Upload
yurieamelia
View
212
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
1/35
Pemilihan JenisAmestesi
dr. Muhammad Gusno Rekozar, SpAn
Fakultas Kedokteran Universitas Batam
20!
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
2/35
Jenis anestesi
Anestesi ter"a#i atas $
Anestesi %okal
Anestesi Re#ional
Anestesi &euroa'ial
Blok Spinal
Blok (pidural
Blok Kaudal Anestesi Blok Sara) *epi
Anestesi Blok +ntra ena -Beer Blok/
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
3/35
Jenis anestesi
Anestesi Umum
Anestesi Umum +ntra vena -*+A/
Anestesi Umum +nhalasi
via (**
via %MA
via FM -)ae mask/
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
4/35
Anestesi Umum
Mempunai 1 komponen -trias anestesia/ ipnotika
Anal#esia
Relaksasi
*eknik 3 AU intravena
4 AU inhalasi 4 AU im"an#
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
5/35
AU +ntra ena
5"at $ Ketamin
*iopenton
6ropo)ol
7iazepam 7ehidro"enzperidol
Midazolam
6etidin Mor)in
Fentanil
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
6/35
. Anestesia + klasik
kom"inasi ketamin dan sedati)
komponen trias anestesi # terapai hipnotik dan
anestesi
+ndikasi $ operasi keil dan sedan# , tanpa relaksasi,
"erlan#sun# sin#kat, Bukan pada 8alan na)as
dan mata
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
7/35
/ pada pasien an# rentanterhadap o"at 3 o"at
simpatomi metik, misalna9 penderita dia"etes
melitus, hipertensi, tirotoksikosis dan paeokromositoma.
2/ pasien an# menderita hipertensi intrakranial.
1/ pasien an# menderita #lukoma
:/ operasi intra okuler.
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
8/35
*ata laksanana$
/ 6ersiapan Rutin
2/ 6asan# alat pantau an# diperlukan
1/ +nduksi den#an salah satu o"at sedati) seperti an#
terse"ut diatas, misalna diazepam seara intravena
den#an dosis 0,: 3 0,! m#;k#BB
:/ *un##u 2 3 1 menit a#ar o"at menun8ukan khasiatna
!/ Berikan ketamin / 7osis tam"ahan dapat di"erikan setiap interval ?aktu! menit den#an dosis seten#ahna dari dosis a?al
@/ Untuk mendalamkan anesresi "ila di"erikan sedati)
atau hipnotik, misalna tiopental.
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
9/35
6enulit$ "erhu"un#an "erhu"un#an den#an e)ek
)armakolo#i o"at ketamin hidroklorida.
-2/ Anestesia intravena totalBatasan9
6emakaian kom"inasi o"at anestetika intravena an#
"erkhasiat hipnotik, anal#etik dan relaksasi otot seara
"erim"an#. Komponen trias anestesia an#
dipenuhina adalah9 hipnotik, anal#esia dan relaksasi
o"at
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
10/35
+ndikasi $
5perasi 3 operasi an# memerlukan relaksasi lapan#an
operasi optimal
+ndikasi kontra $
*idak ada indikasi kontra an# a"solut. 6ilihan o"atdisesuaikan den#an penakit an# diderita pasien.
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
11/35
*ata laksanana $
6asien telah disiapkan sesuai den#an pedoman
6asan# alat pantau an# diperlukan Siapkan alat4alat dan o"at4o"at resusitasi
Siapkan alat "antu na)as manual atau kalau ada alat
"antu na)as mekanik atau mesin anestesia +nduksi dapat dilakukan den#an diazepam4ketamin
atau den#an o"at hipnotik an# lain dian8utkan
den#an pem"erian suksinil kholin seara intravena
untuk )asilitas intu"asi
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
12/35
• Berikan na)as "uatan melalui sun#kup muka den#an
oksi#en 00= memper#unakan )asilitas alat "antu na)as
sampai )asikulasi hilan# dan otot rahan# relaksasi• %akukan larin#oskopi dan pasan# 6(*
• Fiksasi 6(* dan hu"un#kan den#an alat "antu na)as an#
di#unakan atau mesin anestesi
• Berikan o"at anestetika intravena an# di"utuhkan sesuaiden#an trias anestesia seara intermiten atau tetes kontinu
-pilihan o"at anestetika an# di"erikan ditentukan oleh
dokter spesialis anestesiolo#i an# menan#ani dan
disesuaikan den#an masalah an# di8umpai pada pasienserta persedian o"at seperti da)tar o"at4o"at anestetika
intravena terse"ut diatas/
•
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
13/35
6erna)asan pasien dikendalikan seara mekanik atau
den#an "antuan tan#an -manual/ dan di"erikan
suplemen oksi#en sesuai den#an ke"utuhan
Selesai operasi, pem"erian o"at4o"atan dihentikan dan perna)asan pasien dipulihkan den#an pem"erian o"at
antikholinesterase aitu9 neosti#min dan
dikom"inasikan den#an atropin
Setelah kelumpuhan otot pulih dan pasien mampu "erna)as spontan, dilakukan ekstu"asi 6(* setelah air
liur atau "enda air lain an# ada diron##a mulut
di"ersihkan dan kalau perlu diakukan isapan pada 6(*
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
14/35
3.1.2 Anestesia umum inhalasi
Batasan$
Merupakan salah satu teknik anestesia umum an#dilakukan den#an 8alan melakukan kom"inasi o"at
anestesia inhalasi an# "erupa #as dan atau airan
an# mudah men#uap melalui alat;mesin anestesia
lan#sun# keudara inspirasi.
5"at anestesia umum inhalasi an# di#unakan di
RSU6 san#lah denpasar adalah se"a#ai "erikut $
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
15/35
5"at khasiat
ipnoti Anal#etik relaksasi otot
/ &20 4 42/ alotan
1/ (n)luran
:/ +so)luran !/ Sevo)luran
>/ 7es)luran
Keteran#an $ 4 C tidak ada khasiat
C khasiat rin#an sampe sedan#
C khasiat kuat
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
16/35
7en#an demikian kom"inasi o"at diatur se"a#ai
"erikut $
-D/ -/ &20 halotan atau-2/ &20 en)luran atau
-1/ &20 iso)luran atau
-:/ &20 sevo)luran-!/ &20 des)luran
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
17/35
6emakaian &20 harus slalu dikom"inasikan den#an 02
den#an per"andin#an @0 $ 10 atau >0 $ :0 atau !0 $ !0,
ter#antun# kondisi pasien
7osis o"at volatil -halotan, en)luran, iso)luran, sevo)luran
dan des)luran/ dimulai den#an Edial set rendah kemudian
ditin#katkan sesuai den#an tar#et stadium anestesi an#diperlukan.
Apa"ila diperlukan relaksasi lapan#an operasi an# optimal,
masin#4masin# kom"inasi ini dapat ditam"ahkan o"at pelumpuh otot #olon#an non depolarisasi, a.$ pankuronium
"romida atau atrakurium "eslate dan lain4laina seara
intravena. 6ilihan kom"inasi ter#antun# indikasi.
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
18/35
Teknik anestesia umum inhalasi
/. +nhaklasi sun#kup muka
2/. +nhalasi pipa endotrakea -6(*/ na)as spontan
1/. +nhalasi pipa endotrakea -6(*/ na)as kendali
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
19/35
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
20/35
+ndikasi kontra $ teknik ini tidak dian8urkan pada $
/. 5perasi didaerah kepala dan 8alan na)as
2/. 5perasi den#an posisi mirin# atau tertelun#kup.
*ata laksana $
/. 6asien telah disiapkan den#an pedoman.2/. 6asan# alat pantau an# diperlukan.
1/. Siapkan alat4alat dan o"at4o"at resusitasi.
:/. Siapkan mesin anestesia den#an sistem sirkuitnadan #as anestesia an# di#unakan.
!/. +nduksi den#an pentothal atau den#an o"at hipnotik
an# lain.
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
21/35
>/. Berikan salah satu kom"inasi o"at inhalasi terse"ut
diatas -D/
@/. A?asi pola na)as pasien, "ila tampak tanda4tandahipoventilasi "erikan na)as "antuan intemiten seara
sinron sesuai irama na)as pasien.
/. 6antau denut nadi dan tekanan darah.H/. Apa"ila operasi telah selesai, hentikan aliran
#as;o"at anestesia inhalasi dan "erikan oksi#en 00=
-:4 liter;menit/ selama 24! menit.
6enulit $ "erhu"un#an den#an e)ek sampin# o"at dan
risiko sum"atan 8alan na)as atas.
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
22/35
+nhalasi sun#kup larin#
Sama den#an se"elumna, hana #as di"erikan
melalui sun#kup larin#
+ndikasi
operasi keil dan sedan#, sin#kat telentan# -mirin#/.
*idak dian8urkan untuk operasi ron##a mulut,
telun#kup,
*atalaksana Seperti se"elumna, hana setelah induksi
diinsersikan sun#kup larin#, melalui mulut
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
23/35
+nhalasi 6(* na)as spontan
Kepala leher, ekstremitas atas, sin#kat, relaksasi takusah sempurna.
*atalaksana
Seperti se"elumna,
setelah induksi, "erikan pelumpuh otot
5ksi#enisasi melalui sun#kup muka
%akukan %arin#oskopi dan +ntu"asi 6(*
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
24/35
Fiksasi 6(*, hu"un#kan ke mesin ventilator atau
"a##in# sampai tim"ul napas spontan
%akukan pemantauanSelan8utna seperti se"elumna
+nhalasi 6(* ha)as kendali
Sama den#an diatas, hana di"erikan pelumpuh otot
intermitten sesuai ke"utuhan.
&apas di"a##in# atau ventilator, sampai selessai
operassi
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
25/35
Anestesia;Anal#esia Re#ional
DBlok sara) tepiDBlok spinal SAB
DBlok spinal epidural
DBlok
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
26/35
Blok Sara) *epi
I Brahialis Blok
I Saral Blok I &erve Blok
7ilakukan den#an mem"an8iri 8alur sara) tertentuden#an o"at anestetik lokal
7apat di"antu den#an &erve Stimulator &eedle
dan;atau USG
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
27/35
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
28/35
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
29/35
Bier Blok
tin#kat ke#a#alan tin##i
+ntoksikasi o"at sistemik San#at 8aran# dilakukan
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
30/35
Blok Su"arahnoid -SAB, Spinal Anestesia/
Memasukkan o"at anestesia lokal ke dalam ron##asu"arahnoid
Blok (pidural
Sama den#an di atas, hana masuk ke ron##a epidural
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
31/35
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
32/35
Blok Kaudal -epidural kaudal/
Sama den#an diatas hana melalui hiatus sakralis
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
33/35
Sampai di sini anda sudah "isa mem"ius
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
34/35
8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi
35/35
*erima Kasih