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3oANO.semiO 09. Edema e Desidratacao 30.04

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EDEMA E DESIDRATAO

Prof. Rosana van der Laan

Estado de hidratao

1-Contedo hdrico do ser humano: Homem adulto e magro:57% a 70% Mulher adulta e obesos:45% a 60% Idosos: 45% a 60% Crianas: 75%

Estado de hidratao

2-Distribuio do contedo lquido: Intracelular:2/3 do contedo liquido total

Esqueleto, tec. adiposo e msculo

Extracelular:1/3 do contedo liquido total

Liquido intersticial:3/4 Liquido intravascular:1/4(sangue) Liquido cefalorraquidiano Liquido dos espaos virtuais:peritnio,pleura e pericrdio

ESTADO DE HIDRATAO

3-Balano pressrico Compartimento extracelular:mantido atravs da difuso, osmolaridade e distribuio inica. Compartimento intracelular:mantido em condies fisiolgicas pela atividade cel. com seu trabalho enzimtico e bioqumico que produz a energia especfica e a energia de manuteno

ESTADO DE HIDRATAO/BALANO PRESSRICO

gua plasmtica: rica em protenas Filamentos proteoglicanos :juntamente com as fibras de colgeno, atuam como separadores nos espaos intercelulares - permitindo trocas

ESTADO DE HIDRATAO

A

constncia do LEC depende do equilbrio entre ingesta e excreo.

FISIOPATOLOGIA DO EDEMA

CAUSAS AUMENTO DA PRESSO HIDROSTTICA DIMINUIO DA PRESSO ONCTICA AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR RETENO DE SDIO OBSTRUO DOS VASOS LINFTICOS

FISIOPATOLOGIA DO EDEMAAO: ADH, MECANISMO RENINA/ANGIOTENSINA/ ALDOSTERONA, HISTAMINA

ESTADO DE HIDRATAO4-EQUILIBRIO HIDRICO: Ingesta hidrica diria: 35ml/kg/dia 2.300ml/dia -Ingesta liquida:2/3 do total -Alimento slido:1/3 -Prod. Interna: 150 a 250ml/dia

ESTADO DE HIDRATAO

Ingesta hdrica diria:2300ml- 35ml/kg

Perda hdrica diria2300ml Urina:1.200 -1500ml Persp. Insensvel (pele)100ml Fezes:50-100ml(trato digestivo 24h10lts/gua) Resp. e sudorese:700ml

Ingesta liquida:2/3 total Alimento slido:1/3 total Prod. Interna:150 a 250ml

EDEMA

Definio: excesso de liquido nos tecidos(cel. e interstcio) e nos espaos virtuais. Edema generalizado percebido quando houver reteno hdrica a valores de 8% ou mais do peso corporal

INTRACELULAR A)Aumento do contedo liquido do citosola.1-disfuno do metabolismo cel. ou falta de nutrio,diminuindo O2 celular e outros nutrientes, prejudicando a troca inica da memb. cel. principalmente. a remoo de sdio aumentando a H2O no interior da clula.

INTRACELULAR a.2-edema derivados de processo inflamatrio,substncias aumentam a permeabilidade da membrana celular.

EXTRACELULAR Edema

ocasionado por extravasamento anormal de lquidos dos capilares ou por obstruo linftica

EDEMA EXTRACELULAR

I-Aumento da presso capilar:A-Reteno excessiva de sdio e gua

EDEMA EXTRA-CELULAR/AUMENTO PRESSO CAPILAR

B-Presso venosa elevada B.1-Insuf. Cardaca B.2-Bloqueio venoso local B.3-Falha nas bombas venosas:paralisia musc. imobilizao de seg. insuf. venosa valvar postural

EDEMA EXTRA-CELULARAUMENTO PRESSO CAPILARC-Diminuio da resistncia arteriolar c.1-Calor excessivo c.2-Paralisia do Sist.Nerv. Simptico c.3-Efeito de subs. vasodilatadoras

EDEMA EXTRACELULARII-Diminuio das protenas plasmticas A- Dficit de produo protica:hepatopatia desnutrio B-Perda protica por leses cutneas C-Perda protica por leso renal

EDEMA EXTRACELULARIII-Aumento da permeabilidade capilara) Reaes imunes-deposio de complexo antgeno/anticorpo b) Alergias c) Toxinas d) Infeces bacterianas e) Isquemia ou hipxia prolongada f) Queimaduras

EDEMA EXTRACELULARIV-Bloqueio do retorno linfticoa)Bloqueio dos linfonodos por tumores,infeces b)Ausncia congnita ou anormalidade dos vasos linfticos

EDEMA EXTRACELULARV-Ao hormonal Aumento da reabsoro de sdio e gua no rim por ao hormonal a)Aumento de ADH b)Hiperaldosteronismo 1 ou 2 c)Sindrome de Cushing d)Sindrome de tenso pr-menstrual e)Iatrognico

EDEMA EXTRACELULARVI-Aumento da presso onctica do tecido intersticial a)Hipotireoidismo b)Inflamaes

INVESTIGAO SEMIOLGICA DO EDEMA

Inicia na ANAMNESE Pergunta-se sobre: tempo de durao localizao evoluo

Parmetros a serem avaliados

Localizao e distribuio Intensidade Consistncia Elasticidade Temperatura da pele circunjacente Sensibilidade da pele circunjacente Outras alteraes da pele circunjacente

PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAO DE EDEMAI-LOCALIZAO e DISTRIBUIO Edema localizado ou segmentar: apenas um segmento corporal comprometido Anasarca: edema generalizado Hidropsia: anasarca + aumento do contedo liquido nos espaos virtuais A localizao oferece indicativos para o diagnstico: sacral, membros inf. face,pr-tibial

Edema Localizado

PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAO DE EDEMAII-INTENSIDADE 1 a 4+ +/4+ mnimo ++/4+ discreto-cacifo ou fvea +++/4+ moderado,apaga relevo sseo ++++/4+ pronunciado, deforma o segmento comprometido

Intensidade

DUAS OUTRAS MANEIRAS PARA AVALIAR INTENSIDADEPesando-se o paciente uma ou duas vezes ao dia; Medindo-se o permetro da regio edemaciada em dias alternados e fazer comparao com o membro oposto.

Ascite

PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAO DE EDEMAIII-CONSISTNCIA Edema mole - facilmente depressvel indica reteno hdrica de curta durao, Edema duro proliferao fibroblstica que ocorre em edema de longa durao ou que se acompanharam de repetidos surtos inflamatrios.

PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAO DE EDEMAIV-ELASTICIDADE QUANDO SE AVALIA INTENSIDADE E CONSISTENCIA VERIFICA-SE A ELASTICIDADE Elstico= fvea perdura por pouco tempo

Inelsticos=fvea custa a retornar

PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAO DE EDEMA

V-TEMPERATURA Pele de temperatura normal Pele quente=processos inflamatrios Pele fria=comprometimento da circulao

Edema localizado -inflamatrio

PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAO DE EDEMAIV-TEMPO DE INSTALAO: Caractersticas da PELE EDEMA RECENTE-Plida, fina,brilhante distendida EDEMA CRNICO-Alteraes trficas,adelgaada, hipercrmica,descamativa

PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAO DE EDEMAV-TEMPERATURA Inflamatrios: apresentam aumento da temperatura local. Isqumicos:apresentam diminuio da temperatura local.

PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAO DE EDEMA

VI-SENSIBILIDADE Doloroso Indolor

PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAO DE EDEMA

VII-OUTRAS ALTERAES DA PELE CIRCUNJACENTE Mudana de colorao=palidez,vermelhido cianose Textura:lisaEspessura da pele

Manifestaes de edema crnico

CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO

1-SINDROME NEFRTICA INTENSO,ACOMPANHA-SE DE DERRAMES CAVITRIOS,MOLE,INELASTICO,INDOLOR

CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO

2-INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA: Generalizado predomnio nos membros inferiores,vespertino,(membros inferiores ou sacral), varivel em intensidade, mole, inelstico,liso e brilhante no inicio

CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO

3-CIRROSE HEPTICA: Generalizado discreto, mole e muitas vezes com ascite mas predomnio em membros inferiores.Mole , inelstico e indolor. (hipoproteinemia-hiperaldosteronismo secundrio)

CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO

4-DESNUTRIO PROTEICA: EDEMA CARENCIAL OU DISCRASICO Generalizado,predomnio nos membros inferiores,mole,inelstico,indolor e no costuma ser de grande intensidade.

CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO

5-EDEMA ANGIONEURTICO Fator principal o aumento da permeabilidade capilar

Erupo medicamentosa

EDEMA LOCALIZADO1-VARIZES 2-FLEBITES E TROMBOSE VENOSA 3-PROCESSOS INFLAMATRIOS 4-AFECES LINFTICAS 5-POSTURA

EDEMA LOCALIZADO1-VARIZES Membros inferiores,acentua-se na permanncia da posio ereta, no inicio mole a posterior duro , espesso e inelstico, a pele vai se tornando acastanhada. Insuficincia valvar- aumento da presso hidrosttica.

Varizes

EDEMA LOCALIZADO2-TROMBOSE VENOSA

Mole, podendo ser intenso ,pele plida

Trombose Venosa Profunda

EDEMA LOCALIZADO

3-EDEMA INFLAMATRIO FLEBITE: decorre do componente inflamatrio

EDEMA LOCALIZADO

EDEMA POSTURAL: o que ocorre nos membros inferiores das pessoas que ficam muito tempo em p ou que ficam com as pernas pendentes por vrias horas. decorre por aumento da presso hidrosttica. MOLE,INDOLOR E RAPIDAMENTE SE DESFAZ QUANDO O PACIENTE DEITA.

EDEMA POSTURAL

LINFOMA NO HODGKIN Mediastino

LINFEDEMAEDEMA ORIGINADO EM AFECES DOS VASOS LINFTICOS.DEPENDE DE PROCESSOS OBSTRUTIVOS Duro,inelstico,indolor,alteraes de textura e da espessura da pele(grossa e spera).

Linfedema

MIXEDEMAEDEMA OBSERVADO TIREOIDIANA NA HIPOFUNO

H DEPOSIO DE MUCOPOLISSACRIDE (GLICOPROTEINA) NO ESPAO INTERSTICIAL E POSTERIORMENTE UMA CERTA RETENO HIDRICA.

Fcies Mixedematosa

DESIDRATAOPerda do contedo liquido sem a devida reposio de 1% ou mais do peso corporal.

DESIDRATAOCLASSIFICAO:a)

QUANTO A INTENSIDADE

b)

QUANTO A OSMOLARIDADE

DESIDRATAOINTENSIDADE: baseia-se na perda de peso LEVE OU 1 GRAU: perda de peso at 5% MODERADA OU DE 2 GRAU: perda de peso de 5 a 10% GRAVE OU DE 3 GRAU: perda de peso acima de 10%

DESIDRATAOOSMOLARIDADE: ELEMENTO GUIA O NVEL DE SDIO ISOTNICA: sdio dentro dos limites NORMAIS(PERDA DE H2O IGUAL A DE SDIO/VMITOS -DIARRIA) HIPOTNICA: sdio esta baixo (PERDA DE SDIO MAIORQUE DE H2O-INSUF. ADRENAL)

HIPERTNICA: sdio esta elevado(PERDA DE H2OMAIOR QUE DE SDIO-IDOSOS Q SE ESQUECEM DE INGERIR AGUA)

DESIDRATAO-causasIngesta hidrica diminuida Perdas extraPerdas renais renais Sudorese profusa Fase polirica da IR Febre Queimaduras Diarria Vmitos Diabetes Mellitus desc.

DESIDRATAO

MANIFESTAES CLINICAS SEDE A PRIMEIRA MANIFESTAO, PELE SECA, OLHOS ENCOVADOS E SEM BRILHO,MUCOSAS SECAS, HIPOTENSO TAQUICARDIA MAIS TARDIAS:ALUCINAES, DELIRIOCOMA-PULSO FILIFORME-TAQUISFIGMIA