3oANO.semiO 09. Edema e Desidratacao 30.04

EDEMA E DESIDRATAÇÃO

Prof.ª Rosana van der Laan

Estado de hidratação

1-Conteúdo hídrico do ser humano: Homem adulto e magro:57% a 70% Mulher adulta e obesos:45% a 60% Idosos: 45% a 60% Crianças: 75%

Estado de hidratação

2-Distribuição do conteúdo líquido: Intracelular:2/3 do conteúdo liquido total

Esqueleto, tec. adiposo e músculo

Extracelular:1/3 do conteúdo liquido total– Liquido intersticial:3/4– Liquido intravascular:1/4(sangue)– Liquido cefalorraquidiano– Liquido dos espaços virtuais:peritônio,pleura e

pericárdio

ESTADO DE HIDRATAÇÃO

3-Balanço pressórico

Compartimento extracelular:mantido através da difusão, osmolaridade e distribuição iônica.

Compartimento intracelular:mantido em condições fisiológicas pela atividade cel. com seu trabalho enzimático e bioquímico que produz a energia específica e a energia de manutenção

ESTADO DE HIDRATAÇÃO/BALANÇO PRESSÓRICO

Água plasmática: rica em proteínas

Filamentos proteoglicanos :juntamente com as fibras de colágeno, atuam como separadores nos espaços intercelulares - permitindo trocas


A constância do LEC depende do equilíbrio entre ingesta e excreção.

FISIOPATOLOGIA DO EDEMA

– CAUSAS

– AUMENTO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA– DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA– AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR– RETENÇÃO DE SÓDIO– OBSTRUÇÃO DOS VASOS LINFÁTICOS

FISIOPATOLOGIA DO EDEMA

AÇÃO: ADH,

MECANISMO RENINA/ANGIOTENSINA/

ALDOSTERONA,

HISTAMINA


4-EQUILIBRIO HIDRICO:

Ingesta hidrica diária: 35ml/kg/dia

2.300ml/dia -Ingesta liquida:2/3 do total

-Alimento sólido:1/3

-Prod. Interna: 150 a 250ml/dia


Ingesta hídrica diária:

2300ml- 35ml/kg

Ingesta liquida:2/3 total Alimento sólido:1/3 total Prod. Interna:150 a

250ml

Perda hídrica diária 2300ml Urina:1.200 -1500ml Persp. Insensível

(pele)100ml Fezes:50-100ml(trato

digestivo 24h-10lts/água)

Resp. e sudorese:700ml

EDEMA

Definição: excesso de liquido nos tecidos(cel. e interstício) e nos espaços virtuais.

Edema generalizado percebido quando houver retenção hídrica a valores de 8% ou mais do peso corporal

INTRACELULAR

A)Aumento do conteúdo liquido do citosol

a.1-disfunção do metabolismo cel. ou falta de nutrição,diminuindo O2 celular e outros nutrientes, prejudicando a troca iônica da memb. cel. principalmente. a remoção de sódio aumentando a H2O no interior da célula.

INTRACELULAR

a.2-edema derivados de processo inflamatório,substâncias aumentam a permeabilidade da membrana celular.

EXTRACELULAR

Edema ocasionado por extravasamento anormal de líquidos dos capilares ou por obstrução linfática

EDEMA EXTRACELULAR

I-Aumento da pressão capilar:

A-Retenção excessiva de sódio e água

EDEMA EXTRA-CELULAR/AUMENTO PRESSÃO CAPILAR

B-Pressão venosa elevadaB.1-Insuf. CardíacaB.2-Bloqueio venoso localB.3-Falha nas bombas venosas:paralisia

musc.

imobilização de seg.

insuf. venosa valvar postural

EDEMA EXTRA-CELULAR-AUMENTO PRESSÃO CAPILAR

C-Diminuição da resistência arteriolar

c.1-Calor excessivo

c.2-Paralisia do Sist.Nerv. Simpático

c.3-Efeito de subs. vasodilatadoras

EDEMA EXTRACELULAR

II-Diminuição das proteínas plasmáticas

A- Déficit de produção protéica:hepatopatia

desnutrição

B-Perda protéica por lesões cutâneas

C-Perda protéica por lesão renal

EDEMA EXTRACELULAR

III-Aumento da permeabilidade capilara) Reações imunes-deposição de complexo

antígeno/anticorpob) Alergiasc) Toxinasd) Infecções bacterianase) Isquemia ou hipóxia prolongadaf) Queimaduras

EDEMA EXTRACELULAR

IV-Bloqueio do retorno linfático

a)Bloqueio dos linfonodos por tumores,infecções

b)Ausência congênita ou anormalidade dos vasos linfáticos

EDEMA EXTRACELULAR

V-Ação hormonalAumento da reabsorção de sódio e água no rim

por ação hormonala)Aumento de ADHb)Hiperaldosteronismo 1º ou 2ºc)Sindrome de Cushingd)Sindrome de tensão pré-menstruale)Iatrogênico

EDEMA EXTRACELULAR

VI-Aumento da pressão oncótica do tecido intersticial

a)Hipotireoidismo

b)Inflamações

INVESTIGAÇÃO SEMIOLÓGICA DO EDEMA

Inicia na ANAMNESE

Pergunta-se sobre: tempo de duração

localização

evolução

Parâmetros a serem avaliados

Localização e distribuição Intensidade Consistência Elasticidade Temperatura da pele circunjacente Sensibilidade da pele circunjacente Outras alterações da pele circunjacente

PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAÇÃO DE EDEMA

I-LOCALIZAÇÃO e DISTRIBUIÇÃOEdema localizado ou segmentar: apenas um

segmento corporal comprometidoAnasarca: edema generalizadoHidropsia: anasarca + aumento do conteúdo

liquido nos espaços virtuaisA localização oferece indicativos para o

diagnóstico: sacral, membros inf. face,pré-tibial

Edema Localizado


II-INTENSIDADE

1 a 4+

+/4+ mínimo

++/4+ discreto-cacifo ou fóvea

+++/4+ moderado,apaga relevo ósseo

++++/4+ pronunciado, deforma o segmento comprometido

Intensidade

DUAS OUTRAS MANEIRAS PARA AVALIAR INTENSIDADE

Pesando-se o paciente uma ou duas vezes ao dia;

Medindo-se o perímetro da região edemaciada em dias alternados e fazer comparação com o membro oposto.

Ascite


III-CONSISTÊNCIAEdema mole - facilmente depressível indica

retenção hídrica de curta duração,

Edema duro – proliferação fibroblástica que ocorre em edema de longa duração ou que se acompanharam de repetidos surtos inflamatórios.

IV-ELASTICIDADE QUANDO SE AVALIA INTENSIDADE E

CONSISTENCIA – VERIFICA-SE A ELASTICIDADE

Elástico= fóvea perdura por pouco tempo

Inelásticos=fóvea custa a retornar



V-TEMPERATURA Pele de temperatura normal

Pele quente=processos inflamatórios

Pele fria=comprometimento da circulação

Edema localizado -inflamatório


IV-TEMPO DE INSTALAÇÃO:

Características da PELE

EDEMA RECENTE-Pálida, fina,brilhante distendida

EDEMA CRÔNICO-Alterações tróficas,adelgaçada, hipercrômica,descamativa


V-TEMPERATURA

Inflamatórios: apresentam aumento da temperatura local.

Isquêmicos:apresentam diminuição da temperatura local.


VI-SENSIBILIDADE

Doloroso

Indolor


VII-OUTRAS ALTERAÇÕES DA PELE CIRCUNJACENTE

Mudança de coloração=palidez,vermelhidão cianose

Textura:lisa- Espessura da pele

Manifestações de edema crônico

CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO

1-SINDROME NEFRÓTICA

INTENSO,ACOMPANHA-SE DE DERRAMES

CAVITÁRIOS,MOLE,INELASTICO,INDOLOR


2-INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA:

Generalizado predomínio nos membros inferiores,vespertino,(membros inferiores ou sacral), variável em intensidade, mole, inelástico,liso e brilhante no inicio


3-CIRROSE HEPÁTICA:

Generalizado discreto, mole e muitas vezes com ascite mas predomínio em membros inferiores.Mole , inelástico e indolor.

(hipoproteinemia-hiperaldosteronismo secundário)


4-DESNUTRIÇÃO PROTEICA: EDEMA CARENCIAL OU DISCRASICO

Generalizado,predomínio nos membros inferiores,mole,inelástico,indolor e não costuma ser de grande intensidade.


5-EDEMA ANGIONEURÓTICO

Fator principal é o aumento da permeabilidade capilar

Erupção medicamentosa

EDEMA LOCALIZADO

1-VARIZES

2-FLEBITES E TROMBOSE VENOSA

3-PROCESSOS INFLAMATÓRIOS

4-AFECÇÕES LINFÁTICAS

5-POSTURA

EDEMA LOCALIZADO

1-VARIZES Membros inferiores,acentua-se na

permanência da posição ereta, no inicio mole a posterior duro , espesso e inelástico, a pele vai se tornando acastanhada.

Insuficiência valvar- aumento da pressão hidrostática.

Varizes

EDEMA LOCALIZADO

2-TROMBOSE VENOSA

– Mole, podendo ser intenso ,pele pálida

Trombose Venosa Profunda

EDEMA LOCALIZADO

3-EDEMA INFLAMATÓRIO

FLEBITE: decorre do componente inflamatório

EDEMA LOCALIZADO

EDEMA POSTURAL: é o que ocorre nos membros inferiores das pessoas que ficam muito tempo em pé ou que ficam com as pernas pendentes por várias horas. decorre por aumento da pressão hidrostática.

MOLE,INDOLOR E RAPIDAMENTE SE DESFAZ QUANDO O PACIENTE DEITA.

EDEMA POSTURAL

LINFOMA NÃO HODGKIN -Mediastino

LINFEDEMA

EDEMA ORIGINADO EM AFECÇÕES DOS VASOS LINFÁTICOS.DEPENDE DE PROCESSOS OBSTRUTIVOS

Duro,inelástico,indolor,alterações de textura e da espessura da pele(grossa e áspera).

Linfedema

MIXEDEMA

EDEMA OBSERVADO NA HIPOFUNÇÃO TIREOIDIANA

HÁ DEPOSIÇÃO DE MUCOPOLISSACÁRIDE (GLICOPROTEINA) NO ESPAÇO

INTERSTICIAL E POSTERIORMENTE UMA CERTA RETENÇÃO HIDRICA.

Fácies Mixedematosa

DESIDRATAÇÃO

Perda do conteúdo liquido sem a devida reposição de 1% ou mais do peso corporal.

DESIDRATAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO:

a) QUANTO A INTENSIDADE

b) QUANTO A OSMOLARIDADE

DESIDRATAÇÃO

INTENSIDADE: baseia-se na perda de peso

LEVE OU 1º GRAU: perda de peso até 5%

MODERADA OU DE 2º GRAU: perda de peso de 5 a

10%

GRAVE OU DE 3º GRAU: perda de peso acima de 10%

DESIDRATAÇÃO

OSMOLARIDADE: ELEMENTO GUIA O NÍVEL DE SÓDIO

ISOTÔNICA: sódio dentro dos limites NORMAIS(PERDA DE H2O IGUAL A DE SÓDIO/VÔMITOS -DIARRÉIA)

HIPOTÔNICA: sódio esta baixo (PERDA DE SÓDIO MAIOR QUE DE H2O-INSUF. ADRENAL)

HIPERTÔNICA: sódio esta elevado(PERDA DE H2O MAIOR QUE DE SÓDIO-IDOSOS Q SE ESQUECEM DE INGERIR AGUA)

DESIDRATAÇÃO-causas

Ingesta hidrica diminuida

Perdas extra-renais

Perdas renais

Sudorese profusa Fase poliúrica da IR

Febre Diabetes Mellitus desc.

Queimaduras

Diarréia

Vômitos

DESIDRATAÇÃO

MANIFESTAÇÕES CLINICAS SEDE É A PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO, PELE

SECA, OLHOS ENCOVADOS E SEM BRILHO,MUCOSAS SECAS, HIPOTENSÃO TAQUICARDIA

MAIS TARDIAS:ALUCINAÇÕES, DELIRIO-COMA-PULSO FILIFORME-TAQUISFIGMIA

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