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Les évaluations d’impact sur la santé (EIS) comme outil pour agir contre les inégalités

Jean Simos, Dr ès sc.Direction générale de la santé, Genève

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Fondements de toute politique publique

Problème collectif reconnu

Que faire ?

Identifier la populationdont le comportementest à l'origine du problème

à résoudre (population cible)

Définir les moyenssusceptibles de modifierle comportementdu public cible

Hypothèse decausalité

Hypothèsed'intervention

D'après Katia Horber-Papazian, IDHEAP

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L’évaluation dans le cycle d'une politique publique

Mise à l'agendaÉvaluation du besoin

d'un programme d'intervention(needs assessment)

Programmationévaluation du concept

et du design du programme(assessment of program theory)

Mise en œuvreévaluation du processus (process evaluation)

évaluation des prestations (output)

Effets de la politiqueévaluation de l'impact(part du problème résolu)

évaluation de l'outcome(public cible atteint)

EVALUATION

Adapté de Knoepfel/Larrue/Varone (2001)

D'après aussi K. Horber-Papazian

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Les effets des politiques publiques

(selon Glossaire d'évaluation de l'OFSP 2005)

Effets = changements résultant directement ou indirectement d'une intervention ou d'une mesure publique. Ils comprennent les réalisations (outcomes) et les impacts, mais pas les extrants (outputs)

Effets voulus Effets non voulus Effets pervers

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L’évaluation d’impact sur la santé (EIS)

Définition (selon le Consensus de Göteborg)Combinaison de procédures, de méthodes et d’outils par lesquels une politique, un programme ou un projet peut être évalué selon ses effets potentiels sur la santé de la population (positifs ou négatifs, directs ou indirects) et la distribution de ces effets au sein de la population

L’EIS sert : comme outil d’aide à la décision (possibilité de minimiser les

impacts négatifs et de renforcer les effets positifs sur la santé avant que le processus décisionnel ne soit terminé),

à la meilleure information des décideurs et planificateurs à améliorer la transparence du processus décisionnel vis-à-vis du

public

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Les 6 étapes d’une EIS La sélection (screening), ou dépistage, qui détermine s’il y a lieu

d’effectuer une EIS

Le cadrage et analyse sommaire (scoping) ou délimitation et définition de l'étude ; c'est l’examen de la portée qui établit les termes de référence pour l’EIS (le type d’évaluation à réaliser, le comment et le pourquoi)

L’analyse approfondie ou évaluation proprement dite, qui examine le potentiel de l’objet évalué à affecter positivement ou négativement la santé

Le rapport, qui expose les résultats de l’évaluation et rassemble les données probantes

La prise de décisions (minimiser les impacts négatifs et maximiser les impacts positifs)

Le suivi de la mise en œuvre des changements proposés et la post-évaluation

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Résultats de la sélectionDonnées

probantesDonnées

probantesAvis

pertinentsAvis

pertinents

CadrageCadrage

Oui, nécessité de recherchesadditionnelles

Oui, nécessité de recherchesadditionnelles

SélectionSélection

Non, effets connus et

gérés

Non, effets connus et

gérés

Non, projet non

négociable

Non, projet non

négociable

Non, effets néglige-

ables

Non, effets néglige-

ables

RapportRapport

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Les valeurs fondamentales d’une EIS

Démocratie : droit des gens de participer à un processus de décision transparent

Équité : prendre en considération les effets sur la santé des groupes de la population les plus vulnérables, marginalisés ou moins favorisés

Développement durable : y compris la prise en compte des effets directs et indirects, à court ou à long terme

Utilisation éthique des données probantes (evidence base)

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Exemple : prise en compte des inégalités dans les EIS genevoises Tabagisme passif (interdiction de fumer dans les cafés-restaurants)

protection des travailleurs (catégories socio-professionnelles défavorisées) selon la solution adoptée, inégalité de traitement entre travailleurs (bars et

restaurants) origine du projet équivalent à Brighton & Hove (demande de désaccoutumance a

atteint palier, mais surtout dans les quartiers défavorisés)

Vélos à assistance électrique (VAE) prix élevé et capacité réduite de transport : crainte d'être l'apanage des

groupes aisés et d'augmenter les inégalités en matière de santé recommandation : prévoir un mécanisme d’encouragement financier public qui soit proportionnel aux possibilités financières des individus

Plan d'aménagement du quartier MICA déplacements des personnes âgées protection de la tranquillité de personnes souffrant de maladies psychiques promotion de la mixité sociale

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Exemple (2) : le projet ENCHIA de San Francisco

Intégré dans le Programme pour l'équité en matière de santé et la durabilité du Département de santé publique de la Ville de SF

Au départ, un constat d'inégalités importantes en matière de santé

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Exemple (2) : le projet ENCHIA de San Francisco -2

En janvier 2002, le département de l'aménagement lance le ENCPP pour répondre au besoin d'une planification coordonnée des quartiers su Sud-Est de la ville. Opposition des habitants au zonage (présenté en 2003) sans vue d'ensemble.

Organisation de l'opposition autour du processus d'EIE. Demande d'une EIS pour articuler les impacts socio-sanitaires du zonage avec ses impacts environnementaux.

Démarrage du projet en novembre 2004 avec la mise sur pied d'un Conseil de la communauté (intégrant notamment des acteurs jusque là peu entendus)

Fin 2004 – été 2006 : développement d'une Vision commune de ville santé, fixation d'objectifs de santé communautaire et d'indicateurs, élaboration de pistes stratégiques, création du support HDMT

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Les 7 éléments de la Healthy City Vision l'intendance environnementale les transports durables la sécurité publique l'infrastructure publique / l'accès aux biens

et services logement sain et adapté économie saine participation communautaire

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Économie saine, objectif HE.1 : augmenter les possibilités d'avoir un emploi qualifié pour les résidants de SF Indicateur b : proportion de familles vivant en dessous de la norme

d'autosuffisance de SFPercent of SF Households Living Below Self-Sufficiency Wage, by PUMA, 2003

20.7% 21.3%

42.4%

18.6%22.0%

23.8%

46.0%

26.2%

Richmond /Pacif icHeights

North Beach/ Chinatow n

SoMA /Portrero

InnerMission /Castro

N. SunsetDistrict

S. SunsetDistrict

Bay View -Hunter's

Point

SF Total

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Infrastructures /accès aux biens et services, objectif PI.2 : assurer des équipements du secteur éducatif accessibles et de bonne qualité Indicateur c : proportion des écoles qui atteignent un Indice de

base de performance académique (APIB) de 800 et plus

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Introduction de l'EIS en France

Arrêté du 22 décembre 2006 portant création des commissions spécialisées composant le Haut Conseil de la santé publiqueHaut Conseil de la santé publique – art. 5

La commission spécialisée « évaluation, stratégie et prospective » réunit l'expertise scientifique nécessaire pour l'analyse de l'évolution de la santé de la population, l'identification des principaux déterminants de cette évolution, l'évaluation des plans et programmes de santé ainsi que l'évaluation de l'impact sur la santé des autres politiques publiques

Les directeurs de l'Institut national de veille sanitaire, de l'Agence française de sécurité sanitaire des aliments, de l'Agence française de sécurité sanitaire de l'environnement et du travail, de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé, de l'Agence de biomédecine, de l'Institut national de prévention et d'éducation à la santé, de l'Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire ou leurs représentants sont membres de droit de cette commission spécialisée