Кафедра-клиника стоматологии ИПО КрасГМУим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Термическая травма

Лекция № 42, цикла «Стоматология хирургическая» (ТУ)для специальности_040401.05 – Хирургическая

стоматология

д.м.н., профессор, Д.П. Шевченко

Красноярск-2013

Цель лекции:

• ознакомить курсантов с механизмом возникновения термической травмы челюстно-лицевой области, основными клиническими проявлениями, основными методами диагностики и лечения

План лекции

• Основные клинические проявления, принципы диагностики ожогов кожи лица и слизистой оболочки полости рта

• Хирургическое лечение ожогов кожи лица и слизистой оболочки полости рта

• Отморожения лица — клиника, диагностика, особенности лечения.

• Химические ожоги лица — клиника, диагностика, особенности течения и лечения.

• Радиационные поражения лица, лучевая болезнь, клиника, диагностика, принципы лечения.

• Ожоги {combustio) - повреждение тканей организма, возникшее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения

По этиологическому признаку различают следующие ожоги:

• термические

• химические,

• электрические

• лучевые (ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, радиоактивное излучение).

По обстоятельствам, в которых произошло поражение:

• бытовые

• производственные

• военного времени.

Ожоги лица могут быть:

• изолированными

• сочетанными с ожогами других областей тела

Схематическое изображениеглубины поражения тканей при ожогах

различной степени:

• термические ожоги составляют около 1/3 всех травматических повреждений, из них около 25 % — ожоги лица, шеи и кистей рук в быту, на производстве, чаще всего в результате неосторожного обращения с огнем, паром, кипящими жидкостями.

• Поверхность туловища достигает 20 тыс. см2, лица — около 500 см2 (3 % всей поверхности головы и шеи — тоже по 500 см2). Площадь головы (лицо, череп) составляет 6,2 %, площадь лица — 3,12 % всей поверхности.

классификация ожогов по глубине поражениятканей

• I степень - имеется гиперемия и умеренно выраженная отечность кожи, умеренная• болезненность. Эти изменения ликвидируются на 3-5 сутки. • шем бесследно исчезает.• • II степень - характерно отслоение рогового слоя эпидермиса выпотевающей жидко-• стью (по составу близкой к плазме крови). Образуются интраэпидермальные пузыри,• дном которых является базальный (ростковый) слой эпидермиса. Волокна сосочкового• слоя разрыхлены, сосочки сглажены. В толще дермы кровеносные сосуды расширены,• капиллярные стазы, кровоизлияния. Через сутки после ожога в жидкости пузыря появ-• ляются лейкоциты. Наступает лейкоцитарная инфильтрация дермы, которая наиболее• выражена в сосочковом слое и вокруг эпителиальных придатков кожи. .• III-A степень - наступает разрушение всех слоев эпидермиса, включая его ростковый• слой, а также омертвение поверхностного слоя дермы.• И1-Б степень - наступает гибель кожи во всю ее глубину. В результате некроза образу-• ется струп. Через 5-6 дней под ним начинаются пролиферативные процессы, форми-• рование грануляций и его отторжение, которое заканчивается через 4-5 недель• Клинически очень трудно дифференцировать между собой ожоги III-A и Ш-Б степени.• • IV степень - наблюдается гибель эпидермиса, дермы, подкожной клетчатки и подле-• жащих тканей (фасций, мышц, кости).

• Ожоги I, II и III-A степени относятся к поверхностным, а Ш-Б и IV степени - к глубоким.

• При поверхностных ожогах частично сохраняются клетки эпидермиса или эпителиальные придатки кожи, что и является источником для самостоятельной эпителизации ожоговой поверхности.

• При глубоких ожогах кожный покров самостоятельно не восстанавливается.

A. Wallace (1951) исходя из того, что пло-щадь отдельных частей тела взрослого человека

равна 9% к общей поверхности тела, предложил так называемое "правило девяток":

• поверхность головы и шеи 9%

• верхней конечности - 9%,

• нижней конечности - 18%,

• задней поверхности туловища -18%,

• передней поверхности туловища -18%

• промежности - 1 %

Стадии лучевой болезни

• 1. Стадия ранних реакций, в течение суток развитие эритемы, по явление петехиальных высыпаний.

• 2. Скрытый период от нескольких суток до 3-5 нед — внешних из менений не появляется.

• 3. Острое воспаление — появление эрозий, пузырей, язвенных по верхностей на фоне общей интоксикации.

• 4. Период реконвалесценции — длительный, текущий годами. Формируются грубые рубцы, развиваются явления гиперкератоза, сухости кожи, нередко развитие злокачественных опухолей. Степень тяжести ожогов зависит от дозы радиации и продолжительности её воздействия. Пострадавшие проходят специальную обработку.

Литература• Основная• 1.Хирургическая стоматология : учебник / ред.В.В. Афанасьев М. : ГЭОТАР – Медиа 2010•  Дополнительная• 1.Ланге Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта : атлас/ ред. Л.А.Дмитриева М.:

ГЭОТАР-Медиа 2008• 2. Цепов Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л.М. Цепов [и др.]

М. : МЕДпресс-информ 2008• 3.Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области : руководство по клинической

стоматологии / под ред. А.К. Иорданишвили СПб. : СпецЛит 2007• 4. Вязьмитина А.В. Руководство по хирургической стоматологии : учеб.пособие / А.В. Вязьмитина• М.: ИКЦ «МарТ»2006• 5.Топольницкий О.З. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия (сборник

иллюстрированных клинических задач и тестов)/ О.З.Топольнцкий М.: ГЕОТАР-Медиа 2007•  Электронные ресурсы•  1. ИБС КрасГМУ• 2. БД МедАрт• 3. БД Ebsco• 4. БД Медицина