA (20 kg , Dfic it 10%, Na :165mEq / L)



Composicin: Glucosado a l 5% Mantenimiento : 1.200ml c on 77mEq/ L = 92mEq Na Dfic it: 2.000ml

Dficit H2O = [(165/145) 1] x 0,6 x 20 = 1650ml

Resto dficit = 350ml con 140mEq/L = 49 mEq Na

Dficit de H2O = [(Na real/ Na deseado) 1] x 0,6 x Kg


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HIPERNATRMICA (20 kg , Dfic it 10%, Na :165mEq / L)

Volumen:

Ma ntenimiento: 4/ 5 NB = 1.200ml/24h

Dfic it: 2.000ml Tota l: 3.200ml/ 24h

Composicin: Glucosad o al 5%

Ma ntenimiento: 1.200ml con 77mEq/ L = 92mEq Na Dfic it: 2.000ml

Dficit H2O = [(165/145) 1] x 0,6 x 20 = 1650ml Resto dficit = 350ml con 140mEq/L = 49 mEq Na


Totales/ 24 horasLquidos: 1200 + (2000/ 2) = 1.200mlNa: 92 + (49/ 2) = 116,5mEq


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