4-Bolile arterelor periferice

  • View
    226

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of 4-Bolile arterelor periferice

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    1/35

    BolileBolile

    arterelorarterelor

    perifericeperiferice

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    2/35

    SUMARUL CURSULUISUMARUL CURSULUI

    I.I.

    Arteriopatia obliterantArteriopatia obliterant croniccronic aamembrelor inferioaremembrelor inferioare

    II.II. Ocluzia arterialOcluzia arterial acutacut perifericperiferic

    III.III. Trombangeita obliterantTrombangeita obliterant (Boala Bu(Boala Bueerger)rger)IV.IV. TulburTulburri vasculare funcri vasculare funcionaleionale

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    3/35

    AnatomieAnatomie

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    4/35

    Anatomie

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    5/35

    I. Arteriopatia obliterantI. Arteriopatia obliterant croniccronic aamembrelor inferioaremembrelor inferioare

    DEFINIDEFINIIE:IE: Afeciune arterial obstructiv care determin reducereaprogresiv a lumenului vascular i a fluxului sangvin spremembre, cauza cea mai frecvent fiind ateroscleroza

    n general afecteaz segmentele proximale ale axelor arteriale

    MORFOPATOLOGIEMORFOPATOLOGIEa) Progresia plcii de ateromb) Ruptura plcii de aterom

    Remodelarea arterial

    Reea de vase colaterale

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    6/35

    I.I.Arteriopatia obliterantArteriopatia obliterant croniccronic aamembrelor inferioaremembrelor inferioare

    TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

    Claudicaia intermitentlocalizarea durerii sediul obstruciei arteriale

    Dureri atipice mai ales la diabeticiParesteziiSenzaie de rceal a membrelorDeficit sexual

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    7/35

    I.I. Arteriopatia obliterantArteriopatia obliterant croniccronic aamembrelor inferioaremembrelor inferioare

    EXAMEN CLINICEXAMEN CLINIC

    General - alte determinri aterosclerotice- anevrism de aort

    Local - leziuni peteiale- tegumente palide, reci- pilozitate redus, atrofia esutului subcutanat,unghii ngroate- ulcere ischemice

    - dermatita de staz

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    8/35

    I.I. Arteriopatia obliterantArteriopatia obliterant croniccronic aamembrelor inferioaremembrelor inferioare

    EXAMEN CLINICEXAMEN CLINIC

    Examenul arterelor- diminuarea/absena pulsului arterial

    - locuri de elecie pentru palpare, simetrie

    - prezena suflurilor arteriale- determinarea indicelui glezn-bra

    Teste de provocare- testul Buerger

    - testul Strandness- timpul de umplere capilar

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    9/35

    I.I. Arteriopatia obliterantArteriopatia obliterant croniccronic aamembrelor inferioaremembrelor inferioare

    CLASIFICAREA FONTAINECLASIFICAREA FONTAINE

    Stadiul IStadiul I - Absena simptomelor; obstrucia vascular- Absena simptomelor; obstrucia vasculareste diagnosticat clinic sau imagisticeste diagnosticat clinic sau imagistic

    Stadiul IIStadiul II - Ischemie de efort = claudicaie intermitent- Ischemie de efort = claudicaie intermitent- A- A Claudicaie la Claudicaie la > 200m> 200m-- BB Claudicaie la Claudicaie la

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    10/35

    EFORT FIZICNECESARCRESCUT

    O2

    VASODILATATIEARTERIALA

    P perfuzie iliac> iliac >> aortaort >> popliteepoplitee >> tibio-peroniertibio-peronier

    II. Ocluzia arterialII. Ocluzia arterial acutacut periferic periferic

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    22/35

    TROMBOZA IN SITUTROMBOZA IN SITU

    n vasele aterosclerotice, n anevrisme arteriale, la niveluln vasele aterosclerotice, n anevrisme arteriale, la nivelulgrefoanelor de by-passgrefoanelor de by-passCauze favorizante:Cauze favorizante:

    puncii, traumatisme, plasarea de catetere, sindrom depuncii, traumatisme, plasarea de catetere, sindrom decompresie toracic sau capcana gastrocnemiancompresie toracic sau capcana gastrocnemian

    poliglobuliepoliglobuliestri de hipercoagulabilitatestri de hipercoagulabilitate

    II. Ocluzia arterialII. Ocluzia arterial acutacut periferic periferic

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    23/35

    II. Ocluzia arterialII. Ocluzia arterial acutacut periferic periferic

    TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

    Simptome:Simptome: durere severdurere severpparestearestezziiiiaamormorealealssenenzzaaie de picior receie de picior receparalizieparalizie

    Obiectiv:Obiectiv: absena pulsurilor distal de ocluzieabsena pulsurilor distal de ocluziecianoz, paloare, tegumente marmorate, recicianoz, paloare, tegumente marmorate, recipierderea sensibilitii cutanatepierderea sensibilitii cutanaterigiditate muscular, ROT absenterigiditate muscular, ROT absente

    Depind de circulaia colateralDepind de circulaia colateral

    Diagnosticul angiografic localizarea i extensia obstrucieiDiagnosticul angiografic localizarea i extensia obstruciei

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    24/35

    II. Ocluzia arterialII. Ocluzia arterial acutacut periferic periferic

    TRATAMENTTRATAMENT

    Chirurgical:Chirurgical: trombembolectomie cu sonda Fogartytrombembolectomie cu sonda Fogartyby-pass chirurgicalby-pass chirurgical

    Trombolitic:Trombolitic: cnd intervenia chirurgical este contraindicatcnd intervenia chirurgical este contraindicatsau embolie pe vase micisau embolie pe vase mici

    SK intraarterial: bolus 25.000 250.000 UISK intraarterial: bolus 25.000 250.000 UIapoi 5.000 15.000 UI/hapoi 5.000 15.000 UI/h

    UK intraarterial: bolus 150.000 250.000 UIUK intraarterial: bolus 150.000 250.000 UI

    apoi 240.000 UI/h timp de 2 oreapoi 240.000 UI/h timp de 2 ore

    apoi 120.000 UI/h timp de 2 oreapoi 120.000 UI/h timp de 2 oreapoi 60.000 UI/hapoi 60.000 UI/h

    t-PAt-PA

    Anticoagulant: heparin i.v. apoi warfarin oralAnticoagulant: heparin i.v. apoi warfarin oral

    IIIIII T b it blit tT b it blit t

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    25/35

    IIIIII.. Trombangeita obliterantTrombangeita obliterant((boala Buergerboala Buerger))

    DEFINIIEDEFINIIE

    Boal inflamatorie obstructiv segmentar ce afecteazBoal inflamatorie obstructiv segmentar ce afecteazarterele i venele mici i mijlocii ale extremitilorarterele i venele mici i mijlocii ale extremitilor

    Ischemie arterial cronic + episoade recurente deIschemie arterial cronic + episoade recurente de

    tromboflebit superficialtromboflebit superficial

    ETIOLOGIEETIOLOGIE necunoscutnecunoscutFactori asociai cu prevalen crescutFactori asociai cu prevalen crescut

    sex masculinsex masculin

    vrsta tnr (20-40ani)vrsta tnr (20-40ani)predispoziie genetic (antigenele HLA-B5, HLA-A9)predispoziie genetic (antigenele HLA-B5, HLA-A9)tutunul (99% din fumtori)tutunul (99% din fumtori)tulburri de coagularetulburri de coagulare

    IIIIII T b it blit tTrombangeita obliterant

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    26/35

    IIIIII.. Trombangeita obliterantTrombangeita obliterant((boala Buergerboala Buerger))

    MORFOPATOLOGIEMORFOPATOLOGIE

    Afectare predominant la nivelul arterelor extremitilorAfectare predominant la nivelul arterelor extremitilorDebut la nivelul arterelor de calibru mic-mediu. ProgresivDebut la nivelul arterelor de calibru mic-mediu. Progresiv

    eventual apare afectarea vaselor marieventual apare afectarea vaselor mari

    Afectarea venoas: pe vase de calibru mediu-mic, maiAfectarea venoas: pe vase de calibru mediu-mic, mai

    puin frecvent dect cea arterialpuin frecvent dect cea arterialLeziunea vascular de tip inflamator: panarterit/panflebitLeziunea vascular de tip inflamator: panarterit/panflebit

    cu tromboz asociat,cu tromboz asociat, fr necroza peretelui vascularfr necroza peretelui vascular

    IIIIII T b it blit tTrombangeita obliterant

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    27/35

    IIIIII.. Trombangeita obliterantTrombangeita obliterant((boala Buergerboala Buerger))

    CLINICCLINIC

    Claudicaie intermitent sau dureri de decubitClaudicaie intermitent sau dureri de decubitModificri de coloraie i temperatur cutanatModificri de coloraie i temperatur cutanat

    Tulburri trofice (ulceraii, gangren)Tulburri trofice (ulceraii, gangren)

    Concomitent sindrom RaynaudConcomitent sindrom Raynaud

    Flebit superficial (jumtate din cazuri, caracter migrator)Flebit superficial (jumtate din cazuri, caracter migrator)

    OBIECTIVOBIECTIV

    Permeabilitatea vaselor mariPermeabilitatea vaselor mariAbolirea pulsului la arterele distaleAbolirea pulsului la arterele distale

    Diagnostic diferenial cu ateroscleroza !Diagnostic diferenial cu ateroscleroza !

    IIIIII T b it blit tTrombangeita obliterant

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    28/35

    IIIIII.. Trombangeita obliterantTrombangeita obliterant((boala Buergerboala Buerger))

    DIAGNOSTICDIAGNOSTIC Brbat, sub 40 ani, fumtor, fr factori de risc pentruBrbat, sub 40 ani, fumtor, fr factori de risc pentru

    aterosclerozateroscleroz Boal arterial distal +/- tromboflebit superficialBoal arterial distal +/- tromboflebit superficial +/- Sindrom Raynaud asociat+/- Sindrom Raynaud asociat

    IIIIII Trombangeita obliterantTrombangeita obliterant

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    29/35

    IIIIII.. Trombangeita obliterantTrombangeita obliterant((boala Buergerboala Buerger))

    TRATAMENTTRATAMENT

    STOP FUMATSTOP FUMATTRATAMENT MEDICAL:TRATAMENT MEDICAL:

    acelai ca pentru arteriopatia periferic cronicacelai ca pentru arteriopatia periferic cronic

    anticoagulanteanticoagulante

    teoretic utileteoretic utile

    n faza acut sau subacut a boliin faza acut sau subacut a bolii

    corticosteroizicorticosteroizi ~ ~~ ~

    TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICALsimpatectomie lombarsimpatectomie lombar (n forme avansate)(n forme avansate)

    la distan de episodul acutla distan de episodul acut

    cura gangreneicura gangrenei

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    30/35

    IIVV.. Tulburri vasculare funcionaleTulburri vasculare funcionale

    SINDROMUL / BOALA RAYNAUDSINDROMUL / BOALA RAYNAUD

    DEFINIIE:DEFINIIE:Sindrom care se manifest prin accese de paloare i cianozSindrom care se manifest prin accese de paloare i cianoza degetelor la frig sau emoiia degetelor la frig sau emoii

    primarprimar boala Raynaud boala Raynaud

    secundarsecundar sindrom Raynaud sindrom Raynaud

    ETIOLOGIEETIOLOGIEFemei 60-90% din cazuriFemei 60-90% din cazuri

    Tonus neurovegetativ / tulburTonus neurovegetativ / tulburrri endocrinei endocrine // boalboal de endoteliu?de endoteliu?

    Hiperreactivitate la frigHiperreactivitate la frig vasospasm arterialvasospasm arterial

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    31/35

    IIVV.. Tulburri vasculare funcionaleTulburri vasculare funcionale

    TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

    Ischemie paroxistic, tranzitorieIschemie paroxistic, tranzitorie- faz sincopal paloarea degetelor prin vasospasm- faz sincopal paloarea degetelor prin vasospasm

    NB: puls distal prezentNB: puls distal prezent

    - faz asfixic cianoz prin desaturarea Hb- faz asfixic cianoz prin desaturarea Hb

    - faz hiperemic vasodilataie paralitic indus de- faz hiperemic vasodilataie paralitic indus dehipoxiehipoxie

    Forme incomplete !Forme incomplete !Testul la frigTestul la frig

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    32/35

    IIVV.. Tulburri vasculare funcionaleTulburri vasculare funcionale

    TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

    Sindrom Raynaud :Sindrom Raynaud :Cauze locale:Cauze locale: - traume profesionale- traume profesionale

    - sindrom de tunel carpian- sindrom de tunel carpian

    - algodistofia reflex- algodistofia reflex

    Cauze regionale: - sindrom de coast cervicalCauze regionale: - sindrom de coast cervical- sindrom de defileu scalen- sindrom de defileu scalen

    - sindrom de hiperabducie- sindrom de hiperabducie

    Cauze generale: - boli de colagensclerodermia, LES, PARCauze generale: - boli de colagensclerodermia, LES, PAR

    - boala Buerger- boala Buerger

    - boli hematologice crioglobulinemii, MM, macro-- boli hematologice crioglobulinemii, MM, macro-globulinemia Waldenstrom, anemie hemoliticglobulinemia Waldenstrom, anemie hemolitic

    - intoxicaie cu ergotamin, plumb, arseniu, taliu- intoxicaie cu ergotamin, plumb, arseniu, taliu

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    33/35

    IIVV.. Tulburri vasculare funcionaleTulburri vasculare funcionale

    DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

    Anamneza + reproducerea simptomatologiei prin testul la frigAnamneza + reproducerea simptomatologiei prin testul la frig

    Explorri paraclinice: hematologice, imunologice,Explorri paraclinice: hematologice, imunologice,electroforeza proteine sericeelectroforeza proteine serice

    Dg dif:Dg dif: acrocianozaacrocianoza cianoz persistent fr paloare, cianoz persistent fr paloare,tegumente umede, transpirate, fr tulburri troficetegumente umede, transpirate, fr tulburri trofice

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    34/35

    IIVV.. Tulburri vasculare funcionaleTulburri vasculare funcionale

    PROGNOSTIC BUNPROGNOSTIC BUN

    TRATAMENTTRATAMENTIgieno dietetic: evit expunerea la frig, fumatulIgieno dietetic: evit expunerea la frig, fumatul

    Blocante de calciu: diltiazem, verapamilBlocante de calciu: diltiazem, verapamil

    Alfa blocante: fenoxibenzamina, tolazolina, prazosin, isoxuprinAlfa blocante: fenoxibenzamina, tolazolina, prazosin, isoxuprin

    Vasodilatatoare: nitroglicerin, prostaglandin I2, IECAVasodilatatoare: nitroglicerin, prostaglandin I2, IECA

    Simpatectomia preganglionic: recidiv la 50%Simpatectomia preganglionic: recidiv la 50%

  • 8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

    35/35

    IIVV.. Tulburri vasculare funcionaleTulburri vasculare funcionale

    LIVEDO RETICULARISLIVEDO RETICULARIS

    Cianoz neomogen ce realizeaz un aspect tegumentar ptatCianoz neomogen ce realizeaz un aspect tegumentar ptat+/- parestezii+/- parestezii

    Intoxicaia cu Pb, arsenic, embolii cu colesterol, LES,Intoxicaia cu Pb, arsenic, embolii cu colesterol, LES,crioglobulinemiicrioglobulinemii

    Tratament ca n RaynaudTratament ca n Raynaud