Ecocardiografa 3D Nuevos Desarrollos

Ecocardiografa 3D transesfagicaNuevos desarrollosRicardo Poveda JaramilloFellow Anestesia CardiovascularUniversidad CESPor qu usar ecocardiografa 3D? Mejor captacin de imgenes de las vlvulas nativas y sus relaciones anatmicas Mejor cuantificacin de la geometra valvular Mejor reproducibilidad en la cuantificacin de la severidad del compromiso valvular

La orientacin del corazn en el cuerpo

El esqueleto cardiacoFormado por los anillos fibrosos de las vlvulas cardiacas, septum membranoso y los trgonos fibrosos intervalvulares articosEl anillo de la vlvula aortica forma el centro de ese esqueletoLa fibrosa intervalvular forma el piso del seno transversoTrgono fibroso derecho = cuerpo fibroso central

Vlvula mitral

AnatomaComponentes:HojuelasAnilloComisurasCuerdas tendinosas (no septum)Msculos papilares

Irrigacin de los Mm papilaresAnterolateral: arteria coronaria izquierdaPosteromedial: arteria coronaria derecha

Adquisicin de imgenesVista bicomisural 60 medioesofgicaVista de dos cmaras a 90Vista de eje largo a 120 medioesofgicaVista de eje corto transgastrica

EKG gating (1 a 6 latidos)Modo zoom o volumen totalPara Doppler de flujo con color 3D limitar la regin de inters al aparato mitral y al chorro del Doppler de flujo, con el mayor numero de subvolmenes sincronizadosExhibir imagen final con la vlvula artica a las 12

Cuantificacin 3DA partir de los datos de la 3D se puede delinear el anillo y las valvas mitrales para crear un modelo 3DMediciones: dimetro anteroposterior anular, dimetro comisural, altura anular, rea de las valvas, rea total, distancia de coaptacin, altura de la lnea de coaptacin, ngulo entre los planos mitral y artico

Cuantificacin de la regurgitacin mitralEl 3D permite delineacin de: rea de la vena contractarea efectiva del orificio regurgitanterea anatmica del orificio regurgitanterea superficial de isovelocidad proximal

La alternativa para medir la severidad de la regurgitacinCalculo de volmenes con Doppler color 3DCuantificacin de la estenosis mitral3D mejor que la puntuacin de Wilkins para 2D; buena correlacin con la frmula de Gorlin

En la valoracin del prolapso78 Vs 92% de efectividad comparado con 2D en la identificacin del prolapso

Regurgitacin mitral isqumica

Vlvula aortica

AnatomaComponentes:AnilloCspides (unin sinotubular)Comisuras

Otras caractersticas:Ndulos de ArancioZonas/fenestraciones lunulares

Adquisicin de imgenes

Adquisicin de imgenesVista medioesofgicaEje corto de vlvula a 45-60Eje largo a 120Multilatido (4-6)Eje largo + eje corto = planimetraExhibir con cspide coronaria derecha hacia abajoAdquisicin de imgenesPerspectiva artica: morfologa valvularPerspectiva ventricular: tumores articos, vegetaciones, obstrucciones subvalvularesCuantificacin 3Drea valvular

Mito: rea del TSVI es circularRealidad: la seccin transversal del TSVI es elptica

Mtodos:Por planimetra Volumen sistlico/integral tiempo-velocidad del DopplerMediciones de la raz aorticaCrucial:Determinar distancia desde el anillo artico proyectado hasta los orificios de las arterias coronariasRegurgitacin articaPlanimetrear rea de vena contracta por Doppler color 3D

Estenosis aorticaMtodos:Mediciones precisas del rea del TSVIMedicin volumtrica directa del volumen sistlicoPlanimetraCuantificacinEstenosis aorticaVlvula tricspide

AnatomaValva anterior la mas grandeValva posterior la mas pequeaValva septal la menos mvil

Anillo fibroadiposo distensible, en silla de montar (170), 8-12cm2 (20% mayor que VM), forma elptica

Msculos papilares:Anterior: cuerdas tendinosas dirigidas a valvas anterior y posteriorPosterior: cuerdas tendinosas dirigidas a las tres valvas* No hay msculo papilar septal: Cuerdas tendinosas parten directamente del septum interventricular dirigidas a las valvas anterior y septalAdquisicin de imgenes

Adquisicin de imgenesMejor con transtorcicoReto tcnico: Angulo desfavorable, delgadez de las valvas

ETE: 4 cmaras, medioesofgica, a 0-30Transgastrica a 40

Volumen total o zoom4-6 latidosDebe exhibirse con el septum en la posicin de las 6

CuantificacinSubestimacin del anillo en 2DEn cuatro cmaras no se corresponden ni con el eje mayor ni con el eje menor del anilloMediciones mas exactas con vista transgastrica?

Vlvula pulmonar

Vlvula pulmonarDiseo idntico al vlvula aortica: cspides (derecha, izquierda, anterior), senos de ValsalvaDispuesta en un plano superior y anterior a la vlvula aorticaPulmonar y tricspide estn separadas por musculo infundibularAdquisicin de imgenes

Adquisicin de imgenesCon 2D slo se pueden ver dos valvas a la vezAun con 3D es difcil: cspides delgadas, posicin anteriorPosicin alta de la sonda = incomoda

Angulo estrecho, un solo latidoModo zoom o de volumen total, uno o mltiples latidosVista esofgica alta a 903 cmaras medioesofgica a 120Exhibir en vista frontal: valva anterior a las 12