4. ¿Influyen las interacciones farmacológicas, en especial con los antiagregantes, en el manejo de los nuevos anticoagulantes orales?

J.C. Reverter

Interacciones farmacológicas

Pengo V. Thromb Haemost 2011; 106: 868–876

Interacciones farmacológicas

Interacciones farmacológicas - Dabigatrán

Ketoconazol itraconazol, posaconazol, voriconazol

Amiodarona

Verapamil

Ritonavir

Tacrolimus, cyclosporine, dronedarone

Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.

Aumento efecto

Interacciones farmacológicas - Dabigatrán

Rifampicina

Carbamazepina, fenitoina

Inhibidores de la bomba de protones

Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.

Disminución efecto

Interacciones farmacológicas - Rivaroxabán

Ketoconazol itraconazol, posaconazol, voriconazol

Amiodarona

Ritonavir

Eritromicina

Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.

Aumento efecto

Interacciones farmacológicas - Rivaroxabán

Rifampicina

Carbamazepina, fenitoina

Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.

Disminución efecto

Interacciones farmacológicas - Apixabán

Ketoconazol itraconazol, posaconazol, voriconazol

Amiodarona

Ritonavir

Naproxeno

Diltiazem

Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.

Aumento efecto

Interacciones farmacológicas - Apixabán

Rifampicina

Carbamazepina, fenitoina

Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.

Disminución efecto

Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.

Interacciones – NACOs y antiagregantes

Medications, n (%)* Rivaroxaban(N=7,111)

Warfarin(N=7,125)

Beta-blockers 4,631 (65.1) 4,686 (65.8)

Diuretics 4,289 (60.3) 4,248 (59.6)

Angiotensin-converting enzyme inhibitors 3,915 (55.1) 3,845 (54.0)

Statins 3,055 (43.0) 3,077 (43.2)

Digitalis glycosides 2,758 (38.8) 2,768 (38.9)

ASA 2,726 (38.3) 2,759 (38.7)

ROCKET AF – baseline medications

RE-LY – baseline medications

Interacciones – Dabigatrán y AAS – Seguridad

Friedman RJ. Thromb Haemost 2012; 108: 183-190. Profilaxis en COT

NO ANTIPLATELET

SINGLE ANTIPLATELET

DUAL ANTIPLATELET

NO ANTIPLATELET

SINGLE ANTIPLATELET

DUAL ANTIPLATELET

NO ANTIPLATELET

SINGLE ANTIPLATELET

DUAL ANTIPLATELET

PATIENTS ON WARFARIN PATIENTS ON DE 150 PATIENTS ON DE 110

Interacciones – Dabigatrán y antiagregantes (RE-LY)

Dans AL. Circulation 2013;127: 634-640.

Interacciones – Dabigatrán y antiagregantes (RE-LY)

Dans AL. Circulation 2013;127: 634-640.

RE-DEEM DabigatránATLAS ACS-TIMI 46 RivaroxabánATLAS ACS 2-TIMI 51 RivaroxabánAPPRAISE ApixabánAPPRAISE-2 Apixabán

NACOs con doble antiagregación.Ensayos clínicos aleatorizados.

The data that are available consistently demonstrate a trend toward increased major and clinically relevant nonmajor bleeding.

Limit the use of dual antiplatelet agents with concurrent antithrombotics in patients who are at the highest risk for thromboembolic events and ensure that these patients are instructed to report any signs and symptoms of bleeding or recurrent thrombosis

Tsu LV. Ann Pharmacother 2013 [Epub ahead of print]

Interacciones farmacológicas – Dabigatrán y Clopidogrel

Emax,ss maximum percentage change (compared with baseline) in adenosine triphosphate-induced platelet aggregation of clopidogrel

Härtter S. Eur J Clin Pharmacol 2013; 69: 327-339.

Interacciones farmacológicas con NACOs. Conclusiones

Los NACOs presentan interacciones con otros fármacos, anunque solamente una cuantas de ellas son clínicamente relevantes.

Las interacciones farmacológicas de los NACOs son menos frecuentes que las de cumarínicos.

Los NACOs se administran con mucha frecuencia asociados a antiagregantes.

Los asociación entre un NACO y un antiagregante es segura.

Los asociación entre un NACO y dos antiagregantes aumenta el riesgo por lo que debe limitarse a los pacientes de mayor riesgo trombótico.