SINCOPA

Sincopa - Definitie

Pierderea brusca si reversibila a constientei Imposibilitatea mentinerii tonusului postural Imposibilitatea mentinerii tonusului postural revenirea se face spontan, fara interventie

medicala

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

2

Sincopa - Epidemiologie

Frecvent vazuta in departamentele de urgen 3% din cazurile in departamentele de urgen 3% din cazurile in departamentele de urgen 1% sunt internati pentru idetificarea si

tratarea cauzelor

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

3

Sincopa - Fiziopatologie

Starea de constienta este mentinuta prinactivitatea SRAA

Peirderea debitului cerebral pentru 5-10 sec Peirderea debitului cerebral pentru 5-10 sec va conduce la pierderea constientei

Scurte miscari mioclonice pot fi prezente daraceste nu sunt convulsii

4PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Sincopa - Etiologie

Vasomotorie Cardiaca Metabolica Metabolica SNC Psihogenica

5PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Etiologie - Vasomotorie

Cea mai frecventa cauza a sincopei Vasovagala Vasovagala Hipotensiune ortostatica Sincopa incidentala

6PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Etiologia - Cardiaca

Tahidisrithmii Bradidisrithmii Bradidisrithmii Defecte mecanice de golire a cordului si

scaderea umplerii cordului

7PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Etiologie - Metabolica

Hipoglicemia Hiponatremia Hiponatremia

8PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Etiologia - SNC

Hemoragia subarahnoidiana

ATS in circulatia vertebro-bazilara ATS in circulatia vertebro-bazilara

Convulsiile

9PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Etiologie - Psihogenica

Atacul de panica

reactia de conversie reactia de conversie

Histeria

10PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Sincopa - Semne clinice

Un diagnostic pozitiv definitiv va fi pus numai la 50% din pacientii care se prezinta in DU pentruepisoade de peirdere a constienteiepisoade de peirdere a constientei

La toti acestia diagnosticul poate fi pus prinanamneaza, examen clinic si EKG.

11PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Anamneza

Trebuie sa fie insistenta pentru a obtineamanunte ale episodului:pozitie ortostatica, episod precipitantepisod precipitant

Caderea a fost cauza sau rezultatul sincopei? Antecedentele patologice Medicatia

12PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Examenul fizic

Puls - frecventa, regularitate semnele vitale in ortostatism examenul cordului examenul cordului tuseu rectal examen neurologic

13PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Diagnostic Diferential

Convulsiile

pot incepe cu o aura miscari tonico-clonice miscari tonico-clonice dureaza cateva minute confuzia post-criza dureaza de la cateva minute la

cateva ore

14PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Diagnostic Diferential

Sincopa

poate fi preceda de un prodrom consta in miocloni de intensitate medie care consta in miocloni de intensitate medie care

oricum nu se aseamana cu cele din convulsie dureaza de la secunde la cateva ore revenirea va fi completa

15PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Diagnostic Diferential

Hipoglicemia

scaderea gradata a atentiei este de durata si va reveni numai prin cresterea este de durata si va reveni numai prin cresterea

glicemiei revenirea la statusul normal mental se face mai

lent

16PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Sincopa - Studii Diagnostice

In general cauzele pot fi gasite fara studiisofisticate

EKG - la majoritatea pacientilor Hemoleucograma - pentru descoperirea Hemoleucograma - pentru descoperirea

anemiei Glucoza & Electroliti - in unele cazuri Test de sarcina

17PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Studii Diagnostice (cont.)

Studii aditionale in cazuri selectionate:

Monitorizarea Holter Monitorizarea Holter

Studii electrofiziologice

18PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Sincopa la varste extreme

Copii Varstnici Varstnici

19PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Copiii

Cele mai comune cauze vasovagala, hipotensiunea ortostatica, episoadele de apneeapnee

Vom solicita consult pediatric

20PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Batranii

Cea mai comuna cauza este sincopa cardiaca

Nu vom clasifica sincopa ca fiind vasovagala la Nu vom clasifica sincopa ca fiind vasovagala la un pacient in varsta fara a investiga in amanunt celelalte cauze cunoscute

21PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Sincopa - Tratament

Prespital - monitorizare functii vitale sireumplere volemica

Departament de urgen - tratarea oricarorcauze identificabile

22PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Sincopa - Dispozitie

Marea majoritate a persoanelor cu un episodizolat sincopal nu au mortalitate mai mare ca populatia generalapopulatia generala

Sincopele de cauze cardiace au totusi o rata a mortalitatii mai mare: 15-30% pe an

23PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Pacientii pot fi externati

Lipotimie

Hipotensiune ortostatica datorita deshidratarii Hipotensiune ortostatica datorita deshidratarii

Sincopa incidentala

24PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Pacienti vor fi internati

Pierderea acuta de sange Medicamente hipotensive Trauma semnificativa determinata de sincopa Trauma semnificativa determinata de sincopa Sincopa cardiaca Orice varstnic la care nu se poate exclude

cauza cardiaca

25PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC