4- Què ens queda per estudiar a l'entorn de l'ortogeriatria? Dr. Ramón Miralles

¿Qué queda por estudiar en el entorno de la ortogeriatría?Ramón MirallesServicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, Centre Fòrum, Hospital de la Esperanza y Hospital de Mar, BarcelonaUniversidad Autónoma de Barcelona

www.parcsalutmar.cat

Sam, a estas alturas, ¿aún tengo que estudiar mas?...

¡estoy desesperado! no sé por donde

empezar…

Sam, a estas alturas, ¿aún tengo que estudiar mas?...

¡estoy desesperado! no sé por donde

empezar…

Vamos Señor Miralles, no se lo

tome así…¿quiere que toque otra vez la misma

canción?

Vamos Señor Miralles, no se lo

tome así…¿quiere que toque otra vez la misma

canción?

Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ), BarcelonaUniversitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013

Si se quiere “atención de calidad”hará falta en el futuro mejorar en …

CONOCIMIENTO(saber si un tratamiento o conjuntode intervenciones son eficaces paracurar / mejorar un problema de salud…)…

IMPLEMENTACIÓN del conocimiento(hacer que estos tratamientos o intervencionesbeneficiosos, lleguen al máximo número posible de ancianos en nuestro entorno…)…

EVALUACION DE LOS RESULTADOS(saber si lo que se hace en los diferentes modelosproduce resultados relevantes (que importen realmente al paciente…)…

RESPETO PREFERENCIA DEL ENFERMO(medicina centrada en el paciente)

MT Vidan. Rev Esp Geriatr Gerontol 2010; 45 (6): 311-313






Si Sabemos, que en la “fase aguda de la ortogeriatría”, las intervenciones geriátricas “multicomponente” e “intensas” son eficaces para disminuir complicacionesy reducir la mortalidad intrahospitalaria sin aumentar la estancia media(niveles evidencia A y B)





(investigar / descubrir conocimientos nuevos…)

No Sabemos, Que modelo de intervención en la fase aguda “es el mejor”,en cuanto a obtención de los mejores resultados


Kammerlander C, Roth T, Friedman SM, Suhn N, Luger TJ, Kammerlander-knauer U, Krappinger D, Blauth M. Ortho-geriatric service-a literature review comparing different models. Osteoporos Int (2010) 21 (Suppl4): S637-S646).

Modelos de atención en ortogeriatría

Anciano ingresado en planta de traumatología,equipo geriatría consultor “a demanda”




Anciano ingresado en planta de traumatología,equipo geriatría consultor “todos los días”





Anciano ingresado en planta de geriatría,traumatólogo consultor





Anciano ingresado en planta de geriatría,traumatólogo consultor

Traumatología y geriatría integrados, anciano ingresadoen traumatología, con equipode geriatría integrado dentrodel equipo de traumatología



• Todos modelos son más favorables en comparación con la no intervenció de geriatría.

• Tendencia a que el cuarto modelo “integrado” podría obtener mejores resultados (intervención es mas intensa), sin embargo resultados no significación estadística…

• No se puede asegurar cual de los 4 modelos es el mejor, faltan estudios prospectivos y multicéntricos

Cristina Roqueta y Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ), Barcelona. Universitat Autònoma de Barcelona. Jornada de Geriatria de BSA, Badalona 16 de mayo de 2013






Tampoco Sabemos, ¿Qué modelo concreto de rehabilitación aporta masbeneficios psicosociales y funcionales a medio-largo plazo

domicilio?entorno sociosanitario? (convalecencia, media estancia, sub o postagudos..)hospitalización a domicilio?hospital de día?

Oye tío!, …¿ahora donde vamos a hacer

la rehabilitación?.....¿en donde serámejor?, …aahh !!



…Depende, en Cataluña en unos sitios te puede

tocar “convalecencia”, en otros “sub o post

agudos”, … pero si vas a Badalona, te envían a

casa… ja, ja, ja…





Revisiones sistemáticas dicen…

Que la rehabilitación en fase postaguda, es eficaz siemprey cuando esté coordinada y sea continuada

(nivel de evidencia A y B)

…pero no hay evidencia sobre cual nivel es el mejor en la obtención de resultados en salud.



Hace fisioterapia en la misma planta de traumatología (apoyo de geriatría y/o rehabilitación)



Inicia fisioterapia en la misma planta de traumatología y luego se traslada a una unidad planta de rehabilitación (apoyo de geriatría y/o rehabilitación)




Inicia fisioterapia en la misma planta de traumatología y luego se traslada a una “nursing home” (en nuestroentorno sociosanitario : postagudos,convalecencia, media estancia…)(apoyo de geriatría y/o rehabilitación)





Hace fisioterapia en una plantacompartida con traumatología,geriatría y rehabilitación






Alta precoz a domicilio, hace fisioterapia en domicilio (apoyoequipos comunitarios de primaria,geriatría y/o rehabilitación)







Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ), Barcelona. Universitat Autònoma de Barcelona. Jornada de Geriatria de BSA, Badalona 16 de mayo de 2013









…


…


16 trials seleccionadosCompara : RHB multisciplinar en régimen de ingreso en hospitalversusRHB multidisciplinar en domicilio

No diferencias significativas en cuanto a mejoría funcional







Sabemos que : Intervenciones sistematizadas multidisciplinares (multicomponente) en la “fase aguda” (hospital), son eficaces para prevenir aparición de síndromes concretos “caídas”, “delirium”, “deterioro funcional”(nivel evidencia A y B)

No esta claro que estos beneficios se mantengan a largo plazo(no evidencia)

¿Desarrollan menos delirium en el ámbito de la RHB domiciliaria?

o bien,

Los que ya tienen un delirium…¿evolucionan mejor si la RHB es domiciliaria?

Otras preguntas….


CONOCIMIENTO…)…

Hay niveles de evidencia altos cuando las intervencionesterapéuticas se realizan para mejorar en la “fase aguda”

MAS CONOCIMIENTO EFICACIA EN AGUDOS

Hay niveles de evidencia bajos /escasos cuando las intervencionesterapéuticas se realizan para mejorar (impedir progresión de la discapacidad) en el “largo plazo”

MENOS CONOCIMIENTO EFICACIA EN FASES CRONICAS

En el caso de Fractura de Cadera,faltan conocimientos sobre el nivel de eficacia de las intervenciones paramejorar la capacidad funcional “a largoplazo” en la fractura de cadera



EVALUACION DE LOS RESULTADOS(saber si lo que se hace en los diferentes modelosproduce resultados relevantes …)…


-Necesitamos saber lo que realmente conseguimos con el cuidadoasistencial que proporcionamos

-Si no medimos los resultados de lo que hacemos, no somosconscientes de la inmensa variabilidad que existe para el mismo problema o patología

-Comparar resultados de un hospital (o institución geriátrica) conlos de otra, permite descubrir áreas de mejora

(utilidad de investigar conocimientos nuevos…)


EVALUACION DE LOS RESULTADOS(saber si lo que se hace en los diferentes modelosproduce resultados relevantes …)…


Ej. tasa de utilización de SNG en diferentes residencias puedevariar entre 10 y 100 mil/residentes

Ej. mortalidad de un IAM a los 30 días, puede variar de un hospitala otro entre 12-24%

Datos públicos web?

(habitual en diferentes hospitales en EEUU…)


¿En el futurolos ancianospodrán elegir?


Dr Santaeugenia Dr Miralles


Dr Miralles Dr Santaeugenia

Sebas, ¿sabes que % de ancianos

recuperan la deambulación, tras una fractura de cadera,

en Badalona S.A.?


Dr Miralles Dr Santaeugenia

Sebas, ¿sabes que % de ancianos

recuperan la deambulación, tras una fractura de cadera,

ahí en Badalona S.A.?

No lo sé, Ramón,…pero me han dicho que el Fòrum tienes

menos probabilidades de desarrollar un

delirium…


Respeto preferencias del enfermo(Medicina Centrada en Paciente)¿qué se adapta mejor a su gusto o deseo?

Bien, como ya habrás visto aún quedan bastantes cosaspor estudiar… de momento

vámonos al museo…



Si desde luego, creo que esto de la ortogeriatría será

el principio de una gran amistad…



Si desde luego, creo que esto de la ortogeriatría será

el principio de una gran amistad…

Muchas Gracias

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4- Què ens queda per estudiar a l'entorn de l'ortogeriatria? Dr. Ramón Miralles