40 Articulo - Protocolo de Actuacion Vendaje Funcional

HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA. MÁLAGA.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - 1 - Proyecto Vendaje Funcional de tobillo. Urgencias. C. H. Carlos Haya. Málaga

- ESGUINCE DE TOBILLO - Protocolo de actuación vendaje funcional

Objetivo: unificar criterios sobre el tratamiento multidisciplinario de un ESGUINCE DE TOBILLO. * Introducción

* Clasificación

* Protocolo

* Criterios para aplicación del vendaje funcional en el esguince de tobillo en

Urgencias del C. H. CARLOS HAYA.

* Contraindicaciones.

* Protocolo/método

INTRODUCCIÓN: El esguince de tobillo es sin duda una de las lesiones “ menores ”, que con mayor frecuencia se produce en el aparato locomotor. Aproximadamente la mitad de los esguinces de tobillo se producen durante una actividad deportiva. Casi todos hemos sufrido un esguince de tobillo alguna vez en la vida y en no pocas situaciones le damos el verdadero valor que requiere. Por ello, a menudo, el tratamiento no es el más adecuado y como consecuencia sobreviene la aparición de “ esguinces de repetición ” (cicatrización anómala.) Para evitar este problema, conjuntamente a la aplicación de frío local (bolsa de hielo), lo primero que debemos hacer es acudir al médico de cabecera



o al servicio de urgencias de un hospital. Una estrecha colaboración entre los distintos profesionales de forma a llevar a cabo un diagnóstico y tratamiento de cada individuo de forma adecuada es uno de los aspectos primordiales. El diagnóstico preciso, según el tipo y grado del esguince, va a posibilitar un mayor acierto en el tratamiento.

CLASIFICACIÓN: Grado I o Leve:

lesión ligamentaria – elongación sin solución de

continuidad dolor en inversión, no en flexión plantar sin

edema:

à Vendaje Funcional

Grado II o Moderado:

lesión ligamentaria y capsular – ruptura parcial sin

afectación completa dolor en inversión y flexión plantar,

dolor al cargar edema en la zona lesionada:

à Crioterapia, Vendaje Funcional y reeducación funcional

Grado III o Grave:

subluxación, lesión ligamentaria y capsular – rotura de más

del 50% o total dolor y edema en toda la zona

perimaleolar:

à inmovilización total, cirugía.



PROTOCOLO: Esguince de Grado I: Día Tratamiento

1-2ºdía * Aplicación de hielo tras el traumatismo (15 minutos (48 hs.) cada 2/3 horas) Fase inflamatoria

* Vendaje Funcional: INELÁSTICO ______________________________________________________________________ 3º - 7º * Vendaje Funcional * Revisión /cambio de vendaje en Atención Primaria.

Fase de Reparación ______________________________________________________________________ 7º - 10º * Vendaje Funcional, se retirará. Fase de Reparación * Realizar ejercicios de equilibrio y coordinación en carga ______________________________________________________________________

Esguince de Grado II (leve): Día Tratamiento

1- 3º * Aplicación de hielo inmediatamente tras la lesión Fase de (15 minutos, cada hora) Inflamación * Vendaje Funcional: elástico.

* Tratamiento postural: cuando se esté en reposo tener la pierna elevada (por encima del nivel del corazón)

______________________________________________________________________ 3º - 7º * Vendaje Funcional: Revisión/cambio en Primaria.

Fase de Inflamación /Reparación * Hacer ejercicios suaves de estiramiento en flexión dorsal y

plantar. Sin carga. ______________________________________________________________________ 7º - 15º * Vendaje Funcional: revisión/cambio en Primaria (*)

Fase de Reparación * Realizar ejercicios suaves de estiramiento en flexión dorsal y plantar. Sin carga.

______________________________________________________________________ 16 – 23 * Vendaje Funcional:Revisión /cambio en Primaria.

Fase de Reparación * Efectuar ejercicios de equilibrio y coordinación. Ejercicios en carga.

________________________________________________________________ (*) Lesión sin edema, al valorar, se pondrá V.F. inelástico igual que en el Grado I.

CRITERIOS PARA APLICACIÓN DEL VENDAJE FUNCIONAL EN EL ESGUINCE DE TOBILLO, EN URGENCIAS DEL C. H. CARLOS HAYA.



I. CRITERIOS DE VALORACIÓN LIGAMENTO LATERAL EXTERNO (L.L.E.): GRADO I

• Sólo distensión de fibras. • Dolor leve (+) o inexistente. • Edema: el tobillo está igual, no hay presencia de hematoma. • La movilidad pasiva no está alterada. • La perdida de función es mínima (+). • El paciente llega andando, aunque tenga dolor. • Dolor en inversión, no en flexión plantar. SE APLICARA VENDAJE FUNCIOAL INELASTICO. II. CRITERIOS DE VALORACIÓN DEL GRADO II (LEVE): • Lesión ligamentaria y capsular. • Dolor en inversión y flexo-extensión. • Dolor al cargar. • Edema en zona lesionada. • Impotencia funcional moderada. • Déficit de movilidad moderada



CONTRAINDICACIONES: • Lesiones graves que requieran inmovilización estricta.

• Todas las aplicaciones abusivas que no permitan conservar un

mínimo de función.

• Alergia al material adhesivo.

• Fragilidad de la piel, heridas, dermatosis…; afecciones dermatológicas

extensas, heridas de consideración.

• Trastornos vasculares tróficos y/ o neurosensitivos importantes.

• Varices y redes venosas extensas: trastornos circulatorios.

• Edema muy importante ya constituido.

• Roturas ligamentosas y tendinosas, generalmente se produce

hematoma importante o bien puntos de equimosis.

• Fracturas.

• Edemas en miembros inferiores.

• Y va a estar contraindicado, de primera intención, en los esguinces de

tobillo grado II (por las características anatomopatológicas que nos

presenta).

Por lo tanto, es fundamental el diagnóstico certero a la hora de definir el grado

de lesión de tobillo ante el cual nos encontramos.



MÉTODO

Método Grado I: VENDA INELÁSTICA.

• Rasurado, seguido de ligeras friegas de alcohol: rasurar donde acaba el gemelo / soleo y continua el tendón de Aquiles, y en el antepie si hubiese vello.

• No poner prevendaje. • Zonas de protección:

• Maleolos. • 5º metatarsiano. • Opcionales: tibial anterior la inserción del su tendón en el escafoides.

Opcional también será la protección del tendón del Aquiles.

• Se colocará Foam en las prominencias óseas. • Anclajes:

• Superior.

• Inferior. • Estribos se colocarán en número de tres:

• Verticales.

• Horizontales. • Tira activa: colocar una o dos tiras (según criterio de valoración) • Cierre: tiras de cierre. * En caso de realizar algún deporte debe utilizar un TALUS o una tobillera con fijaciones de “velcro”

Método Grado II: VENDA ELÁSTICA.

• Rasurado, seguido de friegas de alcohol. El rasurado se realizará por debajo del hueco poplíteo para colocar las tiras de anclaje superiores.

• Prevendaje. • Tiras de anclaje superiores: debajo del hueco poplíteo. • Tiras de anclaje inferiores: cabezas de los metas. • Tres estribos verticales y dos (en ocasiones hasta tres) horizontales. • Dos tiras activas en “ocho” una interna y otra en el maleolo externo. • Cierre: con venda elástica continua.



• Comprobar una vez colocado el Vendaje Funcional, que el paciente haga la eversión/inversión del pie; si lo hace hay que reforzarlo, con una tira inelástica.

* En caso de realizar algún deporte debe utilizar un TALUS o una tobillera con fijaciones de “velcro”.

Málaga a 8 de junio de 2000.

HAN COLABORADO EN LA REVISIÓN Y REALIZACIÓN DEL PRESENTE TRABAJO: Grupo de trabajo Vendajes Funcionales en Urgencias: - Joaquín Delgado (Enfermero urgencias P.C) - Alberto Márquez (Enfermero urgencias P.C) - Carmen Mérida (Enfermera urgencias P.B) - Eva Nieto (Enfermera urgencias P.B) - Consuelo Martín Lalanda (Enfermera urgencias P.B) - Federico Damián ( Supervisor urgencias P.B) - Aurelio Campos Rico (Enfermero urgencias P.C) - Rafael Jiménez (Supervisor urgencias P.B) - Manolo Luque (Enfermero de Atención Primaria) - Juan J. Guerrero Castillo (Jefe de Bloque Enfermería)

BIBLIOGRAFIA - VENDAJES FUNCIONALES Bové, Toni - El Vendaje Funcional Edit. DOYMA - 1989 El Vendaje Funcional Edit. Harcourt Internacional - 1995 Candela, V. / Cremonini, L. - Vendaje funcional del miembro inferior



Centro de Documentación Científica MENARINI – 1992 (AGOTADO) Herrero F., Jiménez Labanda L.A. y Quevedo Jerez K. – Vendaje Funcional Laboratorios MENARINI S.A. – 1999 Kazemi, Alireza - Modificación de la Biomecánica a través de los Vendajes Funcionales MARBAN LIBROS - 1997 Martínez Oliván, L. - Inmovilización Funcional Selectiva Biblioteca BEIERSDORF Medical - 1992 Montag, H.J. / Asmussen, P.D. - Técnicas de vendajes – 2 volúmenes Edit. IATROS Lda. - 1992 (AGOTADO) Neiger, H. - Los Vendajes Funcionales. Aplicaciones en traumatología del deporte y en reeducación Edit. MASSON - 1990 Teruel, A. / Fernández, B. - Los vendajes de inmovilización parcial en la extremidad inferior Edit. INTERAMERICANA / MCGRAW - HILL - 1989 VENDAJES FUNCIONALES - Biblioteca BEIERSDORF Medical.

Argentona (Barcelona) - (AGOTADO)

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