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NUTRICIN INFANTIL:Alimentacin del lactanteDr. Francisco Moraga Mardonesfjmoraga@gmail.com

HedonaEudaimona(EGO)(HADOS)

HedonaEudaimonaCOMPASIONGRATITUD

Perodos crticos en el desarrollo humano:desarrollo de funciones bsicasEl desarrollo neuronal, que incluye clsicamente neurognesis, migracin, maduracin y el refinamiento sinptico, comienza en el tero y contina en el periodo postnatal temprano.Nutrition Reviews 2011; 69(3):13244.En todo el perodo previo intrauterino se inicia este desarrollo y, como se ve ac, contina los siguientes aos7

Perodos crticos en el desarrollo humano:desarrollo de funciones bsicasConexiones sinpticas de un nio desnutrido y uno eutrfico, ambos de seis semanas de vida.Tamao y circunvoluciones de un cerebro normal y uno afectado por SAF, ambos de seis meses.Monckeberg F., 1973.Clarren SK., 2000.Sterling Clarren, padre del SAF8Objetivos de la Nutricin del Lactante IProporcionar energa y nutrientes que aseguren la expresin mxima del potencial gentico.Asegurar un adecuado desarrollo cognitivo, mental y motor.Utilizar adecuadamente la capacidad digestiva, metablica y excretora del lactante.Prevenir el desarrollo de patologas crnicas de la infancia y del adulto.Potenciar la actividad del sistema inmune para la morbimortalidad asociada a infecciones.Prevenir o minimizar el desarrollo de alergias.Regulacin del ciclo sueo-vigilia (la actividad rtmica del SNC es necesaria para el desarrollo de una adecuada regulacin neuroendocrina y mental).Prevencin de conductas alimentarias alteradas que conduzcan a anorexia u obesidad.Favorecer en forma progresiva la adquisicin de hbitos.Objetivos de la Nutricin del Lactante IIALIMENTACIN INFANTIL PTIMACRECIMIENTODESARROLLO PSICOMOTORCICLO SUEO VIGILIAENFERMEDADES CRNICAS NOTRANSMISIBLESRIESGO DE ALERGIASINMUNIDADRIESGO DE INFECCIONESCOMPORTAMIENTOS RELACIONADOS CON LA ALIMENTACINObjetivos de la Nutricin del Lactante IIICul es la Nutricin ptima del Lactante?Aquella que permita tener un adecuado y equilibrado desarrollo de los siguientes parmetros:Crecimiento Fsico.Desarrollo psicomotor y mental.Modulacin del ciclo sueo vigilia.Inmunidad/ Infeccin.Prevencin de alergias.Prevencin de patologa crnica del adulto.Determinacin conductual asociada a alimentos.Perodos de la Nutricin InfantilPerodo de lactancia 4 6 meses Lactancia materna exclusiva

Perodo transicional (Individuacin) 6 12 meses introduccin de alimentacin complementaria

Perodo de adulto modificado etapa preescolar y escolar hasta 7-8 a

YA POH..DESPTATE..!!!Si tamo empezando nomhEdadTipo alimentacin Desarrollo oralDesarrollo motorMeses0-4Frmula lquida Movimientos de Reflejo de succinPecho o botella extensin-retraccincontrol de cabeza

4-6Pur entregado Transfiere el bolo a la Toma la botella con con cuchara, lengua anterior ylas manospecho o botella faringe: extrusin

6-8Pur y mastica Aparece el modeloSe sienta singalletas de masticacinapoyo

8-12Molidos y picados Movimientos de Desarrollo de agarrede casa lateralizacin de lade pinzas, buen lengua control de la cabezasostiene una taza12-18Alimentos de la Mastica con mejorsolo, buen casa fcilmente lateralizacincontrol cabeza bocamasticablespara alimentarse solo

18-24Carne, frutas ymasticacin rotato-Verduras crudasria, estabiliza la mordedura de la cucharay la taza

> 24Comida de casamastica y bebe enCorre, sostiene la forma madurataza con una mano,alimenta solo.Fisiologa de la conducta alimentaria: Desarrollo de la habilidades de alimentacin y motoras en lactantes

Fisiologa de la conducta alimentaria: Desarrollo de la habilidades de alimentacin y motoras en lactantes

Reflejos que condicionan la alimentacin del recin nacido y lactanteSUCCIN

El reflejo de succin aparece alrededor de las 18 semanas de gestacin, sin embargo es una Succin No Nutritiva debido a que involucra solo movimientos de la boca.

La Succin nutritiva aparece a las 34 semanas de gestacin, sin embargo este reflejo no est maduro harta despus del nacimiento.DEGLUCIN

La deglucin aparece entre las 11-16 semanas de gestacin. Permite al feto deglutir lquido amnitico (20-200 ml/24 hr). Est suficientemente maduro al nacer, incluyendo succin de fluidos corporales (saliva) y de alimentos lquidos .Fisiologa de la conducta alimentaria: Desarrollo de la habilidades de alimentacin y motoras en lactantes

Reflejos que condicionan la alimentacin del recin nacido y lactanteBSQUEDA

El reflejo de bsqueda est presente en recin nacidos a trmino. Se manifiesta al estimular la regin peri bucal del recin nacido y le permite orientarse hacia el pezn; se va extinguiendo dentro del primer semestre de vidaEXTRUSIN

El reflejo de extrusin permite el rechazo de alimentos con ms consistencia.Tiende a desaparecer a los seis meses, periodo que coincide con la aparicin de las piezas dentarias y movimientos rtmicos de masticacin.

Desarrollo digestivo del LactanteDesarrollo de disacaridasas

glucose and galactose, the sodium-dependent glucose transporter-1 (SGLT-1)glucose transporter-5 (GLUT-5) Pepsina hasta los 2 aosHClPresente en RNTLactasaPresente en RNTLipasa pancretica hasta el primer aoTripsinaPresente en RNTAmilasa pancreticaAusente en RNT (3m)Sacarasa IsomaltasaPresente en RNTDesarrollo digestivo del LactanteOtras enzimas digestivas

Desarrollo digestivo del LactanteEn resumenAmilasa salival y lipasa lingual altamente activas desde RN.Aumento progresivo del tono del esfnter esofgico inferior.Vaciamiento gstrico se hace normal aprox. a los 9 meses.pH gstrico es mayor al adulto.Aumento progresivo de la actividad enzimtica pancretica y secrecin biliar.Desarrollo paulatino de la actividad enzimtica de los enterocitos.El intestino del lactante tiene cierta permeabilidad al paso de sustancias potencialmente sensibilizantes, condicin que va disminuyendo a medida que el nio se hace mayor. Establecimiento de la lactancia maternaCambio de la lactancia materna exclusiva a artificial o lactancia ms frmulaIntroduccin de la 1 alimentacin slida (neofobias)Autoalimentacin con la mano cucharaSuspensin de la 3 mamaderaCambio de consistencia de la papillaIncorporacin de la comida al hogar y la mesaPercepcin materna de la normalidad de la alimentacin infantil: respeto de saciedad y hambre.

Fisiologa de la conducta alimentaria: Puntos crticos de la alimentacin infantil que pueden evidenciar alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria

Leche maternaSatisface las necesidades nutricionales durante los primeros 6 meses de vidaDisminuye la incidencia y /o severidad de enfermedades infecciosas: diarrea aguda, infecciones tracto respiratorio, otitis media aguda, ITU.Salud a largo plazo: Diabetes tipo 1 y 2, sobrepeso y obesidad, hipercolesterolemia.Efecto protector: alergia alimentaria, atopia, enfermedad celaca en nios de riesgoFavorece el desarrollo cognitivoDisminuye riesgo de muerte sbita 1er ao de vida

AAP. Pediatrics 2005;115: 496-506Relacin casena protenas del suero:40/60Aminocidos: alta concentracin de cistena y taurina y baja en metionina y fenilalanina en relacin a leche de vaca.Taurina: alta concentracin en el cerebro en desarrollo y la retina Dficit: retraso de crecimiento, anomalas en la retina, alteraciones en la osmorregulacin del tejido nervioso, en la conjugacin de cidos biliares y absorcin de grasa. Hay falta de evidencia de su beneficio en estudios randomizados. Se sugiere seguir agregndola a las frmulas dada la asociacin de deficiencia y efectos adversos. Cochrane Database. 2007 Oct 17; 84)Leche materna: contenido proteicoNitrgeno no proteico: 18-30 % del total del nitrgenoHormonas y pptidos trficos: hormona de crecimiento, hormona tiroidea, insulina, IGF1, factor de crecimiento epidrmico, factor de crecimiento neural, somatostatina.Nucletidos: crecimiento, reparacin y diferenciacin del tracto gastrointestinal, maduracin de linfocitos T, activacin de macrfagos y clulas killer, favorece crecimiento de bifidobacterias.

Suplemento mejora la microbiota intestinal en nios alimentados con frmula. Am J Cin Nutr 2008 Jun 87(6)Diferencias en Ac IgG para vacuna ttanos, efectos a nivel intestinal los estudios son insuficientes EPSGHAN2005Leche materna: otros productosDisminucin de la incidencia de diarrea: Ziegler 2003; Weisman 2005; Sazawal 2004; Szajewska 2001.Disminucin de la gravedad de diarrea:Chouraqui 2004, Weisman 2005; Saran 2002; Rosenfeldt 2002; kurugol 2005; Pashapour 2006.Prevencin en dermatitis atpica: Kalliomaki 2003Disminucin de la gavedad en dermatitis atpica:Weston 2005; Sistek 2006,Enterocolitis necrosante:Bin Num 2005; Lin 2005.Leche materna: probiticosAlimentos slidos o lquidos excluyendo la leche materna y frmulas lcteas. Edad de introduccin: 4- 6 meses (EPSHGAN) Recomendacin : 6 meses (OMS) Fundamentos: -Nutricionales: Energa, protenas, hierro, zinc, vit A y D. -No nutricionales: -Habilidades motoras -Maduracin funcin renal y GI Alimentacin ComplementariaEfectos sobre la salud a largo plazo:Alta densidad de energa >1 Kcal/ml se asocia a mayor riesgo de obesidad en edad escolarDietas con alto contenido de protenas P%>16 se han asociado con sobrepeso. Am J Clin Nutr 2007 Prevencin de alergia en nios de riesgo : lactancia materna exclusiva por 4-6meses. No hay evidencia a la fecha sobre retardar introduccin de alimentos especficos. Agregado de sal y riesgo de hipertensin arterial Enfermedad celaca: disminucin de riesgo con introduccin de gluten mientras el nio recibe LM ESPGHAN J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2008Alimentacin ComplementariaAlimentacin artificial del lactante. Frmulas lcteasFrmula Infantil son productos destinados a la alimentacin artificial de los lactantes adecuados para sustituir total o parcialmente a la leche humanaDos tipos de frmulasFrmulas de Inicio para los primeros 6 meses de vidaFrmulas de Continuacin, para ser usada a partir de lo 6 meses de vida

Soya Maravilla Canola Palma(PUFA + -3)(PUFA) (PUFA + -3)monoglic. /Oleico) DHA Protena de leche LactosaSacarosaSlidos de Minerales y vitaminasLactobacilosjarabe de maz

Vitamina D, zinc y HierroAlimentacin artificial del lactante. Frmulas lcteasEl contenido de protenas es menor que leche de vaca.La relacin protena del suero/casena es 40/60 a diferencia de la leche de vaca que es 20/80Perfil aminoacdico se acerca ms al de la leche materna.Alimentacin artificial del lactante. Frmulas lcteas de inicioDeben tener una aporte mnimo de 9 g /100 kcal de carbohidratos, principalmente lactosa y maltodextrinaSe recomienda no adicionar sacarosaLa grasa de la leche de vaca es pobre en cidos grasos esenciales por lo que se ha sustituido, total o parcialmente, por grasa vegetal y algunas contienen PUFAsNUTRIENTESLMSIMILAC ADVANCE S26 GOLDNAN Pro 1 ENFAMIL PREMIUM NUTRILONEnerga (kcal)6968676767,666Protenas g0,8-0,91,41,41,21,421,5Lpidos g3-53,73,63,63,73,3Hidrato de Carbono g6,87,17,37,57,17,5Acido Linoleico mg320-680676580500610620Acido Linolnico mg20-4067s/i59,36478DHA %0,2-0,50,40,190,170,310AA %0,5-0,71,10,330,170,760Alimentacin artificial del lactante. Frmulas lcteas de inicio32Alimentacin artificial del lactante. Frmulas lcteas de continuacinTienen densidad calrica y proteica mayorRelacin casena/suero de 80/20Algunas formulaciones aportan DHA y AAEl aporte de cidos grasos esenciales y PUFA pueden ser aportado por la alimentacin complementariaNUTRIENTESLMSIMILAC ADVANCE 2PROMIL GOLDNAN 2ENFAMIL 2NUTRILON 2Energa (kcal)6968676767,671,0Protenas g0,8-0,91,522,22,122,4Lpidos g3-53,722,82,933,02Hidrato de Carbono g6,87,028,287,88,59Acido Linoleico mg320-680676450400500580Acido Linolnico mg20-4067si555020DHA %0,2-0,500,120,190,380AA %0,5-0,700,1900,760Alimentacin artificial del lactante. Frmulas lcteas de continuacin

Hierro10mgZinc 5 mg Cobre 0,5 mgVitamina C 70 mg

por 100 grs.Alimentacin artificial del lactante. LECHE Purita FORTIFICADA, Programa Nacional de Alimentacin Complementaria, Ministerio de Salud de Chile Beneficios: permite adhesin de la poblacin a programas de control de salud; contribuye a una mejor nutricin de hierro y zinc.Dificultades: el exceso de protenas, Ca y P, est ligado a potenciales efectos adversos en lactantes pequeos. No aporta cidos grasos indispensables, por lo que requiere de su adicin (aceites vegetales -6), requiere de adicin de energa (hidratos de C o grasa)Alimentacin artificial del lactante. LECHE Purita FORTIFICADA, Programa Nacional de Alimentacin Complementaria, Ministerio de Salud de Chile Alimentacin artificial del lactante. LECHE Purita FORTIFICADA, Programa Nacional de Alimentacin Complementaria, Ministerio de Salud de Chile En menores de un ao: reconstituir la leche en polvo al 7,5%A menores de 6 meses se adiciona azcar o maltosa dextrina al 2-5% y aceite vegetal al 2%En mayores de 6 meses se adiciona azcar o maltosa dextrina al 2-5% y cereal al 3-5% y el aceite se agrega a la alimentacin no lctea.En mayores de un ao: reconstituir al 10%

LPF 7,5 % + Maltosadextrina (o azcar) 2,5% y aceite 2%Composicin nutricional de frmulas para lactantes menores de 6 meses

Composicin nutricional de frmulas para lactantes mayores de 6 mesesLPF 7,5 % + Maltosadextrina (o azcar) 2,5% y cereal 5%LPF 10 % + Maltosadextrina (o azcar) 2,5% y cereal 3%Suplementos nutricionalesVitamina DHierro Zinccidos grasos poliinsaturados (PUFA)-Linoleico, linolnico-AA, DHAPrebiticos y probiticosSuplementos nutricionalesVitamina DLa leche materna tiene niveles bajos de vitamina D alrededor de menos de 25 a 78 UI/LEl ser humano tiene dos formas de adquirir vitamina D:- Sntesis endgena a nivel de la piel. Luz solar transforma 7-dehidrocolesterol en vitamina D3 que luego sufre dos hidroxilaciones en el hgado (25-OH) y en el rin (1,25-OH2-D)- Ingesta a travs de la dieta, pescados grasosos, mamferos acutico y yema de huevo de gallinas suplementadas con vitamina D.Suplementos nutricionalesVitamina DLos nios alimentados al pecho o con frmula lctea no fortificada deben suplementarse con vitamina D, 400 UI/da, desde los primeros das de vida hasta el ao de edadLa suplementacin oral fraccionada es preferible a la administracin de una sola vez ( los llamados golpes vitamnicos), en caso de no ser posible se recomiendan 2 dosis repetidas durante el primer ao de vida (al mes y a los 6 meses), de 100.000 UI cada una.

Tanto hablar de comida. me est dando un hambre..!!Suplementos nutricionalesHierroPor el rpido crecimiento durante la infancia los requerimientos de hierro son altos.Se recomienda una ingesta diaria de hierro promedio de 11 mg desde los 6 y la leche materna aporta aproximadamente 0,2 a 0,3 mg/dLa mayora de los nios requieren una fuente externa de hierro a partir de los cuatro a seis mesesPor el alto contenido de fitato y polifenoles los cereales y vegetales aportan bajos niveles de hierro y de baja biodisponibilidad (5,5% a 7,4% de absorcin)

Suplementos nutricionalesHierroSe recomienda aportar aportar sulfato ferroso 1mg/kg diario desde los cuatro meses de edad hasta el ao, en los nios que reciben pecho materno o frmulas lcteas no fortificadasEn los nios prematuros se inicia la suplementacin con 2 mg/kg/da desde los 2 meses de edad o desde que hayan duplicado el peso de nacimiento

Suplementos nutricionalesZincLa suplementacin con zinc se recomienda a partir de los 2 meses de vida en los lactantes prematuros alimentados con pecho materno exclusivo y/o con frmulas que no sean de prematuros, a dosis de 3 mg/da hasta el ao de vida.Los cidos grasos esenciales son el cido linoleico (18:2 n6) y el cido -linolnico (18:3 n3), precursores de los cidos grasos polinsaturados o PUFAS, El cido graso ms importante para el desarrollo neurolgico es el cido docosahexanoico (22:6 n3) o DHAEn los lactantes el aporte preformado de DHA se ha relacionado con mayor agudeza visual, mejor atencin visual y mayor resolucin de problemas.Suplementos nutricionalesPUFAsSuplementos nutricionalesPre y Probiticos

Esto se lo dejamos a los futuros colegas para que investiguen

Cronograma alimentacin artificialPrimeros 6 meses

Cronograma alimentacin artificial6 a 18 meses

La sopa pur mixta. y el postre

Higiene bucalDespus de la erupcin dental, se debe tener precaucin con la frecuencia de la lactancia nocturna: caries temprana de la infancia, relacionado con tiempos de alimentacin repetidos y extensos, sin higiene oral apropiada.Intentar sustituir la succin digital por chupete, pero no untarlo con azcar o miel. Retirarlo cuando el nio se ha dormido, evitando su uso indiscriminado.El chupete no debe ser chupado por un adulto u otros nios, para evitar la transmisin de flora bacteriana cariognica. iniciar cepillado al erupcionar el primer diente (6-9 meses), con un cepillo suave sin pasta dental, o con un cotonito.Higiene bucalDespus del ao de edad, no debe tomar bibern nocturno. Si esta alimentacin es necesaria por prescripcin mdica, indicar la higienizacin de los dientes despus de su consumo, e intentar el cambio de horario, a la hora de la cena.A los 2 aos el nio(a) debe eliminar el bibern e iniciar el uso de taza o vaso.A los tres aos ya no debiera usar ningn tipo de chupete.El modo de alimentarse , las preferencias y rechazos hacia determinados alimentos, estn fuertemente condicionados por el aprendizaje y las experiencias vividas en los 5 primeros aos de vida.La mayora de los hbitos y prcticas de alimentacin se incorporan antes de esa edad. La madre tiene un rol fundamental en la educacin y transmisin de pautas alimentarias al hijo.

Recapitulemos..La comida no es slo nutricin, es un acto reiterativo y estereotipado para los seres humanosSe asocia a circunstancias emocionalmente significativasAprender a comer por s mismo es un hecho muy importante en el desarrollo de un nio, se interioriza lo que es bueno para comer

Mmmmm.. nop Pero total est to grabao Oye galla agarraste algo de lo que dijo el profe???Alimentacin del preescolar

Alimentacin del preescolarObjetivos:Satisfacer las necesidades nutricionales para crecimiento y desarrolloContribuir a la formacin de hbitos saludablesPrevencin ECNT del adulto.CaractersticasMayor independencia: se incorpora a los horarios y a la mesa familiarSuficiente: de acuerdo a requerimientosVariada: insistir en la introduccin de nuevos alimentosRespetar horariosRestringir golosinasAlimentacin del preescolar Distribucin del consumo de energa diariaDesayuno: 25 %Colacin: 5 %Almuerzo: 30%Once: 15% Cena: 25%

Mamadera nocturna se elimina entre el ao y los 2 aos

Alimentacin del preescolar ColacionesNo reemplazan una comidaDeben estar constituidas por frutas frescas o secas, verduras, lcteos con bajo contenido en grasas, cereales o lquidos bajos en azcar, huevoAporte calrico 60-100 calorasNo necesarias si el nio se alimenta cada 4 hrs, recibe sus 4 comidas en volmenes y aporte de nutrientes adecuados.

Alimentos generalmente industriales con un desbalance en el aporte de nutrientes: hidratos de carbono, grasas saturadas, sal.Su consumo ya sea como colaciones o fuera de horarios constituye el principal problema de aporte de exceso de energa.No deben estar disponibles en el hogarSu consumo debe ser ocasionalEducar sobre no usarlas como demostracin de afecto o premioAlimentacin del preescolar Golosinas

Alimentacin del escolar y adolescenteAl hablar de alimentacin de escolares y adolescentes se deben considerar las conductas alimentarias de estos y el rol que juegan la produccin y comercializacin de los alimentos.En la etapa escolar los nios comienzan a decidir sobre los alimentos que consumen y a desarrollar patrones alimentarios que se traducen en comportamientos futuros.Deacuerdo a Larson y cols.(2007),los adolescentes que comen con sus familias tienden a tener una dieta de mayor calidad y continuar estos patrones .

Alimentacin del escolar y adolescente: GeneralidadesTienen libertad de escoger y decidir la cantidad y tipo de alimento que consumen.Tienen un horario de alimentacin deacuerdo a las actividades escolares y familiares.Tienen apetito variable.Mayor numero de comidas realizadas con sus paresApetencia por las comidas rpidas o chatarrasRiesgo de adicciones.Alimentacin del escolar y adolescente: GeneralidadesTienen alimentacin desordenada, sin horarios.Alto consumo de comidas rpidas.Alta ingesta de sodio, grasas, y bajo consumo de fibras en base a frutas y verduras.Baja ingesta de calcio.Escaso conocimiento y control de los padres.Alta prevalencia de dietas hipocalricas autoindicadas y vegetarianas no supervisadas.Alimentacin del escolar y adolescente: GeneralidadesIncorporacin temprana a la escolarizacin.Jornada escolar completa.Disponibilidad de dinero de los menores.Influencia de la televisin.Perdida progresiva del control y supervisin familiar.Disposicin de alimentos de la familia. Alimentacin del escolar y adolescente: Rol del entorno social y familiarGENEROEDAD (AOS) Actividad fsicaSedentario ModeradaActivoMujer6 - 91400160018009,1 - 13 16001600-20001800-220014 - 18180020002400Hombre 6 - 91500175020009,1 - 13 18001800-22002400-260014 - 18 22002400-28002800-3200Alimentacin del escolar y adolescente: Recomendaciones