Diagnóstico de la patología fetal 75

PROCESO HISTÓRICO

En los años siguientes, los avances de la infor-mática comenzarán a participar en la medicina . Los equipos de ultrasonido ya son computadoras, en los que las imágenes obtenidas son digitalizadas . El al-macenamiento se volvió más fácil y el envío de in-formaciones más rápido . La velocidad de procesa-miento se convirtió en un factor correspondiente a una mejor resolución de los aparatos actuales .

La ultrasonografía tridimensional (3-D) apareció en el año de 1988 a partir de un trabajo de Sohn et al. en Alemania . Considerando que en esa década la velocidad de procesamiento era un problema, su apli-cabilidad era reducida . Las imágenes eran formadas a partir de una colección de imágenes bidimensionales de una estructura, obtenidas en intervalos regulares y con secciones sonográficas . Los planos recogidos eran almacenados en una computadora que organizaba los planos obtenidos y producía una imagen en tres di-mensiones . En 1989 un grupo japonés (Baba1 et al.) desarrolló un sistema de reconstrucción tridimensional a partir de imágenes de ultrasonido de fetos . Buscaban encontrar una mayor facilidad en el entendimiento de las estructuras fetales y en la posibilidad de alma-cenamiento de esa imagen . Por primera vez la ultra-sonografía tridimensional era utilizada en la Obstetri-cia . Encontraron en ese método un nuevo medio de evaluación total del feto, sin la necesidad de utilizar métodos invasivos . Concluyeron que ese sistema de análisis podría en futuro auxiliar el estudio y scree-ning de anomalías fetales y anomalías de crecimiento .

TIPOS DE ADQUISICIÓN

La ultrasonografía tridimensional está basada en la ecografía convencional . Algo que debe ser con-

siderado, es que no es posible el estudio tridimen-sional sin el estudio convencional . Así se obten-drán posibles imágenes tridimensionales de buena calidad si previamente hay un estudio convencional de también buena calidad, realizado por un opera-dor competente .

Para producir imágenes tridimensionales será ne-cesario saber que hay más de un tipo de adquisición . La adquisición es la parte más importante de la téc-nica . Sabiendo que la ecografía tridimensional per-mite una manipulación del contenido obtenido, si tenemos un bloc de imágenes de mala adquisición, seguramente su manipulación por medio de filtros no alcanzará el principal objetivo que es una bella imagen y una posible interpretación .

Hay dos tipos de adquisición tridimensional: ma-nual y volumétrica .

1 . Adquisición manual: la más antigua es la adqui-sición manual o no-sistemática, o simplemente free hand technique . Es una adquisición de blo-ques de imágenes donde los movimientos en faja son realizados por el técnico que está haciendo la ecografía . Para tener un bloc final de buena calidad es necesario que la faja sea obtenida en tiempo constante . Ese es su mayor problema, pues la imagen obtenida puede contener erro-res importantes, alterando el resultado deseado . La cantidad de planos bidimensionales que for-marán el bloc es compatible con la velocidad del ecografista durante la adquisición . Además de todo eso, es necesario que esta adquisición sea realizada en tiempo regular y sin temblar . Un entrenamiento por parte del ecografista es importante para evitar imágenes imposibles de evaluar .

4.2 Ecografía 3D y 4DL. Silveira Filho, A. Espinosa y M. Gallo

76 Conceptos Fundamentales - Colección de Medicina Fetal y Perinatal

Fig. 4-60. Adquisición donde hubo movimientos no regulares.Fig. 4-59. Adquisición de buena calidad.

Fig. 4-61. Estudio multiplanar. Fig. 4-62. Feto de 12 semanas.

2 . Adquisición volumétrica o automática: con la rá-pida evolución de la velocidad de procesamiento, se desarrollaron aparatos más avanzados . Se intro-dujeron transductores especiales al estudio tridi-mensional . Fueron desarrollados los transductores automáticos, donde por medio de accionamiento eléctrico, la adquisición de los planos paralelos era realizada por medio de movimientos internos en faja del transductor . Inicialmente estos trans-ductores eran grandes y pesados . Luego la tec-nología permitió que su tamaño y peso pudiesen ser disminuidos y con ello se produjo una mejor velocidad de adquisición y calidad de la imagen .

MODALIDADES2,3

La ecografía tridimensional cuenta con distintas modalidades de diagnóstico; dado que se apoya en la informática el repertorio es amplio . Para su me-jor comprensión, las enumeraremos y haremos una explicación breve de cada una de ellas .

• Multiplanar. • TUI. • Superficial. • Volumétrica. • Modo 4D.

Diagnóstico de la patología fetal 77

Fig. 4-63. Feto de 9 semanas. Fig. 4-64. Columna fetal.

Fig. 4-65. Sexo masculino. Fig. 4-66. Cara normal.

• VOCAL. • STIC. • Glass body. • Modalidades paramodoB y 4D.

Multiplanar

Es la representación en tres pantallas de los tres ejes conocidos; eje X, eje Y y eje Z . Es necesario saber que los tres ejes son parte del mismo bloque obtenido por la adquisición manual o volumétrica .

El estudio de los ejes permite encontrar planos que no fueron posibles de ser visibilizados durante

el examen convencional . Es posible, por ejemplo, conseguir analizar el hueso nasal de fetos con mayor facilidad, especialmente en aquellas gestaciones que tuvieron una dificultosa evaluación de este impor-tante marcador ecográfico por posición fetal .

El modo multiplanar permite hacer la ecografía más fiable y con menos errores . Aparte de eso, por medio de ella es posible guardar, en sistema compu-tarizado, todos los exámenes realizados . Un bloc guardado es como si se tuviera un examen ecográfi-co completo en la memoria de la computadora . Será posible realizar una verificación posterior y enviar a otro profesional cuando tengamos dudas .

78 Conceptos Fundamentales - Colección de Medicina Fetal y Perinatal

Fig. 4-67. Cara normal. Fig. 4-68. Gastrosquisis por estudio volumétrico tridimensional.

Fig. 4-69. Holoprocencefalia.

Fig. 4-70. Imagen tridimensional en tiempo real (4D) (HMI, Málaga 2004).

La TUI (Tomographic Ultrasound Imaging) pro-cesa las imágenes de cortes volumétricos sucesivos en tiempo real que proceden de un determinado vo lumen de uno de los planos de la representación multiplanar en una sola pantalla . Muy útil también cuando se combina con el STIC .

Superficial

Se utiliza para evaluación de las superficies tanto externas como internas de los órganos .

Volumétrica

La reconstrucción volumétrica de una estructu-ra por medio de la unión de los tres ejes es el con-cepto de ecografía tridimensional volumétrica . Es la más conocida por la población .

Por medio de este estudio es posible reconocer mejor no solamente fetos y embriones normales, sino también reconocer más fácilmente anormalidades fe-tales, ginecológicas y en otros terrenos de la medicina donde la ecografía es reconocidamente importante .

Modo 4D

Además del estudio tridimensional, se ha desarro-llado el estudio «cuatro dimensiones» o simplemente