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4. PRINCIPALES ÁMBITOS DE ACTUACIÓN
4.1. CENTROS DE DESARROLLO INFANTIL Y ATENCIÓN TEMPRANA
Los Centros de Desarrollo Infantil y Atención Temprana (CDIAT) son
servicios autónomos cuyo objetivo es la atención a la población infantil de 0-6 años
que presenta trastornos en su desarrollo o que tiene riesgo de padecerlos.
Estos centros, de carácter interdisciplinar, surgieron alrededor de los años 70 y
han experimentado una constante evolución a lo largo de su trayectoria histórica,
adecuándose a las crecientes demandas de atención por parte de la población infantil
y de sus familias. Este proceso ha estado motivado por la mejor detección y
diagnóstico de los distintos trastornos del desarrollo, y por el reconocimiento de su
origen multifactorial, factores ambos que han destacado la importancia capital de una
intervención temprana.
La creación y evolución de los CDIAT ha sido paralela a la existencia y
orientación de otros servicios e instituciones que desde los ámbitos sanitario, social y
educativo en las respectivas comunidades autónomas, han dado y dan respuestas a
determinados colectivos o a necesidades específicas de los mismos. Esta adecuación,
y la diversa dependencia administrativa, ha generado diferentes modelos de CDIAT, si
bien se mantiene un mismo objetivo: proporcionar la atención que precisan todos los
niños que presentan trastornos o disfunciones en su desarrollo (sin exclusión en
función del origen, tipo y grado de los mismos), o que están en una situación de riesgo
biológico, psicológico o social.
El modelo de CDIAT cubre principalmente la atención de los niños con diversas
patologías o disfunciones en su desarrollo, y las necesidades de atención que
presentan aquellos niños que se han encontrado o encuentran en una situación de alto
riesgo, biológico , psicológico o social.
En determinadas comunidades o zonas geográficas, en función de su historia y
recursos asistenciales, algunos colectivos de niños con trastornos específicos en su
desarrollo son atendidos bien en CDIAT o en programas o unidades de Atención
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Temprana que están articulados con otros servicios o centros, como algunos centros
de salud mental infantil, centros de rehabilitación de trastornos motrices y centros de
atención a personas con deficiencia auditiva o visual. Todos ellos con características
muy similares a las de los CDIAT.
En cuanto a su emplazamiento, es conveniente que los CDIAT sean de fácil
acceso a las familias y estén ubicados en la proximidad de otros servicios de atención
primaria, como las escuelas infantiles, centros de salud o de servicios sociales. Ello
facilita la relación entre los diferentes agentes profesionales, el conocimiento del
entorno natural de los niños atendidos y sus familias y el de la realidad económica y
social de las familias que conforman cada comunidad. Cuando los CDIAT compartan
su ubicación o dependencia con otros recursos es importante que estén bien
diferenciados para su correcta identificación.
El equipo de los CDIAT será multiprofesional de carácter interdisciplinar y de
orientación holística, considerando que la intervención abarca aspectos
intrapersonales, biológicos, psíquicos, sociales y educativos, propios de cada
individuo, e interpersonales, relacionados con su propio entorno, como son la familia,
la escuela y la cultura.
El equipo estará constituido por especialistas en Atención Temprana
procedentes del ámbito médico, psicológico, educativo y social.
La formación de los profesionales, además de la titulación propia, será
específica en intervención temprana, obtenida mediante ciclos formativos de post-
grado. La formación continua es un requisito imprescindible en la labor desempeñada
como miembro del equipo.
PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA
Las funciones de un CDIAT incluyen las labores de sensibilización,
prevención y detección. El centro de Atención Temprana colaborará con las
instituciones, asociaciones y con otros profesionales de la zona en la elaboración de
programas que tengan como objetivo la sensibilización de la población en general en
aspectos de prevención relacionados con el desarrollo infantil.
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Programas dirigidos a familias y futuros padres
Se engloban aquí todas aquellas actividades dirigidas a proporcionar una mejor
información y orientación a las familias y sociedad en general con el fin de evitar la
aparición de desviaciones del desarrollo normal del niño:
• Programas de sensibilización dirigidos a la población en edad fértil. Embarazos
en adolescentes y embarazos en poblaciones que se identifiquen como de alto
riesgo.
• Programas de información sobre el desarrollo normal del niño a familias y
futuros padres en los centros de atención primaria (centros de salud y
planificación familiar), centros de servicios sociales, guarderías y escuelas
infantiles.
Programas dirigidos a profesionales
Estos programas pretenden ofrecer a aquellos profesionales que están en una
situación de privilegio por su relación con los padres una información operativa. El
objetivo es que ellos puedan ser los primeros agentes de promoción de la salud y de la
educación del niño, así como de detección de posibles alteraciones en el desarrollo
normal. Estarán dirigidos a:
• Profesionales de la salud.
• Profesionales de servicios sociales.
• Profesionales de la educación infantil.
PREVENCIÓN TERCIARIA
La intervención se planificará y programará de forma individual, considerando
las necesidades y posibilidades de cada niño en cada área del desarrollo, la situación
y las posibilidades de su familia y las del medio escolar. El programa deberá incluir la
temporalización de los objetivos, la modalidad metodológica y la evaluación de los
objetivos propuestos o del resultado de la aplicación del programa.
La intervención en el centro de Atención Temprana se inicia cuando se recibe
la solicitud por parte de la familia o por parte de cualquier otro profesional o institución.
Esta intervención consta de diferentes momentos: valoración inicial, intervención
terapéutica, seguimiento y control, y derivación.
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Proceso de valoración inicial
El proceso de valoración inicial supone un estudio global y en profundidad del
desarrollo del niño, de su historia individual y familiar y de su entorno.
Para realizar de una forma adecuada y completa la valoración se necesitará la
colaboración de los profesionales de las diferentes disciplinas que componen el
equipo, así como la colaboración y coordinación de las instituciones que hayan
derivado el caso, o bien de aquellas que participen en exploraciones o exámenes
complementarios.
En la valoración inicial podemos distinguir estos cuatro momentos: la recogida
de información, la evaluación del niño y su entorno, la elaboración de hipótesis
diagnósticas y elaboración de un plan de intervención y la entrevista de devolución a la
familia.
1. Recogida de información
La adecuada recogida de información constituye, sin duda, el elemento más
importante del proceso diagnóstico, el instrumento que va a guiar los pasos
posteriores del proceso de evaluación. Obtenemos la información a través de la
acogida, de la recogida sistemática de información y de las aportaciones de otros
profesionales.
1.1. Acogida
El primer contacto con la familia, constituye el momento de acogida, en el que
el profesional, a través de una actitud de escucha, va a ir recogiendo las
preocupaciones, los recuerdos, los proyectos, las expectativas, las dificultades, que
los padres van a ir exponiendo con respecto a su hijo y a sí mismos, así como los
antecedentes familiares y personales del niño.
La entrevista de acogida, además de ser una herramienta de trabajo muy
importante para llevar a cabo la valoración inicial, establece las primeras directrices del
diseño de la intervención.
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1.2. Recogida sistemática de información
Basándonos en la información de la entrevista de acogida, se recogen de forma
sistemática aquellos datos que la familia no ha aportado espontáneamente, pero que
son necesarios para una adecuada comprensión del desarrollo del niño y de su
momento evolutivo,así como de las posibles causas de alteración en el proceso.
1.3. Información de otros profesionales
A través de informes escritos o entrevistas se obtendrá información de otros
profesionales que conocen al niño y a su familia, como el pediatra, psicólogo escolar,
educador, trabajadores sociales, etc.
Los datos se organizarán en una historia común, de forma que cuando un profesional
deba tomar contacto con la familia conozca los datos aportados previamente y evite
solicitar de forma innecesaria la información que ya ha sido facilitada.
2. Evaluación del niño y de su entorno
Para realizar la evaluación disponemos de distintos instrumentos, que
utilizaremos de forma discriminada en cada niño, a partir de las primeras hipótesis
establecidas en base a la historia:
- Observación de la conducta espontánea y reactiva ante determinadas
situaciones y estímulos presentados. Relación con los propios padres y con
el profesional que realiza la evaluación.
- Relación con los otros niños y con el educador cuando el niño esté
escolarizado.
- Examen físico y valoración neurológica y funcional del niño.
- Pruebas estandarizadas.
- Observación en el domicilio.
- Exámenes complementarios, consultas especializadas.
La aplicación de estas técnicas nos aportará la información correspondiente al
funcionamiento general y específico del niño, tanto a nivel físico, como mental o
emocional. Esta información reflejará no sólo las posibles limitaciones y déficits
presentados por el niño, sino también el conjunto de sus capacidades y posibilidades.
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3. Elaboración de hipótesis diagnósticas y de un plan de intervención
Concluida la etapa de recogida de la información, cada profesional aportará en
una reunión de equipo los datos y conclusiones de su evaluación, con el fin de
establecer de forma conjunta y teniendo en cuenta todos los factores bio-psico-
sociales, los diagnósticos o hipótesis diagnósticas, en los 3 niveles, funcional,
sindrómico y etiológico, definidos en el capítulo anterior.
Se establecerán las necesidades del niño y de la familia y los recursos
existentes en la comunidad. Es importante establecer prioridades de actuación,
posibles pronósticos a corto, medio y largo plazo. Se concretarán, jerarquizarán y
temporalizarán los objetivos de la intervención terapeutica, determinándose el
profesional o profesionales que se responsabilizarán de llevarlo a cabo. Este primer
plan terapéutico estará supeditado a la opinión y posibles elementos nuevos que la
familia pueda aportar en la entrevista de devolución.
4. Entrevista de devolución
En la entrevista de devolución ofreceremos a los padres la información
diagnóstica elaborada por el equipo, para lo que tendremos en cuenta las
consideraciones realizadas en el capítulo anterior en el apartado correspondiente a
“Información diagnóstica”.
El objetivo principal de la entrevista será ofrecer a los padres, utilizando un
lenguaje adecuado y comprensible para ellos, toda la información que les sirva para
comprender la situación presente de su hijo, las posibles perspectivas de futuro y los
medios terapéuticos que podemos proporcionarles desde el centro tanto a ellos como
a su hijo, brindándoles nuestro apoyo y acompañamiento. Se propondrá y
establecerá de forma conjunta el plan de actuación y se determinará la función o
funciones que los padres pueden asumir en el mismo. Se considerará el pronóstico
probable y la posibilidad de recurrencia del trastorno.
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Intervención terapéutica
La intervención agrupa todas las actividades dirigidas hacia el niño y su entorno
con el objetivo de mejorar las condiciones de su desarrollo. Los ámbitos de actuación
y la modalidad de intervención se establecerán en función de la edad, características y
necesidades del niño, del tipo y grado de trastorno, de la familia, del propio equipo y
de la posible colaboración con otros recursos de la comunidad.
La intervención se planificará y programará de forma global e individual,
planteando pautas específicas adaptadas a las necesidades de cada niño y cada
familia en cada una de las áreas del desarrollo.
El programa deberá incluir la temporalización de los objetivos así como la
evaluación y los modos de consecución de los mismos. La intervención terapéutica
en atención temprana va dirigida al niño, a la familia, a la escuela infantil cuando el
niño asiste a ella y al entorno social e institucional en general.
Atención al niño
Cada niño, una vez finalizada la valoración, tendrá un programa de atención
global e individualizado, que recogerá las aportaciones de los diversos profesionales
del Servicio.
Este programa se realizará siempre que sea posible, con la participación de
los padres o tutores , lo cual permitirá a éstos descubrir sus propios recursos y a la vez
reforzar la relación con su hijo, aspecto muy importante para su evolución madurativa
y afectiva.
En función de las necesidades del niño y también de las de la familia, la
intervención se podrá realizar bien en el CDIAT en el propio domicilio o en otro lugar,
como en el centro educativo o en el hospital, en el caso de los neonatos o niños que
por su problemática estén obligados a permanecer durante largos periodos de tiempo
ingresados. El profesional o profesionales que se harán cargo de la intervención
contarán con preparación específica en función del tipo de trastorno del niño.
El número de sesiones y el tiempo de duración de cada una de ellas dependerá
de las necesidades del niño. En algunos casos, en función de su edad y
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características el tratamiento se podrá realizar en grupos reducidos, tres o cuatro
niños como máximo.
Atención a la familia
Una de las principales tareas que se ha de plantear un Centro de Desarrollo
Infantil y de Atención Temprana, es conocer las necesidades de la familia (padres,
hermanos y familia extensa) y plantearse qué tipo de intervención o intervenciones
pueden ser las más eficaces para dar una respuesta coherente.
La intervención con las familias debe tener como finalidad ayudar a los padres
en la reflexión y en la adaptación a la nueva situación, ofreciéndoles la posibilidad de
comprender mejor la situación global, evitando que se contemple el problema centrado
exclusivamente en el trastorno que padece el niño. Todo ello favoreciendo las
actitudes positivas de ayuda al niño, interpretando las conductas de éste en función de
sus dificultades e intentando reestablecer el feed-back en la relación padres-niño.
Se ha de facilitar que cada familia pueda adecuar sus expectativas a las
posibilidades reales de la intervención y situar correctamente desde el inicio el papel
que corresponde al profesional y el protagonismo que ellos tambien deben tomar..
La atención a la familia se podrá realizar de forma individual o en grupo, en
función de la realidad y necesidades del momento.
La atención individualizada tendrá como objeto prioritario el poder abrir un
espacio en el que tanto los profesionales como los mismos padres pueden dialogar e
inetrcambiar información referente al tratamiento del niño, la dinámica en el hogar,
aspectos familiares generales o escolares. Esta atención puede ser el medio propicio,
para la familia, de transmisión de sentimientos, dificultades respecto al trastorno del
hijo, o esperanzas e ilusiones en relación a los avances alcanzados.
Es importante que los profesionales puedan atender no sólo los aspectos
referentes al niño, sino también aquellas otras demandas familiares, no siempre fáciles
de manifestar, relacionadas con sus relaciones de pareja, con los vínculos
establecidos con los otros hijos y con la familia extensa. La finalidad de todo ello es la
de ayudarles a entender sus sentimientos y reconocer sus competenecias en cuanto a
la educación de sus hijos.
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Se deberá informar a los padres debidamente de cualquier cambio que esté
relacionado en la intervención, así como por ejemplo, lo concerniente a objetivos,
metodología o los diferentes contactos establecidos con otros profesionales de la
sanidad o la educación.
Del mismo modo, se deberá facilitar información de todos los recursos
administrativos, tanto a nivel asistencial, ayudas económicas y legales con las que los
padres pueden contar. Se les ofrecerá la posibilidad de ponerse en contacto con las
diferentes asociaciones de padres de niños con dificultades que existan en la
comunidad, así como contactos con otros profesionales o dispositivos asistenciales.
Para todo ello, se debe utilizar un lenguaje comprensivo, ajustándose al marco
social y cultural de cada familia y respetando sus diferencias.
El trabajo en grupo puede organizarse como un espacio abierto en el que se
favorece y posibilita el encuentro entre varios padres, dándoles la oportunidad de
poder expresar y, a su vez, escuchar las vivencias, sentimientos y dificultades que
conlleva esta situación.
Atención a la escuela
Los profesionales de los CDIAT deben informar a la escuela sobre la situación
del niño y de la familia en el momento de integrarse en ella. Posteriormente y en
colaboración con el equipo escolar y los educadores se podrán fijar espacios en los
que se revisen o se discutan los objetivos pedagógicos, las estrategias de aprendizaje,
y la utilización de suficientes recursos materiales o personales para poder cumplir los
objetivos prefijados. También convendrá participar en el proceso de toma de
decisiones sobre la modalidad de escolarización.
Intervención en el entorno
La intervención, teniendo como objetivo la superación de barreras físicas y
sociales, se debe realizar teniendo en cuenta el entorno natural de cada niño y familia,
para obtener así su integración en el medio social donde se desenvuelve.
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Desde los CDIAT se diseñan estrategias para la adaptación del entorno a las
necesidades de los niños actuando de forma coordinada para facilitar la integración
socio-ambiental. Esta actuación sobre el entorno tiene por objetivo superar las
diferencias, cambiar las actitudes y eliminar barreras físicas y socio-culturales, de
forma que sea posible la participación activa en la sociedad de todos sus miembros.
Evaluación y seguimiento
Entendemos por evaluación el proceso integral a partir del cual se valoran los
cambios producidos en el desarrollo del niño y en su entorno, la eficacia de los
métodos utilizados. Su finalidad es verificar la adecuación y efectividad de los
programas de actuación en relación a los objetivos planificados.
La evaluación debe incidir sobre todos los aspectos de la intervención y en
ella pueden considerarse dos tiempos:
Evaluación continuada que permitirá ir ajustando el programa a las necesidades e
introducir las modificaciones pertinentes.
Evaluación final que determina si se han cumplido los objetivos marcados en el inicio
de la intervención y que servirá también para concretar si ésta se considera finalizada
o si se tiene que realizar una derivación.
El equipo deberá determinar los procedimientos objetivos y contrastables de
evaluación y seguimiento.
Derivación
El periodo de atención de un niño en un servicio de Atención Temprana finaliza
cuando se considera que por su positiva evolución no precisa de este Servicio o en el
momento en que por razones de edad o de competencias, debe continuarse su
atención por otro dispositivo asistencial.
En ambos casos, la familia tiene derecho a recibir información oral y un informe
escrito que sintetice la evolución del niño y la situación actual así como las
necesidades que se consideren precisas.
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Cuando deba continuarse la atención en otro equipo o dispositivo asistencial,
es fundamental la coordinación entre ambos y,siempre con el conocimiento de la
familia, se debe proceder a un adecuado traspaso de información. Deberá valorarse y
planificarse de forma cuidadosa el momento y modo de la derivación, teniendo en
cuenta la vinculación de la familia y el niño con el servicio anterior.
El cambio de equipo de profesionales no debe en ningún caso comportar una
discontinuidad en la atención al niño y a la familia, debiéndose garantizar la coherencia
y la continuidad de la misma a partir de la necesaria coordinación entre profesionales y
una adecuada flexibilidad administrativa.
4.2. SERVICIOS SANITARIOS
SERVICIOS DE OBSTETRICIA
La importante labor preventiva de estos profesionales, básicamente en
prevención primaria, es indiscutible. Se lleva a cabo mediante:
• La detección y diagnóstico de factores de riesgo previos al embarazo.
• La atención a la mujer embarazada de alto riesgo biológico, psicológico o
social, aportando las ayudas sanitarias, psicológicas y /o sociales necesarias.
• La información que se imparte en las consultas de preparación al parto donde
los futuros padres reciben información sobre el normal desarrollo del niño y sus
necesidades, así como sobre posibles signos de alerta.
• La detección de posibles situaciones de riesgo en el parto y adecuada atención
a las mismas.
• La divulgación y participación en programas de prevención y detección de
deficiencias
• En el caso de diagnóstico prenatal de deficiencia es necesario proporcionar
desde el primer momento una atención psicológica a los padres, en especial a
la madre, de naturaleza preventiva, debido a la alteración que puede sufrir el
vínculo madre-hijo.
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SERVICIOS DE NEONATOLOGÍA
En el entorno perinatal con frecuencia encontramos niños que sufren alto
riesgo de presentar deficiencias, en función de su inmadurez, consecuencia del bajo
peso al nacimiento o de otros factores, hereditarios y /o pre-peri-natales. La incidencia
de niños que al nacer pasan por una "unidad de cuidados neonatales" es del 10% al
12%, y entre un 3% y un 5% de los nacidos son considerados de riesgo psico-neuro-
sensorial.
Esta realidad convierte al servicio de Neonatología en un importante
instrumento de prevención primaria al evitar en muchos casos con sus actuaciones la
aparición de deficiencias en los niños atendidos.
El servicio de Neonatología realiza también una importante labor de prevención
secundaria al realizarse la detección y diagnóstico de condiciones patológicas,
establecidas ya en el nacimiento, que se asocian a trastornos en el desarrollo, así
como por ser una de las principales fuentes de detección de condiciones biológicas y
sociales de alto riesgo.
Durante el período de estancia del niño en las unidades neonatales se puede
poner de manifiesto alguno de los signos propios de un trastorno en el desarrollo del
niño, obligando así a la puesta en marcha de un conjunto de actuaciones con el fin de
iniciar el tratamiento oportuno que tratará de eliminar o reducir los efectos de esta
sintomatología. En ello los padres desempeñan un papel decisivo.
Es en el servicio de Neonatología donde debe iniciarse la Atención Temprana a
los niños que se presume o conoce que presentarán disminuciones o trastornos en su
desarrollo o riesgo de padecerlos dentro de la población atendida en el servicio. Se
planificará esta atención, junto al médico neonatólogo, en los siguientes ámbitos:
ámbito clínico, ecológico y social.
1º Actuaciones en el ámbito clínico. Están basadas en evitar en lo posible las
situaciones que pueden generar deficiencias para el niño y en procurarle
aquellas condiciones que le favorezcan y actuen de forma “protectora”.
2º Actuaciones en el ámbito ecológico. Van dirigidas, en primer lugar, a cuidar
los factores ambientales que favorecen el desarrollo del niño, controlando al
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máximo posible aquellos que suponemos son muy invasivos para su estado
madurativo (luz intensa, ruidos, manipulaciones constantes, etc.) y teniendo en
cuenta la prescripción del facultativo sanitario.
3º Actuaciones en el ámbito social. Están destinadas a ayudar a los padres o a
reducir los efectos de una situación de alto riesgo social que afectará al
desarrollo del niño.
Este conjunto de actuaciones, a su vez, suponen una función o tarea específica
del cuerpo de profesionales del Servicio, a la vez que un conjunto de actuaciones
sobre el núcleo o unidad familiar, fundamentalmente sobre los padres, y sobre el niño.
Atención a la familia
La atención a la familia hace referencia a actuaciones destinadas sobre todo a
los padres, siendo esta atención prioritaria, ya que es uno de los factores que más va
a condicionar el desarrollo y evolución del niño. Por ello el programa de Atención
Temprana Neonatal debe establecerse sobre los siguientes objetivos:
• Valorar desde el primer momento el estado emocional, situación social,
necesidades y capacidad de aprendizaje (referida a los cuidados que precisa
su hijo), de los padres, para así poder planificar una intervención que aporte los
elementos y recursos más necesarios en cada caso.
• Favorecer la vinculación padres-hijo ya que será la mejor garantía del bienestar
de y de una adecuada estimulación. Ello requerirá la entrada libre de los
padres a la Unidad durante todo el día para que puedan ajustarse a las
necesidades del niño.
• Servir de continente emocional para los padres, lo que permitirá a éstos ir
creando un espacio intrapsíquico que les posibilite eliminar la angustia e irse
identificando con su hijo y con los delicados cuidados que necesita, por un
tiempo a veces prolongado. Esta contención es necesaria siempre, dada la
separación precoz madre-hijo y la alteración emocional consecuente que
sufren los padres.
• Valorar en el momento del alta del Servicio la capacidad de los padres de
responder adecuadamente a las necesidades del niño y la calidad del vínculo
establecido, ya que esta circunstancia determinará la adaptación al hogar, así
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como posibles reingresos de éste, en el caso que persista la ansiedad y
angustia inicial en relación al niño y en torno a sus cuidados.
• Valorar sus necesidades socio-familiares, facilitándose en su caso las ayudas
necesarias desde los primeros momentos ya que la situación sociofamiliar de
los padres condiciona en gran medida su propio equilibrio emocional.
Atención al recién nacido
La atención al recién nacido se determinará siempre priorizando su estado de
salud y las posibilidades que éste ofrece, tanto en el ámbito rehabilitador como
preventivo. Será el propio estado del niño el que condicione gran parte de las
actuaciones a él dirigidas en el ámbito de la Atención Temprana, por lo que la
valoración de los diferentes estados propios del recién nacido, según su edad
gestacional, debe ser conocida por los padres y profesionales, principalmente
enfermeras, que le procuran todos los cuidados, para que éstos se adecúen a su
maduración y evolución en los ámbitos biológico y psicosocial.
Básicamente, todos los padres necesitan ayuda en la interpretación de
sensaciones internas y externas de su hijo, que son favorecedoras de experiencias de
bienestar y satisfacción.
Estas intervenciones son contempladas dentro del marco de la Atención
Temprana de acuerdo a los siguientes criterios:
• Toda actuación profesional sobre el niño debe adecuarse en lo posible a su
estado madurativo, no sólo clínico, valorando sus estados de desorganización,
estrés o bienestar para orientar nuestra práctica.
• El personal de enfermería debería hacer una función de maternaje con el niño;
esto supone: empatía, adecuarse a sus señales corporales en los cuidados
(temor, incomodidad, bienestar, etc.) y encontrar satisfacción mutua.
• Si tenemos en cuenta esta función materna de enfermería, sus actuaciones
deben tener criterios de estabilidad y permanencia, y por tanto se
experimentarán los menores cambios de personal posibles. Es un aspecto
básico a tener en cuenta desde una perspectiva de organización sanitaria.
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• Se debe hacer partícipes a los padres de los cuidados de sus hijos dentro de la
Unidad, pese al gran esfuerzo y disposición que ello supone por parte de los
profesionales.
Alta del servicio
El momento de alta del servicio debe ser programado considerando todos los
factores biológicos, psicológicos y sociales del niño y de su familia.
Se facilitará a la familia la información personal, clara y precisa de la situación
del niño y sus necesidades, así como un informe escrito de alta con los datos más
significativos y aclaratorios sobre el estado clínico y funcional del niño y la atención
que requiere. La información será siempre personalizada: adaptada a la situación
personal y sociocultural de la familia para su mejor comprensión.
Hay que destacar la importancia de mantener los criterios de Atención
Temprana dentro de las unidades de lactantes, Pediatría y Atención Primaria con el fin
de dar continuidad a la atención, seguimiento y control del niño y de la familia iniciado
dentro del servicio de Neonatología.
Derivación
Cuando exista indicación de atención en un centro de Desarrollo Infantil y
Atención Temprana, así como ante la necesidad de atención social (servicios sociales)
o escolar en el momento del alta del servicio, se utilizarán los mecanismos de
derivación establecidos. Para ello se deberá facilitar toda la información necesaria. El
establecimiento de determinados conciertos de colaboración y programas de
seguimiento y control entre instituciones sanitarias, educativas y sociales facilita esta
labor.
UNIDADES DE SEGUIMIENTO MADURATIVO O DE DESARROLLO
Los programas de seguimiento protocolizados de los niños de riesgo psico-
neuro-sensorial en unidades de Maduración fueron impulsados en España a partir de
1977 por el Plan Nacional de Prevención de la Subnormalidad con el fin primordial de
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controlar el desarrollo de todos los niños con riesgo neuro-psico-sensorial así como de
los niños con lesiones del sistema nervioso central ya establecidas, para poder
detectar lo más precozmente posible anomalías en el desarrollo y poder orientar e
iniciar el tratamiento oportuno.
El concepto de recién nacido de riesgo se define como aquel niño que, como
consecuencia de sus antecedentes durante el embarazo y/o parto, tiene más
probabilidades de presentar, en los primeros años de vida, problemas de desarrollo, ya
sean cognitivos, motores, sensoriales o de comportamiento, pudiendo ser transitorios
o definitivos. En la actualidad el concepto de riesgo debe ser ampliado al periodo
postnatal y lactante pues en muchas ocasiones el factor que pone en riesgo el
desarrollo actúa tras el nacimiento.
Para la selección de criterios de riesgo se siguen las pautas dadas en 1982 por
el Comité de Perinatología del Plan Nacional de Prevención de la Subnormalidad,
modificados posteriormente por la Sección de Perinatología de la Asociación Española
de Pediatría. (Ver ANEXO).
Los programas de seguimiento garantizan que los lactantes y niños de corta
edad reciban la atención recomendada por las asociaciones de Pediatría de nuestro
país y por la Academia Americana de Pediatría. Los niños con certeza o sospecha de
estar afectados de una deficiencia deben recibir cuidados en un sistema que:
• Reconozca la necesidad de una detección precoz y tratamiento de los
trastornos incluyendo la identificación de los cuadros con probabilidad de
causar un retraso en el desarrollo y proporcione medios para la detección
precoz.
• Desarrolle un plan de servicios que contemple las necesidades del niño y su
familia por medio de evaluaciones interdisciplinarias periódicas.
• Aporte información a los padres ante la sospecha o diagnóstico del retraso del
desarrollo o discapacidad y respete el papel clave de los padres en el
desarrollo del niño y su derecho a participar en las decisiones que lo afecten.
• Promueva y desarrolle servicios comunitarios de prevención.
Estos objetivos se pueden llevar a cabo en el marco hospitalario creando
unidades de seguimiento vinculadas a los servicios de Neonatología y Neuropediatría,
en los centros de Desarrollo Infantil y Atención Temprana, o en centros de la red de
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servicios de Salud, Educación y Servicios Sociales, etc., de tal manera que el servicio
quedará fácilmente accesible al niño y la familia para facilitar el seguimiento. Lo
importante es que exista este tipo de atención; la situación y organización dependerán
de los diferentes recursos de cada comunidad.
Los programas de seguimiento se encuadran dentro de la prevención
secundaria de las deficiencias como un conjunto de actividades que, al intervenir en
las etapas precoces de la vida sobre las situaciones de riesgo o cuando existen
lesiones establecidas, favorecen el desarrollo óptimo del niño.
También se ejerce prevención primaria mediante la información continuada a
los padres lo que da lugar a que la actuación sobre su hijo mejore en todos los
aspectos; facilita conocer sus necesidades y prestar las ayudas que precisen
mediante la participación en programas de sensibilización, prevención y detección.
El programa de seguimiento facilita la detección temprana de los trastornos
de desarrollo mediante los controles periódicos que se realizan y permite conocer las
necesidades de cada familia precozmente, orientándolas adecuadamente.
El seguimiento debe ser realizado por profesionales con formación y
experiencia en desarrollo infantil, es conveniente que una persona del equipo sea el
referente para la familia para preservar la visión global del niño, que en ocasiones
tiene que ser valorado por varios especialistas. Debe ser protocolizado, abarcando
todos los aspectos del desarrollo de niño y la atención a la familia.
El lugar donde se lleve a cabo tiene que reunir una serie de condiciones que
faciliten a las familias el cumplimiento de los controles sin que ello sea causa de una
gran alteración de la dinámica familiar.
Además de la evaluación del desarrollo se realizan, en los niños que lo
precisan, exámenes complementarios neurofisiológicos, ecográficos, oftalmológicos,
etc. Hay que dar apoyo a las familias para ayudarles a comprender los problemas de
su hijo, darles seguridad en sus actuaciones, ofrecer información veraz y adaptada a
su situación emocional y cultural, establecer un clima de confianza que constituya un
marco apropiado para la toma de decisiones.
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Es esencial establecer un buen flujo de información entre los equipospor los
que esta siendo atendido el niño y hacia los que se deriva.
COORDINACION
La coordinación se establece en primer lugar, con el equipo o centro que deriva
al niño al programa de seguimiento. Para los niños que han estado ingresados en la
unidad neonatal o unidad de lactantes la coordinación debería comenzar con la
planificación del alta hospitalaria. En los casos que provienen de servicios de Pediatría
Primaria, servicios sociales, escuelas infantiles, etc. la coordinación será con cada uno
de ellos.
El flujo de información debe ser continuado entre la unidad de seguimiento y
los distintos profesionales que han derivado al niño y a los que el niño es derivado:
centros de desarrollo infantil y atención temprana, centros de acogida, asociaciones,
escuelas infantiles, etc.
PEDIATRÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA
Es importante el nuevo concepto de Pediatría del desarrollo que está dedicada
al proceso de maduración con tres objetivos: promover la salud mental y física, poder
realizar un diagnóstico temprano y un tratamiento efectivo y estudiar las causas de los
trastornos en el desarrollo y su prevención. La Pediatría del desarrollo es una parte
esencial de la práctica pediátrica que se lleva a cabo en los centros de salud.
Los profesionales del ámbito de la Salud que tienen un contacto más regular
con el niño y sus familias son el pediatra y la enfermera de Pediatría, ocupando una
posición central en la red de los servicios sanitarios y siendo referencia de los padres y
de los distintos programas y servicios de la comunidad ( programas de atención al
embarazo y preparación al parto, seguimiento madurativo, screening sensorial, etc). El
pediatra solicita los exámenes complementarios y las consultas con los especialistas
y/o servicios hospitalarios, recibe los diferentes informes y los transmite a las familias
con una visión integrada.
La prevención primaria en Pediatría se realiza por medio de los controles de
salud del programa del niño sano, en los que el equipo pediátrico realiza una función
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de consultor y educador de las familias y promueve actitudes preventivas de trastornos
en el desarrollo. Su intervención se extiende a la comunidad a través de actuaciones
en asociaciones de padres, escuelas infantiles, colegios, etc.
La detección se realiza a través de los exámenes de salud del niño, aplicando
métodos de screening para detectar signos de alerta de trastornos en el desarrollo.
Los pediatras constituyen el nivel esencial para la detección y adecuada derivación de
los niños hacia los centros de diagnóstico, seguimiento e intervención. En el
diagnóstico, solo o en colaboración con los especialistas, el pediatra está en
condiciones de realizar un primer enfoque de la situación, contribuyendo a través del
conocimiento del niño y de la familia a establecer o descartar la presencia de
alteraciones.
Para valorar adecuadamente al niño existen métodos de observación y de
screening objetivos suficientemente contrastados que se pueden utilizar en la práctica
diaria. Deben valorarse y conceder especial importancia a los datos de observación
que ofrece la familia, que conoce al niño y está en contacto con él diariamente.
La coordinación entre el pediatra y los demás servicios (de salud, sociales,
educativos, CDIAT,…) en los niños atendidos en la unidad neonatal, debería iniciarse
con la planificación del alta hospitalaria y continuar posteriormente con los demás
equipos que atiendan al niño.
La formación permanente del personal que puede realizar detección de las
situaciones de riesgo y signos de alerta de trastornos en el desarrollo es fundamental,
al tratarse de aspectos de la Pediatría todavía mal conocidos. Es importante la
detección precoz de anomalías o desviaciones del desarrollo y promover las
adecuadas actuaciones que faciliten un óptimo desarrollo. El equipo de Pediatría tiene
asignada la tarea de dar pautas y aconsejar a la familia sobre las actitudes más
favorecedoras para el desarrollo del niño. Actualmente no se puede aceptar la actitud
de “esperar a ver que ocurre” o a que “el niño tenga síntomas claros” ya que está
demostrado que una actuación temprana, cuando la patología no se muestra
definitivamente establecida, puede mejorar notablemente el curso evolutivo).
Un aspecto específico del pediatra es que al ser un profesional de referencia
para la familia a lo largo de los años, posee un amplio conocimiento del niño y de su
familia que debería facilitar su labor de coordinación entre los diferentes servicios.
— 56 —
SERVICIOS DE NEUROPEDIATRÍA
Los servicios de Neuropediatría intervienen en la Atención Temprana en
diversos ámbitos:
• Actúan de forma conjunta con los profesionales de la Unidad Neonatal en
cuanto a detección, diagnóstico y atención terapéutica que precisan los recién
nacidos de riesgo.
• Participan en los programas de seguimiento del desarrollo formando parte del
equipo que atiende a los niños considerados de alto riesgo bio-psico-social.
• Desarrollan una labor insustituible en relación con los CDIAT para la detección
de signos de alerta y el diagnóstico de trastornos neurológicos. Esta tarea
puede realizarse como servicio de consulta, de apoyo o como participación
directa en los equipos. La neuropediatría es una de las especialidades médicas
de base más adecuadas para formar parte de los equipos de atención
temprana.
El neuropediatra establece el diagnóstico funcional, sindrómico y etiológico
de los niños con trastornos en su desarrollo y de forma específica en aquellos
procesos de base orgánica. La disponibilidad de acceso a los diferentes
exámenes complementarios desde el medio hospitalario facilita la elaboración del
diagnóstico.
Además de la atención global del niño y la familia el neuropediatra pauta el
tratamiento médico en aquellos procesos que son susceptibles de mejora con
fármacos o dietas especiales.
Su participación activa en los programas de formación y docencia para
incrementar el conocimiento del desarrollo infantil y sus alteraciones facilita la
detección y derivación adecuada. Es importante la coordinación con los servicios que
han derivado al niño y los centros donde va a ser atendido.
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SERVICIOS DE REHABILITACIÓN INFANTIL
Los servicios de Rehabilitación se han vinculado en España a tres tipos de
experiencias:
1. Experiencia hospitalaria, en la que predominan las acciones de terapéutica
física y tratamiento de "patologías agudas"; deriva de la demanda de
recuperación de las secuelas ortopédicas, traumáticas y neurológicas que se
registran en las instituciones hospitalarias.
2. Experiencia desde los servicios sociales, en la que se incluía la dimensión
psico-social, a través de programas personalizados para dar respuesta a las
necesidades de integración social y autonomía de las personas con
discapacidad. Tuvo como escenario la red de Centros Base del INSERSO.
3. Experiencia derivada del movimiento asociativo, generó centros especializados
de tratamiento integral e intensivo para determinadas patologías.
En lo que se refiere a la infancia de 0 a 6 años los equipos de los centros base
han sido una parte muy importante del impulso a los programas de Estimulación
Precoz y Atención Temprana durante las dos últimas décadas. Su destino natural, en
general, ha sido incorporarse en las redes de Atención Temprana de las distintas
comunidades autónomas En este sentido, en nuestro país se viene configurando
desde hace años la especialidad de rehabilitación infantil. Esta es otra de las
disciplinas médicas de base que puede ser adecuada para formar parte de los equipos
de los CDIAT.
Por su parte los centros específicos de asociaciones han ocupado, en muchos
casos, el espacio de centros para la atención a niños con discapacidad a partir sobre
todo de la primera infancia.
Por lo que atañe a los servicios sanitarios de rehabilitación, en su estructura
actual, especialmente con la creación de servicios de fisioterapia en los centros de
salud de atención primaria, constituyen un recurso complementario para la valoración
y tratamiento de algunas situaciones de discapacidad infantil. El área ortoprotésica,
particularmente, es una competencia muy importante de estos servicios.
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SERVICIOS DE SALUD MENTAL
Los profesionales que componen las unidades de Salud Mental infantil
intervienen en todos los niveles de la Atención Temprana.
Las medidas generales de prevención primaria desde Salud Mental infantil abarcan:
• La coordinación y desarrollo de programas con otros servicios, sanitarios,
educativos, sociales y judiciales.
• Colaboración en programas preventivos de detección de factores de riesgo
psíquico.
• Participación en programas de formación y coordinación con otros
profesionales de atención primaria.
• Docencia e investigación en todo lo relacionado con salud mental infantil.
La detección y evaluación diagnóstica se basa en los criterios que se han
descrito en el apartado 4.1, entrevista de acogida, diagnóstico y devolución.
El proceso diagnóstico de las dificultades en el desarrollo psíquico debe
centrarse básicamente en la observación, análisis y evaluación de:
• Los síntomas (somáticos, comportamentales y psíquicos) del niño y de las
modalidades de su funcionamiento mental.
• Las interacciones padres niño.
• Las características del entorno familiar.
La intervención terapéutica en las unidades de Salud Mental infantil es
prioritaria en los casos que la precisan y engloba diferentes modalidades básicas de
actuación:
• Intervención directa con el niño de forma individual o en pequeño grupo, en los
casos de psicopatología precoz grave, básicamente, psicosis, autismo,
disarmonías evolutivas...
• Intervenciones familiares con el fin de facilitarles la compresión de los
trastornos, dificultades del niño y la importancia de la adecuación del entorno
familiar a sus necesidades.
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• Actividades de coordinación con otros servicios y profesionales relacionados.
Ante la posible derivación a otros centros, de desarrollo infantil y atención
temprana, servicios sociales o escolares será preciso establecer criterios de
colaboración y programas de seguimiento y control con ellos.
OTRAS ESPECIALIDADES MÉDICAS
Existen otras especialidades, además de las que se han considerado
anteriormente, que intervienen en Atención Temprana, fundamentalmente en el
diagnóstico y atención terapéutica. Aunque no se le ha dado la importancia debida, la
labor de detección que pueden ejercer algunas de estas especialidades es un aspecto
a señalar.
Entre las distintas especialidades cabe resaltar la importancia de la
Oftalmología, Otorrinolaringología (ORL) y Cirugía Ortopédica, que reciben niños
derivados por problemas concretos y que pueden realizar la detección de problemas
globales de desarrollo. Estas especialidades participan también en el seguimiento del
desarrollo de los recién nacidos de riesgo en los que es fundamental el control
periódico sensorial y neuromotor. Otro aspecto es el diagnóstico y tratamiento
específico de los niños que lo precisan. La coordinación con otros especialistas y con
el equipo que atiende al niño es fundamental y debería ser facilitada a través de la
interdisciplinariedad.
Radiología, Neurofisiología, Bioquímica y Genética son otras
especialidades que frecuentemente intervienen en el proceso diagnóstico y prevención
de complicaciones
Existen otras especialidades médicas no citadas anteriormente, pero no por
ello menos importantes, que desempeñan su papel en la Atención Temprana en la
detección, diagnóstico, tratamiento y derivación.
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4.3. SERVICIOS SOCIALES
Teniendo en cuenta la importancia que tiene el contexto social y las
condiciones del entorno en la existencia de un déficit en el desarrollo o en el riesgo de
que se pueda producir, los servicios sociales tienen una función y una responsabilidad
clara tanto en los programas de prevención como en las tareas de detección,
diagnóstico e intervención en todos aquellos casos que lo requieran.
Los servicios sociales y sus profesionales intervienen en todos y en cada uno
de los niveles de la atención primaria, y su actuación en Atención Temprana se
considera de vital importancia y se realiza a través de la promoción del bienestar social
de las familias y de la elaboración de programas de prevención e intervención.
Promoción del bienestar social de las familias
Los profesionales de los servicios sociales han de velar por que los procesos de
gestación, adopción, crianza y socialización se realicen en condiciones idóneas para el
equilibrio emocional y adaptación cognitiva a esas tareas, de manera que los
principios establecidos en la Convención de Derechos el Niño encuentren reflejo en la
realidad. La Atención Temprana ha contribuido al reconocimiento de la importancia
para el desarrollo infantil de factores como los siguientes:
∗ La dedicación afectiva
∗ La suficiencia económica
∗ La estabilidad laboral
∗ La estabilidad de las relaciones familiares
∗ La participación en redes sociales
∗ La coherencia de los estilos educativos
La protección de las primeras relaciones entre padres e hijos debe ser una
prioridad social. Por ello hace falta profundizar en medidas que, desde el respeto a la
diversidad cultural, animen, formen y faciliten a los padres el ejercicio de sus funciones
y permitan conciliar la vida laboral y familiar mediante:
a. La organización de nuevos espacios de intercambio y formativos para padres
que sirvan como alternativa al aislamiento y nuclearización de la familia, redes
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sociales pre y postparto, escuelas maternales para el conocimiento de otras
experiencias, etc.
b. El apoyo a las administraciones locales y a las entidades asociativas para la
extensión y creación de nuevos recursos de acogimiento temporal que faciliten,
por un lado, la compatibilidad con la vida laboral y también con el disfrute del
ocio para los padres; y por otro, las relaciones entre los niños facilitando su
interacción y comunicación. Se han de poner a disposición de las familias que
lo precisen servicios como asistentes maternales, centros de día, ayuda a
domicilio, “canguros”, ludotecas, etc., estimulando la participación de las redes
familiares (abuelos, hermanos,…) y vecinales (familias cuidadoras) en las
tareas de apoyo y cuidado de los hijos.
c. La revisión de las prestaciones sociales y económicas, de las mejoras fiscales
y de otras medidas de apoyo a la crianza familiar han de contemplar:
• La ampliación de los permisos retribuidos de paternidad (días para acompañar
a la madre en el momento del parto, para cuidar a los hijos si la madre y el niño
tienen que permanecer en el hospital, para reorganizar la vida familiar durante
los dos primeros meses de vida del niño, para el cuidado temporal de niños con
enfermedades crónicas, para el cuidado de los períodos de transición a la
escuela o guardería, la facilitación de situaciones de excedencia y reducción de
la jornada para cuidado del hijo hasta los tres o seis años.
• La ampliación de las prestaciones económicas por hijo creando una asignación
hasta los tres años y un cuadro de medidas de apoyo económico a los
servicios de acogimiento temporal, incremento de las reducciones fiscales, etc.
d. La educación y aproximación de los adolescentes a las realidades de la crianza
y su formación en criterios flexibles y equilibrados de relación. Esta educación
deberá tener un perfil teórico pero sobre todo práctico, de acercamiento a la
realidad de los niños, de visita a las maternidades y escuelas infantiles,
espacios de dialogo temático, etc.
e. La configuración del hábitat urbano y de los medios audiovisuales como
espacios de diálogo social y la divulgación de buenas prácticas de crianza.
f. La promoción de la igualdad ante las tareas domésticas y su revalorización
social.
g. La oferta de viviendas dignas y suficientes.
h. La integración y acceso de todos los niños, incluidos los no residentes y
transeúntes, a las medidas de protección social.
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Todos estos son ejemplos, entre otros, de líneas de orientación posibles para
las políticas de protección de las primeras relaciones. Es aconsejable la elaboración,
con el más amplio consenso político, de una disposición con rango de Ley en la que se
actualicen y determinen estas medidas generales de protección.
Programas de prevención
La prevención primaria puede realizarse a través de intervenciones
(individuales o grupales de apoyo y soporte) dirigidas a contextos definidos
previamente "con dificultad/riesgo social" así como a través de proyectos comunitarios
dirigidos a promover el bienestar y la salud integral de la primera infancia.
Partiendo de los indicadores de riesgo social, los programas de prevención
secundaria tendrán como objetivo la detección de situaciones familiares y/o de
factores ambientales y sociales que puedan incidir en la aparición de trastornos en el
desarrollo de la población infantil o la pongan en situación de riesgo.
De igual forma que en la etapa anterior, estos objetivos se podrán trabajar a
nivel individual o a través de programas comunitarios en colaboración con otras
entidades o instituciones.
Son programas dirigidos a colectivos sociales cuya situación se identifica como
un factor comprobado de riesgo para el desarrollo infantil y que por ello acentúa la
necesidad de contar con importantes recursos de apoyo a la vida familiar, como el
maternaje en situaciones de adolescencia, indigencia, multiparidad, toxicomanías,
aislamiento social, étnico o cultural, violencia sociofamiliar, entre otros.
En estas situaciones se acentúan las necesidades de contar con recursos de
apoyo a la vida familiar. Los programas de prevención implican medidas de atención
selectiva a colectivos de riesgo. En general no se trata de crear líneas diferentes de
protección a la familia sino de incrementar sus cuantías o intensidad protectora, de
facilitar su tramitación y de establecer un control más riguroso de su utilidad y
evolución. Se trata de extender los programas de salario social, de inserción
sociolaboral, de educación familiar, de ayuda a domicilio, programas de respiro en
familias de acogida y grupos específicos de padres. Es conveniente que los
profesionales que trabajan en estos programas desde los servicios sociales de base o
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especializados de las diferentes administraciones públicas, las entidades asociativas y
los servicios de Atención Temprana, mantengan una coordinación interinstitucional
estable y regular para la aportación de experiencias, formación e información
recíprocos y, en su caso, derivación por necesidad de intervención.
Programas de intervención temprana en el ámbito psicosocial
Los objetivos de los programas de intervención temprana en el ámbito
psicosocial se dirigen a:
a. La reconstrucción y reorganización de la familia de origen si se valora como un
objetivo viable.
b. La protección y acompañamiento de los tránsitos cuando se produce un
proceso de disolución de los vínculos familiares o la constitución de otros
nuevos.
c. La reinserción familiar, acogimiento y/o adopción.
d. La protección y acompañamiento de los niños institucionalizados sin
perspectivas y referencias familiares.
e. La Atención Temprana de cualquier trastorno del desarrollo que pueda
detectarse y la elaboración de los procesos de duelo o extrañamiento social
para padres e hijos.
La exigencia de una intervención temprana en niños entre 0 y 6 años que
padezcan situaciones de crisis familiar encuentra soporte en la evidencia de que, para
un niño, vivir la experiencia familiar resulta un componente decisivo de su organización
simbólica y que la separación de su estructura familiar es un problema tan serio que
sólo cabe admitirla como una circunstancia de tránsito.
La organización de las actuaciones de intervención temprana requiere:
• La constitución de los servicios sociales de atención primaria como lugar de
referencia y detección de estas situaciones.
• La articulación de los servicios sociales de atención primaria con los equipos
especializados de menores o de infancia y adolescencia, y salud mental.
• La coordinación de los equipos de menores con los centros de Desarrollo
Infantil y Atención Temprana para plantear un proyecto de intervención.
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Diagnóstico e intervención social en el equipo de atención temprana
La intervención del trabajador social en Atención Temprana se enmarca dentro
de la atención global al niño y su familia, colaborando como un miembro más del
equipo multidisciplinar en su tratamiento y posterior integración y socialización en la
comunidad.
A partir de la recogida de información socio-familiar podrá elaborar el
diagnóstico social y establecer el plan de trabajo y las estrategias necesarias que
permitan ayudar a la familia a incorporar elementos de mejora que posibiliten un mayor
bienestar al niño, a su familia y su entorno.
Estas estrategias de intervención estarán dirigidas básicamente a:
• Activar y potenciar los recursos internos de la propia familia.
• Introducir los recursos necesarios, externos a la familia, en función de la
problemática del niño y el momento de su ciclo vital.
• Orientar a la familia sobre los medios legales y sociales existentes,
facilitándoles el conocimiento de los derechos, servicios, prestaciones
económicas o de otra índole e informándoles de las condiciones y forma de
acceso a ellas.
• Trabajar la derivación de la familia a otros servicios específicos cuando ésta no
pueda resolver por sí misma una problemática concreta.
• Promover la coordinación con profesionales de otros ámbitos e instituciones
para poder trabajar conjuntamente estrategias de intervención en casos y
situaciones concretas.
4.4. SERVICIOS EDUCATIVOS
Partiendo del principio de que todas las personas tienen el derecho a participar
en la sociedad, la escuela se convierte en un hito importante en el proceso de
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integración y de socialización de los niños, de manera muy significativa en aquellos
con problemas en el desarrollo.
La educación infantil reviste una especial trascendencia ya que los primeros
años de vida son determinantes para un desarrollo físico y psicológico armonioso del
niño, así como para la formación de las facultades intelectuales y el desarrollo de la
personalidad. La educación a estas edades tiene un marcado carácter preventivo y
compensador, debido a la importancia que tiene la intervención temprana para evitar
problemas en el desarrollo, en la población en general y especialmente en aquellos
niños que presentan necesidades educativas especiales.
El servicio de atención a los niños en la etapa de 0-6 años se ha desarrollado
bajo modelos distintos, con responsabilidades y fines diferentes. Así, en un primer
momento y a medida que se producían cambios en nuestra sociedad y en la familia,
especialmente con la incorporación de la mujer a la vida laboral, la sociedad afronta el
problema de atender a estos niños en la etapa previa a la escolaridad obligatoria
desde un modelo meramente asistencial. Este es el momento en el que surgen las
guarderías como un servicio de asistencia social para las familias, sin una clara
intencionalidad educativa.
La escuela infantil en nuestro país, como en el resto de Europa, se desarrolla a
partir de la evolución de las guarderías, debido por un lado, a la demanda social y por
otro, a su afianzamiento como servicio público abierto a la comunidad infantil, con un
enfoque marcadamente educativo. De esta forma la escuela infantil se convierte en
una entidad que sistematiza programas y que organiza la educación infantil formal.
Actualmente, y según la Ley de Ordenación General del Sistema Educativo
(LOGSE), la educación infantil supone el primer nivel del sistema educativo con una
duración de seis años, y dividido en dos ciclos, el primero de 0-3 años y el segundo de
3-6 años. El segundo ciclo está más generalizado que el primero, aunque es una
etapa que todavía tiene carácter voluntario y por lo tanto presenta una realidad distinta
según las comunidades autónomas. No obstante, las administraciones públicas deben
garantizar para este primer ciclo de 0-3 años, una oferta suficiente de plazas para
todos los niños que lo soliciten.
A partir de esta Ley la educación infantil establece una serie de objetivos
generales con la finalidad de que los niños desarrollen capacidades como: conocer su
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propio cuerpo, relacionarse con los demás a través de distintas formas de expresión y
comunicación, adquirir cierta autonomía en las actividades que realizan habitualmente,
y observar y explorar su entorno, familiar y social.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Es importante destacar el marcado carácter educativo como mediador y
facilitador de posteriores aprendizajes de este periodo escolar. La educación infantil
debe contribuir al desarrollo afectivo, físico, social y moral del niño. Esto supone una
nueva manera de afrontar la actuación con los niños de estas edades alejándose de la
función de guarda que tradicionalmente se venía desempeñando con niños pequeños.
Desde esta nueva perspectiva, las escuelas infantiles se convierten en un lugar
privilegiado desde donde realizar una tarea de prevención de posibles retrasos en el
desarrollo, a la vez que de compensación de carencias relacionadas con el entorno
social, cultural o económico.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
La detección de las posibles necesidades educativas especiales de los niños
durante la etapa infantil es una de las funciones que deben realizar los profesores de
aula, en colaboración con los equipos psicopedagógicos. Estos equipos van a ser los
encargados de hacer una evaluación de las necesidades detectadas en los niños, con
el objetivo de determinar la naturaleza de las mismas, así como cuestiones relativas a
su escolarización, a la elaboración de adaptaciones curriculares, y a las ayudas
técnicas que puedan necesitar.
En la evaluación psicopedagógica se debe reunir información del alumno, así
como del contexto escolar y familiar. De las conclusiones de esta evaluación se
derivarán las futuras acciones, que dentro del ámbito educativo, se llevarán a cabo
para que el niño pueda seguir, en la medida de sus posibilidades, los objetivos
establecidos para esta etapa educativa.
De esta forma, las propuestas y decisiones sobre la escolarización se basarán
en la evaluación psicopedagógica, teniendo en cuenta los aspectos bio-psico-sociales,
así como la opinión de las familias y otros profesionales implicados en el tratamiento
de Atención Temprana. En cualquier caso, estas medidas tienen un carácter
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reversible, atendiendo tanto a las circunstancias que pueden afectar a los alumnos
como a los resultados de otras evaluaciones.
Estos equipos psicopedagógicos pueden recibir distinta denominación según la
comunidad autónoma, pero, en general, tienen como labor coordinar, supervisar y
facilitar el proceso de integración de los niños con necesidades educativas especiales
en la escuela infantil.
PREVENCIÓN TERCIARIA
Dentro de esta etapa de la educación infantil, se considera que la
escolarización de los alumnos con necesidades educativas especiales debe iniciarse
en un contexto lo más normalizado posible con el fin de apoyar y favorecer el proceso
de desarrollo y aprendizaje.
Esto supone, que, en la práctica, la escolarización de estos alumnos se realice
de forma preferente en centros ordinarios. Para ello se adapta el curriculum a las
necesidades de cada alumno, dejando la escolarización en unidades o centros de
educación especial para las situaciones en las que el alumno necesite unas
adaptaciones significativas y en grado extremo del currículum ordinario, así como unos
medios personales y materiales poco comunes en los centros ordinarios; el aula se
convierte en un espacio estructurado que ha de poner al niño en contacto con
experiencias, materiales y recursos que de otra forma no estarían a su alcance. Por
ello, y de forma excepcional y cuando la propuesta del equipo psicopedagógico así lo
aconseje, estos alumnos se escolarizarán en centros de educación especial durante el
segundo ciclo de educación infantil (3-6 años).
Durante esta etapa infantil, los alumnos con necesidades educativas especiales
deben tener la posibilidad de prolongar su escolarización si la evaluación
psicopedagógica así lo indica.
Existen centros de educación infantil que integran preferiblemente a alumnos
con una discapacidad determinada. Esto permite, de alguna manera, rentabilizar las
ayudas técnicas que requieran estos alumnos a la vez que se favorece la
especialización del profesorado y se facilita la relación social entre los niños y sus
familias.
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Los equipos establecen en cada caso planes de actuación en relación con las
necesidades educativas de los alumnos y es el profesor tutor, dentro del aula, el
responsable de llevar a cabo estos planes así como de realizar las adaptaciones
curriculares que sean necesarias. Estas adaptaciones tienden a que los alumnos
alcancen los objetivos propios de la educación infantil, siempre de acuerdo a sus
posibilidades.
En este sentido, y para todo el proceso educativo en la escuela infantil, los
equipos psicopedagógicos son un elemento esencial para la integración, ya que
ofrecen una ayuda directa tanto al niño como al profesor y coordinan las diferentes
intervenciones que puedan necesitar los niños con sus profesores o bien facilitan
ayuda directa al niño por parte de profesionales como el logopeda, el psicomotricista o
el profesor de apoyo.
Los problemas en el proceso de integración suelen aparecer cuando no hay
una intervención temprana, previa al ingreso en la escuela infantil, y cuando al
aumentar la edad y el nivel educativo, las exigencias escolares son mayores. En
general, los alumnos con necesidades educativas especiales que acuden a la escuela
infantil en al edad de 0-3 años, lo hacen por recomendación de los equipos
psicopedagógicos, o de los centros de Desarrollo Infantil y de Atención Temprana, que
valoran positivamente las posibilidades que ofrece la escuela para el desarrollo del
niño aunque continúe con los programas de intervención temprana ya iniciados. En
general la integración del niño en la escuela infantil viene a completar el trabajo que se
realiza desde estos servicios.
Hay que tener en cuenta que los centros de educación infantil, por sus
objetivos y por la especial atención que se otorga a los aspectos afectivos y sociales,
son lugares idóneos para conseguir que los alumnos con necesidades educativas
especiales desarrollen al máximo sus capacidades.
Por todo lo expuesto se observa la importancia que tiene mantener una
estrecha relación entre la escuela infantil y los centros de Desarrollo Infantil y de
Atención Temprana. Esta relación debería tener los siguientes objetivos:
a. Los profesionales de las escuelas infantiles y de los centros de Desarrollo
Infantil y de Atención Temprana, pueden colaborar en la elaboración de
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programas de intervención y en la delimitación de objetivos, materiales y
procedimientos más adecuados en el proceso de enseñanza-aprendizaje.
b. Determinar las necesidades educativas de los niños entre 0 y 6 años,
localizando y derivando los niños que presenten anomalías en su desarrollo,
así como contribuir en la elaboración del curriculum de esta etapa.
c. Procurar una continuidad en la educación de los niños cubriendo todas sus
necesidades desde el momento de su nacimiento y que a su vez sirva como
enlace, preparación y refuerzo de su integración en la escuela infantil.
d. Coordinar y compartir la información sobre la situación del niño en el momento
en el que éste ingresa en el sistema educativo.
e. Intercambiar la información sobre las actividades y comportamiento del niño
durante su escolarización.
f. Prestar apoyo técnico a los programas de escolarización de alumnos con
necesidades educativas especiales.
g. Colaborar en la orientación a las famílias, en su conocimiento y apoyo a sus
necesidades.
La relación entre los centros de Desarrollo Infantil y de Atención Temprana y la
escuela infantil debe ir encaminada a proporcionar una atención educativa global,
sistematizada y adecuada a la población infantil de 0 a 6 años, a contribuir a la
reflexión y debate sobre propuestas organizativas y orientaciones en la escuela
infantil, a apoyar, asesorar y formar tanto al maestro de apoyo como al profesor del
aula ordinaria y, fundamentalmente, a apoyar y facilitar el proceso de integración y el
pleno desarrollo de niños con necesidades educativas especiales.
