41.Anatomie topographique de la fosse axillaire(3).pptx

7/16/2019 41.Anatomie topographique de la fosse axillaire(3).pptx

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Dr HADHRI Khaled

Laboratoire d’anatomie

Faculté de Médecine de Tunis

Anatomie topographiquede la fosse axillaire



• La fosse axillaire est la région située à la

racine du membre thoracique livrant

passage aux éléments vasculo-nerveux

qui lui sont destinés.



Situation

• La clavicule en haut

• La scapula et la région

scapulaire en arrière

• L’humérus et l’articulation

scapulo-humérale en dehors• La paroi antéro-latérale du

thorax en dedans



Situation

• région de transition

faisant

communiquer la

région supra-

claviculaire et la

partie supérieure du

bras



Forme

Pyramide

quadrangulaire



Forme

• 4 parois

• 1 sommet

• 1 base



Paroi dorsale

• face ventrale de la scapula

• m. sub-scapulaire,

• m. grand rond,• m. grand dorsal.



Origine: fosse subscapulaire

Terminaison: tubercule mineur

Innervation: nerf du subscapulaire

branche collatérale plexus brachial

Action: rotateur interne

SUB-SCAPULAIRE

(SOUS-SCAPULAIRE)



Origine: moitié inférieure bord latéral scapula

Terminaison: lèvre médiale sillon intertuberculaire

Innervation: nerf subscapulaire

Action: adducteur + rotateur médial bras

GRAND ROND



GRAND DORSAL

Insertion :

• l’aponévrose thoraco-lombaire

• les processus épineux de T7 à L5,

• la crête sacrale médiane• le 1/3 postérieur de la lèvre externe de la

crête iliaque.

• accessoirement par des languettes

musculaires sur les 3 ou 4 dernières cotes

et sur l’angle inférieur de la scapula



GRAND DORSAL

Terminaison: lèvre médiale sillon intertuberculaire

Innervation: nerf thoraco-dorsal

Action: extenseur, adducteur et rotateur médial du bras



Triangle scapulo-huméral

• bord inferieur du m. sub-scapulaire

• bord supérieur des mm. grand rond et grand dorsal

• col chirurgical

espace omo-huméral ou triangle des ronds



l’espace axillaire latéraltrou carré de Velpeau

vaisseaux circonflexes postérieurs et nerf axillaire



l’espace axillaire médial

branche scapulaire de l’artère subscapulaire



L’espace axillaire inférieur

nerf radial et vaisseaux brachiaux profonds



Paroi médiale

• partie antéro-latérale de la cage thoracique au niveau

des 5 premières cotes et les 4 premiers espaces

intercostaux entre : – Les insertions antérieures des pectoraux en avant

– La zone de contact entre scapula et thorax en arrière

– L’horizontale passant par le bord inferieur du grand pectoral en bas



• Plan profond costal et intercostal

• Plan musculaire : m. dentelé antérieur



m. Dentelé antérieur

• inspirateur

accessoire

• Maintient la

scapula

appliquée sur le

thorax



nerf thoracique long (le

nerf du grand dentelé

ou le nerf de Charles

Bell)

l'artère thoracique

latérale (artère

mammaire externe).



Paroi ventrale

• En haut : la clavicule

• En bas : Le bord inférieur du m. grand pectoral

• Latéralement : le sillon delto-pectoral,

• Médialement : une ligne verticale passant en dehors de la région

mammaire



Plan supra-fascial

• filets nerveux

provenant des

nerfs intercostaux

et la branche sus-claviculaire du

plexus cervical

• ramifications

vasculaires



Plan m. fascial superficiel

• M. grand

pectoral

• Aponévrose

pectorale :

– 2 feuillets



Origine: - 3/4 médial clavicule

- sternum et cartilage 6 premières côtes

- gaine aponévrotique grand droit

Terminaison: lèvre externe gouttièrebicipitale

Innervation: les nerfs pectoraux latéral

et médial, branches collatérales du plexus

brachial

Action: adducteur et rotateur interne bras

GRAND PECTORAL



m. Grand pectoral

• Espace delto-pectoral : veine céphalique et un rameau de l’artère

thoraco-acromiale.



Plan m. fascial profond

• m. subclavier , m. petit pectoral, fascia clavi-pectoral



Origine: face inférieure de la clavicule

Terminaison: face supérieure du premier cartilage costal et de la partie voisine

de la première côte

Innervation: nerf du subclavier,

branche collatérale du plexus brachial

Action: abaisseur de la clavicule et

inspirateur accessoire

SUBCLAVIER



Origine: apophyse coracoide

Terminaison: 3ème, 4ème et 5ème côte

Innervation: nerf pectoral médial

branche collatérale

du plexus brachial

Action: abaisseur de l’épaule

et du scapula accessoirement inspirateur

PETIT PECTORAL



Triangle clavi-pectoral



Fascia clavi-pectoral

• veine céphalique

• l’artère thoraco-acromiale

• nerf pectoral latéral.



Fascia clavi-pectoral



Loge interpectorale

fermée en haut par la clavicule, en bas par

l’aponévrose superficielle de la base de

l’aisselle

tissu cellulaire lâche et est traversé par des

vaisseaux et des nerfs venus de la fosse

axillaire et allant au grand pectoral





paroi latérale

• Plan ostéo-articulaire : – face inféro-médiale de la tête humérale

– col chirurgical de l’humérus,

– le processus coracoïde

• Plan musculaire : – muscle coraco-brachial

– biceps brachial



Le sommet

fente costo-coraco-claviculaire

cloison costo-cleido-scapulaire



La base

- La peau

- Le tissu cellulaire sous-

cutané

- Le fascia axillaire superficiel

- Le fascia axillaire profond



Fascia axillaire profond

l'arc axillaire



• Le paquet vasculo-nerveux axillaire

• Artère axillaire

• Veine axillaire• Plexus brachial

• Lymphocentre axillaire

Cavité axillaire



Artère axillaire

• Elle nait de l’artère subclavière,

• devient artère axillaire au bord dorsal

de la clavicule.

• oblique en bas et en dehors avec une

concavité inféro-médiale quand le bras

est le long du corps.

• diagonale de la fosse axillaire

• trois segments : au dessus, derrière et

au dessous du m. petit pectoral.

• La terminaison se fait au bord inferieur

du m. grand pectoral en passant dansl’arc axillaire ; elle devient alors artère

brachiale (humérale).

• longueur de 8 à 12 cm et un diamètre

de 6 à 8 mm.



Collatérales

• Au dessus du m. petit pectoral :

L’artère thoracique suprême

L’artère thoraco-acromiale



L’artère thoraco-acromiale

• branche thoracique pour la région mammaire et les mm.

pectoraux

• branche acromiale se divisant en rameaux sous-deltoïdien,

acromial et delto-pectoral dans le même sillon.



• En arrière du m. petit pectoral :

Collatérales

L’artère thoracique latérale



• Au dessous du m. petit pectoral:

Collatérales

L’artère subscapulaire

Le tronc des circonflexes



L’artère subscapulaire

nait au bord inférieur du

m. subscapulaire et se

divise en deux branches :

Thoracique et Scapulaire



Branche Scapulaire :

• passe dans l’espace

axillaire médial

• rejoint le bord latéral de

la scapula pour s’anastomoser avec :

• les branches de la

supra-scapulaire et de la

cervicale superficielle



Le tronc des circonflexes

Branche Postérieure qui

passe dans l’espace

axillaire latéral et

accompagne le nerf

axillaire autour du col

chirurgical

Branche Antérieure qui

donne une branche

ascendante pour le sillon

intertuberculaire avant de

s’anastomoser avec la

circonflexe postérieure



Anastomoses

zone critique de Derocque

et Soupart

branches de l’artère

axillaire et celles de la

subclavière



Veine axillaire



Plexus brachial

Origine l’anastomose des rameaux antérieurs de cinq nerfsrachidiens

(C5 à T1)



Plexus brachial

Forme • Triangle supérieur dont la base est située en regard durachis

• portion moyenne située derrière la clavicule.

• portion inférieure triangulaire, à base axillaire est

constituée par les branches terminales du plexus



Plexus brachial

Origine l’anastomose des rameaux antérieurs de cinq nerfsrachidiens

(C5 à T1)



Plexus brachial

Constitution mixage des rameaux antérieurs des nerfs cervicaux et

thoraciques en troncs, puis des troncs en faisceaux



•Le tronc supérieur : provenant des racines C5 et C6 avec une anastomose

provenant de C4

•Le tronc moyen provenant de la racine C7

•Le tronc inférieur provenant des racines C8 et T1

L f i l é l i é l é i d b h é i d



•Le faisceau latéral constitué par la réunion des branches antérieures du tronc

supérieur et du tronc moyen

•Le faisceau médial constitué par la branche antérieure du tronc inférieur

•Le faisceau postérieur constitué par l’anastomose des branches postérieures des

trois troncs



Branches terminalesLe faisceau latéral donne le nerf musculo-cutané et la racine latérale

du médian



Branches terminales

Le faisceau médial donne

• la racine médiale du

médian,

• le nerf ulnaire,

• le cutané médial de

l’avant bras (brachial

cutané interne)

• le cutané médial dubras (accessoire du

brachial cutané interne)



Branches terminales

Le faisceau postérieur donne le nerf axillaire et

le radial



CollatéralesLa partie cervicale (supra-

claviculaire)

1.Le nerf thoracique long: C5, C6 et C7.2.Le nerf dorsal de la scapula (nerf de l’angulaire et du rhomboïde) C4 et C5.

3.Le nerf du subclavier qui nait du tronc supérieur

4.Le nerf supra-scapulaire qui nait du tronc supérieur,. Il innerve les mm. supra-épineux et infra-

épineux et l’articulation de l’épaule.

( f



CollatéralesLa partie axillaire (infra-

claviculaire)

1. Le nerf pectoral latéral qui nait de l’origine du faisceau latéral 2. Le nerf pectoral médial qui nait du faisceau médial.

3. Les nerfs subscapulaires supérieur et inférieur naissent du faisceau postérieur

4. Le nerf thoraco-dorsal qui nait du faisceau postérieur entre les nn. Subscapulaires, descend

avec l’artère subscapulaire le long de la paroi dorsale de la fosse axillaire pour innerver le m.

grand dorsal.



Rapports



Sommet du creux axi l lai re



Au dessus du pet it pectoral



Derr ière le petit pec to ral



Au dessous du pet it pectoral



Lymphocentre15 à 30 nœuds (ganglions) qui résument la circulation lymphatique du membre

thoracique, d’une partie des parois thoracique et abdominale et surtout de laglande mammaire



1.Groupe brachial : satellite de la veine axillaire et recevant les

lymphatiques du membre thoracique

2.Groupe pectoral (mammaire externe): satellite de l'artère thoracique

latérale et recevant les lymphatiques de la paroi abdominale sus-ombilicale, la paroi thoracique et surtout de la glande mammaire

3.Groupe subscapulaire : satellite de l'artère subscapulaire, reçoit les

lymphatiques de la partie postérieure du tronc

4.Groupe central ( ou intermédiaire): médial par rapport aux vaisseaux

axillaires, situé en arrière du m. petit pectoral, drainant les trois groupes

periphériques et le quadrant supéro-latéral de la glande mammaire

5.Groupe apical (subclaviculaire) : situé au dessus du m. petit pectoral, en

avant et en dedans des vaisseaux, prés du sommet de la fosse axillaire. Il

draine le groupe central et quadrant supéro-médial de la glande

mammaire





Bonne chance

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